脊椎化膿性骨髄炎

　　一、発症原因

　　本病的病原菌は黄色ブドウ球菌が最も多く、脊椎に病原菌が侵入する経路は3種類あります：

　　1、血液経路を通じて拡散皮膚や粘膜の化膿性感染病灶が血液経路を通じて拡散します。

　　2、局所的拡散近隣の脊椎の軟部組織の感染が直接侵攻します。

　　3、リンパ経路を通じてリンパ引流を介して椎体に拡散します。

　　二、発症機構

　　この病気は成人に多く、腰椎が最も多く、次に胸椎、颈椎の発症が少ないです。病変は多くの場合椎体内に限定され、椎間板と上下の椎体に拡散します。時には椎弓に拡散し、脊椎管内に侵入することがあります。多くの症例では椎間板外の膿瘍が形成され、腰椎では腰大筋の膿瘍、上颈椎では咽頭壁の膿瘍が見られます。病変は急速に進行し、硬化骨が形成され、骨橋として融合します。場合によっては椎体間の融合が見られます。

　　1、貧血、低蛋白血症

　　慢性化膿性髄炎は長期間にわたって反復的に急性発作を引き起こし、低熱と窦道内の膿性分泌物が排出されます。これにより全身に慢性消耗性の損傷が生じ、貧血と低蛋白血症は慢性化膿性髄炎の一般的な合併症です。これらの合併症は全身および局所の抵抗力をさらに低下させ、慢性化膿性髄炎の治療に不利な要因を増加させます。その結果、悪性循環が形成され、慢性化膿性髄炎の治療では貧血の是正と低蛋白血症の治療が非常に重要です。

　　2、全身性淀粉样変性

　　淀粉样変性は組織変性の一種であり、全身性と局所性の二種類があります。全身性淀粉样変性は慢性化膿性髄炎のような長期的な反復膿瘍性炎症に並行して発症し、病理学的には全身の臓器の細胞間隙、血管基質に淀粉样物質が沈着します。沈着物は実際には蛋白質の一種ですが、碘に対して青色に変色する性質があります。変化した臓器では機能損害が深刻です。

　　1、急性型：このタイプは通常血液経路を通じて拡散されるもので、患者は急激に発症し、寒気、寒战后高熱があり、体温は40℃に達することがあります。毒血症の症状が明らかに、腰部や背部の痛みが明らかに、ベッドから起き上がれない、翻身や首を回すことができない、椎間板の筋肉が明らかに痙攣し、叩き打ち痛みが現れます。血液の白血球数が明らかに上昇し、数万に達することがあります。中性球は80％以上を占め、中毒性の粒が見られます。血液培養で病原菌が検出可能で、高熱は2週間以上持続することがあります。一部の症例では、四肢麻痺が発生し、大きな腰大筋の膿瘍が腰部や大腿部に至るまで移行し、触れることができます。このような症例では、早期のX線検査では異常が見られないことが多く、少なくとも1ヶ月後に椎体内に虫食い状の破壊が見られます。X線の徴候が現れた後、骨の破壊が急速に進み、椎体の形が非対称になり、楔形に変化し、濃い白骨化が硬化骨となり、近隣の椎体に広がります。椎間板が狭くなり、椎間板外の膿瘍が見られます。最終的には、骨橋や椎体間の骨融合が形成され、CTやMRI検査で椎体内の破壊と椎間板外の膿瘍が早期に発見できます。

　　2、亜急性型：このような症例は通常、最近に腹腔内炎症や腹腔内手術後の感染歴があります。感染病灶が制御された後や化膿性盲腸炎の手術後すぐに腰部や背部の痛みと発熱が発生し、体温は39℃を超えません。毒血症症状も比較的軽いです。血液の白血球数が増加し、血液の細胞沈着率が速くなります。この病気の病理学的変化は椎体の縁に発生し、早期のX線検査では陽性所見は見られません。X線の所見は通常、1～2ヶ月後に現れ、椎体の縁の破壊や椎間板の狭くなり、進行性の骨硬化が見られます。このような症例の病原菌は毒性が低いか、または患者の免疫が強いため、全体の経過は良性の過程です。

　　3、慢性型：発病は隠れており、患者は無意識に腰部や背部の痛みが発生し、神経根症状はありません。体温は高くありませんが、低熱がある場合もあります。結核のように見えます。血液の白血球数は高くありませんが、血液の細胞沈着率は増加することがあります。早期のX線検査では陽性所見は見られませんが、1～2ヶ月後には椎体が対角線状になり、半個の椎体が濃度が高くなり、骨硬化の症状が現れます。病変が進むにつれて、椎間板が進行的に狭くなり、通常半年以上かかります。患者が年をとると、転移性硬化性骨腫瘍と診断されることが多く、抗生物質を投与すると症状が改善しますが、再発することがあります。したがって、全体の経過は慢性持続性の経過です。

　　一、食事の注意点

　　1、骨髄炎患者は治療の初期に軽やかで美味しいベジタリアンの食事を強調し、推奨します。ベジタリアンは最も天然で最も消化しやすい、最も直接吸収できる栄養素を提供します。ベジタリアンの調理が合理的であれば、糖、脂肪、タンパク質の三大栄養素は非常に豊富で、人間の体の合理的な需要を満たすことができます。骨と軟組織の修復は、ビタミン、微量元素、宏量元素、保護作用のある植物ホルモン、繊維質などが必要です。ベジタリアンにはアルカリ性物質が最も豊富で、体内で最も活発なカルシウム、カリウムなどのイオンが果物の中で非常に高量に含まれています。

　　2、大量の肉を食べないで、野菜や果物を少なめに食べます。

　　二、疾病看護

　　一般护理：詳細に病歴を尋ね、発病原因と発病過程を理解し、詳細に記録します。ベッドで静養し、活動を制限し、多量の水を飲み、風邪を避け、外感を防ぎます。定期的に体温、脈拍を測定し、体温が高い場合は物理的または薬学的な冷却を行い、水分と電解質のバランスを維持します。

　　診断時には、臨床所見に加えて、補助検査も必要です。この病気の放射性核素画像：MRI検査は早期診断に役立ちますが、X線検査では早期に骨の変化は見られませんが、1週間後にはX線の変化と比較できます。

　　脊椎化膿性骨髄炎患者は治療の早期に軽やかで美味しいベジタリアンの食事を強調し、推奨します。ベジタリアンは最も天然で消化しやすい、最も直接吸収できる栄養素を提供します。患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、食事をバランスよく組み合わせ、栄養を十分に取ることを心がけます。さらに、患者は辛い、油っこい、冷たい食物を避ける必要があります。

　　一、治療

　　1、適切な量の広範囲の抗生物質早期に効果的な抗生物質を使用します。血液培養は病原菌の検出と適切な抗生物質の選択に役立ちます。全身と局所の症状が制御された後も、少なくとも4～6週間の間、経口抗生物質を使用する必要があります。

　　2、全身療法全身性支持療法は非常に重要です。

　　3、固定急性型は強力な病原性を持つ溶血性黄色ブドウ球菌が原因で、椎体間の骨の融合に非常に強い傾向があります。一旦完全に融合すると、後遺症はほとんどありません。亜急性型と慢性型の病原菌は毒性が低く、主に白色ブドウ球菌や他の細菌が原因で、骨の融合は難しく、後に腰椎の不安定や再発性の急性発作が容易に発生します。したがって、発病後または診断後、骨の橋の結合を促進するために石膏床や石膏腰巻きを装着し、一侧の大腿を固定することを推奨します。

　　4、適切な場合に手術療法を選択します。化膿性脊椎骨髄炎は抗生物質治療が主ですが、歩行不能や巨大な椎間外の膿瘍が見られた場合に手術療法が必要です。病状と患者の一般状態に応じて椎板减压術、病変摘出術または膿瘍吸引術を行います。

　　二、予後

　　早期診断、早期治療。効果的で十分な抗生物質及び支持療法を選択し、必要に応じて手術療法を選択し、一般的には良い予後が期待できます。