脊髓火器伤

　　一、发病原因

　　由枪弹或弹片引起脊髓损伤。

　　二、发病机制

　　在脊髓火器伤，子弹的致伤能力是直接由它的质量和速度所决定(E=1/2MV2)，而相对于质量而言，速度的作用更为明显。致伤物在战时多为高速子弹或弹片，其飞行速度大于1000m/s，而平时则以低速子弹为主。低速飞行物造成脊髓损伤相对较轻，常见的是直接撞击、挤压和挫裂。高速飞行物呈滚动式前进，对组织的直接毁损更为严重，当其击中骨质时，可使之成为继发投射物，尤为突出的是，其在伤道内形成的强大侧方冲击力，可达135kg/cm2，殃及远离伤道的脊髓。高速弹造成的脊髓损伤，甚至可以不直接击中脊柱，在不发生脊柱骨折，穿通或者弹片存留的情况下引起脊髓挫伤。此外，特殊的受伤机制是枪弹击中臂从神经的瞬间撕扯脊髓的后索和侧索。

　　1、贯通伤高能量弹丸穿过椎体或椎管时造成脊髓损伤，分为以下几种：

　　）Серьезная утечка спинномозговой жидкости.1）横断：致伤物贯通椎管，击断脊髓，或贯穿椎体后，能量传递到脊髓，使之断裂。缺损1、Раннее выполнение операции по дезинфекции ран должно стремиться к выполнению после ранения1.5cm，断端不整，硬膜多有破损。断端1、Раннее выполнение операции по дезинфекции ран должно стремиться к выполнению после ранения2cm范围内灰质中心出血，逐渐向周围扩展，42h后整个断面坏死。

　　）Серьезная утечка спинномозговой жидкости.2）完全性挫裂伤：飞弹穿过椎管壁或相邻部位，冲击波挫伤脊髓，但其外观尚完整，硬膜多无损，常伴有骨折。改变类似上述横断面，但较之更为严重，进展更快。

　　）Серьезная утечка спинномозговой жидкости.3）不完全挫伤：弹丸通过椎旁、椎间盘，冲击波作用于脊髓。其外观正常。镜下见灰质中多处出血灶，白质改变不明显，或仅有少许退变。

　　）Серьезная утечка спинномозговой жидкости.4）轻度挫伤：弹道距椎管稍远(如穿过棘突)，脊髓大体无改变，镜下见灰质中央点状出血。

　　2、盲管伤飞弹速度较慢时，可停留于椎管内或椎管壁上，其脊髓损伤的程度比相同部位的贯通伤低一个级别。

　　Основным осложнением радиационных ран спинного мозга является инфекция. Инфекция может развиваться в ране, в позвоночном канале (внутренняя или внешняя твердая мозговая оболочка), метод防治的重点在于 тщательная дезинфекция, полная дренаж и широкое применение антибиотиков. Возможность накопления свинца из-за наличия пульверизаций, особенно если осколки непосредственно соприкасаются с цереброспинальной жидкостью или образованием псевдокисты, содержащиеся в осколках компоненты свинца могут быть разрушены и вызвать хроническое свинцовое отравление, проявляющееся: болевыми ощущениями в животе, слабоумием, головной болью, потерей памяти, мышечной слабостью и т.д. Лечение можно проводить с помощью этилендиаминового тетра乙酸 (EDTA), диэтилдитиокарбоната (BAL) и других металлических коагулянтов.

　　1Состояние раны

　　Основные в грудном отделе, затем в поясничном, шейном, а затем в крестцовом отделе, что связано с длиной каждого сегмента, раны сильно загрязнены, может выделяться спинномозговая жидкость или спинномозговая ткань.

　　2Характеристики повреждения спинного мозга

　　Из-за эффекта сотрясения и ссадин, существующего за пределами первичного创а в области ранения огнестрельного оружия, уровень повреждения нервной системы, проявленный в момент травмы, может быть выше на несколько сегментов, с восстановлением этого патологического изменения уровень повреждения может уменьшиться, поэтому при ранней спинальной операции на ранние сроки следует учитывать это, как и при ранениях острого оружия, полные повреждения занимают большинство.

　　3Комбинированные травмы

　　Шея может сопровождаться повреждениями крупных сосудов, трахеи и пищевода, в половине случаев наблюдается кровоизлияние, пневмоторакс, повреждение внутренних органов брюшной полости или подкожный кровоизлияние за брюшиной, поэтому частота шока высока.

　　Эта болезнь обычно возникает внезапно, нет эффективных мер предосторожности. Следите за здоровьем, обеспечьте безопасность, уменьшите и предотвращайте внезапные травмы, что может played a certain preventive role. Если заболевание развивается, необходимо активно лечить, активно вмешиваться, предотвращать развитие осложнений.

　　1Рентгеновский снимок

　　Осмотреть положение застрявших пульверизаций или осколков в позвоночном канале, вне канала, наличие переломов, оценить степень повреждения спинного мозга в зависимости от места повреждения позвоночных костей.

　　2КТ-сканирование

　　Когда изображение позвоночника на рентгеновских снимках неясно, можно провести аксиальную КТ-сканирование, чтобы определить место перелома,是否存在 осколки или металлические фрагменты в позвоночном канале,注意是否存在椎管内血肿.

　　3МРТ

　　МРТ может точно показать состояние повреждения спинного мозга, обладает несменяемым преимуществом, но при радиационных ранах спинного мозга, особенно если в спинном мозге могут быть осколки, следует осторожно анализировать, сильное магнитное поле МРТ может сместить осколки в спинном мозге, вызвать более严重的 повреждение, и металлические инородные тела themselves могут вызвать артефакты в диагностике, в ранах, особенно в позвоночном канале, без металлических пульверизаций или осколков, МРТ может наиболее точно показать состояние повреждения спинного мозга.

　　1Рецепты для лечения радиационных ран спинного мозга

　　Рациональное питание, потребление большого количества фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки, потребление яиц, соевых бобов и других продуктов с высоким содержанием белка, внимание к легкой диете, можно выполнять适量的运动。

　　2、脊髓火器伤最好不要吃什么食物

　　、Лучше не есть что-то определенное при огнестрельных ранениях спинного мозга

　　Обычные методы西医治疗 огнестрельных ранений спинного мозга

　　1Ⅰ. Лечение

　　2、Открытые травмы спинного мозга обычно не влияют на стабильность позвоночника, не требуют специальных требований к транспортировке.

　　3、Преимущественное лечение сопутствующих травм, активная терапия шока.

　　4、Раннее широкомасштабное использование полисинтетических антибиотиков, TAT, для предотвращения инфекций.6、Раннее выполнение операции по дезинфекции ран должно стремиться к выполнению после ранения8～

　　5h внутри. Принцип — удаление некротических тканей и видимых инородных тел по направлению к ране, удаление свободных костных фрагментов. Дезинфекция раны на грудной стене ограничивается мягкими тканями, не достигая胸腔.

　　）Серьезная утечка спинномозговой жидкости.1、Показания к операции по удалению позвонков

　　）Серьезная утечка спинномозговой жидкости.2）Иностранное тело, кости в спинномозговом канале сдавливают спинной мозг или существует фактор, который может легко вызвать инфекцию (например, пуля, попавшая в спинной мозг, сначала проникает в кишечник).

　　）Серьезная утечка спинномозговой жидкости.3）Сгусток крови в спинномозговом канале сдавливает спинной мозг.

　　）Серьезная утечка спинномозговой жидкости.4（

　　6Нестабильность позвоночника, возникающая в результате медленных огнестрельных ранений, встречается редко, причинами нестабильности в большинстве случаев являются медикаментозные причины, часто это неправильное или чрезмерное стремление к достижению эффекта декомпрессии, что приводит к множественному удалению позвонков и декомпрессии. Поэтому перед операцией по удалению позвонков необходимо иметь достаточное понимание.

　　Второй раздел, прогноз

　　Травмы спинного мозга, вызванные огнестрельными ранениями, часто сопровождаются опасными для жизни внутренними повреждениями и шоком. По статистике известного британского специалиста по травмам спинного мозга Ludwig Guttmann, в период Первой мировой войны смертность достигала70％～80％. После усиления терапии шока, широкого применения антибиотиков, улучшения условий транспортировки пациентов и создания центра по лечению травм спинного мозга, смертность постепенно снижалась и к концу Второй мировой войны уже была ниже15．．．