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Lesiones de la médula espinal por armas de fuego

  Las lesiones de la médula espinal por armas de fuego son lesiones abiertas de la médula espinal causadas por proyectiles o fragmentos, que a menudo se complican con lesiones de órganos importantes del cuello, tórax y abdomen, haciendo que la condición sea más compleja. Además, la lesión de la médula espinal en sí misma es generalmente completa, lo que resulta en un pronóstico pobre.

 

Índice

1.¿Cuáles son las causas de las lesiones de la médula espinal por armas de fuego?
2.¿Qué complicaciones son fáciles de causar por las lesiones de la médula espinal por armas de fuego?
3.¿Qué son los síntomas típicos de las lesiones de la médula espinal por armas de fuego?
4.¿Cómo prevenir las lesiones de la médula espinal por armas de fuego?
5.Qué análisis de laboratorio debe realizarse para las lesiones de la médula espinal por armas de fuego
6.Condiciones dietéticas recomendadas y prohibidas para los pacientes con lesiones de la médula espinal por armas de fuego
7.Métodos de tratamiento convencionales de las lesiones de la médula espinal por armas de fuego en la medicina occidental

1. ¿Cuáles son las causas de las lesiones de la médula espinal por armas de fuego?

  一、Causas

  Causada por lesiones de la médula espinal por proyectiles o fragmentos.

  二、Patogenia

  En las lesiones de la médula espinal por armas de fuego, la capacidad de lesión del proyectil está directamente determinada por su masa y velocidad (E=1/2MV2) y, en comparación con la masa, el efecto de la velocidad es más evidente. Los proyectiles en tiempos de guerra son generalmente proyectiles de alta velocidad o fragmentos, y su velocidad de vuelo es mayor que1000m/s, mientras que en el día a día se utilizan principalmente proyectiles de baja velocidad. Las lesiones de la médula espinal causadas por proyectiles de baja velocidad son relativamente leves, y lo común es el impacto directo, la compresión y la fractura. Los proyectiles de alta velocidad avanzan en forma de rodillo, causando más daños directos a los tejidos, y cuando golpean los huesos, pueden convertirse en proyectiles secundarios, especialmente el fuerte impacto lateral formado en el canal de lesión, que puede alcanzar135kg/cm2afecta a la médula espinal a distancia del punto de lesión. Las lesiones de la médula espinal causadas por proyectiles de alta velocidad pueden no golpear directamente la columna vertebral, y pueden causar conmoción de la médula espinal sin fractura de la columna vertebral, perforación o遗留弹片. Además, el mecanismo de lesión especial es que el proyectil impacta en el brazo del nervio y rasga la columna dorsal y lateral de la médula espinal en el momento de la separación.

  1、Cuando las balas de alta energía pasan a través del cuerpo vertebral o el canal espinal, causan lesiones de la médula espinal, que se dividen en los siguientes tipos:

  )La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.1)Transversal: el objeto lesivo atraviesa el canal espinal, rompe la médula espinal, o después de atravesar el cuerpo vertebral, la energía se transmite a la médula espinal, rompiéndola. El defecto1~1.5Hasta 1 cm, el extremo está desigual, y la duramadre generalmente está dañada. El extremo1~2Hasta 1 cm, la hemorragia en el centro de la sustancia gris se expande gradualmente hacia el exterior.42Después de eso, toda la sección se necrosa.

  )La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.2)Lesión completa y desgarrada: el proyectil pasa a través de la pared del canal espinal o de las áreas adyacentes, la onda de choque daña la médula espinal, pero su apariencia es aún completa, la duramadre generalmente no está dañada, y a menudo se acompaña de fracturas. Los cambios son similares a los del corte transversal mencionado anteriormente, pero más graves y con un progreso más rápido.

  )La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.3)Lesión leve incompleta: el proyectil pasa por la pared lateral y el disco intervertebral, y la onda de choque actúa sobre la médula espinal. Su apariencia es normal. Bajo el microscopio, se ven múltiples hemorragias en la sustancia gris, y los cambios en la sustancia blanca no son obvios, o solo hay ligeras degeneraciones.

  )La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.4)Lesión leve: la trayectoria balística está ligeramente lejos del canal espinal (como atravesando las apofisias espinosas), la médula espinal prácticamente no cambia, y se ve hemorragia puntiforme en el centro de la sustancia gris bajo el microscopio.

  2Cuando la velocidad del proyectil es lenta, puede permanecer dentro o en la pared del canal espinal, y el grado de lesión de la médula espinal es una categoría menor que el de las lesiones penetrantes en la misma posición.

2. ¿Qué complicaciones pueden causar las lesiones medulares por proyectiles de fuego

  La complicación más destacada de las lesiones medulares por proyectiles de fuego es la infección. La infección puede ocurrir en la herida, dentro del canal espinal (extraespinal o intraspinal), la prevención y el tratamiento se enfocan en la desinfección completa, la drenaje completo y el uso masivo de antibióticos en todo el cuerpo. La retención de balas puede causar intoxicación de plomo, especialmente cuando los fragmentos metálicos entran en contacto directo con el líquido cefalorraquídeo o el líquido de la pseudocista, los componentes de plomo en los fragmentos metálicos pueden descomponerse y causar intoxicación de plomo crónica, los síntomas principales son: dolor abdominal, demencia, dolor de cabeza, pérdida de memoria, debilidad muscular, etc. El tratamiento puede utilizar etilendiaminotetraacético (EDTA), metilendiaminotetraacético (BAL) y otros aglutinantes metálicos.

3. ¿Cuáles son los síntomas típicos de lesiones medulares por proyectiles de fuego

  1Condición de la herida

  Se encuentra principalmente en el segmento torácico, seguido por el lumbar, el cervical y el coccygeo, lo que está relacionado con la longitud de los segmentos de cada ubicación, la contaminación de la herida es grave, y puede haber líquido cefalorraquídeo o tejido medular que fluya.

  2Características de lesión medular

  Debido al efecto de la conmoción y la contusión en áreas以外的原发创道,el nivel de daño neurológico que se manifiesta en el momento de la lesión puede ser superior en varios segmentos, y con la recuperación de este cambio patológico, el nivel de daño puede disminuir, por lo que al realizar una laparotomía espinal exploratoria temprana después de la lesión, se debe considerar esto, al igual que las lesiones medulares por instrumental, la lesión completa es la mayoría.

  3Lesiones concomitantes

  La región cervical puede estar acompañada de lesiones de grandes vasos sanguíneos, traquea y esófago, y en la región del pecho y abdomen, la mitad de los casos tienen hemorragia, neumotórax, lesiones de órganos internos del abdomen o hematomas retroperitoneales, por lo que la tasa de shock es alta.

 

4. ¿Cómo prevenir las lesiones medulares por proyectiles de fuego

  Esta enfermedad es causada por un estado de emergencia, no hay medidas preventivas efectivas. Prestar atención a la salud, realizar una buena protección de seguridad, reducir y evitar lesiones accidentales, puede tener un efecto de prevención. En caso de enfermedad, debe recibir tratamiento activo, intervenir activamente y prevenir la aparición de complicaciones.

 

5. Qué análisis de laboratorio se necesita realizar para lesiones medulares por proyectiles de fuego

  1Radiografía de rayos X

  Observar la posición de retención de las balas o fragmentos en el interior del canal espinal y alrededor de la columna vertebral, si hay fracturas, y estimar la gravedad de la lesión de la médula espinal según la ubicación de la lesión de los huesos de la columna vertebral.

  2TC

  Cuando la condición de la lesión de la columna vertebral en las radiografías de rayos X no se muestra claramente, el escaneo axial de TC puede indicar la ubicación de la fractura, si hay fragmentos óseos o fragmentos metálicos que se proyectan dentro del canal espinal, y prestar atención a la presencia de hematomas en el interior del canal espinal.

  3RMN

  La RMN puede mostrar con precisión la condición de la lesión medular, tiene una ventaja insustituible, pero al considerar si utilizar la RMN para examinar lesiones medulares por proyectiles de fuego, especialmente cuando hay proyectiles metálicos en el interior de la médula espinal, se debe analizar con cautela. El campo magnético fuerte producido por la RMN puede hacer que los proyectiles metálicos en el interior de la médula espinal se desplacen, causando lesiones más graves, y los objetos metálicos también pueden causar artefactos en la exploración, especialmente cuando no hay proyectiles metálicos o fragmentos en el canal espinal, la RMN puede mostrar con mayor precisión la condición de la lesión medular.

6. Alimentos recomendados y prohibidos para pacientes con lesiones medulares por proyectiles de fuego

  1Receta de alimentación para lesiones medulares por proyectiles de fuego

  Una dieta equilibrada, consumir muchas frutas y verduras con alto contenido de fibra, comer huevos, soja y otros alimentos ricos en proteínas, prestar atención a una dieta ligera, y realizar una cantidad adecuada de ejercicio.

  2、Lo mejor es evitar ciertos alimentos para las lesiones de armas de fuego en la médula espinal

  Evitar fumar y beber alcohol, evitar alimentos picantes, café y otros alimentos irritantes.

 

7. Métodos convencionales de tratamiento de lesiones de armas de fuego en la médula espinal en la medicina occidental

  I. Tratamiento

  1、La lesión espinal abierta generalmente no afecta la estabilidad de la columna vertebral, no hay requisitos especiales para el transporte.

  2、Dar prioridad al tratamiento de lesiones concomitantes, tratar activamente el choque.

  3、Aplicar en dosis altas de antibióticos de amplio espectro y TAT a principios de la lesión para prevenir la infección.

  4、La cirugía de desinfección temprana debe luchar por la realización de la cirugía de desinfección temprana6~8h se realiza. El principio es eliminar el tejido necrótico y los objetos extraños visibles a lo largo del tracto de lesión, y los fragmentos óseos flotantes. La desinfección de la herida en el pecho se limita al tejido blando, sin entrar en la cavidad torácica.

  5、Indicaciones para la laminectomía

  )La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.1)(

  )La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.2)Hay hematoma en el canal espinal que presiona la médula espinal.

  )La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.3)(

  )La fuga de líquido cefalorraquídeo es grave.4)(

  6La inestabilidad de la columna vertebral secundaria a la lesión por proyectil de baja velocidad es rara, y la mayoría de las causas de la inestabilidad son de origen iatrogénico, a menudo debido a la eliminación incorrecta o excesiva de múltiples laminectomías para lograr un efecto de descompresión. Por lo tanto, se debe tener suficiente reconocimiento de esto antes de la laminectomía.

  II. Pronóstico

  Las lesiones por armas de fuego en la médula espinal a menudo están acompañadas de lesiones viscerales que ponen en peligro la vida y choque. Según el estadista británico famoso en lesiones de la médula espinal Ludwig Guttmann, durante la Primera Guerra Mundial, la tasa de mortalidad alcanzó70%~80...Desde entonces, debido al fortalecimiento del tratamiento de choque, la aplicación generalizada de antibióticos, la mejora de las condiciones de traslado de los pacientes y la creación del centro de lesiones de la médula espinal, la tasa de mortalidad ha disminuido gradualmente, alcanzando menos del15...

 

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