脊髄火器傷

　　一、発病原因

　　銃弾や弾片による脊髄損傷。

　　二、発病機構

　　脊髄火器傷では、銃弾の致傷能力はその質量と速度によって直接決定されます（E=1/2MV^2）。質量に対して、速度の影響がより顕著です。戦時中は高速銃弾や弾片が多く、その飛行速度は1000m/s以上です。日常では低速銃弾が主です。低速飛行物は脊髄損傷を比較的軽度にし、直接衝突、圧迫、挫裂が一般的です。高速飛行物は回転式に進行し、組織への直接的な損傷がより深刻です。骨格を打ち抜いた場合、二次投射物としてその役割を果たします。特に、傷道内で強力な側方衝撃力が発生し、135kg/cm^2に達し、傷道から遠く離れた脊髄に影響を与えます。高速弾による脊髄損傷は、脊柱を直接打ち抜かない場合でも、脊柱骨折、貫通または弾片の残留がなくても脊髄挫傷を引き起こすことがあります。また、特殊な傷害機構として、銃弾が腕から神経を瞬時に引き裂くことで脊髄の後索と側索が損傷することがあります。

　　1、贯通伤高エネルギー弾丸が脊椎体または脊椎管を通過して脊髄損傷を引き起こし、以下の種類に分けられます：

　　（1）横断：致傷物が脊椎管を貫通し、脊髄を切断したり、脊椎体を貫通後、エネルギーが脊髄に伝わって断裂させる。欠損は1～1.5cmで、断端は不整で、硬膜には多くの損傷があります。断端の1～2cm範囲で灰白質の中心に出血があり、徐々に周囲に拡がり、42時間後には全体が壊死します。

　　（2）完全性挫裂傷：飛弾が脊椎管壁または隣接部位を通過し、衝撃波が脊髄を挫傷しますが、外観はまだ完全で、硬膜はほとんど損傷しておらず、骨折が常伴します。変化は上記の断面と似ていますが、より深刻で進行が速いです。

　　（3）不完全挫傷：弾丸が脊椎の周辺、椎間板を通過し、衝撃波が脊髄に作用します。外観は正常です。顕微鏡下で灰白質に出血が多数見られ、白質には明らかな変化が見られないか、非常に少ない退行性変化があります。

　　（4）軽度挫傷：弾道が脊椎管から少し離れている場合（例えば棘突を通過する場合）、脊髄は大体に変化がなく、顕微鏡下で灰白質の中心に点状の出血が見られます。

　　2、盲管伤飞弹速度较慢时，可停留于椎管内或椎管壁上，其脊髓损伤的程度比相同部位的贯通伤低一个级别。

　　脊椎火器傷の主な合併症は感染です。感染は傷口、椎管内（硬膜外または硬膜内）で発生することがあります。予防法は徹底的な清創、十分な引流、全身に大量に抗生物質を投与することに重点を置いています。弾丸の残留が鉛中毒を引き起こす可能性があります。特に弾片が脳脊髄液や形成された擬似嚢胞液に直接接触している場合、弾片に含まれる鉛成分が分解し、慢性鉛中毒を引き起こす可能性があります。主な症状は、腹痛、痴呆、頭痛、記憶力の低下、筋力低下などです。治療にはエチレン二胺四酢酸（EDTA）、二シアンプロピルアルコール（BAL）などの金属結合剤を使用することができます。

　　1、傷口の状況

　　胸段に多く、次に腰部、頸部、最後に尾骨部に位置します。これは各部位の節間の長さに関連しており、傷口の汚染が重く、脳脊髄液や脊髄組織が流出することがあります。

　　2、脊髄損傷の特徴

　　火器傷が原発創道の外に存在する振動域や打撲域の効果があるため、負傷時の神経系の機能損傷の平面は数節間高くなることがあります。この病理学的変化が回復するにつれて、損傷平面は低下する可能性があります。したがって、早期に椎板切開脊髄探査術を行う際にはこれを考慮する必要があります。脊髄刃器傷と同様に、完全性損傷が大多数を占めます。

　　3、合併傷

　　頸部には大動脈、気管や食道の損傷が伴い、胸腹部では半数が血気胸、腹腔内臓の損傷や後腹膜血腫を合併しており、そのため、ショックの発生率が高いです。

　　この病気はほとんどが突然の状況で発生し、効果的な予防策はありません。健康を注意深く守り、安全な防護を適切に行い、偶発的な怪我を減らすことが予防に役立ちます。発病した場合、積極的に治療を行い、積極的に介入し、合併症の発生を防ぐことが重要です。

　　1、X線平片

　　弾丸や弾片が椎管内、椎管外に滞留している位置を観察し、骨折があるかどうかを確認し、脊椎骨の損傷部位に基づいて脊髄の損傷の重症度を推定します。

　　2、CTスキャン

　　X線写真で脊椎の損傷状況がはっきりしない場合、軸位CTスキャンを実施することで骨折の部位を示すことができます。椎管内に骨折片が飛び出しているか金属片があるかどうか、椎管内に血腫があるかどうかを確認してください。

　　3、MRI

　　MRIは脊髄の損傷状況を正確に表示し、代わりのない利点がありますが、脊髄火器傷時のMRI検査の採用については慎重に分析する必要があります。特に弾片が脊髄内に位置している可能性がある場合、MRIスキャン時の強力な磁界が脊髄内の弾片を移動させる可能性があり、さらに重症な損傷を引き起こす可能性があります。金属異物自体も検査で偽影を引き起こす可能性があります。金属弾頭や弾片が椎管内に残っていない場合、MRI検査は脊髄の損傷状態を最も正確に表示することができます。

　　1、脊椎火器傷の食療法方

　　食事バランスを取り、果物や野菜などの高繊維食品を多く摂取し、卵や大豆などの高タンパク質食品を多く摂取し、食事を淡いものにし、適度な運動を行うことに注意してください。

　　2. 脊髓火器傷は、どんな食べ物を避けるべきか}

　　煙草や酒、辛いもの、コーヒーなどの刺激的な食べ物は避け、禁じます。

　　1. 治療

　　1. オープンな脊髓損傷は、脊椎の安定性に影響を与えず、搬送には特別な要求はありません。

　　2. 合併傷を優先して処理し、積極的にショック治療を行います。

　　3. 早期に全身的に大剂量の広範囲の抗生物質、TATを使用し、感染を予防します。

　　4. 早期の清掃術は、傷後6～8時間以内に実行する必要があります。原則は、傷道を通じて壊死組織や見える異物、遊離骨片を除去することです。胸壁の傷口の清掃は、筋肉組織内に限られており、胸腔に入ることはありません。

　　5. 椎板切除術の適応

　　(1) 脊椎管内に異物や骨片があり、脊髓を圧迫しているか、感染原が易く発生する因子（例えば、弾丸が脊椎管に入る前に腸管を貫通する）が存在しています。

　　(2) 脊椎管内に血腫があり、脊髓を圧迫しています。

　　(3) 脳脊液漏が酷い。

　　(4) 不完全損傷者が観察中に症状が悪化し、Quinckeテストで脊椎管内に閉塞があると示唆されます。一般的には別の切開を行うべきです。手術の目的は脊椎管内の清掃、脊椎管内の異物、骨片、血塊の除去です。硬膜が損傷していない場合は、通常は切開を行わずに脊髓組織を汚染しないようにします；損傷している場合は、切開を広げ、脊髓を探査し、異物を取り除き、壊死した脊髓は軽く吸引できます。清掃後、硬膜を縫合修復します。

　　6. 低速弾火器傷による脊椎不安定は稀です。不安定になる原因はほとんどが医源性的で、通常は不正確な手術や過度な减压効果を求めるために複数の椎板を切除する减压によるものです。したがって、椎板切除術の前には十分な認識が必要です。

　　2. 預後

　　脊髓火器傷は、生命を危険にさらす内臓損傷やショックを伴うことがよくあります。イギリスの著名な脊髓損傷専門家Ludwig Guttmannによると、第一次世界大戦中には死亡率が70％～80％に達していました。それ以降、抗ショック治療の強化、抗生物質の広範な使用、患者の搬送条件の改善、脊髓損傷センターの設立により、死亡率は徐々に低下し、第二次世界大戦の終わりには15％以下に達していました。