Lesioni da arma da fuoco al midollo spinale

　　Primo, causa di insorgenza

　　Lesioni al midollo spinale causate da proiettili o frammenti di proiettile.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　Nelle lesioni da arma da fuoco al midollo spinale, la capacità lesiva del proiettile è determinata direttamente dalla sua massa e velocità (E=1/2MV2) rispetto alla massa, l'effetto della velocità è più evidente. Gli oggetti lesivi in tempo di guerra sono principalmente proiettili ad alta velocità o frammenti di proiettile, con velocità di volo superiore a1000m/s, mentre nel normale stato è dominato da proiettili a bassa velocità. Le lesioni al midollo spinale causate da oggetti volanti a bassa velocità sono relativamente leggere, e le lesioni più comuni sono il colpo diretto, la compressione e la frattura. Gli oggetti volanti ad alta velocità procedono in modo rotatorio, causando danni diretti ai tessuti più gravi, e quando colpiscono le ossa, possono diventare proiettili secondari, in particolare, la forza di impatto laterale formata nel canale di lesione può raggiungere135kg/cm2Coinvolge anche il midollo spinale lontano dal punto di ferita. Le lesioni al midollo spinale causate da proiettili ad alta velocità possono non colpire direttamente la colonna vertebrale, causando contusione del midollo spinale senza frattura vertebrale, perforazione o presenza di frammenti di proiettile. Inoltre, un meccanismo di lesione speciale è la lacerazione del fascio posteriore e laterale del midollo spinale istantaneamente trascinato dal proiettile che colpisce il braccio.

　　1Ferite da proiettile a alta energia attraverso il corpo vertebrale o il canale spinale causano lesioni al midollo spinale, e si distinguono in diversi tipi:

　　(1Tranciamento: l'oggetto lesivo attraversa il canale spinale, rompe il midollo spinale, o attraversa il corpo vertebrale e trasmette l'energia al midollo spinale, causando la sua rottura. La lesione1～1.5cm, i margini sono irregolari, la meningi è spesso danneggiata. I margini1～2Emorragia nel centro della sostanza grigia entro un raggio di cm, che si espande gradualmente verso l'esterno.42Tutta la sezione è necrotica dopo H.

　　(2Contusione tranciante completa: il missile attraversa la parete del canale spinale o aree adiacenti, l'onda d'urto contusa il midollo spinale, ma l'aspetto è ancora integro, la meningi è spesso intatta, spesso accompagnata da fratture. Le modifiche sono simili a quelle menzionate sopra, ma più gravi e con un progresso più rapido.

　　(3Contusione incompleta: il proiettile passa attraverso i muscoli paravertebrali e il disco intervertebrale, e l'onda d'urto agisce sul midollo spinale. L'aspetto è normale. Sotto il microscopio, ci sono più emorragie nel tessuto grigio, e le modifiche nel tessuto bianco non sono evidenti, o ci sono solo alcune degenerazioni.

　　(4Lieve contusione: la distanza dalla parete del canale spinale è leggermente più lontana (ad esempio, attraverso le creste ossee), il midollo spinale non subisce grandi cambiamenti, e sotto il microscopio si vedono emorragie puntiformi nel centro della sostanza grigia.

　　2Quando la velocità del missile è lenta, può rimanere all'interno del canale spinale o sulla parete del canale spinale, e il grado di lesione del midollo spinale è una categoria inferiore rispetto a quello della ferita di trasmissione di stesso sito.

　　Le complicazioni più comuni delle ferite da armi da fuoco al midollo spinale sono le infezioni. Le infezioni possono verificarsi nelle ferite, nel canale spinale (epidurale o intramedullare), il metodo di prevenzione e trattamento si concentra sulla pulizia completa, la drenaggio sufficiente e l'applicazione massiccia di antibiotici. L'esistenza di proiettili può causare avvelenamento da piombo, in particolare quando i frammenti metallici sono in diretto contatto con il liquor spinale o con il liquido di una cisti fittizia, i componenti di piombo nei frammenti metallici possono decomporre e causare avvelenamento da piombo cronico, i sintomi principali sono: dolore addominale, demenza, mal di testa, perdita di memoria, debolezza muscolare, ecc. Il trattamento può utilizzare etilendiamminotetraacetato (EDTA), bis solfuro di mercurio (BAL) e altri agente chelante metallici.

　　1

　　Si trova principalmente nel tratto toracico, seguita dal tratto lombare, poi dal tratto cervicale e infine dal tratto sacrale, questo è correlato alla lunghezza dei segmenti di ciascuna regione, la contaminazione delle ferite è più grave, possono esserci perdite di liquor spinale o tessuto spinale.

　　2

　　A causa dell'effetto di scossa e lesione esistente al di fuori del tratto di ferita primaria delle ferite da armi da fuoco, il piano di danni al sistema nervoso centrale manifestato all'inizio dell'incidente può essere più alto di alcuni segmenti, con la ripresa di questa cambiamento patologico, il piano danneggiato potrebbe diminuire, quindi, all'inizio della chirurgia di dissezione del piano vertebrale e esplorazione del midollo spinale, si dovrebbe tenerne conto, è simile alla ferita da ferito da ferito, danni completi rappresentano la maggioranza.

　　3

　　La regione del collo può essere accompagnata da lesioni a grandi vasi sanguigni, trachea e esofago, la regione del torace e dell'addome ha metà dei casi con emotorace, lesioni degli organi interni addominali o ematoma retroperitoneale, quindi la frequenza di shock è alta.

　　Questa malattia è spesso causata da situazioni acute, senza misure preventive efficaci. Prestare attenzione alla salute, fare una buona protezione, ridurre e prevenire lesioni accidentali, può avere un certo effetto preventivo. In caso di malattia, trattare attivamente, intervenire attivamente, prevenire la comparsa di complicazioni.

　　1

　　Osservare la posizione di rimanenza dei proiettili o frammenti metallici nel canale spinale e nei tessuti laterali, esistono fratture, valutare la gravità del danno al midollo spinale in base alla posizione del danno alle vertebre.

　　2

　　Quando la situazione di danni alla colonna vertebrale visualizzata nelle radiografie è sfocata, una scansione a tomografia computerizzata assiale può indicare la posizione della frattura, se ci sono frammenti ossei che si spingono nel canale spinale o frammenti metallici, prestare attenzione alla presenza di ematomi nel canale spinale.

　　3

　　L'MRI può mostrare accuratamente lo stato di danno del midollo spinale, ha un vantaggio insostituibile, ma quando si utilizza l'MRI per esaminare ferite da armi da fuoco al midollo spinale, in particolare quando ci sono proiettili nel midollo spinale, si dovrebbe analizzare con cautela, il campo magnetico forte prodotto dalla scansione MRI potrebbe causare lo spostamento dei proiettili nel midollo spinale, causando danni più gravi, e gli oggetti metallici estranei possono anche causare artefatti di imaging durante la scansione, quando non ci sono testicelli metallici o frammenti metallici nel tratto ferito, in particolare nel canale spinale, la scansione MRI può mostrare lo stato di danno del midollo spinale in modo più accurato.

　　1

　　Un'equilibrata alimentazione, mangiare più frutta e verdura ad alta fibra, mangiare più uova, soia e altri alimenti ad alta proteina, prestare attenzione a una dieta leggera, fare una moderata attività fisica.

　　2、Meglio evitare di mangiare alcuni cibi per le ferite da armi da fuoco del midollo spinale

　　Evitare il fumo, l'alcol, il cibo piccante, il caffè e altri cibi irritanti.

　　1. Trattamento

　　1、La lesione spinale aperta non influisce sulla stabilità della colonna vertebrale, non ci sono esigenze speciali per il trasporto.

　　2、Priorizzare il trattamento delle lesioni concomitanti, trattare attivamente lo shock.

　　3、Applicare in anticipo grandi dosi di antibiotici a largo spettro, TAT, per prevenire le infezioni.

　　4、Effettuare la decontaminazione precoce dopo la ferita dovrebbe cercare di eseguire la decontaminazione entro6～8vengono eseguiti. Il principio è la rimozione delle cellule morte e dei corpi estranei visibili lungo il percorso di ferita, dei frammenti ossei liberi. La decontaminazione delle ferite della parete toracica è limitata al tessuto molle, non entra nella cavità toracica.

　　5、Indicazioni per la laminectomia

　　(1) Corpi estranei nel canale spinale, frammenti ossei che comprimono il midollo spinale o esistono fattori infettivi che possono causare infezioni (come i proiettili che entrano nel canale spinale prima di penetrare l'intestino).

　　(2) C'è una emorragia nel canale spinale che comprime il midollo spinale.

　　(3) La fuga di liquor spinale è grave.

　　(4)(I pazienti con lesioni incomplete peggiorano i sintomi durante l'osservazione, i test di Quincken suggeriscono che ci sono ostruzioni nel canale spinale. Generalmente, è necessario fare un'altra incisione. L'obiettivo dell'operazione è la decontaminazione del canale spinale, la rimozione di corpi estranei, frammenti ossei e coaguli di sangue, se il menisco non è danneggiato, di solito non dovrebbe essere tagliato per evitare di contaminare il tessuto del midollo spinale; se danneggiato, dovrebbe essere tagliato più ampiamente, esplorare il midollo spinale, rimuovere i corpi estranei, e rimuovere delicatamente il midollo spinale lacerato. Dopo la rimozione,缝合修补硬膜.

　　6La instabilità spinale secondaria alla ferita da proiettile a bassa velocità è rara, la maggior parte delle cause di instabilità sono di natura medica, spesso dovute a più riduzioni di placche vertebrali inesatte o eccessivamente ambiziose per ottenere un effetto di decompressione. Pertanto, prima dell'operazione di riduzione delle placche vertebrali, è necessario avere una comprensione adeguata di questo.

　　Secondo: prognosi

　　Le ferite da armi da fuoco del midollo spinale sono spesso associate a lesioni degli organi interni potenzialmente letali e shock. Secondo il celebre esperto di lesioni del midollo spinale britannico Ludwig Guttmann, durante la prima guerra mondiale, la mortalità è stata altissima70％～80％. Dopo il rafforzamento della terapia di shock, l'ampia applicazione degli antibiotici, l'eliminazione delle condizioni dei pazienti trasportati e la fondazione del centro di lesioni del midollo spinale, la mortalità è diminuita gradualmente, fino alla fine della seconda guerra mondiale è scesa al di sotto di15％.