Tuberculose cervical

      Os bactérios tuberculosos entram na vértebra principal através do sistema vascular arterial, alguns através do sistema vascular venoso e do sistema linfático, fluindo para a vértebra. Quando a resistência do corpo cai, os trombos bacterianos entram na vértebra e formam um foco de doença. A maioria (aproximadamente90%) dos casos, o foco de doença da vértebra é único. Em alguns casos, o foco de doença está em duas ou mais vértebras. O disco intervertebral não possui circulação sanguínea, portanto, não há tuberculose primária do disco intervertebral, mas é fácil ser destruído pelo Mycobacterium tuberculosis.

　　Quais doenças podem ser complicadas pela tuberculose cervical? Breve descrição a seguir.

　　1A tuberculose cervical geralmente pode formar abscessos frios. A formação de granulomas tuberculosos, exsudados inflamatórios e tecidos necróticos na lesão da vértebra cervical pode formar pus, romper a cápsula cortical da vértebra, coletar sob a cápsula óssea lateral da vértebra para formar abscessos paravertebrais limitados. À medida que a lesão continua a se desenvolver, o pus aumenta e pode romper a cápsula óssea frontal e o ligamento longitudinal anterior da vértebra, coletando-se na cápsula óssea frontal e na parte posterior do músculo longocervical. O4Os abscessos acima geralmente estão localizados na parte posterior da cavidade faríngea, portanto também são chamados de abscessos retrofaríngeos. O5A seguir, os abscessos geralmente estão localizados na parte posterior do esôfago. Um abscesso grande na parte posterior da faringe pode empurrar a parede posterior da faringe para a frente, se aproximando da raiz da língua, resultando em barulho ronco durante o sono do paciente, até mesmo causando dificuldade de respiração e deglutição. O pus da lesão cervical inferior pode descer ao longo do músculo longocervical até os lados do seio superior longitudinal, aumentando a sombra do seio superior longitudinal, como o aspecto de um tumor. Os abscessos retrofaríngeos e retroesofágicos podem romper a cavidade faríngea ou o esôfago, formando fístulas internas, permitindo que o pus e os fragmentos de ossos mortos sejam engolidos ou vomitados pela boca. O pus da lesão lateral da vértebra também pode formar abscessos nos lados do pescoço, ou fluir para o sulco supraclavicular ao longo do tecido fascial anterior e dos músculos escalenos. O abscesso nessa área pode romper para fora para a superfície do corpo, formando um fistula. A fistula geralmente não cicatriza por muito tempo, e é muito difícil de tratar quando há infecção mista.

　　2Os abscessos, granulomas, material caseoso, ossos mortos e disco vertebral necrótico da tuberculose cervical podem protruir para dentro da medula espinhal, comprimindo as raízes nervosas e a medula espinhal. A luxação ou subluxação da vértebra afetada também pode comprimir a medula espinhal, levando ao paralisia espástica do paciente.

　　Os sintomas da tuberculose cervical são descritos brevemente a seguir.

　　1. Sintomas sistêmicos

　　Os pacientes frequentemente apresentam sintomas de mal-estar geral, fadiga, perda de apetite, perda de peso, febre baixa durante a tarde, suor nocturno, aceleração do ritmo cardíaco, palpitações e desregulação menstrual, bem como sintomas leves de intoxicação e disfunção do sistema nervoso vegetativo, como a ocorrência de abscesso misto pode levar a febre alta. Os pacientes pediátricos podem apresentar febre mais pronunciada, frequentemente agressivos, não gostam de brincar, choram ao serem abraçados e gritam à noite. A maioria dos pacientes tem desnutrição e anemia. Se o paciente tiver tuberculose pulmonar concomitante, pode haver tosse, expectoração, hemoptise ou dificuldade de respirar. Se houver tuberculose do sistema urinário, podem ocorrer sintomas como频尿, urgency urinária, dor ao urinar e hematuria.

　　Dois, sintomas locais

　　Dor leve e contínua na região cervical, piora após estender a cabeça para trás, piora após o esforço, alivia-se ao descansar na cama, a dor noturna é não evidente, os pacientes podem dormir bem, diferente do câncer maligno, a lesão mais grave pode estimular ou comprimir a raiz nervosa, a dor pode ser irradiada para o ombro, membro superior ou tronco, a lesão do processo espinhal da área afetada tem dor de pressão e dor de chicote.

　　Rigidez cervical, a mobilidade em todas as direções é limitada, ao inclinar a cabeça para ver os objetos, o tronco também se move, geralmente devido ao espasmo protetivo dos músculos ao redor da doença vertebral após a dor, alguns pacientes têm deformidade de inclinação do pescoço; parte dos pacientes inclina a cabeça para a frente, encurta o pescoço, prefere usar as mãos para suportar a mandíbula para evitar que a dor aumente durante a atividade, também chamado de sinal de Rust, a articulação axial do atlas e axis é responsável pela rotação da cabeça, após a lesão da articulação, a função de rotação da cabeça é perdida em grande parte, a deformidade de convexidade é geralmente não evidente, geralmente a curvatura fisiológica é plana.

　　Alguns pacientes têm a formação de abscesso subcutâneo na frente do pescoço, podem aparecer sensação de desconforto na garganta, alteração da tonalidade da voz, ronco intenso durante o sono, no caso grave pode ocorrer dificuldade de respiração e deglutição, alguns pacientes expelam pus, fragmentos de ossos mortos e material caseoso pela boca, devido à ruptura e perfuração do abscesso retrofaríngeo ou do abscesso retroesofágico no farinx ou no esôfago, durante o exame físico pode ver e tocar o abscesso na parte posterior da garganta e nos lados do pescoço, o abscesso móvel na triângulo retrocervical, geralmente sugere abscesso frio, mas deve ser diferenciado da tuberculose linfática.

　　Quando a tuberculose cervical ocorre compressão da medula espinhal, o paciente pode apresentar paralisia espástica, na compressão leve pode ocorrer paralisia incompleta, ou seja, apenas distúrbio motor, também pode haver distúrbio sensorial e disfunção esfinteriana, na compressão severa pode ocorrer paralisia completa com clara lesão sensorial, o reflexo tendíneo do membro é hiperativo, o reflexo patológico como o sinal de Babinski é geralmente positivo.

　　A prevenção da tuberculose cervical, antes de tudo, deve ser tratada completamente a doença primária, prevenir a disseminação da bactéria tuberculosa do foco primário para a região cervical, ou eliminar rapidamente a bactéria tuberculosa que já se espalhou para a região cervical, para que não se desenvolva em um foco. Para a tuberculose cervical já existente, deve-se fazer o diagnóstico e o tratamento precoces, para reduzir o período de tratamento, reduzir a invalidez e prevenir a deformidade. Após a cura da lesão, deve-se prestar atenção à nutrição, evitar o excesso de esforço, evitar a queda da resistência do corpo, para reduzir a taxa de recorrência. Devido à tuberculose cervical ser uma lesão secundária, a maioria delas é secundária à tuberculose respiratória e digestiva, portanto, a chave da prevenção está na prevenção da doença primária.

　　1Melhoria das instituições de prevenção e controle: nos últimos anos, a taxa de incidência da tuberculose tem apresentado uma tendência ascendente, lembrando às pessoas que o trabalho de prevenção e controle da tuberculose não pode ser relaxado. Deve-se fortalecer a propaganda e educação, difundir os métodos de prevenção e controle da tuberculose, estabelecer e melhorar as instituições de prevenção e controle da tuberculose em todos os níveis, garantir a força de trabalho e os recursos materiais, para que seja possível detectar a tuberculose de forma tempestiva e praticar tratamento padronizado e normatizado.

　　2Aumento do exercício físico para proteger os suscetíveis: fortalecer o exercício físico, melhorar a constituição física, ativamente aumentar a resistência do corpo. Especialmente os idosos, crianças e pacientes com várias lesões imunológicas, devem prestar atenção à atividade física, para evitar a infecção ou recorrência da tuberculose. Desenvolver o trabalho de vacinação da BCG, transformar os suscetíveis em pessoas com resistência.

　　3Eliminar a fonte de infecção: descobrir e tratar completamente os pacientes com tuberculose pulmonar, intestinal, artroses ósseas, rins ou linfonodos abertos, fazer com que essas lesões se curem, os pacientes não mais liberem bactérias.

　　4Bloquear a via de infecção: fortalecer a desinfecção e isolamento, bloquear a via de infecção. Tratar completamente os excrementos dos pacientes tuberculosos. Fazer um bom trabalho de isolamento dos pacientes tuberculosos, tentar reduzir o contato entre a saúde e os pacientes.

　　O que deve ser feito para a tuberculose cervical, resumido如下.

　　1e exames de rotina

　　Inclui exames de sangue geral, exames de urina geral, exames de fezes geral e medições de função hepática e renal, a hemoglobina é baixa, a contagem de leucócitos geralmente não é alta, a contagem de leucócitos geralmente é maior do que o normal, a inspeção de exames de urina e fezes pode entender se há infecção tuberculosa combinada no sistema urinário e intestinal, a função hepática geralmente tem lesões leves, geralmente há anemia proteica, a relação albúmina globulina inversa, o exame de eletroforese do soro mostra: quando a lesão tende a crônica, a albúmina diminui e α e globulina γ podem aumentar, o uso de medicamentos antituberculosos pode mudar essa condição, mas é ineficaz para os resistentes.

　　2e teste cutâneo de tuberculina

　　Como um método de diagnóstico, tem apenas um valor de referência, para5crianças abaixo de anos que não receberam a vacina BCG ajudam no diagnóstico precoce, uma reação negativa indica que não foi infectado pelo Mycobacterium tuberculosis, uma reação positiva indica que já foi infectado pela tuberculose, se a reação negativa se tornar positiva, indica que a infecção tuberculosa ocorreu recentemente, quanto a5anos de idade e adultos, a maioria já é positiva, fazer esse teste não ajuda muito no diagnóstico, mas deve ser prestada atenção suficiente quando houver reação positiva forte.

　　3e cultura do Mycobacterium tuberculosis

　　Demora muito, geralmente a taxa de positividade é de50% a60%, portanto, a taxa de diagnóstico da tuberculose cervical dependendo da cultura do pus é baixa.

　　4e teste de inoculação animal

　　A taxa de positividade é alta, o que ajuda no diagnóstico, mas os procedimentos são complexos, demoram muito e são caros, são necessários e podem ser utilizados quando há condições.

　　5e biópsia patológica

　　Para o diagnóstico definitivo, é de grande valor, pode ser utilizado a biópsia por punção com agulha e biópsia por cirurgia exploratória, a biópsia por punção com agulha geralmente resulta em pouca quantidade de material e é difícil de diagnosticar, a cirurgia exploratória, se encontrar pus ou material caseoso, geralmente pode ser diagnosticado como tuberculose, se ainda houver suspeita, pode esperar pelo diagnóstico patológico.

　　Suplementação nutricional ativa, fornecendo alimentos saborosos, fáceis de digerir e ricos em nutrientes. Pacientes com nutrição inadequada podem ser suplementados com óleo de fígado de peixe, vitamina B, C e outros. Pacientes com anemia podem ser tratados com compostos de ferro, vitamina B12e ácido fólico.

　　A história do tratamento da tuberculose vertebral pode ser rastreada até17O século, os tratamentos disponíveis eram limitados a longos períodos de repouso e descanso. Com o uso clínico de medicamentos anti-tuberculosos e o desenvolvimento adicional da técnica cirúrgica, especialmente após os anos 1960, a melhoria dos métodos de tratamento da tuberculose cervical resultou em uma alta taxa de cura. A tuberculose cervical também é uma manifestação local de infecção tuberculosa sistêmica, portanto, ao tratar essa doença, não deve ser ignorada a terapia sistêmica. Ao enfatizar o tratamento cirúrgico, não deve ser ignorada a eficácia da terapia não cirúrgica.

　　Tratamento não cirúrgico: A coluna cervical com rica circulação sanguínea não só tem uma baixa taxa de incidência, mas também a absorção da lesão é rápida e a capacidade de reparação é forte. Portanto, muitos casos podem ser curados por meio de tratamento não cirúrgico.

　　1Tratamento geral: A tuberculose cervical geralmente apresenta perda de apetite, perda de peso, anemia ou anemia hipoprotéica. O estado geral do paciente está estreitamente relacionado à melhoria ou piora da lesão. O descanso e a nutrição são passos importantes para melhorar o estado geral e são essenciais para o tratamento da tuberculose cervical. O descanso reduz a atividade metabólica do corpo, diminui o consumo, reduz a temperatura, aumenta o peso e é benéfico para a recuperação física. Portanto, os pacientes precisam de suficiente descanso e sono. Ao mesmo tempo, é muito importante melhorar a condição nutricional. Suplementar ativamente nutrientes, fornecer alimentos deliciosos, fáceis de digerir e ricos em nutrientes. Pacientes com condição nutricional ruim podem ser suplementados com óleo de fígado de peixe, vitaminas B, C, etc. Pacientes com anemia podem ser tratados com suplementos de ferro e vitaminas B12e ácido fólico. Pacientes com anemia grave podem receber transfusões de sangue intermitentes, uma vez por semana1～2vezes, cada vez100～200ml. Pacientes com má função hepática precisam de tratamento protetor hepático. Pacientes com infecção podem ser tratados com antibióticos de amplo espectro ou medicamentos sensíveis com base em testes de sensibilidade. Pacientes com paraplegia devem receber cuidados intensivos, prevenir úlceras por pressão e evitar infecções respiratórias e infecções do sistema urinário.

　　2Tracionamento local: Para aliviar e prevenir a aumento da deformidade, evitar a propagação da lesão, reduzir o consumo de energia física e permitir que o paciente descansasse rapidamente, a imobilização cervical é muito importante. Pacientes com doença grave podem usar colares cervicais, suporte ou gesso para proteger. Pacientes com doença grave ou que já desenvolveram paraplegia devem manter-se na cama absolutamente. Em caso de necessidade, pode-se realizar tração de crânio e mandíbula ou tração craniana. A tração de crânio e mandíbula é indicada para crianças e pacientes com doença de curto prazo e força muscular fraca, com peso de tração1～2kg. Durante as refeições, a tração pode ser temporariamente removida para facilitar a abertura da boca. A tração craniana é segura e confortável e pode fornecer um peso de tração maior, que pode ser usado por adultos5kg, ajustando conforme necessário para crianças, e pode ser usado após a correção da deformidade.2kg para manutenção. Durante a tração, o paciente pode estar deitada de costas, com um travesseiro espesso debaixo do corpo, a cabeça apoiada na cama, para que a coluna cervical esteja em posição de extensão. Pacientes que utilizam o tratamento de tração a longo prazo devem prevenir as úlceras por pressão no ponto de inserção do osso occipital. A prevenção é feita através de viradas regulares, colocando uma almofada de ar debaixo do ponto de inserção do osso occipital, massagens regulares e uso de álcool para esfregar.

　　3Tratamento antituberculoso: O uso de medicamentos antituberculosos desempenha um papel importante no tratamento da tuberculose cervical, pode melhorar a eficácia e promover a cura da lesão. Os medicamentos de primeira linha mais comuns são isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol e streptomicina. Os medicamentos de segunda linha incluem amikacina, capreomicina, kanamicina, cefalosporina, etionamida e ácido aminosalicílico, entre outros.

　　① A isoniazida (INH) possui o efeito antibacteriano inicial mais forte e é a melhor prevenção contra a resistência aos medicamentos. A absorção oral é rápida, penetra facilmente no tórax, abdômen, líquido cefalorraquidiano e líquido sinovial, e pode penetrar dentro das células, portanto, também pode matar as bactérias tuberculares intracelulares. A dose diária para adultos é300mg, dividida3A dose para crianças é de 1kg de peso corporal por dia.10～20mg. A isoniazida pode danificar a função hepática e causar neurite e sintomas psicológicos. Durante o uso, é necessário realizar exames regulares da função hepática e, em caso de uso em grande quantidade, tomar vitaminas do complexo B.6。

　　②利福平(RFP)灭菌作用最强。口服后经肠道吸收，在血液中能较长时间维持高浓度，能通过血脑屏障进入脑脊液。利福平对结核病的治疗效果较好。成人剂量为每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分两次服用。儿童一般用量为每日每千克体重20mg。利福平有肝功能损害，胃肠道反应，皮肤反应，流感样反应等副作用。故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用，老年、儿童、营养不良者慎用。

　　③吡嗪酰胺(PZA)具有对酸性环境中细胞内结核菌群的特殊的灭菌作用。PZA和RFP联合则具有最强的灭菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用为肝功能损害，并能引起关节疼痛。

　　④乙胺下醇(EMB)抗结核作用较强，可弥漫到人体各组织中。成人用量为每天750mg，一次服完以便获得高峰血浓度。副作用有视力障碍。当早期出现色觉障碍时即应停药。

　　⑤链霉素(SM)属抑菌药，仅对细胞外的结核杆菌有杀灭作用。口服不易吸收，肌肉注射可以渗入到各种组织中，但不能或很少通过血脑屏障。长期服用可有听神经损害和肾功能损害，注意定期检查肾功能。成人使用剂量，每天1g，分两次肌注。儿童用量为每天15～30mg/kg体重。

　　抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、规律用药。目前临床所用的联合用药方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三药联合使用能发挥各自作用和协同作用，作用于三种不同代谢菌群和细胞内外菌群，药物在不同pH值的情况下达到杀菌和灭菌作用，从而大大缩短治疗时间。疗程一般为6～9个月。用药期间注意观察毒副反应。定期检查并及时调整。

　　二、手术治疗：在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶，可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，大大提高了颈椎结核的治愈率。同时应强调手术适应证，不应滥用手术。

　　1、手术适应证：①有较大的寒性脓肿；②影像学显示病灶内死骨及空洞形成者；③有脊髓压迫症状者；④窦道经久不愈者；⑤局部病灶稳定，患者全身状况允许。

　　2、手术前准备：除了常规的术前准备外，还应系统使用抗结核药物，使病变相对稳定，体温、血沉接近正常。对全身状况较差者应加强营养，尽量纠正贫血和低蛋白血症等。必要时输血、人体白蛋白等。寰枢椎结核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前作牵引治疗，使脱位整复，纠正畸形。

　　3、Anestesia e注意事项：A anestesia cirúrgica dos pacientes com tuberculose cervical geralmente é feita por anestesia combinada de insuflação traqueal e anestesia venosa. Em caso de necessidade, pode ser feita a incisão traqueal e insuflação. Os pacientes com tuberculose cervical têm uma constituição fraca, especialmente aqueles com paraplegia alta e abscesso na parede posterior da faringe, o que traz dificuldades para a anestesia. A mobilidade cervical é limitada, a glote é difícil de expor; A destruição do osso vertebral cervical, especialmente a luxação cervical grave, pode levar a uma lesão medular transversa grave devido ao uso inadequado de força; A insuflação traqueal ou a laringoscopia pode ser muito vigorosa, e a perfuração do abscesso na parede posterior da faringe pode levar a asfixia mortal; Os pacientes com paraplegia alta têm uma função compensatória cardíaca e pulmonar muito fraca, e a tolerância aos medicamentos anestésicos também é má. Portanto, a insuflação deve ser feita com cuidado, e os pacientes com abscesso na parede posterior da faringe e paraplegia devem ser realizados com insuflação consciente. Para os pacientes com abscesso na parede posterior da faringe grande, aspirar o pus antes da insuflação.

　　4、Métodos cirúrgicos: O tratamento cirúrgico da tuberculose cervical é principalmente a remoção do foco de tuberculose. Dependendo da doença, pode ser feita a remoção do foco e enxerto ósseo, exploração do canal vertebral, drenagem simples do abscesso, fusão occipito-cervical, etc.

　　① Cirurgia de remoção do foco de tuberculose da coluna cervical atlas-cervical A lesão de tuberculose da coluna cervical atlas-cervical geralmente está localizada na arcada anterior do atlas e na apófise dentária do odontoide, a maioria dos casos pode ser absorvida após tratamento conservador, como tração, repouso e medicamentos anti-tuberculose. Se o tratamento conservador for ineficaz, a remoção do foco pode ser feita pela via oral. Antes da cirurgia3A partir do dia seguinte, limpe a boca e use spray de antibióticos de amplo espectro na garganta. Durante a cirurgia, o paciente deita de costas, com a extensão da coluna cervical. Primeiro, faça a incisão e insira o tubo endotraqueal sob anestesia local para anestesia geral. Abra a boca com um instrumento de abertura de boca. Desinfete a mucosa da parede oral e posterior da faringe com solução de mercúrio clorídeo. Suture a pala palatina com fio de seda na palato mole e pressione a raiz da língua para baixo com um instrumento de pressão da língua. Antes de cortar, preencha a entrada do esôfago e traqueia com um pedaço longo de gaze para evitar que o pus e o sangue entrem. Faça uma incisão longitudinal na região mais elevada do abscesso na parede posterior da faringe, com um comprimento de incisão de4cm, geralmente com pouco sangramento. Após a incisão da parede do abscesso, imediatamente aspirar o pus. Por este corte, insira uma pequena espátula para raspas o material necrosado caseoso, ossos mortos e tecido granuloso. Quando raspas o foco para os lados, deve-se evitar lesar as veias e artérias vertebrais. Após a remoção do foco, lavar, injetar o medicamento anti-tuberculose e, finalmente, suture a ferida em duas camadas.

　　② Coluna cervical2～7A cirurgia de remoção do foco de espondilite geralmente é feita pela via anterior. Após o efeito da anestesia, o paciente deita de costas, com a extensão da coluna cervical. Escolha a incisão transversal anterior do pescoço ou a margem anterior do músculo esternocleidomastóide. A adenite fria traseira do triângulo cervical pode ser abordada por incisão supraclavicular. Após a exposição da abscesso pela via anterior cervical, proteja a pele e os tecidos normais, toque na tecido moles anterior da vértebra com os dedos, determine a localização e o tamanho do abscesso, e, se necessário, use uma agulha de insuflação para试探 punctura. Faça uma incisão no centro do abscesso para evitar lesão dos nervos simpáticos e nervos diafrágicos paravertebrais. Após a incisão da parede do abscesso, aspirar o pus e remova completamente o osso morto, disco vertebral necrosado, tecido granuloso e material caseoso. A parede do abscesso deve ser removida o mais limpo possível. A lesão vertebral deve ser removida completamente até que o osso saudável ao redor esteja sangrando. Se houver várias lesões vertebrais, também deve ser removida a disco intervertebral não comprometida entre elas. Após lavagem do foco, insira o medicamento anti-tuberculose. Se necessário, implante o osso ilíaco ou osso costal autólogo. Coloque a fita de drenagem de borracha semi-rígida e suture a ferida em camadas. Após a cirurgia24～48Horas para remover o cateter de drenagem

　　③ Outras cirurgias de tuberculose da coluna cervical, para manter a estabilidade da coluna cervical, a maioria das pessoas realiza a cirurgia de coluna cervical após seis meses1～2ou cirurgia de fusão de coluna cervical e nuca. O abscesso cístico é grande, a lesão é difícil de ser removida ou alguns pacientes não podem suportar a cirurgia por longos períodos, pode ser feito o procedimento de incisão simples de drenagem de abscesso. Lesões graves que causam estenose do canal espinhal podem ser feitas a limpeza de lesão espinhal e exploração do canal espinhal. A cirurgia de limpeza de lesão posterior e fusão atualmente não é recomendada.

　　5、tratamento pós-cirúrgico e recuperação: geralmente é necessário descansar na cama de madeira dura após a cirurgia. Pacientes pediátricos podem usar gesso para imobilizar. Geralmente é necessário1Meses aproximadamente, é melhor passar por exames de raios-X para provar que a lesão do paciente já está estável. A osteoplastia já se fundiu, a velocidade de sedimentação do sangue já retornou ao normal, então é permitido que ele se mova. Quando se move, é necessário o suporte do colar cervical ou do suporte, geralmente é necessário manter a proteção10～16Semana. Após a cirurgia, deve continuar a usar medicamentos anti-tuberculose, e deve ser desenvolvido um plano de quimioterapia e horário de uso adequado com base na condição geral do paciente e na estabilidade da lesão. Para evitar infecções, medicamentos anti-infecciosos podem ser adicionados após a cirurgia7～10Dias. Fortalecer a nutrição e o tratamento de suporte geral. Cada3Mês para revisão do fígado, rins, velocidade de sedimentação do sangue e radiografia para entender a cura e a estabilidade da lesão. Incentivar os pacientes a construir a confiança de vencer a doença, fortalecer o exercício funcional. Após o tratamento e tratamento de tuberculose cervical, a taxa de cura é alta, cerca de95．．．