Estenose do canal vertebral

　　A stenose do canal lombar tem diferentes causas de acordo com o tipo de doença, e as principais causas são descritas a seguir.

　　1Stenose do canal lombar congênita:Esta stenose do canal lombar é causada por anomalias congênitas de desenvolvimento.

　　2Stenose do canal lombar degenerativa:É principalmente causada por lesões degenerativas na coluna.

　　3Stenose do canal lombar de luxação vertebral:Quando ocorre luxação vertebral devido à falta de conexão da fenda lombar ou degeneração, o deslocamento anterior e posterior dos canais vertebrais faz com que o canal lombar se torne ainda mais estreito, enquanto a luxação vertebral pode promover a degeneração degenerativa e agravar a stenose do canal lombar.

　　4Stenose do canal lombar traumática:A lesão vertebral, especialmente a fratura ou luxação vertebral causada por lesões graves, muitas vezes resulta em stenose do canal lombar.

　　5Stenose do canal lombar iatrogênica:Além de erros de manipulação cirúrgica, a maioria dos casos é devido ao espessamento do ligamento interspinal e do ligamento lamineoide após a fusão vertebral, especialmente após a descompressão lombar posterior e a osteoplastia local, o que resulta em estreitamento do canal lombar e compressão do nervo ciático ou das raízes nervosas, resultando em stenose do canal lombar.

　　6Inflamações variadas na região lombar:Inflamações específicas ou não específicas, neoplasias intra ou extracanais, podem causar stenose do canal lombar. Diferentes anomalias, como escoliose degenerativa, hérnia de disco, espondilite anquilosante, osteodistrofia de氟, doença de Paget e instabilidade vertebral, podem causar stenose do canal lombar.

　　A stenose do canal lombar pode estar associada a prolapso de disco lombar, stenose lateral do sulco do disco e hérnia de disco lombar.

　　Os sintomas da stenose do canal lombar se referem à estreitamento de várias formas do canal vertebral, canal nervoso e forame intervertebral, bem como à mudança na capacidade do canal vertebral devido a tecidos moles e à estreitamento do saco durálio em si, resultando em uma série de sintomas de dor lombar e pélvica e sintomas do sistema nervoso, chamados de stenose do canal lombar. Este problema é mais comum em40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1O mais comum. Sua principal sintoma é dor lombar e pélvica, frequentemente com dor radicular unilateral ou bilateral. Pacientes graves podem apresentar fraqueza nas duas pernas, relaxamento dos músculos esfinterianos, disfunção urinária e fezes, ou paraplegia leve. Outro sintoma principal da stenose do canal lombar é a claudicação intermitente. Muitos pacientes apresentam piora dos sintomas de dor lombar e pélvica ao permanecer em pé ou andar, sentindo dor, formigamento e fraqueza nas pernas com o aumento do tempo de caminhada. Após uma curta caminhada, os sintomas de dor lombar e pélvica e a claudicação são aliviados ao se ajoelhar ou sentar-se por um curto período. A causa principal da claudicação intermitente pode estar relacionada à estimulação ou compressão do nervo ciático ou das raízes nervosas. Os sintomas específicos são descritos a seguir.

　　1A maioria dos pacientes com stenose do canal lombar tem história de dor lombar inferior ou está associada à dor lombar inferior. A dor geralmente é leve, aliviada ou desaparecendo ao deitar, e a flexão anterior da coluna não é limitada, enquanto a extensão posterior muitas vezes é limitada.

　　2Síndrome de compressão do nervo ciático. A stenose do canal lombar pode levar à compressão do nervo ciático, resultando em sintomas e sinais da área do assento e disfunção dos músculos esfinterianos, que podem ser graves, resultando em dificuldades na micção e defecação, bem como em dificuldades na vida sexual.

　　3Sintomas claros de dor lombar e claudicação intermitente. Isso é o ponto mais importante na manifestação dos sintomas da estenose do canal vertebral. Pacientes geralmente sentem dor lombar e nas pernas após andar cerca de 100 a 200 metros, e a dor diminui ou desaparece imediatamente após se curvar ou se ajoelhar. Se continuar a andar, a dor voltará em breve. Os sintomas pioram na extensão da coluna e melhoram na flexão.

　　4A compressão da cauda equina e dos nervos raquidianos pode afetar a micção e a defecação, até mesmo causar paralisia incompleta das pernas inferiores. Pacientes com estenose do canal vertebral geralmente têm muitos sintomas e poucos sinais. A desvição da coluna vertebral é pouco evidente, a coluna lombar é normal, e há dor na extensão. O teste de elevação da perna direita é normal ou apenas com dor de puxamento moderada. Alguns pacientes têm atrofia muscular das pernas inferiores, e o reflexo do calcâneo às vezes é fraco ou ausente.

　　5A estenose do canal raquídeo pode causar compressão ou estímulo aos nervos raquidianos, resultando em sintomas e sinais correspondentes. Alguns pacientes apresentam claudicação intermitente, enquanto outros apresentam sintomas neurogênicos radiantes persistentes, geralmente dor aguda, dor latejante, dor latejante e dor que se espalha, com diferentes graus de dor. A localização dos sintomas neurológicos está relacionada ao nervo raquídeo comprimido, apresentando diminuição da sensação de punção na distribuição do nervo raquídeo correspondente, anormalidades na sensação de dor, fraqueza muscular e anormalidades nos reflexos tendinosos.

　　As medidas de prevenção da estenose do canal vertebral incluem manter a postura de trabalho correta, desenvolver bons hábitos de vida, evitar sentar ou ficar em pé por longos períodos e usar cintos de proteção, entre outras, e as medidas específicas de prevenção são descritas conforme abaixo.

　　1No dia a dia, preste atenção à postura de trabalho razoável e ao bom hábito de vida. Ao levantar peso, dobre as coxas e joelhos, mantenha a coluna lombar reta, e, após o peso estar bem apoiado no corpo, use força para levantar e andar. Quando carregando ou sustentando peso, incline ligeiramente o peito, dobre ligeiramente as ancas e joelhos, ande firmemente e não dê passos grandes. Ao dormir, mantenha a cabeça e o pescoço em posição natural e neutra, dobre ligeiramente as ancas e joelhos, e evite que o corpo fique exposto ao vento, ao frio e à umidade.

　　2Não fique sentado ou em pé por longos períodos. Deve-se evitar a fadiga dos tecidos moles devido ao longo período de manutenção de uma mesma posição. Antes de exercícios intensos, atenção às preparações e proteções.

　　3Para profissões que exigem grande intensidade de trabalho na região lombar, deve-se usar cintos de proteção. A prevenção da estenose do canal vertebral requer primeiramente um bom hábito de vida, como evitar sentar ou inclinar a cabeça por longos períodos. Deve-se começar pelas hábitos diários e desenvolver uma postura adequada para prevenir a estenose do canal vertebral.

　　Os exames para estenose do canal vertebral incluem radiografia, CT, MRI e exames de líquido cefalorraquídeo, entre outros, e os métodos específicos de exame são descritos conforme abaixo.

　　1Radiografia de frente:Geralmente mostra uma curvatura lateral leve da coluna lombar, a distância entre as articulações das apofises das vértebras diminui, e há mudanças degenerativas.

　　2Radiografia de perfil:Mostra que o diâmetro sagital central do canal vertebral é geralmente pequeno, menor que15mm indica a possibilidade de estreitamento.

　　3Se necessário, pode-se realizar punção lombar, teste de Quincke, exame de líquido cefalorraquídeo e mielografia.

　　4Radiografia de mielografia:Método confiável para diagnosticar essa condição. A radiografia de perfil pode claramente mostrar o tamanho da cisterna aracnoidea, e se aparecerem sombras estriadas ou raízes de cavalo, isso indica que as raízes nervosas caudais estão comprimidas ou completamente obstruídas. Se a coluna de sombra estiver estreita ou interrompida em segmentos, isso indica uma obstrução múltipla ou completa.

　　5Exames de CT, MRI:鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。

　　6、实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。

　　椎管狭窄患者饮食宜清淡，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物；忌辛辣刺激性食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、本病以中老年为多，患者饮食宜清淡，宜食易消化的食物。忌油腻厚味之品。

　　2、视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物，如豆制品、动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜等。伴发高血压者，宜多食新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。

　　3、颈椎病肝肾不足者，可服用枸杞、菊花平肝明目，芝麻、桂圆、滋阴补肾。忌辛辣刺激性食物。

　　椎管狭窄症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见，除了腰椎之外，椎管狭窄也常发生于颈椎。与其它疾病相比，椎管狭窄的早期症状并不明显，只有病发到一定程度的时候，才会有一侧或两侧根性放射性神经痛。然而对于这种疾病，如果不能在发病初期就开始治疗，就很难获得较好的效果，因而人们要谨慎对待这种疾病。部分病人随年龄逐渐增高，经腰椎节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。

　　一、对不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免受凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。

　　二、手术以全椎板截除，彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。

　　1、休息与功能锻炼：疼痛严重者，宜卧床休息，以缓解症状。症状缓解后应佩戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼，以调节新陈代谢及巩固疗效。

　　2、推拿：具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的作用。软组织损伤和椎间盘突出的病人可选用，但应注意适应症的选择与手法操作。

　　3、针灸：电针、银针、耳针、艾灸、拔火罐等。

　　4、理疗：热敷、超短波、低中频声、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血液循环的作用。

　　5、牵引：慢性腰劳损、椎间盘突出病人，可采用骨盆水平牵引。

　　6、痛点及穴位封闭药物：可选用人参、丹参注射液或2por cento de procaine2～4ml adicionado ao prednisolona25mg.5～7vezes por dia, pode ser contínuo3～4vezes. Para pacientes com pontos de pressão claros, o efeito do tratamento é bom.

　　7e o tratamento com medicamentos chineses e ocidentais, medicamentos fitoterapêuticos internos ou externos: com efeito de aliviar a tensão dos músculos e melhorar a circulação sanguínea, como o medicamento de Yunnan Baiyao, a pílula de Sanqi, o comprimido de tombamento, o creme de gato-real, o comprimido de Guxian, o líquido de eliminação da dor de ossos. Medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos comuns incluem:消炎痛, indolacina, ibuprofeno, Fenbid. Quando há espasmos musculares, você pode tomar comprimidos de Shujinling.

　　Tratamento cirúrgico é aplicável a pacientes que não respondem ao tratamento conservador ou têm sintomas graves, indicações de tratamento cirúrgico:

　　1e têm uma função neurológica significativamente comprometida, especialmente os pacientes com disfunção da cauda equina.

　　2e a eficácia da terapia não cirúrgica a longo prazo é insuficiente, os sintomas são graves.

　　3e a maioria das estenoses do canal vertebral mistas. A cirurgia requer a liberação da compressão da durametria e das raízes nervosas. As operações incluem a excisão de placas vertebrais, a excisão de ligamentos黄色的 espessos, a excisão parcial dos processos articulares superiores, a expansão do canal radicular e a descompressão da adesão nervosa. O padrão de descompressão completo é a recuperação da pulsação da durametria, o deslocamento da raiz nervosa na faixa1cm acima. Para pacientes que têm instabilidade articular vertebral intervertebral prévia, fusão de placas e processos espinhosos laterais bilaterais.

　　A técnica minimamente invasiva é um método comum no tratamento de cirurgia de estenose do canal vertebral, essa terapia pode evitar incisões grandes, usar pequenas incisões ou canais de punção, utilizar ferramentas e dispositivos especiais, sob vigilância de aparelhos de imagem ou guia de tecnologia de navegação, alcançar o local da lesão a partir da estrutura anatômica normal, usar várias ferramentas e equipamentos manuais ou elétricos microscópicos, completar todo o processo cirúrgico sob condições visíveis. A técnica minimamente invasiva é feita por uma série de canais de expansão para estabelecer o caminho cirúrgico, e através de diâmetros1.6Canal de trabalho cm para realizar operações como a abertura de janelas interbordadas, remoção de núcleo de disco, descompressão de raízes nervosas e descompressão óssea, que antes eram realizadas por cirurgia aberta, corrigindo as deficiências das incisões cirúrgicas tradicionais grandes, destruição de tecidos moles e estruturas ósseas e articulares, preservando melhor a integridade da estrutura composta de ligamentos posteriores da coluna vertebral, reduzindo eficazmente a instabilidade lombar pós-operatória e a dor lombar crônica. Em grande medida, reduz o trauma cirúrgico, tornando o tempo de recuperação do paciente após a cirurgia significativamente mais curto.