fraturas lombares

　　A fratura compressiva é formada principalmente por forças de transmissão da cabeça e dos pés que fazem a coluna vertebral se curvar abruptamente e excessivamente, devido à lesão na posição de curvatura da coluna vertebral, a força se concentra na parte anterior de um corpo vertebral, e ao mesmo tempo, é esmagado pelas vértebras superior e inferior, então o corpo vertebral é comprimido e forma um triângulo, e se move para trás, lesando a medula espinal ou os nervos caudais. Se afetar o fascículo lateral corticospinal ou o fascículo anterior, surgirá paraplegia espástica; se afetar as células do ângulo anterior da medula espinal ou os nervos caudais, surgirá paraplegia flácida. A sensação dos membros inferiores desaparece completamente.

　　1A lesão da medula espinal e das raízes nervosas é a complicação mais grave da cirurgia da coluna vertebral. É mais comum em cirurgias de hemostasia ineficazes, compressão de hematoma, ou impacto na medula espinal durante a manipulação de descompressão, influência das doenças básicas; lesões das raízes nervosas são frequentemente causadas por estímulo de instrumentos, lesões diretas ou tração excessiva dos nervos. Após a cirurgia, deve-se observar atentamente a sensação e a atividade dos membros inferiores e a função urinária e fecal, para detectar anomalias em tempo hábil e relatar ao médico para tratamento. Para aliviar a edema neural e melhorar os sintomas, pode-se usar preventivamente medicamentos vasoconstritores, mannitol e furosemida e outros medicamentos de desinchaço neural.

　　2A fuga de líquido cefalorraquídeo é frequentemente causada por fraturas antigas ou狭窄 da coluna vertebral originalmente grave, adesão grave da fascia longitudinal posterior ao saco durálgeo, lesão do saco durálgeo durante a separação ou excisão da fascia longitudinal posterior. Assim que surgirem materiais de drenagem pálidos ou semelhantes a água de carne lavada,24horas de drenagem superior a500 ml, imediatamente alterar a drenagem de vácuo do canal de incisão para a drenagem com saco comum, deitar-se de costas sem almofada, após a cirurgia adotar a imobilização rigorosa do pescoço, e usar compresas locais na incisão1Aplicar uma bolsa de areia de 0 kg para aumentar a pressão. Para pacientes com tontura e vômitos, levantar a cabeceira da cama30°—45Coloque a cabeça em baixo e os pés em cima. Ao mesmo tempo, informe o médico, siga as instruções e administre infusões de soluções isotônicas, se necessário, execute a sutura de reforço do canal de incisão.

　　3No período inicial da cirurgia anterolateral da coluna lombar, quando a coluna vertebral é fixada na posição de extensão; disfunção do sistema nervoso autônomo; desequilíbrio eletrolítico; ou devido ao estímulo do hematoma retroperitoneal aos nervos vegetativos, o repouso prolongado diminui a peristalse intestinal, resultando frequentemente em sintomas como distensão abdominal, dor abdominal, constipação e outros. Para os casos graves de distensão abdominal, deve-se evitar a ingestão de alimentos, após excluir a doença aguda abdominal, pode-se aplicar calor ao abdômen, administrar injeções intramusculares de neostigmine, ou tomar folhas de aloe e água de rizoma de Rheum officinale, se necessário, fornecer suporte contínuo de减压 e enemas. Incentivar o paciente a realizar exercícios de contração dos músculos abdominais, informar ao paciente sobre o hábito de defecar na cama e o hábito de defecar em horários regulares.

　　4、切口感染多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。

　　5、内固定松动、断裂腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此除手术者仔细操作外，要告知患者术后不宜过早下床活动，但可早期进行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下下床活动或6周后带腰围活动，防止内固定失败。

　　1、局部疼痛，压痛、叩击痛。

　　2、椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。

　　3、受损部位棘突后凸或出现成角畸形。

　　4、腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。

　　5、急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。

　　6、腰髓损伤表现为受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。

　　避免损伤，注意日常生活安全。

　　1、急救：如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

　　2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。

　　3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平躺在硬板床上，身体两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。

　　4、对身体创口部分进行包扎，冲洗伤口，止血、包扎。

　　5Para lesões de fratura completa ou incompleta, devem ser feitas fixações no local e prevenção de complicações, especialmente devendo ser enviados ao hospital o mais rápido possível, observando de perto durante o transporte.

　　(1) Em caso de fratura vertebral suspeita e lesão da medula espinhal, deve ser prestado atendimento de emergência imediato de acordo com os requisitos de fratura vertebral.

　　(2) No transporte, use camas rígidas, macas, portas, não use camas macias. Proibido1Pessoas carregam o dorso, deve2~4Pessoas levantam, para evitar agravar a lesão da coluna e da medula espinhal.

　　(3No momento do transporte, os dois membros inferiores do ferido devem estar juntos, os dois membros superiores devem estar ao lado da coluna, e a posição do ferido deve ser reta.

　　6Quando há lesão torácica, lombar e abdominal, durante o transporte, a coluna deve ser apoiada com almofadas pequenas ou roupas.

　　1Exames neurológicos

　　Além da lesão da coluna vertebral em si, é necessário realizar um exame completo da função neural da medula espinhal para determinar o nível de lesão da medula espinhal. Inclui exames de sensação e movimento, exames de reflexos, exames anais.

　　2Exames de imagem

　　A radiografia pode determinar a localização e o tipo da fratura. A tomografia computadorizada pode determinar o grau de invasão da fratura deslocada na medula espinhal e descobrir ossos ou disco que se projetam na medula espinhal. A ressonância magnética é extremamente valiosa para determinar a condição da lesão da medula espinhal.

　　A dieta dos pacientes com fraturas lombares deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios. Evitar a suplementação cega de cálcio, evitar alimentos difíceis de digerir, evitar comer muita carne e sopa de ossos.

　　Se houver outras lesões graves complexas, deve ser tratado ativamente e o paciente deve ser resgatado. Em seguida, dependendo da estabilidade da coluna vertebral, pode ser adotado tratamento conservador e cirúrgico.

　　1Tratamento conservador

　　Apropriado para fraturas de compressão simples, altura >50%, fraturas das apofises espinhais ou transversais simples, fraturas estáveis sem lesão neurológica.

　　2Tratamento cirúrgico

　　O objetivo é aliviar a compressão neural da medula espinhal, corrigir a deformidade e restaurar a estabilidade da coluna vertebral. Apropriado para fraturas vertebrais instáveis, compressão vertebral acima de1/2Acima, o ângulo de deformidade é maior que20°. As técnicas incluem fixação endoarticular posterior, cirurgia abdominal anterior, cirurgia de descompressão neural da medula espinhal. Nos últimos anos, também alguns estudiosos têm adotado cirurgia minimamente invasiva percutânea.