脊柱转移瘤

　　脊柱转移性肿瘤是脊柱最常见的肿瘤。同时，脊柱也是肿瘤最常见的骨转移部位。死于肿瘤的病人中40％~80％有骨转移。脊柱转移的病人20％以上有神经损害。75％的骨转移发生于乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和多发性骨髓瘤的病人。病因主要是由于各种肿瘤因素刺激导致脊柱转移。

　　脊柱转移瘤的治疗多需采用手术，术后可能出现如下的常见并发症：

　　一、肺部

　　1、肺炎：与气管内插管麻醉、术后卧床及胸腰椎术后呼吸受限有关，常为坠积性肺炎。

　　2、血气胸：外胸膜手术不小心损伤胸膜，而未发现，或及时修补可引起血气胸；止血不彻底，引流不通畅或未放置胸腔闭式引流也可出现血气胸。

　　Hai, tim mạch

　　1Rối loạn nhịp tim: liên quan đến kéo căng hoặc tổn thương dây thần kinh giao cảm, thời gian mổ dài, thời gian thiếu máu trong mổ dài và các biến chứng phổi cùng thời.

　　2、Hội chứng suy tim: liên quan đến rối loạn nhịp tim, thiếu máu cơ tim, thiếu máu tích lũy và bù nước sau mổ không đúng cách.

　　3、Thrombosis tĩnh mạch sâu: liên quan đến thời gian mổ dài, áp lực vị trí surgery, thay đổi động học máu.

　　Đau là triệu chứng phổ biến nhất ở bệnh nhân ung thư di căn cột sống có triệu chứng.83-95％ bệnh nhân đều có thể xảy ra, xuất hiện sớm hơn các triệu chứng thần kinh khác vài tuần hoặc vài tháng. Triệu chứng đầu tiên là đau thắt lưng hoặc đau lưng thắt lưng ở平面 bệnh lý, thường nhẹ, có tính chất gián đoạn, thường không được chú ý, điều trị triệu chứng dần dần trở thành đau dữ dội liên tục.10％ bệnh nhân ung thư đầu tiên xuất hiện triệu chứng là đau liên quan đến ung thư di căn cột sống. Bệnh nhân ung thư di căn cột sống có ba loại đau điển hình, bao gồm đau tại chỗ, đau cơ học và đau rễ thần kinh. Cơn đau mà bệnh nhân phải chịu có thể là một loại hoặc kết hợp nhiều loại.

　　Một trong những triệu chứng phổ biến nhất ở bệnh nhân ung thư di căn cột sống là rối loạn chức năng vận động.60-85％ bệnh nhân bị áp lực thần kinh tủy sống di căn (MESCC) có một nhóm hoặc nhiều nhóm cơ yếu无力. Cơ yếu này có thể liên quan đến bệnh lý tủy sống, bệnh rễ thần kinh, có thể do ung thư trực tiếp压迫 cấu trúc thần kinh hoặc gãy xương bệnh lý dẫn đến mảnh xương chui vào ống sống hoặc ống rễ thần kinh.

　　Chế độ ăn uống không lành mạnh là một trong những nguyên nhân gây ra ung thư, vì vậy trong cuộc sống hàng ngày, mọi người nên chú ý少吃 một số loại thực phẩm dưới đây để phòng ngừa ung thư.

　　1、Thực phẩm chứa nhiều chất độc hại: như hóa chất diệt côn trùng trong rau quả, các chất phụ gia độc hại cho cơ thể trong thực phẩm.

　　2、Thực phẩm chiên: như bánh chiên, cá chiên v.v., trong quá trình chế biến này, không chỉ làm giảm thành phần dinh dưỡng của thực phẩm, phá hủy vitamin A, B, C mà còn tạo ra các chất độc hại có khả năng gây ung thư mạnh.

　　3、Bữa ăn giàu chất béo: Theo nghiên cứu, việc tiêu thụ nhiều chất béo, thịt, đường sẽ làm tăng tỷ lệ mắc các bệnh ung thư.

　　4、Thực phẩm bị mốc: Các loại thực phẩm như hạt đậu phộng, hạt hạnh nhân hoặc lúa mì mốc chứa nhiều aflatoxin, có thể gây ra ung thư gan.

　　5、Rau củ đã để qua đêm: chứa nhiều nitrat, sau khi sử dụng có thể kết hợp với sản phẩm phân hủy protein trong dạ dày để tạo thành nitrosamine, dễ dẫn đến ung thư dạ dày và ung thư ruột.

　　Ung thư di căn cột sống phổ biến trong nhiều loại ung thư di căn, thông thường bệnh này cần phải thực hiện các kiểm tra sau:

　　1、Chụp X-quang phẳng

　　X-quang đã được sử dụng trong nhiều năm như một phương tiện đánh giá sơ bộ cho bệnh nhân mới xuất hiện các triệu chứng liên quan đến cột sống.

　　2、SPECT (Chụp CT phát xạ đơn photon)

　　SPECT là phương pháp tiên tiến hơn trong việc chụp xương sin phóng xạ.

　　3、Chụp cộng hưởng từ từ trường (MRI)

　　Nhiều người cho rằng máy cộng hưởng từ từ trường (MRI) là tiêu chuẩn vàng trong việc đánh giá hình ảnh của ung thư di căn cột sống, trong việc phát hiện các bệnh lý cột sống, hình ảnh MRI có độ nhạy cao hơn so với chụp X-quang tiêu chuẩn, CT và chụp sin phóng xạ.

　　4và chụp mạch vành số hóa tiêu chuẩn

　　Chụp mạch vành là công cụ quan trọng để đánh giá u di căn cột sống.

　　5và sinh thiết qua da.

　　Sự tiến bộ của công nghệ hình ảnh đã cải thiện việc phát hiện các ổ u ác tính, nhưng để chẩn đoán chính xác thường cần phải lấy mẫu sinh thiết từ ổ u cột sống.

　　Để có thể làm cho bệnh được phục hồi nhanh hơn, khuyến nghị bệnh nhân nên chú ý đến các nguyên tắc ăn uống sau:

　　1và ăn nhiều thực phẩm giàu lưu huỳnh, như măng tây, trứng, tỏi, hành tây. Bởi vì việc sửa chữa và tái tạo xương, sụn và mô liên kết đều cần nguyên liệu từ lưu huỳnh, đồng thời lưu huỳnh cũng giúp hấp thu canxi.

　　2và ăn nhiều thực phẩm giàu histidine, như gạo, lúa mì và lúa mạch đen. Histidine có lợi cho việc loại bỏ kim loại dư thừa trong cơ thể. Ăn nhiều thực phẩm giàu carotene, flavonoid, vitamin và hợp chất lưu huỳnh.

　　3và ăn nhiều dâu tây tươi để giảm nhiễm trùng ở部位 bị ảnh hưởng.

　　4và đảm bảo ăn hàng ngày một số thực phẩm giàu vitamin, như hạt lanh, bột gạo, bột yến mạch.

　　Điều trị u di căn cột sống thường bao gồm nhiều liệu pháp và nhiều chuyên gia đa khoa, như bác sĩ phẫu thuật (thần kinh, xương khớp, phẫu thuật ung thư), bác sĩ nội khoa ung thư, bác sĩ khoa đau, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh can thiệp và bác sĩ phục hồi chức năng. Liệu pháp điều trị thường không thể, vì vậy mục tiêu điều trị là duy trì chức năng thần kinh, giảm đau và ổn định cột sống. Điều trị ngoại khoa có thể hoàn thành các mục tiêu này, nhưng bệnh nhân khác nhau về độ tuổi, gánh nặng u, tuổi thọ dự kiến và tình trạng chức năng cơ thể, điều này ảnh hưởng lớn đến việc chọn phương pháp điều trị.

　　1và điều trị xạ trị

　　cảm giác đau, không có tổn thương chức năng thần kinh tiến triển và không có bệnh nhân không ổn định phù hợp với điều trị thuốc và xạ trị. Điều trị xạ trị rất hiệu quả trong việc giảm đau. Cũng có thể sử dụng điều trị xạ trị cho tổn thương thần kinh do di căn u ung thư nhạy cảm với xạ trị. Khi cần kết hợp điều trị phẫu thuật, việc chọn thời điểm điều trị xạ trị cần rất cẩn thận. Kết quả từ các thử nghiệm trên động vật cho thấy sau phẫu thuật ít nhất3tuần sau đó mới bắt đầu điều trị xạ trị để thúc đẩy sự kết hợp diễn ra suôn sẻ. Nhiều tác giả cũng cho biết tỷ lệ xảy ra các biến chứng sau phẫu thuật và xạ trị ngay lập tức cao. Các biến chứng này bao gồm vết mổ rách, nhiễm trùng vết mổ và thất bại cố định nội.

　　2và đánh giá bệnh.

　　Tokuhashi đã thiết lập hệ thống điểm số cho bệnh nhân u di căn cột sống dựa trên tiên lượng khác nhau để hướng dẫn điều trị. Hệ thống điểm số bao gồm6tham số, bao gồm tình trạng toàn thân của bệnh nhân, số lượng di căn xương ngoài cột sống, số lượng di căn xương cột sống, tình trạng di căn của các cơ quan nội tạng quan trọng, tình trạng của bệnh gốc và tổn thương tủy sống. Mỗi tham số thiết lập từ 0 đến3điểm. Tổng điểm lớn hơn hoặc bằng9phù hợp với phẫu thuật cắt bỏ, trong khi đó điểm số nhỏ hơn5phù hợp với điều trị giảm nhẹ.1997năm nghiên cứu kết quả cho thấy hệ thống điểm số này là công cụ đánh giá tiên lượng rất tốt. Trong nghiên cứu điểm số nhỏ hơn hoặc bằng7giây bệnh nhân thời gian sống trung bình chỉ là5.3tháng, trong khi đó lớn hơn hoặc bằng8giây bệnh nhân thời gian sống trung bình đạt23.6tháng. Nhiều tác giả cho rằng dự kiến sống trung bình3Bệnh nhân khoảng một tháng không phù hợp với can thiệp phẫu thuật tích cực.

　　3、神经损害的治疗

　　、điều trị tổn thương thần kinh

　　4Việc điều trị bệnh nhân bị tổn thương thần kinh do khối u di căn rất khó khăn. Thời gian phát bệnh rất quan trọng. Bệnh nhân phát bệnh cấp tính và liệt完全 hoặc hội chứng tổn thương trước tủy sống nặng có tiên lượng rất xấu vì chúng đều có yếu tố tổn thương mạch máu tủy sống. Bệnh nhân bị liệt dần do áp lực khối u ngoài màng cứng có tiên lượng tốt hơn. Bất kỳ bệnh nhân nào có tổn thương thần kinh đều nên làm xét nghiệm MRI toàn bộ cột sống để loại trừ áp lực đa部位. Nghiên cứu cho thấy hơn một phần ba bệnh nhân tổn thương thần kinh có nhiều áp lực病变, vì vậy việc điều trị đối với họ không nên quá liều lĩnh vì thời gian sống trung bình của họ rất ngắn.

　　、cách phẫu thuật10％ của tổn thương thần kinh đến từ áp lực từ bên sau khối u. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rõ ràng rằng việc phẫu thuật trước là đáng tin cậy và hiệu quả đối với khối u ở phía trước. Việc phẫu thuật sau có争议 vì một số nghiên cứu cũ cho thấy hiệu quả của phẫu thuật không tốt hơn so với放疗. Nguyên nhân là các nghiên cứu này đều sử dụng phương pháp phẫu thuật đơn giản là cắt xương đốt sống. Nhưng như đã nói ở trên, hầu hết các khối u di căn đều ở phía trước cấu trúc, chỉ có360° hoặc270°减压 cũng có thể đạt được mục tiêu减压 đầy đủ, và hiệu quả duy trì sự ổn định của cột sống tốt hơn so với phẫu thuật trước. Nhưng nhược điểm của phẫu thuật sau là vết mổ lớn hơn, tỷ lệ biến chứng sau mổ cao hơn. Về mặt mô học, báo cáo trung bình về tỷ lệ thành công của việc放疗 đơn lẻ trong các tài liệu liên quan là73％ (định nghĩa là duy trì hoặc lấy lại khả năng đi lại), tỷ lệ cứu sống khoảng30％ (định nghĩa là bệnh nhân lấy lại khả năng đi lại). Một số nghiên cứu gần đây hơn cho thấy tỷ lệ thành công có thể đạt85％， tỷ lệ cứu sống có thể đạt60％. Một nghiên cứu gần đây cho thấy hiệu quả của việc kết hợp减压 trực tiếp và放疗 tốt hơn so với放疗 đơn lẻ. Cả hai nhóm bệnh nhân đều sử dụng liều hormone và liều放疗 tương đương. Thời gian duy trì chức năng đi lại và cơ quan tiết niệu của bệnh nhân điều trị bằng phẫu thuật rõ ràng dài hơn so với bệnh nhân điều trị bằng放疗 đơn lẻ. Ngoài ra, trong số bệnh nhân phẫu thuật56％ của bệnh nhân không thể đi lại đã lấy lại khả năng đi lại, trong khi nhóm放疗 chỉ có19％。Như mong đợi, thời gian sống của hai nhóm bệnh nhân không có sự khác biệt đáng kể.