La osteomielitis piógenica vertebral

　　Uno, causa de la enfermedad

　　Los patógenos de esta enfermedad son más comunes Staphylococcus aureus. Hay tres vías de entrada de la bacteria en la columna vertebral:

　　1、 propagación por vía sanguínea primero hay focos de infección supurativa en la piel y mucosas, se propaga por vía sanguínea.

　　2、 propagación local la infección de tejidos blandos cercanos a la columna vertebral invade directamente.

　　3、 propagación linfática por drenaje linfático se extiende a los cuerpos vertebrales.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　Esta enfermedad es más común en adultos, la columna lumbar es la más común, seguida de la columna torácica, la columna cervical es rara. La lesión se limita principalmente a los cuerpos vertebrales, se extiende a los discos intervertebrales y a las vértebras superiores e inferiores, rara vez se extiende a las apófisis y se invaden las cavidades vertebrales. La mayoría de los casos forman abscesos paravertebrales, en la columna lumbar es el absceso de la musculatura psoas, en la columna cervical superior es el absceso de la pared posterior de la faringe. El desarrollo de la lesión es rápido, se forma hueso endurecido, se fusionan entre sí para formar un puente óseo, incluso puede aparecer la fusión de cuerpos vertebrales.

　　1、 anemia, hipoproteinemia

　　La osteomielitis supurativa crónica tiene un curso prolongado, con ataques agudos repetidos a largo plazo, fiebre baja y secreciones purulentas en los sinus, lo que causará daños crónicos de desgaste generalizados para el cuerpo, la anemia y la hipoproteinemia son complicaciones comunes de la osteomielitis supurativa crónica, la existencia de estas complicaciones reduce aún más la capacidad de resistencia del cuerpo y local, lo que añade factores desfavorables adicionales al tratamiento de la osteomielitis supurativa crónica, formando un ciclo vicioso, por lo tanto, es muy importante corregir la anemia y tratar la hipoproteinemia en el tratamiento de la osteomielitis supurativa crónica.

　　2、 alteración amiloide general

　　La alteración amiloide es una forma de degeneración tisular en patología, que se divide en dos tipos: general y limitado. La alteración amiloide general se acompaña de enfermedades crónicas de inflamación supurativa recurrente como la osteomielitis supurativa crónica, que se manifiesta en los espacios intercelulares de los órganos del cuerpo y la membrana basal de los vasos sanguíneos, la acumulación de sustancias amiloideas, que son sustancias proteicas en realidad, pero tienen la propiedad de cambiar de color azul al contacto con el yodo, los órganos afectados a menudo sufren graves daños funcionales.

　　1、 tipo agudo：Este tipo generalmente proviene de la propagación por vía sanguínea, los pacientes se enferman de manera aguda, tienen miedo al frío, escalofríos y fiebre alta, la temperatura puede alcanzar40 grados Celsius, los síntomas de sepsis son evidentes, el dolor lumbar o dorsal es evidente, no puede levantarse de la cama, no puede girar o girar el cuello, los músculos paravertebrales se contraen, y aparecen dolores de percusión, la cuenta de glóbulos blancos en la sangre aumenta significativamente, puede alcanzar varios miles, los neutrófilos ocupan8Por encima del 0%, y con gránulos de intoxicación, la cultura de la sangre puede detectar la bacteria causante, la fiebre alta puede continuar2Años, algunos casos presentan parálisis de las extremidades, los abscesos grandes de la musculatura lumbosacra pueden tactarse en la espalda o fluir hacia la pierna, en estos casos, el examen de rayos X temprano no suele mostrar hallazgos anormales, al menos en1Después de un mes, se presentan destrucciones en forma de agujero en el interior de la vértebra, una vez que aparecen los signos de rayos X, la destrucción ósea se desarrolla rápidamente, la forma de la vértebra es asimétrica, cambia a una forma cónica, la densidad es alta y se endurece, se extiende a las vértebras adyacentes, haciendo que el espacio intervertebral se ensanche, y se pueden ver abscesos paravertebrales. Finalmente, se forma un puente óseo o una fusión ósea entre las vértebras, los exámenes de TC y RM pueden detectar la lesión destruida en el interior de la vértebra y los abscesos paravertebrales con anticipación.

　　2Tipo subagudo:Este tipo de casos suele tener un historial de enfermedad inflamatoria abdominal reciente o infección postoperatoria abdominal, o desarrollo de dolor lumbar y fiebre y fiebre en poco tiempo después de la cirugía de apendicitis supurativa, la temperatura generalmente no supera39La temperatura corporal también es baja, los síntomas de sepsis son leves, hay un aumento del recuento de leucocitos en la sangre y una aceleración de la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos. Las alteraciones patológicas de esta enfermedad ocurren en los bordes de la vértebra, por lo que el examen de rayos X temprano no suele mostrar hallazgos positivos, y la manifestación de rayos X suele retrasarse1～2Aparece después de un mes, se manifiesta por la destrucción de los bordes de la vértebra y el ensanchamiento del espacio intervertebral, y la osteosclerosis progresiva. La mayoría de los casos de enfermedades causadas por bacterias tienen una毒性 baja, o la resistencia del cuerpo del paciente es fuerte, por lo que el curso de la enfermedad se manifiesta como un proceso benigno.

　　3Tipo crónico:La aparición de la enfermedad es encubierta, el paciente se presenta con dolor lumbar y dorsal sin síntomas raquídeos, la temperatura corporal no es alta, o solo hay fiebre baja, como tuberculosis, el recuento de leucocitos en la sangre no es alto, pero la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos puede aumentar, el examen de rayos X temprano no suele mostrar hallazgos positivos.1～2Después de un mes, la vértebra se presenta en forma diagonal, con una mitad de la vértebra con densidad aumentada y manifestaciones de osteosclerosis. A medida que el cambio patológico se desarrolla, el espacio intervertebral se ensancha progresivamente, lo que generalmente toma medio año. Si el paciente es mayor, a menudo se diagnostica como tumor óseo硬化性转移性，el uso de antibióticos mejora los síntomas, pero se repiten, por lo que el curso de la enfermedad se manifiesta como un curso crónico y prolongado.

　　I. Atención en la dieta

　　1En la etapa inicial del tratamiento de la osteomielitis, se enfatiza y se promueve una dieta vegetariana ligera y sabrosa. La dieta vegetariana puede proporcionar nutrientes más naturales, más fáciles de digerir y más fáciles de absorber. Si la dieta vegetariana se prepara razonablemente, los nutrientes esenciales como azúcares, grasas y proteínas que el cuerpo humano necesita son muy ricos, y son suficientes para las necesidades razonables del cuerpo humano. Además, la reparación del hueso y del tejido blando no puede prescindir de vitaminas, microelementos, elementos macróscopicos y hormonas vegetales protectoras, y fibra. Los compuestos alcalinos en la dieta vegetariana son los más ricos, como el calcio y el potasio, que son los más activos en el cuerpo, y la含量 en frutas es muy alta.

　　2Evite comer en grandes cantidades carne, y coma menos vegetales y frutas.

　　II. Cuidado de enfermedades

　　Cuidado general: pregunte detalladamente sobre el historial médico, comprenda la causa y el proceso de la enfermedad, y registre detalladamente. Recomiende descansar en cama, limitar la actividad, beber mucha agua, evitar el viento y el frío, y prevenir la infección externa. Medir la temperatura y el pulso regularmente, dar descensos físicos o farmacológicos de la temperatura cuando sea necesario, y mantener el equilibrio de electrolitos y agua.

　　En el momento del diagnóstico, además de depender de los síntomas clínicos, también se necesita ayuda de exámenes auxiliares. La imagenología de radioisótopos de la enfermedad: la resonancia magnética ayuda en el diagnóstico temprano, la radiografía no muestra cambios óseos en la etapa temprana, pero se puede comparar con los cambios de la radiografía una semana después.

　　Se enfatiza y se recomienda una dieta ligera y sabrosa de alimentos vegetarianos en la etapa inicial del tratamiento de la osteomielitis vertebral. Dado que los alimentos a base de plantas pueden proporcionar nutrientes más naturales, más fáciles de digerir y más fáciles de absorber directamente. La dieta del paciente debe estar principalmente ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, y combinar adecuadamente la dieta, prestando atención a que la nutrición sea suficiente. Además, el paciente debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　I. Tratamiento

　　1El uso temprano de antibióticos de amplio espectro y en cantidad suficiente. La cultivo sanguíneo puede ayudar a detectar la bacteria patógena y seleccionar el antibiótico adecuado. Después de que se controlen los síntomas sistémicos y locales,还需使用口服抗生素至少4～6Semana.

　　2Terapia sistémica La terapia de apoyo sistémica es muy importante.

　　3El tipo agudo es causado por Staphylococcus aureus hemolítico patógeno, tiene una fuerte tendencia a la fusión ósea intervertebral, y una vez que se fusiona completamente, rara vez hay síntomas secuelares. Los tipos subagudos y crónicos tienen una menor virulencia del agente causal, principalmente Staphylococcus albus u otros bacterias, no es fácil producir fusión ósea, y es fácil producir inestabilidad lumbosacra y ataques agudos repetidos. Por lo tanto, se recomienda dormir en una cama de yeso o usar una correa de yeso en la cintura y una pierna, para facilitar la unión del puente óseo.

　　4El tratamiento quirúrgico de la osteomielitis purulenta es principalmente farmacológico, solo se necesita cirugía quirúrgica en caso de paraplejía o gran absceso paravertebral. La elección de la laminectomía descompresiva, la cirugía de extirpación del foco o la drenaje de absceso debe determinarse según las necesidades de la enfermedad y la condición general del paciente.

　　II. Pronóstico

　　Diagnóstico temprano, tratamiento temprano. Se eligen antibióticos efectivos y en cantidad suficiente y terapias de apoyo, y se elige la cirugía quirúrgica cuando es necesario, generalmente con un pronóstico favorable.