A fissura medular não é rara entre as anomalias medulares, é uma barreira óssea longitudinal no interior do canal vertebral que divide a medula espinhal em duas metades, também pode ser uma barreira cartilaginosa ou fibrosa, em alguns casos, diplomyelia (diplomyelia).
A medula espinhal está localizada dentro do canal vertebral, durante o processo de crescimento e desenvolvimento humano, a velocidade de crescimento do canal vertebral é maior que a da medula espinhal, portanto, o extremo inferior da medula espinhal aumenta gradualmente em relação ao extremo inferior do canal vertebral. A anquilose medular é a principal via patológica de múltiplas anomalias congênitas que causam sintomas neurológicos, e a série de manifestações clínicas resultantes é chamada de síndrome de anquilose medular, também conhecida como síndrome de anquilose medular. A formação da fissura medular pode ser atribuída a fatores extraneurais, como anomalias de desenvolvimento ósseo vertebral; também pode ser atribuída a anomalias de desenvolvimento neuronal, que resultam em anomalias de desenvolvimento vertebral subsequente. A medula espinhal é dividida em dois lados, com um tubo durametral que acompanha a divisão e a não divisão desses tipos. Ou seja, tipo I: saco durametral duplo e medula espinhal dupla, ou seja, a medula espinhal é completamente dividida no local da fissura longitudinal por tecido conjuntivo, cartilagem ou espícula óssea, dividida em dois, cada um com seu próprio durametral e aracnóide, a medula espinhal é puxada pela barreira, causando sintomas. Tipo II: saco aracnóide comum e medula espinhal dupla, a aracnóide é frequentemente dividida por barreiras fibrosas, para2Mas compartilham uma mesma durametria e aracnóide, geralmente sem sintomas clínicos.
1. Quais são as causas de desenvolvimento da hérnia de descolamento da medula espinhal?
Agenese da hérnia de descolamento da medula espinhal, algumas pessoas acreditam que é causada por fatores além dos nervos, como anomalias no desenvolvimento das vértebras espinhais; outras acreditam que é causada por anomalias no desenvolvimento dos nervos, que resultam em anomalias no desenvolvimento das vértebras espinhais. A medula espinhal é dividida em duas partes, com duas cápsulas durais e aracnóides, que acompanham a divisão e a não divisão. Isso é, o tipo I: cápsula durál duas partes e medula espinhal duas partes, ou seja, a medula espinhal é completamente dividida no local da fissura por tecido fibroso, cartilagem ou espícula, dividida em dois, cada uma com sua cápsula durál e aracnóide, a medula espinhal é puxada pela barreira, causando sintomas. O tipo II: cápsula durál comum e medula espinhal duas partes, a cápsula durál na fissura é frequentemente dividida por barreira fibrosa, formando2mês, mas compartilham a mesma dura-mater e aracnóide. Em termos da causa da doença, ainda não está claro. A principal relação é com a herança genética de AR.
3. Quais são os sintomas típicos da hérnia de descolamento da medula espinhal?
Em termos de sexo e idade de início da doença, as meninas são mais comuns, Hong Yi e outros（2001）relatou a partir de1989ano10mês~2000010mês de tratamento117Exemplo, masculino16Exemplo, feminino101Exemplo, idade1.8~64anos, média17.8anos, idade de início dos sintomas1~32anos, média10anos, Muller relatou um grupo43Exemplo, a média de início de sintomas6anos（1~13anos）
Em termos de sintomas e sinais, os sintomas principais são dor lombar, dor nas pernas, disfunção sensorial e motora nas pernas, deformidades no pé e disfunção da bexiga, de acordo com Hong Yi,117Exemplo, dor lombar ou dor nas pernas62Exemplo（53～），disfunção sensorial e motora das pernas85Exemplo（72.6～），paralisia leve23Exemplo, dificuldade moderada para caminhar46Exemplo, impossível de caminhar sozinho16Exemplo. Deformidades no pé (como varizes, etc.)98Exemplo（83.8～），disfunção da bexiga44Exemplo（37.6～）
4. Como prevenir a hérnia de descolamento da medula espinhal?
A hérnia de descolamento da medula espinhal (diastematomyelia) é uma anomalia de desenvolvimento medular congênita rara, onde a medula espinhal é dividida segmentalmente na superfície sagital. É uma anomalia de desenvolvimento medular congênita rara. Frequentemente, é associada a outras anomalias espinhais congênitas, representando4～9．A etiologia e o mecanismo de desenvolvimento da doença ainda não estão completamente claros e podem estar relacionados a fatores como herança, infecções durante a gravidez, deficiência de vitaminas e radiação. Pode ser hereditária de forma AR.
Como doença congênita, essa doença não possui medidas preventivas específicas. Uma vez diagnosticada, especialmente para aqueles com sintomas neurológicos, é recomendável a cirurgia, para liberar a tração das estruturas anormais como a separação e o tecido fibroso, restaurando a função neurológica. Para aqueles com idade jovem e sem sintomas neurológicos, alguns defendem a observação de acompanhamento, enquanto outros defendem a cirurgia preventiva precoce.
5. Quais exames de laboratório são necessários para o descolamento da medula espinhal?
A hérnia de descolamento da medula espinhal é principalmente submetida a exames de imagem.
Exames de imagemologia
Além do exame neurológico sensoriomotor e da área anal, há muitas anomalias na pele da coluna ou da região lombar, como sulcos cutâneos em forma de vinco72.6％，（78.6％），como escoliose congênita, quisto vertebral congênito, ausência de tabique vertebral, anomalia do osso sacro, fissura espinal oculta, etc., a radiografia mostra o osso espinhal intradural41％；
O CT mostra o septo intradural62％；
O MRI é o melhor exame, mostrando que há septo mediastinal ósseo53.8％， septo mediastinal não ósseo (24％），estrutura dupla da medula espinhal (principalmente fissura longitudinal)100％。A maioria dos casos tem a medula espinhal localizada na região lombar2~4Entre eles, mais de metade têm lipoma, e ainda podem ser vistos teratomas.
6. Restrições dietéticas dos pacientes com fissura medular
Os pacientes com lesão da medula espinhal podem comer mais frutas, vegetais, legumes, arroz integral, trigo integral, etc., para garantir as necessidades básicas do corpo. Beber água todos os dias3000 mililitros, a água deve ser muito limpa.
Não beba muita bebida alcoólica, o álcool pode causar muitos problemas graves no ferimento da medula espinhal, como úlcera por pressão.
7. Métodos convencionais de tratamento da fissura medular na medicina ocidental
O tratamento da fissura medular inclui duas partes: uma é a excisão do septo mediastinal, baseada na localização de imagem, a excisão do tabique vertebral, a abertura dos dois canais espinhais, a excisão do septo, a interrupção das aderências que comprimem a medula espinhal e a durametria, e a outra é o tratamento de problemas concomitantes, como a interrupção do filamento terminal tenso, a excisão de teratoma, e a separação e excisão de lipoma e aderência neurológica, deve-se usar técnicas microcirúrgicas o mais possível, a separação completa é difícil, operações excessivas podem causar agravamento dos sintomas neurológicos.
Os resultados do tratamento são limitados, aproximadamente1/4Os casos podem obter progresso de sintomas neurológicos, Hong Yi e outros105Exames de acompanhamento de 0.5～10Média anual3.5Anos, melhoria significativa da dor lombar e da dor nas pernas31.4％， melhoria moderada27.6％， melhoria leve do movimento das pernas53％， sem melhoria20％， agravamento7.6％， melhoria significativa na função da bexiga, pertencente ao dano do neurônio superior80％， sem mudança12％， agravamento4％， melhoria leve dos neurônios inferiores50％， mas agravamento47.3％， melhoria leve na função直肠14.2％， agravamento85.7％， as deformidades dos pés não mudaram e até pioraram. Isso mostra que, durante a cirurgia na cauda equina, a separação de lipomas ou outras aderências pode facilmente causar lesões agravadas.
