โรคเนื้อกระดูกที่กระดูกหลัง

　　一、发病原因

　　本病的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见。病原菌进入脊椎的途径有三种：

　　1、通过血液途径播散先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。

　　2、局部蔓延邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。

　　3、淋巴传播经淋巴引流蔓延至椎体。

　　二、发病机制

　　本病多见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎，颈椎发病少见。病变多数局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有向椎弓扩散侵入椎管内的。大多数病例则形成椎旁脓肿，在腰椎则为腰大肌脓肿，在上颈椎则为咽后壁脓肿。病变发展迅速，并有硬化骨形成，彼此融合成骨桥，甚至出现椎体间融合。

　　1、贫血，低蛋白血症

　　慢性化脓性骨髓炎病程迁延，长期反复急性发作，低热和窦道内脓性分泌物的排出，对全身将产生慢性消耗性损害，贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症，这些并发症的存在，进不步降低了全身及局部的抗病能力，对慢性化脓性骨髓炎的治疗更增添了不利因素，从而形成恶性循环，因此，在慢性化脓性骨髓炎的治疗中纠正贫血及治疗低蛋白症甚为重要。

　　2、แบบทั่วไป

　　เมื่อเกิดแปรรูปชาติของเซลล์องค์ประกอบของหลอดเลือดเป็นแบบนี้ แบ่งเป็นสองประเภท คือแบบทั่วไปและแบบจำกัด แบบทั่วไปมีการเกิดร่วมกับการอาการระบบเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นตามปกติเป็นชาติที่แพร่กระจาย อาการทางพยาธิวิทยาแสดงว่ามีการฝังสารเซลล์ในช่องว่างของอวัยวะทั่วไป และหลอดเลือดฐานของหลอดเลือด สารที่ฝังเป็นตัวเป็นโปรตีน แต่มีคุณสมบัติที่เมื่อเผยแก้วจะมีสีน้ำเงิน อวัยวะที่เกิดโรคมักมีการทำลายภายในหลักฐานทางฟังก์ชันเป็นอย่างมาก

　　1、ประเภทแบบเร็วประเภทนี้มักมาจากการแพร่กระจายทางเลือด ผู้ป่วยเริ่มอาการโรคอย่างรวดเร็ว มีอาการหนาวตัว สูงตัวและอุณหภูมิร่างกายสูง อุณหภูมิอากาศสามารถเกิน40 องศาเซลเซียส อาการแสดงอาการว่ามีภาวะพิษเลือดชัดเจน ความเจ็บเข้าหลังหรือเข้าหลังหลังค์หัว หรือเข้าหลังหลังค์คอ เป็นไปตามปกติ ไม่สามารถไล่ตัวเองหรือหมุนหัวได้ กล้ามเนื้อที่อยู่ด้านนอกกระดูกฝักมีการเข้าขามชัดเจน และมีการเคลื่อนที่ด้วยกระบวนการตบเคลื่อน จำนวนเซลล์เลือดขาวในเลือดขึ้นตัวอย่างใหญ่ สามารถเกินหลายพัน และเซลล์เลือดขาวหลักเป็นส่วนใหญ่80％以上，并有中毒颗粒，血培养可检出致病菌，高热可持续2周以上，部分病例出现肢体瘫痪，大型腰大肌脓肿可在腰部或流至股部时被触及，此类病例早期X线检查往往无异常发现，至少在1个月后才出现椎体内虫蚀状破坏，一旦出现X线征象后，骨破坏迅速发展，椎体形状不对称，成楔状改变，密度浓白成硬化骨，并向邻近椎体蔓延，使椎间隙变窄，并可见有椎旁脓肿，最后，形成骨桥或椎体间骨性融合，CT与MRI检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁脓肿。

　　2ช่วงแรก:ประเภทของโรคนี้มักจะมีประวัติการติดเชื้อในระบบเมืองเมืองหรือมีประวัติการผ่าตัดหลังผ่าตัดหลังผ่าตัด หลังจากการควบคุมเชื้อในที่ติดเชื้อหรือหลังจากการผ่าตัดอามาลายซึมน้ำหนักหลังการออกจากโรงพยาบาลไม่นาน จะมีการปรากฏอาการเจ็บหลังหลังและอาการไข้ เป็นที่นั่นๆ อุณหภูมิที่สูงขึ้นปกติไม่เกิน39องศาเซลเซียส โดยมีอาการติดเชื้อที่ไม่รุนแรง มีการเพิ่มจำนวนเลือดของเซลล์เลือดขาวและการลดลงของเลือดเนื้องามที่เร็วขึ้น โดยที่ประเภทของโรคนี้มีการเกิดที่ด้านของกระดูกหลัง ดังนั้นการตรวจซ้ำเมื่อเริ่มต้นมักจะไม่มีการค้นพบ และการแสดงในภาพซีเอ็มซีหรือการตรวจเอกซ์เรย์จะมีการเรียกเก็บอาการที่ไม่มีตัวอักษรบวก1ถึง2หลังจากหนึ่งเดือนปรากฏตัว แสดงด้วยการทำลายของด้านของกระดูกหลังและการแหลกตัวของระหว่างกระดูกหลัง และการหนาตัวของกระดูกอย่างเชื่องช้า โดยที่ผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียที่มีพิษต่ำหรือมีความต้านทานของร่างกายที่มีความสูงมาก ทั้งหมดจะมีการปรากฏของโรคที่ดี

　　3ช่วงแรก:การปรากฏตัวแบบลับๆ ผู้ป่วยอาจมีแผลงานหลังหลังหลังแต่ไม่ได้มีอาการทางประสาท อุณหภูมิที่ไม่สูง หรือมีอาการท้องอ่อนอย่างน้อย คล้ายโรคโรคทุพพาสน์ ตั้งแต่การนับเลือดของเซลล์เลือดที่ไม่สูง แต่การลดลงของเลือดเนื้องามที่สามารถเพิ่มขึ้น การตรวจซ้ำเมื่อเริ่มต้นมักจะไม่มีการค้นพบ1ถึง2หลังจากหนึ่งเดือน กระดูกหลังที่มีรูปร่างแบบตัดสู่ทางตั้งศูนย์กลาง มีการเพิ่มความหนาของกระดูกตามกลุ่มและการปรากฏการณ์ที่เรียกว่ากายตัวหนัก ขณะที่โรคพัฒนาขึ้น ระยะระหว่างกระดูกจะแหลกตัวอย่างเชื่องช้า ปกติจะต้องใช้เวลาหนึ่งปี ถ้ามีผู้ป่วยที่มีอายุมาก มักจะถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลั่งเลือดที่มีหลักฐานในกระดูก การใช้ยาแบบยาสมมาตรจะช่วยปรับปรุงอาการ แต่จะมีการปลุกปลั่นอย่างมาก ดังนั้นโรคจะมีการแพร่กระจายอย่างเรียบง่าย

　　1. การประมาณการอาหาร

　　1บางกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มโรคเฉลี่ยต้องการที่จะประกอบด้วยอาหารแบบละลานและอาหารแบบทรงพร้อมในช่วงต้นของการรักษา โดยอาหารแบบละลานสามารถประกอบด้วยสารอาหารที่ธรรมชาติที่สุดและง่ายที่จะยกเข้าไปในร่างกายที่สุด และสามารถยับยัดรับประทานสารอาหารที่สะสมได้ง่ายที่สุด หากอาหารแบบละลานถูกประกอบด้วยวิธีที่เหมาะสม สารอาหารที่ร่างกายจำเป็นอย่างสำคัญอย่างเช่น สมาโซไทน์ ไขมัน และโปรตีน สามารถหากินได้ทั้งหมดที่พอต่อความต้องการของร่างกายมนุษย์ และเพราะการซ่อมแซมของกระดูกและเนื้อเยื่อ軟ไม่ค่อยขาดวิตามิน สารปริมาณน้อย และสารปริมาณมาก และฮอร์โมนพืชที่มีคุณสมบัติปกป้อง และเนื้อเส้น โดยเฉพาะสารที่มีสารเคล็ดละลายที่มากที่สุด และมีสารที่มีสารเคล็ดละลายที่มีความเคลื่อนไหวสูงที่สุดในร่างกาย และมีปริมาณสูงในผลไม้

　　2ห้ามกินเนื้อหนักมาก กินผักและผลไม้น้อย

　　2. การดูแลโรค

　　การดูแลทั่วไป: สอบถามประวัติการป่วยละเอียด พิจารณาสาเหตุที่เริ่มป่วยและกระบวนการที่เกิดขึ้น และบันทึกละเอียดละเอียดเพิ่มเติม。บอกให้นอนหลังโต้ง จำกัดการเคลื่อนไหว ดื่มน้ำอย่างมากเพื่อป้องกันหายน้ำหนักและหายน้ำแข็ง ป้องกันการติดเชื้อต่าง ๆ วัดอุณหภูมิและหัวใจตามตาราง และให้ลดอุณหภูมิทางฟิสิกส์หรือยา เมื่ออุณหภูมิสูงขึ้น และรักษาการปรับเปลี่ยนน้ำและสารเคลล้างในร่างกายที่เท่าสมดุล

　　ในการวินิจฉัย นอกจากการพึงประสงค์ของการแสดงทางคลินิกด้วย ยังต้องใช้การตรวจสอบเครื่องมือที่สนับสนุน การสำรวจภาพรังสีสารและการตรวจเอกซ์เรย์มีประโยชน์ในการวินิจฉัยตั้งแต่ช่วงต้น การตรวจเอกซ์เรย์ในช่วงต้นไม่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูก แต่หนึ่งสัปดาห์หลังจากนั้นจะสามารถเปรียบเทียบกับการเปลี่ยนแปลงของเอกซ์เรย์

　　คนไข้ที่มีโรคหลอดหลังที่มีเชื้อแบคทีเรียต้องให้ความสำคัญและสนับสนุนในช่วงต้นด้วยอาหารที่เป็นไปได้ที่มีรสชาติที่ดีและง่ายต่อการกิน สาหรับอาหารของคนไข้ควรเป็นอาหารที่เป็นไปได้ที่มีรสชาติที่ดีและง่ายต่อการกิน กินผักผลไม้มาก และจัดการอาหารอย่างเหมาะสม ให้ความสำคัญต่อการเข้าถึงสารอาหารที่เพียงพอ นอกจากนี้ คนไข้ยังต้องระวังไม่กินอาหารที่ระลอก น้ำมัน หรือเย็น

　　1. การรักษา

　　1、ใช้ยาแพทย์ที่มีความกว้างขวางและมีปริมาณเพียงพอใช้ยาแพทย์ที่มีประสิทธิภาพเพียงพอในช่วงต้น การตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบเชื้อแบคทีเรียช่วยในการค้นหาและเลือกยาแพทย์ที่เหมาะสม หลังจากการควบคุมอาการทั่วไปและท้องถิ่น จะต้องใช้ยาปากอย่างน้อย4ถึง6สัปดาห์

　　2、การรักษาทั่วไปการรักษาทางทั่วไปมีความสำคัญมาก

　　3、ความเห็นชอบที่จะเลือกวิธีรักษาด้วยการผ่าตัดของภาวะหลอดหลังที่มีเชื้อแบคทีเรียที่มีการแบ่งเซลล์เป็นหลัก ใช้ยาตามรักษาเป็นหลัก แต่ในกรณีที่มีอาการอัมพาตหรือการไหลเชื้อระหว่างหลอดหลังที่มีขนาดใหญ่ จะต้องทำการผ่าตัด การตัดลบหลอดหลังหรือการลบตัวเชื้อหรือการทำให้เชื้อไหลออก จะต้องทำตามความจำเป็นของการป่วยและสภาพทางการแพทย์ทั่วไปของคนไข้

　　4、ความเห็นชอบที่จะเลือกวิธีรักษาด้วยการผ่าตัดของภาวะหลอดหลังที่มีเชื้อแบคทีเรียที่มีการแบ่งเซลล์เป็นหลัก ใช้ยาตามรักษาเป็นหลัก แต่ในกรณีที่มีอาการอัมพาตหรือการไหลเชื้อระหว่างหลอดหลังที่มีขนาดใหญ่ จะต้องทำการผ่าตัด การตัดลบหลอดหลังหรือการลบตัวเชื้อหรือการทำให้เชื้อไหลออก จะต้องทำตามความจำเป็นของการป่วยและสภาพทางการแพทย์ทั่วไปของคนไข้

　　2. การรักษา

　　การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่ช่วงต้น ใช้ยาแพทย์ที่มีประสิทธิภาพและปริมาณเพียงพอ ในกรณีที่จำเป็น จะเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัด โดยทั่วไปมีความเป็นไปได้ดี