Tumores metastáticos na coluna vertebral

　　Os tumores metastáticos na coluna vertebral são os tumores mais comuns na coluna vertebral. Ao mesmo tempo, a coluna vertebral é o local mais comum de metástases ósseas de tumores. Entre os pacientes que morrem de tumores,4De % a %8De % apresentam metástases ósseas. Pacientes com metástases vertebrais2Mais de % apresentam lesão neurológica.75De % dos casos de metástases ósseas ocorrem em pacientes com câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de rim, câncer de próstata, câncer de tireoide e mieloma múltiplo. A causa principal é a estimulação de vários fatores tumorais que levam à metástase vertebral.

　　O tratamento de tumores metastáticos na coluna vertebral geralmente requer cirurgia, e podem ocorrer as seguintes complicações comuns após a cirurgia:

　　Primeiro, pulmão

　　1Pneumonia: relacionada à anestesia por intubação endotraqueal, repouso pós-operatório e restrição respiratória pós-lumbar e pélvica, geralmente pneumonia pós-estática.

　　2Tórax hemopneumático: danos involuntários à pleura durante cirurgia extrapleural, não detectados ou não reparados a tempo, podem causar hemopneumotoráxia; hemostasia incompleta, drenagem ineficaz ou falta de drenagem cerrada pleural também podem levar a hemopneumotoráxia.

　　Dois, sistema cardiovascular

　　1Arritmias cardíacas: relacionadas ao puxão ou lesão do nervo vago e do tronco simpático durante a cirurgia, ao tempo longo da cirurgia, ao tempo longo de isquemia durante a cirurgia e às complicações pulmonares associadas. Os pacientes com isquemia miocárdica prévia são mais propensos a desenvolvê-las.

　　2Insuficiência cardíaca: relacionada a arritmias cardíacas, isquemia miocárdica, deficiência de volume sanguíneo e infusão inadequada após a cirurgia.

　　3Embolia venosa profunda: relacionada ao tempo longo do procedimento cirúrgico, à posição de compressão durante a cirurgia e às mudanças na dinâmica hemodinâmica.

　　A dor é a queixa mais comum entre os pacientes com metástases ósseas na coluna com sintomas.83-950% dos pacientes podem desenvolver, aparecendo algumas semanas ou meses antes de outros sintomas neurológicos. O sintoma mais inicial é a dor na região torácica ou lombar da lesão, geralmente leve, intermitente e muitas vezes não chamando a atenção, mas com tratamento sintomático, gradualmente se torna dor persistente e severa.100% dos pacientes com câncer de coluna metastática têm como sintoma inicial a dor relacionada ao câncer de coluna metastática. Os pacientes com câncer de coluna metastática apresentam três tipos típicos de dor, incluindo dor local, dor mecânica e dor radicular. A dor que os pacientes sentem pode ser de um tipo ou de várias combinações de tipos.

　　Outro sintoma mais comum nos pacientes com câncer de coluna metastática é a disfunção motora.60-85Alguns ou múltiplos grupos musculares de 0% dos pacientes com compressão extramedular espinal metastática (MESCC) apresentam fraqueza muscular. Essa fraqueza pode estar relacionada a doenças da medula espinhal ou doenças das raízes nervosas, e pode ser causada pela compressão direta da estrutura nervosa pelo tumor ou por fraturas patológicas que resultam na projeção de fragmentos ósseos para dentro do canal vertebral ou do canal radicular.

　　A dieta inadequada é uma das principais causas de tumores, portanto, é recomendado que, no dia a dia, evitemos comer os seguintes alimentos para prevenir o desenvolvimento de tumores.

　　1Alimentos com aumento de contaminantes: como pesticidas em vegetais e frutas, aditivos tóxicos para humanos em alimentos.

　　2Alimentos fritos: como pão frito e peixe frito, durante o processo de fabricação desses alimentos, além de reduzir a nutrição dos alimentos, destruir vitaminas A, B, C e outras, também podem gerar substâncias tóxicas com fortes efeitos carcinogênicos.

　　3Dieta alta em gordura: as pesquisas mostram que a ingestão alta de gordura, carne e açúcar está associada a uma alta taxa de incidência de câncer.

　　4Alimentos estragados: alimentos estragados, como amendoins, amêndoas e milho, contêm uma grande quantidade de aflatoxina, que pode induzir o câncer de fígado.

　　5Vegetais de noite: contêm uma grande quantidade de nitritos, que, após o uso, podem se combinar com os produtos de degradação proteica no estômago para formar nitrosaminas, facilitando o câncer de estômago e câncer de intestino.

　　As metástases tumorais na coluna vertebral são comuns em várias formas de tumores metastáticos, geralmente, a doença requer os seguintes exames:

　　1Radiografia de projeção

　　A radiografia tem sido usada por muito tempo como meio de avaliação primária para pacientes com novos sintomas relacionados à coluna.

　　2SPECT (tomografia por emissão de pósitrons)

　　O SPECT é uma maneira mais avançada de escaneamento ósseo com radioisótopos.

　　3Imagem por ressonância magnética

　　A ressonância magnética é considerada o padrão ouro para a avaliação de tumores metastáticos na coluna vertebral, e em termos de detecção de lesões na coluna, as imagens de RM são mais sensíveis do que as radiografias de projeção, o CT e a escaneamento com radioisótopos.

　　4, conventional digital subtraction angiography

　　Angiography is an important tool for evaluating vertebral metastatic cancer.

　　5, percutaneous biopsy

　　The progress of imaging technology has improved the detection of cancerous lesions, but confirmation usually requires a biopsy of the spinal lesion.

　　In order to enable the disease to recover faster, it is recommended that patients pay attention to the following dietary principles:

　　1, eat more sulfur-rich foods such as asparagus, eggs, garlic, and onions. Because the repair and reconstruction of bones, cartilage, and connective tissues require sulfur as raw material, and sulfur also helps in the absorption of calcium.

　　2, eat more histidine-rich foods such as rice, wheat, and rye. Histidine is beneficial for clearing excess metals in the body. Eat more foods rich in carotenoids, flavonoids, vitamins, and sulfur-containing compounds.

　　3, eating fresh pineapples regularly can reduce the risk of infection in the affected area.

　　4, ensure that you eat some vitamin-rich foods every day, such as flax seeds, rice bran, oat bran, etc.

　　The treatment of vertebral metastatic cancer often includes multiple therapies and a large number of specialists, such as surgeons (neurosurgeons, orthopedic surgeons, oncological surgeons), medical oncologists, pain specialists, interventional radiologists, and rehabilitation specialists. Radical treatment is usually impossible, so the goal of treatment is to preserve neurological function, relieve pain, and stabilize the spine. Surgical treatment can successfully achieve these goals, but patients vary greatly in age, tumor burden, life expectancy, and physical condition, which greatly affects the choice of treatment methods.

　　1, radiation therapy

　　pain, no progressive neurological impairment, and no unstable patients are suitable for medical and radiation therapy. Radiation therapy is very effective in relieving pain. Neurological damage caused by radioactive sensitive tumor metastases can also be treated with radiation therapy. When combined surgical treatment is needed, the timing of radiotherapy selection needs to be very cautious. Animal experimental results show that at least3weeks after surgery to promote the smooth progress of fusion. Many authors also indicate that the incidence of complications after preoperative and immediate postoperative radiotherapy is high. These complications include wound dehiscence, wound infection, and failure of internal fixation.

　　2, disease assessment

　　Tokuhashi developed a scoring system for patients with vertebral metastatic tumors to guide treatment based on different prognoses. The scoring system has a total of6parameters, including the patient's overall condition, the number of extraspinal bone metastases, the number of vertebral bone metastases, the situation of important visceral organ metastases, the primary tumor site and the condition of spinal cord damage. Each parameter is set from 0 to3points. The total score is greater than or equal to9are suitable for surgical resection, while patients with a score less than5are suitable for palliative treatment.1997years of study results show that this scoring system is a very good prognostic assessment tool. In the study, patients with a score less than or equal to7months, while patients with a score of5.3months, while patients with a score of8months, while patients with a score of23.6months. Most authors believe that the average survival expectation3Patients with a month or so are not suitable for aggressive surgical intervention.

　　3、tratamento da lesão neurológica

　　O tratamento de pacientes com lesão neurológica causada por tumores metastáticos é muito complicado. O tempo de ocorrência da lesão neurológica é muito importante. A evolução de doenças agudas e paraplegia completa ou síndrome grave de lesão anterior da medula espinhal é muito ruim, pois ambos envolvem fatores de envolvimento vascular da medula espinhal. Pacientes com paraplegia gradual causada por compressão de tumor epidural têm uma prognosis melhor. Qualquer paciente com lesão neurológica deve ser submetido a ressonância magnética da coluna vertebral completa, exceto para compressão em várias localizações. Estudos mostraram que mais de um terço dos pacientes com lesão neurológica têm múltiplas compressões de lesões, e o tratamento desses pacientes não deve ser muito agressivo, pois sua expectativa de vida média é relativamente curta.

　　4、métodos cirúrgicos

　　A decisão de realizar cirurgia em pacientes com lesão neurológica associada a tumores metastáticos tem sido controversa, pois alguns estudos antigos mostraram que o efeito da cirurgia não é melhor do que a radioterapia. A razão é que esses estudos utilizaram métodos cirúrgicos simples de excisão de placas vertebrais. Como mencionado anteriormente, a maioria dos tumores metastáticos está localizada na estrutura anterior, apenas10Porcentagem de lesões neurológicas são causadas por compressão tumoral posterior. Muitos estudos claramente demonstraram que a cirurgia anterolateral é confiável e eficaz para tumores frontais. A cirurgia posterior360° ou270° de descompressão também pode alcançar o objetivo de descompressão completa, e a eficácia de manter a estabilidade vertebral é melhor do que a cirurgia anterolateral simples. No entanto, a desvantagem da cirurgia posterior é que a traumática cirúrgica é maior do que a cirurgia anterolateral, e a taxa de complicações pós-cirúrgicas é alta. Em termos de histologia, os relatórios de literatura sobre radioterapia isolada relataram uma taxa de sucesso média de73Porcentagem (a definição de sucesso é manter ou recuperar a capacidade de caminhar), a taxa de salvamento é aproximadamente30% (definida como a recuperação da capacidade de caminhar). Estudos mais recentes mostraram que a taxa de sucesso pode alcançar85Porcentagem, a taxa de salvamento pode alcançar60%. Um estudo recente mostrou que a combinação de descompressão direta e radioterapia é mais eficaz do que a radioterapia isolada. Ambos os grupos de pacientes receberam a mesma dose de hormônios e a mesma dose de radioterapia. Os pacientes que receberam tratamento cirúrgico mantiveram o tempo de funcionamento das pernas e das mucosas significativamente mais longo do que os pacientes que receberam radioterapia isolada. Além disso, entre os pacientes que receberam cirurgia,56Porcentagem de pacientes que não podiam andar recuperaram a capacidade de caminhar, enquanto no grupo de radioterapia foi apenas19Porcentagem. Como esperado, não houve diferença significativa no tempo de sobrevida entre os dois grupos de pacientes.