Espinomielite tuberculosa

　　O agente causal da espinomielite tuberculosa é o Mycobacterium tuberculosis. O Mycobacterium tuberculosis pode infectar a medula espinhal, a durametria e os vasos da medula espinhal através do sangue ou invasão direta, formando granulomas tuberculosos ou bolas tuberculosas, causando espinomielite aracnóide e espinomielite. A lesão da medula espinhal na região torácica-lombar é mais comum. Os casos onde a lesão é principalmente intraespinhal podem ser granulomas tuberculosos ou bolas tuberculosas únicos ou múltiplos na medula espinhal, e nos casos graves podem ocorrer cavitários; nos casos onde a lesão é principalmente na durametria, há geralmente espessamento da durametria e das raízes nervosas. Além disso, ainda há espinomielite ou vasculite tuberculosa que podem levar a compressão ou obstrução dos vasos da medula espinhal, causando lesões isquêmicas da medula espinhal.

　　A espinomielite tuberculosa é mais comum em jovens e adultos, e antes da doença pode haver história de contato ou história de tuberculose. A espinomielite tuberculosa pode levar a aumento da pressão intracraniana, sintomas como náusea, vômito, edema da papila óptica, dor de cabeça e outros.

　　A espinomielite tuberculosa é mais comum em jovens e adultos, e antes da doença pode haver história de contato ou história de tuberculose. As manifestações clínicas específicas são as seguintes:
　　1Geralmente, a doença começa lentamente, com sintomas de medula espinhal, como febre baixa, perda de apetite, perda de peso, suor nocturno e outros.
　　2A lesão da medula espinhal geralmente é incompleta, resultando em paralisia dos membros abaixo do nível da lesão, disfunção sensorial e retenção de urina e fezes.
　　3Quando a lesão está principalmente nos tecidos da aracnóide e da durametria, o sintoma principal é a dor radicular, e surgem distúrbios sensoriais dispersos, assimétricos e segmentares, que têm um quadro clínico semelhante à espinomielite aracnóide.

　　Os principais princípios de tratamento da espinomielite tuberculosa são fortalecer a constituição física, prevenir infecções respiratórias; fortalecer o controle e o tratamento dos pacientes com tuberculose; administrar vacinas de imunização programada ativamente para recém-nascidos e crianças; tratamento integrado precoce para aliviar as complicações e as sequelas. Além disso, ainda é necessário prevenir a infecção de tecidos vizinhos à medula espinhal. Executar rigorosamente as operações de diagnóstico e tratamento, prevenir as infecções iatrogênicas resultantes de cirurgias neurocirúrgicas e operações de diagnóstico.

　　A diagnóstico de espinha medular tuberculosa além da manifestação clínica, também é necessário fazer exames auxiliares relacionados. As verificações comuns em clínica são as seguintes:

　　Um, exame de hemograma
　　Geralmente normal, contagem de leucócitos no sangue periférico normal ou ligeiramente aumentada; a velocidade de sedimentação do sangue aumenta.

　　Dois, exame de líquor cefalorraquídeo
　　O número de células do líquor cefalorraquídeo é ligeiramente aumentado, contendo dezenas a centenas de leucócitos, geralmente misto, onde a célula mononuclear domina, aproximadamente85％; conteúdo proteico leve a moderadamente elevado; cloruro de sódio e glicose geralmente diminuídos. O exame dinâmico do líquor cefalorraquídeo pode detectar a passagem da coluna vertebral ou obstrução parcial, o aspecto é opaco, e uma película branca de fibra pode ser observada após várias horas, essa película é fácil de detectar tuberculobactérias pelo esfregaço direto de coloração ácida.

　　Três, base de patologia
　　1、 a taxa de detecção de esfregaço bacteriano e cultura de líquor cefalorraquídeo é relativamente baixa.
　　2、 teste cutâneo de tuberculina.

　　Quatro, exame de radiografia do tórax
　　Visíveis focos tuberculosos ativos ou antigos. Alguns pacientes têm tuberculose vertebral ou abscesso perivertebral tuberculoso, e os raios-X da coluna desses pacientes mostram mudanças tipicamente tuberculósicas na coluna: destruição de vértebras, lordose e deformidade angular da coluna, abscesso perivertebral.

　　Cinco, manifestações de ressonância magnética de tuberculose intramedular
　　A medula espinhal afetada se incha, a espinha medular tuberculosa na T1É um foco de sinal igual ou baixo, na T2É um foco de alta sinal. Após a injeção do contraste, há reforço nodular na margem ou dentro do foco. Quando a espinafre e a aracnóide são afetadas, o MRI mostra espessamento das raízes nervosas na região lombar, e a fenda subaracnóide desaparece.

　　Além do tratamento convencional da espinha medular tuberculosa, também é necessário ajustar a dieta. Dependendo dos diferentes sintomas, há diferentes requisitos dietéticos. Pergunte ao médico especificamente, e estabeleça padrões dietéticos diferentes para doenças específicas.

　　Após a diagnose clara da espinha medular tuberculosa, deve ser iniciado o tratamento antituberculoso regulamentar imediatamente. O plano de tratamento farmacológico é o seguinte:
　　1、Isoniazida (INH), estreptomicina, rifampicina em combinação.
　　2、Isoniazida (INH), estreptomicina, ácido aminosalicílico (PAS) em combinação com medicamentos, consolidando o tratamento.