Lesão da medula espinhal fechada

　　1. Causas de doença

　　A causa da lesão da medula espinhal fechada é a violência indireta ou direta na coluna vertebral, causando fratura e (ou) luxação, causando compressão, lesão da medula espinhal e da cauda equina, aproximadamente10％ dos lesados por lesão da medula espinhal não apresentam alterações radiográficas significativas de fratura e luxação, denominada lesão da medula espinhal sem alterações radiográficas, é mais comum em crianças com coluna vertebral elástica e idosos com estenose do canal vertebral ou osteopatia.

　　A lesão causada por violência direta é relativamente rara, ocorre quando um objeto pesado atinge a parte posterior do pescoço, costas, lombos, fratura de placas vertebrais correspondentes, fragmentos de fratura caindo para dentro do canal vertebral.

　　A lesão causada por violência indireta representa a maioria, é comum em acidentes de trânsito, quedas de alturas, desabamento de edifícios, desmoronamento de túneis e esportes, onde a violência atua em outras partes do corpo, transmitindo para a coluna vertebral, ultrapassando a curvatura normal, estensão, rotação, flexão lateral, compressão vertical ou tração (geralmente movimento misto), resultando em lesão, ruptura de ligamentos que mantêm a estabilidade da coluna, fratura de vértebras e (ou) luxação, fratura de processos articulares e (ou) luxação, fratura de acessórios, hérnia de disco, dobramento da fascia lombar, etc., causando compressão e lesão da medula espinhal.

　　Os fatores que influenciam o tipo de fratura vertebral ou lesão dos ligamentos são: ① A força e a direção da força externa, ② O ponto de aplicação da força externa, ③ A posição do corpo no momento da lesão, ④ As características anatômicas e biomecânicas de diferentes segmentos.

　　A lesão da medula espinhal geralmente ocorre na junção de uma seção vertebral com alta mobilidade e uma seção com baixa mobilidade, o segmento cervical e o segmento torácico-lombar (torácico11a ~ coluna lombar2

　　140％), lesões da medula espinhal cervical representam50％.

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　　(245

　　(345

　　(423

　　2e a coluna lombar, a separação das vértebras1～10É protegida por ossos costais, é mais estável, a taxa de lesão é baixa, mas uma vez que ocorra, a lesão é completa, devido ao canal vertebral ser pequeno, a circulação sanguínea da medula espinal no tórax superior é ruim, se a lesão do tórax inferior envolver a artéria de Adamkiewicz, o nível de isquemia pode subir até o tórax4A superfície articular da coluna lombar é vertical, com boa estabilidade na direção anterior e posterior, o canal vertebral é mais amplo, a coluna1～2A seguir está o nervo mediano da cauda equina, portanto, as lesões são geralmente incompletas, a coluna12a ~ coluna lombar1Onde a coluna torácica relativamente estável se cruza com a coluna lombar com grande amplitude de movimento, é o mais vulnerável.

　　(1Dano de dobração: ao chamar os pés ou a parte de trás da cintura ao chamar, ser atingido por um peso pesado na parte de trás da coluna enquanto se curva, geralmente resultando em lesões de dobração do tórax-lombar, em casos leves, a parte anterior das vértebras pode ser comprimida em forma de cunha, em casos graves, pode estar associada a deslocamento ou lesões de separação estrutural posterior.

　　(2Dobramento-Dano rotacional: cair de uma altura, lesões causadas por impacto no ombro superior e lateral, geralmente envolvendo os três colunas anteriores, médios e posteriores, aparecendo compressão anterior das vértebras, fraturas transversais das vértebras, fraturas das arcadas e processos transversais, geralmente associadas a deslocamento, resultando em lesões graves da medula espinal.

　　(3Dano de compressão vertical: ao cair e bater na parte superior do tórax ou ao chamar os pés ou a parte de trás da cintura ao chamar, pode causar10a ~ coluna lombar12Fratura esmagada

　　(4Dobramento-Lesão por separação: referente a fraturas de cinto de segurança, os cintos de segurança de carros antigos estavam amarrados horizontalmente na parede abdominal anterior sem proteção do ombro, durante um acidente, a parte superior do corpo se curva excessivamente ao longo deste eixo, em casos graves, a estrutura de três colunas pode ser cortada horizontalmente, deslocada e pode ser combinada com lesões dos órgãos internos da cavidade abdominal.

　　“Second

　　“The mechanism of acute spinal cord injury includes primary spinal cord injury and secondary spinal cord injury that occurs subsequently. Primary injury refers to the initial mechanical spinal cord injury caused by local tissue deformation and trauma energy transmission; secondary spinal cord injury refers to the chain reaction process activated by primary injury

　　1“

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　　(2

　　(3

　　2““The concept of secondary injury was initially proposed by Allen in”1911“Year proposed2“0th century”7“In the mid-0s3

　　(1

　　(2

　　(3“Neurotransmitters5-agregação de oxipirogol, adrenalina e aminoácidos excitatórios, que podem levar a lesões tóxicas neuronais excitatórias.

　　(4liberação de ácido araquidônico,的产生 e reação de peroxidação lipídica.

　　(5substâncias opióides endógenas.

　　(6óxido nítrico (N0).

　　(7inchaço.

　　(8inflamação.

　　(9anomalia da metabolismo de energia celular.

　　(10morte celular programada, apoptose, etc.

　　etc.

　　Embora isso, a compreensão do mecanismo da lesão medular secundária ainda não é muito precisa, entre esses fatores, o mais digno de atenção ainda é a disfunção microcirculatória local, que leva à mudança de isquemia e a reação de peroxidação lipídica causada por radicais livres.

　　Os pacientes com lesão medular aguda, cada sistema será afetado, atelectasia e secreção respiratória obstruída frequentemente causam pneumonia e outras complicações respiratórias, a obstrução do sistema cardiovascular frequentemente resulta em trombose venosa profunda, relatos de literatura sobre trombose venosa profunda causando flebite ou casos fatais de tromboembolia pulmonar3a13de pessoas, a compressão da pele na área sem sensibilidade pode causar úlcera por pressão, úlcera, a inatividade dos membros pode causar atrofia muscular e contratura grave dos tecidos moles ao redor das articulações, a obstrução do sistema urinário pode causar infecções freqüentes e formação de cálculos, a inatividade do sistema esquelético pode causar perda em grande quantidade de cálcio, resultando em cálculos renais, ossos ectópicos, osteoporose grave e, finalmente, fraturas patológicas, a paralisia gastrointestinal pode causar obstrução intestinal, úlcera, hemorragia e constipação crônica, às vezes também pode ocorrer pancreatite.

　　4anos de idade com lesão medular aguda, se houver arritmia cardíaca devido a choque neurogênico, história de doença cardíaca ou lesão direta do coração, deve ser fornecido monitoramento cardíaco próximo, para pacientes jovens, em geral em bom estado geral, deve ser fornecido um cateter central de pressão venosa com múltiplos conectores e canal periférico venoso, monitoramento contínuo do ECG é muito eficaz para reduzir as complicações cardiovasculares.

　　A complicação mais comum de lesão medular aguda é a envolvimento do sistema respiratório, devido à paralisia dos músculos intercostais, alterando a função pulmonar, em pacientes com múltiplas lesões traumáticas podem ocorrer lesões diretas das costelas e do tecido pulmonar, para pacientes com paralisia de membros superiores, geralmente são realizados a traqueotomia preventiva, quando o oxigênio arterial não for suficiente ou houver dificuldade respiratória, deve ser fornecido oxigênio, a cada4horas1A fisioterapia pós-thoráxica, se necessário, pode usar máscara de oxigênio, cânula nasal ou máscara de pressão positiva terminal de exalação para manter o nível de oxigênio no sangue dentro do intervalo normal; a traqueotomia deve ser feita preferencialmente através da traqueia nasal, evitando a traqueotomia cervical1～4Pacientes com paralisia de membros inferiores devido a lesões medulares, se não houver respiração espontânea, deve ser feita a traqueotomia o mais cedo possível e garantir o suporte respiratório crônico, inspeção intermitente por ultra-som, exames eletrofisiológicos do diafragma e nervo diafrâmico, além disso, a capacidade vital, a volume corrente e outros parâmetros respiratórios devem ser monitorados de perto. Pacientes com lesão medular aguda, especialmente os com paralisia de membros inferiores, se a traqueotomia for removida prematuramente, podem apresentar obstrução de muco, atelectasia pulmonar e até mesmo síndrome de respiração aguda.

　　When acute spinal cord injury patients have acute gastrointestinal bleeding, it can often be fatal, therefore, hydrogen ion antagonists should be administered intravenously, a gastric tube should be placed, and the low-pressure drainage of gastric secretions should be maintained every4hours to test the pH value, acute spinal cord injury patients at the level of the cervical spine often have neurogenic shock, these patients often manifest as sympathectomy-like syndrome, such as increased gastric acid secretion, relative ischemia and weakness of the gastrointestinal tract, which are prone to stress ulcers.

　　In addition to cardiovascular and pulmonary complications, another main cause of death in acute spinal cord injury patients is urinary tract infection accompanied by sepsis, the treatment of genitourinary system starts in the emergency room, inserting Floloy catheter, monitoring urine output, paying attention to gross and microscopic hematuria, patients with catheters every4days should be done1urine bacterial culture, because there may be an asymptomatic urinary tract infection, almost all acute spinal cord injury patients' paralytic bladders can detect bacteria, in addition, in the ICU there are many invasive catheters, such as venous catheter, arterial catheter, even heart catheter and craniocervical traction forceps, all have a high risk of sepsis, therefore, all diagnostic and therapeutic measures should be strictly sterile operation, and implement the relevant nursing routine.

　　Patients with multiple system trauma usually have a catabolic state, catabolic state is not conducive to healing and immune response, therefore, all acute spinal cord injury patients after admission24hours, central venous hyperalimentation support should be provided, high-calorie intravenous infusion until bowel sounds recover, after bowel sounds recover, oral or nasogastric liquid is given, and then gradually change, until it is as fast as possible to reach normal diet.

　　Patients with quadriplegia, losing skin sensation and the ability to turn over actively, after a long time lying down, any bony protuberant parts are prone to bedsores, the most common sites include: sacrum, spinous process of the spine, scapula, greater trochanter of the femur, heel, fibula head, etc., severe bedsores can reach the bone, causing osteomyelitis, long-term failure leading to death, therefore, air-filled beds or rubber pads should be used, every2hours to turn over1time, the skin of the bony protuberant parts is kept clean and dry, the wound does not heal for a long time, it can be plastic surgery, in the acute stage, many authors recommend using Roto-The Rest treatment bed, for patients with unstable spine in the acute stage, this mobile Roto-The Rest treatment bed is the best treatment device, which can move any part of the body without affecting the stability of the spine, it is safe for most acute spinal cord injury patients, ideally, each patient should rotate continuously on the bed, every24hours at least2Only stops 0 times, during feeding, cleaning, physical therapy, respiratory therapy, neurological function examination and radiological examination, this device can also be used for patients with high-risk cardiovascular, skin and other systemic syndromes after paralysis, early surgery patients, and continuous activity can reduce complications under the fixed state of acute spinal cord injury.

　　um, o choque da medula espinal após a lesão da medula espinal, a paralisia flácida completa abaixo do plano lesado, todas as reflexões, sensações e funções esfinterianas desaparecem, começam a se recuperar dentro de algumas horas2～4semana para se recuperar completamente, lesões mais graves têm um processo de choque da medula espinal, geralmente3～6apenas após uma semana, a atividade funcional da medula espinal abaixo do nível lesado começa a aparecer gradualmente, durante o período de choque da medula espinal é difícil determinar se a lesão da medula espinal é funcional ou estrutural, mas a perda completa de sensação ocorre no momento da lesão ou dentro de algumas horas, especialmente a paralisia dos membros com perda de sensação de tremor, indicando lesão estrutural, quanto maior o tempo de choque da medula espinal, maior a gravidade da lesão da medula espinal.

　　dois, a disfunção sensorial na lesão completa da medula espinal é a perda de todos os sentidos abaixo do plano lesado, enquanto na lesão parcial, os sentidos são preservados em diferentes graus dependendo da gravidade da lesão.

　　três, a função motora transversal da lesão ainda está completamente ausente abaixo do plano lesado após o período de choque da medula espinal, mas a tensão muscular é alta e os reflexos são hiperativos; os indivíduos com lesão parcial aparecem gradualmente atividades musculares autônomas após o período de choque, a lesão da medula espinal após a lesão resulta na flacidez, atrofia e desaparecimento dos reflexos tendinosos dos músculos dominados pelo segmento lesado, o que tem significado para o diagnóstico de localização.

　　quatro, após o período de choque reflexivo, os reflexos dos membros abaixo do plano lesado passam gradualmente de ausência a hiperreflexia, a tensão de flacidez para espasticidade, a lesão completa da medula espinal é paralisia flácida flexora, a lesão parcial é paralisia extensora, às vezes a estimulação das pernas pode causar flexão e micção incontroláveis, chamada de reflexo geral.

　　cinco, a função da bexiga durante o período de choque da medula espinal é a bexiga neurogênica atônica; após a recuperação gradual do choque da medula espinal, a bexiga neurogênica reflexiva e a incontinência urinária intermitente são manifestadas; quando a medula espinal é recuperada até que o reflexo apareça, a estimulação da pele causará micção reflexa involuntária, e a manifestação tardia é a bexiga neurogênica esclerótica.

　　seis, a disfunção neurológica autônoma pode causar ereção peniana anormal, síndrome de Horner, obstrução intestinal paralisante, pele abaixo do plano lesado sem suor e febre alta, etc.

　　sete, alguns pacientes com lesão da medula espinal após a lesão têm manifestações específicas ou síndromes que ajudam no diagnóstico1985ano, as pessoas propuseram Brown-Síndrome de Séquard, essa lesão tipicamente é causada por ferimentos penetrantes ou perfurantes, resultando na seção anatômica de um lado da medula espinal, embora essa forma pura de lesão seja rara clinicamente, muitos pacientes apresentam sintomas semelhantes, manifestando-se funcionalmente como hemiseção da medula espinal, outras síndromes mais comuns incluem:

　　1Síndrome de lesão central da medula espinal: é a síndrome cervical mais comum, especialmente em indivíduos mais velhos, especialmente homens idosos, esses pacientes geralmente têm espondilose lombar e estenose do canal vertebral antes da lesão, a lesão geralmente é extensiva, além de algumas mudanças primárias como espondilose, na radiografia muitas vezes não há ou há poucas manifestações anormais, os sintomas clínicos são paralisia de membros inferiores e superiores, mas a paralisia dos membros superiores é mais grave que a dos membros inferiores, os membros superiores são paralisia flácida, os membros inferiores são paralisia espástica, já há disfunção intestinal e sexual no início, a maioria dos pacientes pode se recuperar e gradualmente melhorar para alcançar um nível estável de função neurológica, durante o processo de recuperação, os membros inferiores são os primeiros a se recuperar, seguidos pela função da bexiga, os membros superiores, especialmente os dedos, são mais lentos para se recuperar.

　　A síndrome de lesão central da medula espinhal foi inicialmente proposta por Schneider, ele acreditava que era devido ao hematoma da substância cinzenta central e a edema periférico branco, os estudiosos da Universidade de Miami, EUA, através de estudos de autópsia, acreditavam que isso não era absolutamente, mais era lesão branca dispersa no lado dorsal, novas informações e resultados de ressonância magnética antes e após a morte do paciente concordam, sugerindo que a espessura e engrossamento da lámina amarela produzem lesão cortante no tecido da medula espinhal inferior em extensão excessiva.

　　2e síndrome de lesão da medula espinhal anterior: esse tipo de lesão geralmente é causada por hiperflexão ou mecanismo de carga axial da coluna, geralmente associado a fratura vertebral e (ou) luxação e hérnia de disco, CT, mielografia ou ressonância magnética geralmente podem mostrar compressão da porção anterior do canal vertebral e da medula espinhal, clinicamente, a perda total da função motora abaixo do nível de lesão, e perda da função sensorial lateral (dor e temperatura), enquanto a função do tronco posterior (propriocepção e sensação de posição) não é afetada, seu prognóstico é pior do que a síndrome de lesão central da medula espinhal.

　　3e síndrome de lesão da medula espinhal: a síndrome de lesão da medula espinhal geralmente está associada a lesão da medula espinhal e do segmento torácico-lombar, caracterizada por lesão combinada da medula espinhal e das raízes nervosas (como lesão da medula espinhal e da cauda equina), existência simultânea de lesão de neurônio motor superior e inferior, a lesão do componente da medula espinhal é semelhante ao prognóstico de lesão da medula espinhal em nível superior, ou seja, o prognóstico de lesão completa é ruim, o prognóstico de lesão incompleta é bom, a lesão da raiz nervosa da cauda equina tem um bom prognóstico, como lesão periférica do nervo, mas lesões completas da medula espinhal ou do nervo não são incomuns, esses pacientes podem se recuperar para caminhar com a suficiente descompressão, mas se houver lesão completa da síndrome de lesão da medula espinhal a longo prazo, os pacientes não poderão defecar e haver disfunção sexual.

　　4e síndrome de lesão da cauda equina: as lesões da síndrome de lesão da medula espinhal geralmente começam da coluna torácica11a ~ coluna lombar1nível, enquanto a síndrome de lesão da cauda equina é vista desde a coluna lombar1até a lesão no nível sacral, esses pacientes apresentam lesão de neurônio motor inferior simples, não apenas a reflexos dos membros inferiores diminuíram, mas também os reflexos intestinais e vesicais diminuíram, clinicamente geralmente apresentam in完整性 e assimetria, e têm boa prognóstico, os pacientes com lesão grave da medula espinal e da cauda equina geralmente têm dor crônica refratária, mais comuns que lesões de alto nível.

　　5e síndrome de Dejerine onion skin: esse tipo de lesão está localizada na região cervical alta, devido à lesão do fascículo espinal do trigêmeo, anestesia facial e frontal, diminuição e perda de sensibilidade ao redor da boca e nariz em forma de anel, diminuição do nível de sensibilidade do corpo no nível subclavicular, e paralisia em diferentes graus nos membros.

　　Denisl983Com base na manifestação CT de lesões de coluna torácica e lombar, foi proposto o conceito de divisão da coluna em três colunas: anterior, média e posterior. A coluna anterior inclui o ligamento longitudinal anterior, a porção anterior do corpo vertebral e a cápsula fibrosa do disco intervertebral; a coluna média inclui a porção posterior do corpo vertebral, a cápsula fibrosa posterior, o ligamento longitudinal posterior e a porção vertebral do arco vertebral; a coluna posterior inclui o arco vertebral, as articulações interarticulares e o complexo de ligamentos posteriores (ligamento espinhoso, ligamento interespinhoso, lámina amarela, cápsula articular). Quando há lesão em duas ou três colunas, é considerada instável, a chave está em manter a integridade da coluna média, este padrão também se aplica ao coluna cervical inferior.

　　Atenção à prevenção de acidentes de trânsito e eventos de violência, prevenção de lesões acidentais por queda, prevenção de lesões relacionadas ao trabalho e ao esporte. A doença afeta gravemente a vida diária dos pacientes, portanto, deve ser prevenida ativamente.

　　1Raios-X de projeção direta:Geralmente, deve-se capturar imagens frontais, laterais e de ambos os ângulos oblíquos, mas deve-se evitar o excesso de manipulação do paciente para obter um bom resultado de imagem. Deve-se primeiro capturar a imagem lateral, ao revisar as imagens, deve-se observar: ① alinhamento e disposição do esqueleto vertebral; ② tipo de fratura vertebral e luxação; ③ se há fratura de acessórios; ④ se há estreitamento ou alargamento do espaço vertebral (respectivamente, revelando a hérnia de disco e a ruptura do ligamento longitudinal anterior), se há alargamento do espaço das espinhas (indicando lesão do ligamento interespinal), os dois primeiros têm o maior significado, mas às vezes a luxação é grave no momento da lesão e pode ser corrigida após o tempo, a posição de extensão e flexão pode observar a estabilidade, mas deve ser usada com cautela.

　　2Tomografia computadorizada:A tomografia computadorizada em seção axial pode mostrar a forma do canal vertebral, se há fragmentos de fratura proeminente, após a injeção de contraste hidrofílico na punção lombar, a tomografia computadorizada pode mostrar claramente o disco vertebral deslocado e a compressão da medula espinhal. Quando a medula espinhal incha e engrossa, o espaço subaracnoideo em forma de anel pode窄r ou desaparecer.

　　3Imagem por tomografia computadorizada de contraste com iodo:Pode mostrar se há obstrução do espaço subaracnoideo, o grau de compressão da medula espinhal e a direção, e se os raízes nervosas estão afetadas.

　　4Imagem por ressonância magnética:É a única maneira até agora de observar a morfologia da medula espinhal, ajudando a entender a natureza, a gravidade e a extensão da lesão da medula espinhal, descobrir a localização do sangramento e o cisto medular traumático, portanto, pode ajudar a julgar o prognóstico. As características do sinal de ressonância magnética na área de lesão inicial da lesão da medula espinhal e a relação com o tipo patológico e o prognóstico são mostradas por T2As mudanças no sinal da imagem ponderada são características em diferentes tipos de lesões, T1A imagem ponderada geralmente apenas mostra o espessamento da medula espinhal, tem significado de localização, mas sua deficiência é que a ressonância magnética não observa claramente as mudanças na estrutura óssea.

　　5Potencial evocado sensorial:Quando se estimula o nervo periférico, pode-se registrar a mudança de potencial no área sensorial correspondente do córtex cerebral. Ao avaliar a lesão da medula espinhal, pode-se usar essa inspeção para julgar a integridade da função e da estrutura da medula espinhal.24Se, após a inspeção, não for possível obter a potencialização do potencial evocado e, após várias semanas de inspeções contínuas, não houver recuperação, isso indica uma lesão completa; se for possível obter a potencialização do potencial evocado imediatamente após a lesão ou se, após um período de tempo, puder obter ondas de potencial anormal, isso indica uma lesão incompleta. A desvantagem é que essa inspeção apenas reflete a função sensorial, não sendo possível avaliar a função motora.

　　A escolha da dieta diária deve ser de alta fibra, baixa em gordura e baixo colesterol, ajustando a ingestão de calorias, a fim de reduzir os triglicerídeos e os ácidos graxos neutros no sangue, alcançando a capacidade de controlar o peso e manter o consumo de energia necessário para o tratamento de longo prazo.

　　Também deve ser evitado o consumo de alimentos de alta caloria, como fritos, gorduras animais, doces, bolos, sorvetes ou refrigerantes, chás e outras bebidas, e evitar o uso de óleo de porco na cozinha. Deve-se reduzir o consumo de alimentos ricos em colesterol, como ovos, vísceras e mariscos em excesso, e aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras, como vegetais, cereais, frutas e a ingestão de água suficiente.

　　一、治疗

　　现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25％是搬运不当引起的，未经专门训练者，不要单人搬动可能有脊柱，脊髓损伤的病人，除非有危及病人生命的险情发生，例如病人躺在燃烧的汽车里或头面部浸没在水中，搬运截瘫病人的正确方法是：3人位于病人一侧，同时将其水平抬起，放在木板上，尽快送到专科医院。

　　闭合性脊髓损伤的现代治疗原则是：早期治疗，综合治疗，复位与固定，解除压迫，防治并发症和康复训练。

　　1、非手术治疗

　　(1）颅骨牵引：适用于颈椎骨折，脱位或上胸段骨折，脱位的早期治疗，术中亦常需施行，常用Crutchfield牵引钳和Gardner-Wells牵引弓（两端为可旋入两侧骨板的螺钉，较为方便，不易滑脱），开始的牵引重量为每个椎体1kg左右，每10分钟增加2kg，最多不超过20kg，经X线片证实复位后，若不需一步手术治疗，则以5～8kg维持1～2个月后，待纤维愈合后改用其他支具制动，如项圈，颈胸支架，时间约3个月后。

　　(2）颈胸支架（又称颅背心）：特别适用于颈段不全损伤者，可使其早期下地活动，也用于颈椎融合术后外同定，国外广泛应用此法。

　　(3）手法整复：适用于胸椎骨折和脱位，前后脱位者，取俯卧位，两下肢各由一人牵引并逐渐抬高，使脊柱后伸，然后按压背部使之复位，随后翻身仰卧，局部垫枕呈过伸拉，如伴有侧方脱位，取侧卧位（上位椎体移向的一侧在下），下方垫枕，由两人各牵一下肢向上方弯曲脊柱，术者按压下位脊椎，复位后改为俯卧，按前述方法整复前后脱位，最后仰卧保持过伸位。

　　(4）姿势复位：适用于胸腰段脱位，英国著名脊髓损伤专家Cuttmann倡用此法，病人取仰卧位，背部骨折处垫以软枕，使脊柱呈过伸姿势，并逐步垫高，增加过伸，达到复位，一般需2个月后才能使复位稳定，在此期间要定时翻身并维持过伸位。

　　上述（3），（4）不适用于椎板和棘突骨折。

　　2、medicação

　　(1Methylprednisolone (Methylprednisone): Ação principal é inibir a reação de peroxidação dos lipídios da membrana celular, pode estabilizar a membrana lisossômica, melhorar a tolerância dos neurônios e seus axônios a lesões secundárias, reduzir o inchaço, prevenindo assim lesões secundárias na medula espinal, garantindo tempo para o tratamento cirúrgico,1990ano, o segundo estudo nacional dos Estados Unidos sobre lesão aguda da medula espinal (NASCIS II) confirmou: o uso precoce de doses altas de metilprednisolona é um método eficaz para o tratamento de lesão aguda da medula espinal humana, após a lesão8iniciar dentro de h, a dose inicial30mg/kg, em seguida5.4mg/（kg·h）×23h, e os estudos recentes do NASCIS III mostram que após a lesão3A aplicação dentro de h terá um efeito significativo, mas a aplicação de grandes doses de hormônios deve prestar atenção aos eventos adversos como úlcera estressante,21-A oxigênio-glicoril é um novo tipo de agente, sua capacidade de inibir a reação de peroxidação de lipídeos é maior do que a de metilprednisolona, e é menos propenso a causar efeitos colaterais dos hormônios, mostrando um efeito bom em experimentos animais e foi incluído no plano de pesquisa de terceira edição dos Estados Unidos de lesão aguda da medula espinal (NASCIS III).

　　(2) glicerol, furosemida (速尿) e outros medicamentos diuréticos podem aliviar a edema da medula espinal, deve ser usado precocemente.

　　(3) glicossaminoglicano (GM-1) são glicossaminoglicanos (Ganglioside, Gg), Gg é o ácido glicurônico contido na glicossfingolipide na membrana celular do tecido celular, glicossaminoglicano (GM-1) contém uma alta quantidade na membrana celular do sistema nervoso central dos mamíferos, especialmente na mielina, sinapses, espaço sináptico, pode fornecer materiais de reparo para a medula espinal danificada (especialmente os axônios), em experimentos animais tem a capacidade de ativar Na-K-ATPase, adenilato cíclico, fosfato de hidrogênio, prevenindo que as células nervosas sejam danificadas por isquemia, aumentando a taxa de sobrevivência das células nervosas em condições de hipóxia, e promovendo a regeneração de axônios e dendritos das células nervosas, Ceisler1992O ano de resumo considera que a aplicação de glicossaminoglicano de gangliocito (GM-1) A média da pontuação de Frankel do grupo de tratamento aumentou2～3grau, a aplicação conjunta de doses baixas de metilprednisolona e glicossaminoglicano de gangliocito (GM-1) É mais eficaz do que usar um único, mas sobre o glicossaminoglicano de gangliocito (GM-1) O momento de aplicação, o tempo de administração e a melhor dose combinada com MP ainda precisam de mais pesquisas.

　　(4Outros: Existem muitos medicamentos, como antagonistas dos aminoácidos excitatórios, antagonistas dos receptores de peptídeos opióides, escavadores de radicais livres, etc., que ainda estão em estágio de experimentação animal e são considerados terem um certo potencial de aplicação.

　　3Terapia de oxigênio hiperbárico e baixa temperatura local:A terapia de oxigênio hiperbárico pode aumentar a pressão parcial de oxigênio no sangue, melhorar a condição de isquemia da medula espinal, a baixa temperatura local pode reduzir o metabolismo do local da lesão, reduzir o consumo de oxigênio, pode ser usado em aberto ou fechado, lavagem com líquido de resfriamento extradural ou subdural, temperatura5～15℃

　　4Tratamento cirúrgico:O objetivo do tratamento cirúrgico é preservar a vida do paciente, melhorar a disfunção neurológica, a cirurgia geralmente é feita para aliviar a pressão, remover corpos estranhos e hematomas, evitar infecções e fuga de líquido cefalorraquídeo, e para o tratamento de paralisia após lesão da medula espinal, há transplante de nervos intercostais, transplante de grande网膜, transplante de tecido medular, etc., mas esses ainda estão em estudo e não foram aplicados clinicamente.

　　DoisIndicações cirúrgicas:

　　1Os pacientes com lesão espinal aberta.

　　2Os sinais neurológicos dos pacientes com lesão espinal fechada pioram progressivamente.

　　3O bloqueio do espaço subaracnoideo.

　　4A radiografia da coluna vertebral mostra fragmentos ósseos caindo dentro do canal vertebral.

　　Os pacientes com compressão extrínseca da medula espinhal mostrada por neuroradiologia e que não podem ser esticados (torácica ou lombar) ou falha na descompressão (cervical) devem ser24h para o centro cirúrgico, a cirurgia reestrutura a coluna vertebral do paciente para manter a passagem da coluna vertebral e a integridade da coluna vertebral, incluindo a reorganização da coluna vertebral, a descompressão da medula espinhal e das raízes nervosas, a fusão de espinhas ou outras métodos para fixar a coluna vertebral, a maioria desses pacientes são ferimentos na coluna torácica e lombar, e apenas alguns pacientes na coluna cervical precisam de cirurgia de descompressão aguda, como: fratura espirocêntrica da coluna cervical, prolapso de disco intervertebral, hematoma epidural, descolamento grave da coluna vertebral que não pode ser usado dispositivo halo, cinta cervical ou que não tenha fixação cirúrgica imediata.

　　Os pacientes com ferimentos transversais no pescoço, tórax ou abdômen, e lesões de órgãos vitais que ameacem a vida são mais graves do que as disfunções neurológicas: esses pacientes devem ser imediatamente levados para o centro cirúrgico para exame e tratamento inicial por cirurgiões gerais, e os neurocirurgiões farão cirurgia apropriada no momento apropriado ou em simultâneo com cirurgia geral.

　　Os pacientes têm ferimentos transversais na coluna vertebral e tecidos moles ao redor, mas não há lesões importantes de órgãos vitais que ameacem a vida, não é necessário fazer exame cirúrgico.

　　Os pacientes com necrose hemorrágica central da medula espinhal devem ser operados, através de uma incisão no centro da medula espinhal, removendo o sangue e eliminando os compostos de catécolamina, e ao mesmo tempo lavando repetidamente com água salina fria.

　　Três, prognóstico

　　1927ano, Cushing resumiu sua experiência na Primeira Guerra Mundial, acreditando que80% dos pacientes estarão feridos após1morte na semana, enquanto os sobreviventes de traumas agudos terão2morte no ano, essas complicações incluem infecção urinária, insuficiência renal e sepsis, etc.2No meio do século 0, com o desenvolvimento dos antibióticos, o progresso da tecnologia médica e a experiência acumulada no tratamento de uma grande quantidade de lesões espinhais durante a Segunda Guerra Mundial, melhorou a condição de sobrevivência a longo prazo após lesões acidentais na medula espinhal. Atualmente, o foco da pesquisa após a lesão é como restaurar a autossuficiência, retornar ao trabalho e melhorar a qualidade de vida.