一、Causas
Causada por lesiones de la médula espinal por proyectiles o fragmentos.
二、Patogenia
En las lesiones de la médula espinal por armas de fuego, la capacidad de lesión del proyectil está directamente determinada por su masa y velocidad (E=1/2MV2) y, en comparación con la masa, el efecto de la velocidad es más evidente. Los proyectiles en tiempos de guerra son generalmente proyectiles de alta velocidad o fragmentos, y su velocidad de vuelo es mayor que1000m/s, mientras que en el día a día se utilizan principalmente proyectiles de baja velocidad. Las lesiones de la médula espinal causadas por proyectiles de baja velocidad son relativamente leves, y lo común es el impacto directo, la compresión y la fractura. Los proyectiles de alta velocidad avanzan en forma de rodillo, causando más daños directos a los tejidos, y cuando golpean los huesos, pueden convertirse en proyectiles secundarios, especialmente el fuerte impacto lateral formado en el canal de lesión, que puede alcanzar135kg/cm2afecta a la médula espinal a distancia del punto de lesión. Las lesiones de la médula espinal causadas por proyectiles de alta velocidad pueden no golpear directamente la columna vertebral, y pueden causar conmoción de la médula espinal sin fractura de la columna vertebral, perforación o遗留弹片. Además, el mecanismo de lesión especial es que el proyectil impacta en el brazo del nervio y rasga la columna dorsal y lateral de la médula espinal en el momento de la separación.
1、Cuando las balas de alta energía pasan a través del cuerpo vertebral o el canal espinal, causan lesiones de la médula espinal, que se dividen en los siguientes tipos:
)La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.1)Transversal: el objeto lesivo atraviesa el canal espinal, rompe la médula espinal, o después de atravesar el cuerpo vertebral, la energía se transmite a la médula espinal, rompiéndola. El defecto1~1.5Hasta 1 cm, el extremo está desigual, y la duramadre generalmente está dañada. El extremo1~2Hasta 1 cm, la hemorragia en el centro de la sustancia gris se expande gradualmente hacia el exterior.42Después de eso, toda la sección se necrosa.
)La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.2)Lesión completa y desgarrada: el proyectil pasa a través de la pared del canal espinal o de las áreas adyacentes, la onda de choque daña la médula espinal, pero su apariencia es aún completa, la duramadre generalmente no está dañada, y a menudo se acompaña de fracturas. Los cambios son similares a los del corte transversal mencionado anteriormente, pero más graves y con un progreso más rápido.
)La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.3)Lesión leve incompleta: el proyectil pasa por la pared lateral y el disco intervertebral, y la onda de choque actúa sobre la médula espinal. Su apariencia es normal. Bajo el microscopio, se ven múltiples hemorragias en la sustancia gris, y los cambios en la sustancia blanca no son obvios, o solo hay ligeras degeneraciones.
)La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.4)Lesión leve: la trayectoria balística está ligeramente lejos del canal espinal (como atravesando las apofisias espinosas), la médula espinal prácticamente no cambia, y se ve hemorragia puntiforme en el centro de la sustancia gris bajo el microscopio.
2Cuando la velocidad del proyectil es lenta, puede permanecer dentro o en la pared del canal espinal, y el grado de lesión de la médula espinal es una categoría menor que el de las lesiones penetrantes en la misma posición.