脊髓火器伤

　　一、发病原因

　　由枪弹或弹片引起脊髓损伤。

　　二、发病机制

　　在脊髓火器伤，子弹的致伤能力是直接由它的质量和速度所决定(E=1/2MV2)，而相对于质量而言，速度的作用更为明显。致伤物在战时多为高速子弹或弹片，其飞行速度大于1000m/s，而平时则以低速子弹为主。低速飞行物造成脊髓损伤相对较轻，常见的是直接撞击、挤压和挫裂。高速飞行物呈滚动式前进，对组织的直接毁损更为严重，当其击中骨质时，可使之成为继发投射物，尤为突出的是，其在伤道内形成的强大侧方冲击力，可达135kg/cm2，殃及远离伤道的脊髓。高速弹造成的脊髓损伤，甚至可以不直接击中脊柱，在不发生脊柱骨折，穿通或者弹片存留的情况下引起脊髓挫伤。此外，特殊的受伤机制是枪弹击中臂从神经的瞬间撕扯脊髓的后索和侧索。

　　1、贯通伤高能量弹丸穿过椎体或椎管时造成脊髓损伤，分为以下几种：

　　（1）横断：致伤物贯通椎管，击断脊髓，或贯穿椎体后，能量传递到脊髓，使之断裂。缺损1～1.5cm，断端不整，硬膜多有破损。断端1～2cm范围内灰质中心出血，逐渐向周围扩展，42h后整个断面坏死。

　　（2）完全性挫裂伤：飞弹穿过椎管壁或相邻部位，冲击波挫伤脊髓，但其外观尚完整，硬膜多无损，常伴有骨折。改变类似上述横断面，但较之更为严重，进展更快。

　　（3）不完全挫伤：弹丸通过椎旁、椎间盘，冲击波作用于脊髓。其外观正常。镜下见灰质中多处出血灶，白质改变不明显，或仅有少许退变。

　　（4）轻度挫伤：弹道距椎管稍远(如穿过棘突)，脊髓大体无改变，镜下见灰质中央点状出血。

　　2、盲管伤飞弹速度较慢时，可停留于椎管内或椎管壁上，其脊髓损伤的程度比相同部位的贯通伤低一个级别。

　　脊髓火器伤的突出并发症是感染。感染可发生在伤口、椎管内(硬膜外或硬膜内)，防治方法重在彻底清创、充分引流和全身大量应用抗生素。子弹的存留有引起铅中毒的可能，特别是在弹片直接与脑脊液或者形成的假性囊肿液相接触时，弹片中含的铅成分可能发生分解而引起慢性铅中毒，主要表现为：腹痛、痴呆、头痛、记忆力丧失、肌无力等。治疗可以采用乙二胺四乙酸(EDTA)，二巯丙醇(BAL)等金属鳌合剂。

　　1伤口情况

　　多位于胸段，其次位于腰，颈段，最次位于骶段，这与各部位节段的长度相关，伤口污染较重，可有脑脊液或脊髓组织流出。

　　2脊髓损伤特征

　　火器伤在原发创道外还存在的震荡区和挫伤区效应，受伤当时表现出的神经系统功能损害的平面可高出数个节段，随着此种病理改变的恢复，受损平面可能下降，因此，伤后早期行椎板切开脊髓探查术时对此应有所考虑，与脊髓刃器伤相仿，完全性损伤占多数。

　　3合并伤

　　颈部에는 대혈관, 기도, 식도 손상이 동반될 수 있으며, 가슴腹部에는 반수가 혈기胸, 기도, 장기 손상 또는 후腹膜的血종이 있어, 쇼크 발생률이 높습니다.

　　本病多为突发状况导致，无有效预防措施。健康을 유지하고 안전한 방어를 잘 하고, 사고를 줄이거나 피할 수 있습니다. 발병 시에는 적극적으로 치료하고, 합병증의 발생을 방지하기 위해 적극적으로 개입해야 합니다。

　　1X线平片

　　子弹或弹片在椎管内，椎旁的滞留位置，有无骨折，根据脊椎骨受损的部位估计脊髓受损的严重程度。

　　2CT扫描

　　X선 사진에서脊柱受损情况显示不清时，行轴位CT扫描可提示骨折部位，椎管内有无骨折片突入或金属碎片，注意有无椎管内血肿。

　　3MRI

　　MRI는脊髓受损情况可以准确显示，具有不可替代的优势，但在脊髓火器伤时是否采用MRI检查，特别是可能有弹片位于髓内时，应慎重分析，MRI扫描时产生的强大磁场可能使位于髓内的弹片发生移位，引起更严重损伤，并且金属异物本身也可以使检查产生伪影，伤道内，特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时，MRI检查能最准确地显示脊髓受损状态。

　　1脊髓火器伤의食疗方

　　영양 균형을 유지하고 과일, 채소 등 고섬유 식품을 많이 먹으며, 달걀,大豆 등 고단백 식품을 많이 먹고, 식사를 가볍게 하고 적당한 운동을 할 수 있습니다.

　　2、脊髓 화기상상은 무엇을 먹지 않는 것이 좋을까요?

　　담배와 술, 매운 음식, 커피 등 자극성 음식을 피하십시오.

　　1. 치료

　　1、개방성脊髓 손상은 척추의 안정성에 영향을 미치지 않으며, 이동에 특별한 요구가 없습니다.

　　2、합병증을 우선 처리하고, 저항 혈장 치료를 적극적으로 시행.

　　3、치료 후 일찍이 광범위한 항생제, TAT을 대량으로 사용하여 감염을 예방.

　　4、치료 후 일찍이 세척술을 시행하려면 치료 후6～8h에서 수행됩니다. 원칙은 상처를 통해 부패한 조직과 관찰 가능한 외래 물체, 자유로운 뼈 조각을 제거하는 것입니다. 가슴 벽 상처는 부드러운 조직 내에서만 세척이되며,胸腔에 진입하지 않습니다.

　　5、椎板切除术의 적응증

　　（1）척추管的 내에 외래 물체, 뼈 조각이脊髓을 압박하거나 감염 원인(예를 들어 총알이 척추管的에 진입하기 전에 장관을 통과)이 존재합니다.

　　（2）척추管的 내에 출혈성 혈종이脊髓을 압박하고 있습니다.

　　（3）뇌脊수액 유출이 심합니다.

　　（4）부분적 손상자는 관찰 중 증상이 악화되고, Quincke 시험에서 척추管的 저류가 나타납니다. 일반적으로 추가 절개를 시행해야 합니다. 수술의 목적은 척추管的 세척이며, 척추管的 외래 물체, 뼈 조각, 혈액 덩어리를 제거합니다. 만약 척추막이 손상되지 않았다면 일반적으로 열리지 않아야 하며,脊髓组织的 오염을 피하기 위해 열리지 않아야 합니다; 손상된 경우, 열리는 범위를 확대하여脊髓을 조사하고, 외래 물체를 제거하고, 부수려진脊髓은 가볍게 제거할 수 있습니다. 제거 후, 척추막을 고쳐缝合修补.

　　6低速 화기상상에 의한 척추 불안정성은 매우 드뭅니다. 불안정성 발생의 원인은 대부분 의학적 원인으로 인해 발생하며, 일반적으로 잘못된 방법이나 과도한减压 효과를 추구하여 여러 개의 척추판을 제거하는 데 있습니다. 따라서 척추판 제거 수술 전에는 이에 대해 충분히 이해해야 합니다.

　　2. 예후

　　脊髓 화기상상은 생명을 위협하는 내부 장기 손상과 출혈성 쇼크를 동반할 수 있습니다. 영국의 유명한脊髓 손상 전문가 Ludwieg Guttmann에 따르면, 제1차 세계 대전 동안, 사망률은 매우 높았습니다.70％～80％. 이후 저항 혈장 치료의 강화, 항생제의 널리 사용, 환자 이송 조건의 개선 및脊髓 손상 센터의 설립으로 인해 사망률은 점차 줄어들었으며, 제2차 세계 대전 후기에는15％.