脊椎化膿성骨髓炎

　　一、发病原因

　　本病的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见。病原菌进入脊椎的途径有三种：

　　1、通过血液途径播散先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。

　　2、局部蔓延邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。

　　3、淋巴传播经淋巴引流蔓延至椎体。

　　二、发病机制

　　本病多见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎，颈椎发病较少。病变多数局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有向椎弓扩散侵入椎管内的。大多数病例则形成椎旁脓肿，在腰椎则为腰大肌脓肿，在上颈椎则为咽后壁脓肿。病变发展迅速，并有硬化骨形成，彼此融合成骨桥，甚至出现椎体间融合。

　　1、贫血，低蛋白血症

　　慢性化脓性骨髓炎病程迁延，长期反复急性发作，低热和窦道内脓性分泌物的排出，对全身将产生慢性消耗性损害，贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症，这些并发症的存在，进一步降低了全身及局部的抗病能力，对慢性化脓性骨髓炎的治疗更增添了不利因素，从而形成恶性循环，因此，在慢性化脓性骨髓炎的治疗中纠正贫血及治疗低蛋白症甚为重要。

　　2、全身性淀粉样变性

　　淀粉样变性是病理学上组织变性的一种，分为全身性和局限性两种，全身性淀粉样变性并发于像慢性化脓性骨髓炎这样的长期反复化脓性炎症，病理学表现为全身脏器的细胞间隙，血管基底膜上淀粉样物质的沉积，沉积物实际上是一种蛋白类物质，但具有遇碘变蓝的性质，病变的脏器常发生严重的功能损害。

　　1、急性型：此类型通常来源于血液途径播散，患者起病急骤，有畏寒，寒战及高热，体温可达40℃，中毒血症症状显著，腰部或背部疼痛明显，卧床不起，无法翻身或转动颈部，椎旁肌肉痉挛明显，并出现叩击痛，血液白细胞计数显著升高，可达数万，中性粒细胞占80％ 이상이며, 중독성 분자도 있으며, 혈培养에서 질병 원인균을 검출할 수 있습니다. 고열은 지속됩니다.2주 이상, 일부 사례에서는 근육 마비가 나타나고, 대형 요추 근육 염증이 요추나 대퇴골로 확산되면 터치할 수 있습니다. 이러한 사례에서는 초기 X선 검사에서는 이상이 없으며, 최소한1달이 지나면 척추체 내에 파괴적인 손상이 나타나고, X선 증상이 나타나면 골 파괴가 빠르게 발전하고 척추의 모양이 비대칭이 되고, 모서리가 접어지고, 밀도가 높아져 경화골이 되며, 인접한 척추로 확산되어 척추 공간이 좁아지고, 척추 주변에 염증이 나타나며, 마지막으로 골교차나 척추 간 경화성 결합이 형성됩니다. CT와 MRI 검사는 척추 내 파괴灶와 척추 주변 염증을 미리 발견할 수 있습니다.

　　2대형형:이러한 사례는 최근에 위장 내 염증이나 위장 수술 후 감염이 있었거나, 염증 병소가 통제된 후나 화농성 액膜炎 수술 후 곧 허리와 척추 통증 및 발열이 나타나며, 체온은 일반적으로39도 이상, 독血症 증상도 약간 있으며, 혈 백혈구 수가 증가하고 혈 세포 Sed rate가 빨라집니다. 병변의 병리학적 변화는 척추체의 모서리에서 발생하므로 초기 X선 검사는 양성 발견이 없으며, X선 표현은 일반적으로1～2달이 지나면 척추체의 모서리가 파괴되고 척추 공간이 좁아지고 진행적으로 골硬化가 나타나며, 이러한 사례의 질병 원인은 대부분 독성이 낮거나 환자의 면역력이 강하므로 전 과정은 양성 과정으로 나타납니다.

　　3대형형:병변은 숨겨져 있으며, 환자는 불의식 중에 허리와 척추 통증이 나타나고, 신경근 증상이 없으며, 체온이 높지 않거나 약간의 열만 있으며, 결핵과 같은 상태입니다. 혈 백혈구 수는 높지 않지만, 혈 세포 Sed rate는 빨라질 수 있습니다. 초기 X선 검사는 양성 발견이 없습니다.1～2달이 지나면 척추체가 대각선 모양이 되고, 척추체의 반구가 밀도가 높아져 골硬化 증상이 나타나며, 병변의 발전에 따라 척추 공간이 진행적으로 좁아지면 일반적으로 반년이 걸립니다. 환자가 나이가 많으면, 대부분 전이성 경화성 골종양으로 진단되며, 항생제를 사용하면 증상이 개선되지만 반복적으로 발작합니다. 따라서 전 과정은 만성 지연성 과정으로 나타납니다.

　　1. 식사 주의사항

　　1골수염 환자는 치료 초기에 가벼운 맛있는 베지테리언 식단을 강조하고 추천합니다. 베지테리언 식단은 가장 자연스럽고 가장 쉽게 흡수할 수 있는 영양소를 제공합니다. 베지테리언 식단이 제대로 조리되면, 인체가 필요한 당, 지방, 단백질이 세 가지 주요 영양소로 매우 풍부하며, 인체의 합리적인 필요를 충족시킵니다. 골과軟조의 복구는 비타민, 미량 요소와 대량 요소, 보호적인 식물 호르몬, 섬유질 등이 필요합니다. 베지테리언 식단에는 알칼리 성분이 가장 풍부하며, 몸 안에서 가장 활발한 칼슘, 칼륨 등 이온이 과일에 많이 포함되어 있습니다.

　　2대량으로 고기를 먹지 마시고, 채소와 과일을 적게 먹습니다.

　　2. 질병 보호

　　일반 보호: 의사력사를 자세히 질문하여 병력을 이해하고, 병변 원인과 병변 과정을 자세히 기록합니다. 침대에 누워 휴식을 취하고, 활동을 제한하여 많이 물을 마시고 피부를 보호하여 외감을 방지합니다. 시간에 맞춰 체온, 심장 박동을 측정하고, 체온이 높을 때는 물리적이거나 약물로 체온을 낮추고, 전해질 균형을 유지합니다.

　　진단할 때, 그临床表现에 의존하는 것 외에도 보조 검사를 필요로 합니다. 병리학적 방사성 물질 이미징: MRI 검사는 초기 진단에 도움이 되며, X선 검사는 초기에 뼈의 변화가 없지만 일주일 후에는 X선의 변화와 비교할 수 있습니다.

　　骨髓염 환자는 치료 초기에 가벼운 맛있는 채식을 강조하고 추천합니다. 채식은 가장 자연스럽고 쉽게 소화되고, 가장 직접적으로 흡수할 수 있는 영양소를 제공합니다. 환자의 식사는 가볍고 쉽게 소화되는 것이 주요합니다. 채소와 과일을 많이 먹고 식사를 합리적으로 조합하고 영양을 충분히 보장해야 합니다. 또한, 환자는 매운 음식, 지방 음식, 차가운 음식을 피해야 합니다.

　　1. 치료

　　11. 충분한 넓은 범위의 항생제를 일찍 사용하여 충분히 효과적인 항생제를 사용합니다. 혈액 문화는 질병 원인균을 검출하고 적절한 항생제를 선택하는 데 도움이 됩니다. 전신 및 지역 증상이 통제된 후에도 적어도 1개월 동안 구강 항생제를 사용해야 합니다.4～6주.

　　21. 전신 치료 전신 지원 치료는 매우 중요합니다.

　　31. 급성형은 강력한 유전성 금속색葡萄球菌에 의해 유발되며, 척추 간공에 강한 골성 합성의 경향이 있으며, 완전히 합성되면 거의 후遗症가 없습니다. 亚急性와 만성형은 유전성 백색葡萄球菌 또는 다른細菌에 의해 유발되며, 골성 합성이 어렵고, 이후 척추 불안정성과 반복적인 급성 발작이 쉽게 발생합니다. 따라서, 발병 후나 진단 후 베드나 캐스트 벨트를 사용하여 한쪽 대퇴골을 고정하여 골교의 연결을 유리하게 합니다.

　　41. 감염성 척추骨髓염에 대해, 주로 약물 치료를 통해 치료하고, 마비나 큰 척추 주변 유출성 화농성 점액囊肿가 발생하면 수술을 시행해야 합니다. 질병의 필요와 환자의 일반 상태를 고려하여 척추판减压술, 병소 제거술 또는 점액囊肿引流술을 시행합니다.

　　2. 예후

　　초기 진단, 초기 치료. 효과적이고 충분한 항생제 및 지원 치료를 선택하고, 필요할 때 수술을 선택하여 일반적으로 예후가 좋습니다.