Lesão da medula espinhal

　　Lesões da coluna vertebral e da medula espinal geralmente ocorrem em acidentes industriais e de trânsito, durante a guerra e em desastres naturais, podendo ocorrer em massa. A gravidade é séria e complexa, com múltiplas lesões e lesões complexas, muitas complicações, e a prognosis é ruim quando há lesão de medula espinal, podendo levar a deficiência permanente ou risco de vida.

　　Os principais fatores que causam lesões medulares são dois.

　　1) Lesão aberta:É mais comum em tempos de guerra, frequentemente associado a lesões na coluna vertebral, principalmente devido a ferimentos por projéteis, cortes, lesões por explosão que afetam diretamente a coluna vertebral, resultando em fratura ou luxação, e, em seguida, danos à medula espinal. A lesão é consistente com a localização da força externa e a gravidade da lesão está diretamente proporcional ao tamanho da força. Pode ocorrer em qualquer parte da medula espinal, sendo a mais comum na medula torácica.

　　2) Lesão closed:É mais comum em tempos de paz, principalmente devido a lesões por acidentes de trânsito, quedas, lesões esportivas, luxações de coluna vertebral, sobrecarga, etc., que causam estiramento excessivo, flexão e torção da coluna vertebral, resultando em fraturas de coluna vertebral, luxação, lesões de acessórios vertebrais ou lesões dos vasos sanguíneos de suprimento de sangue da medula espinal, resultando em lesões closes.

　　Os pacientes com lesões medulares agudas, cada sistema é afetado. A atelectasia e o acúmulo de secreções respiratórias freqüentemente causam pneumonia e outras complicações respiratórias, enquanto o acúmulo no sistema cardiovascular freqüentemente resulta em trombose venosa profunda. Relatos de literatura indicam que a trombose venosa profunda pode causar flebite ou tromboembolia pulmonar letal.3％ a13A compressão da pele na área insensível pode causar úlcera por pressão e úlcera. A falta de movimento dos membros pode levar a atrofia muscular e a contraturas sérias dos tecidos moles ao redor das articulações. A obstrução do sistema urinário pode causar infecções recorrentes e formação de cálculos. A inatividade do sistema esquelético pode levar a uma grande perda de cálcio, resultando em cálculos renais, ossos ectópicos, osteoporose grave e, eventualmente, fraturas patológicas. A paralisia gastrointestinal pode causar obstrução intestinal, úlcera, hemorragia e constipação crônica, e às vezes pode levar a pancreatite.

　　4Pacientes com lesões medulares agudas acima de 0 anos que, devido a choque neurogênico, desenvolvem arritmias cardíacas, ou que têm história de doença cardíaca ou lesão direta do coração, devem ser submetidos a monitoramento intensivo do índice cardíaco. Em pacientes jovens e em geral em bom estado de saúde, deve ser fornecido um cateter de pressão venosa central com múltiplos conectores e um acesso venoso periférico, e a monitorização contínua do ECG é muito eficaz para reduzir as complicações cardiovasculares.

　　As complicações mais comuns de lesões medulares agudas são ainda as que afetam o sistema respiratório, devido à paralisia dos músculos intercostais, o que altera a função pulmonar, podendo ocorrer lesões diretas das costelas e do tecido pulmonar em pacientes com múltiplas lesões traumáticas. Pacientes com paralisia quadriplégica alta geralmente recebem intubação traqueal preventiva, e em caso de falta de oxigênio no sangue arterial ou dificuldade respiratória, deve ser fornecido oxigênio, a cada4Fazer uma fisioterapia torácica uma vez por dia, é necessário usar máscara de oxigênio, tubo nasal ou máscara de pressão positiva no final da expiração para manter o nível de oxigênio no sangue dentro do intervalo normal; para fazer uma traqueotomia, deve-se tentar inserir o tubo nasotraqueal, evitando a traqueotomia.

　　No C1～4 Os pacientes com paralisia de membros paralizados devido à lesão, se não houver respiração autônoma, devem ser submetidos a uma traqueotomia precocemente e devem ser bem preparados para o suporte respiratório crônico, exames de ultrassom intermitentes, exames eletrofisiológicos do diafragma e do nervo frênico. Além disso, a capacidade vital, a capacidade vital e outros parâmetros respiratórios devem ser monitorados de perto. Pacientes com lesão aguda da medula espinhal, especialmente os com paralisia de membros, se forem extubados precocemente, podem ocorrer obstrução de muco, atelectasia pulmonar, até mesmo síndrome de falência respiratória.

　　Quando os pacientes com lesão aguda da medula espinhal apresentam hemorragia gastrointestinal aguda, frequentemente é fatal, portanto, deve ser administrado intravenosamente antagonistas de íons hidrogênio, colocando um tubo gástrico para manter o dreno baixo da secreção gástrica, a cada4O paciente com lesão aguda da medula espinhal no nível cervical geralmente tem choque neurogênico, esses feridos geralmente apresentam síndrome semelhante à tireoidectomia simpática, como aumento da secreção de ácido gástrico, isquemia gastrointestinal relativa e fraqueza, o que facilita a formação de úlceras estressantes.

　　Além das complicações cardiovasculares, outra principal causa de morte dos pacientes com lesão aguda da medula espinhal é a infecção urinária combinada com sepsis. O tratamento do sistema reprodutivo e urinário começa no serviço de emergência, inserindo um cateter Foley para monitorar a quantidade de urina, prestando atenção à presença de hemorragia macroscópica e microscópica, e para os pacientes com cateter, testar o valor de pH a cada4Deve-se fazer uma cultura bacteriana de urina diariamente, pois pode haver uma infecção urinária assintomática.

　　Praticamente todos os pacientes com lesão aguda da medula espinhal têm a bexiga paralisada detectada por bactérias. Além disso, no ICU, há muitos cateteres invasivos, como cateteres venosos, cateteres arteriais, até cateteres cardíacos e pinças de tração craniana, que têm um alto risco de sepsis, portanto, todas as medidas de diagnóstico e tratamento devem ser realizadas de maneira estéril e executar as normas de enfermagem pertinentes.

　　A lesão da medula espinhal geralmente ocorre quando cai de uma altura, a parte de trás da bacia ou os pés tocam o solo, e a força de impacto é transmitida para a região torácica-lombar, resultando em fratura. Em alguns casos, é causada por forças externas diretas, como queda de edifícios, acidentes de veículos ou ferimentos por armas de fogo. A fratura vertebral torácica-lombar é mais comum, a fratura vertebral pode levar a lesões na medula espinhal ou na cauda equina, especialmente na fratura cervical, a luxação combinada com lesão da medula espinhal, segundo relatos, pode alcançar até70%, pode levar a incapacidade grave até mesmo à perda da vida.

　　A lesão da medula espinhal se manifesta principalmente como:

　　(Um) Fratura vertebral

　　O paciente sente dor local na lesão, dificuldade de movimento do pescoço, espasmos musculares na região lombar e dorsal, não consegue virar e levantar-se, a área da fratura pode ter uma deformidade cónica limitada. Devido ao estímulo do hematoma retroperitoneal ao sistema nervoso vegetativo, a peristalse intestinal diminui, frequentemente ocorre inchaço abdominal e dor abdominal, às vezes é necessário diferenciar de lesões de órgãos abdominais.

　　(Dois) Lesão combinada de medula espinhal e raiz nervosa

　　Após a lesão da medula espinhal, a função motora, sensorial, reflexa e dos músculos esfinterianos e do sistema nervoso vegetativo abaixo do plano de lesão é danificada.

　　Para os pacientes com lesões na medula espinhal e na coluna vertebral, a radiografia pode determinar basicamente a localização e o tipo de fratura, a tomografia computadorizada é útil para avaliar o grau de invasão da fratura deslocada no canal vertebral e descobrir ossos ou disco intervertebral que se projetam para o canal vertebral, a ressonância magnética: é extremamente valiosa para avaliar a condição da lesão na medula espinhal.

　　Para os pacientes com lesão da coluna vertebral e medula espinhal, não use o macaço de mão, mas use a prancha de madeira para transportar. Primeiro, estenda as pernas do ferido, estenda os braços também e coloque-os ao lado do corpo, coloque a prancha de madeira ao lado do ferido, etc.2～3Leve o corpo do ferido, bacia, pernas para formar um todo e role-o para a prancha de madeira. Proíbe-se o uso de métodos como abraçar, levantar a cabeça ou levantar as pernas. Para os pacientes com lesão na coluna cervical, suporte a cabeça e puxa levemente ao longo do eixo longitudinal para que coincida com o corpo, use almofadas macias para preencher o espaço entre o corpo do ferido e a prancha de madeira para fixá-lo. Durante a remoção, observe se há obstrução nas vias aéreas e remova-a imediatamente, e verifique as mudanças no respiração, frequência cardíaca e pressão arterial.

　　A lesão da medula espinhal é uma doença comum, a população de meia-idade e idosos é o grupo de alto risco, causando grande dano ao corpo do paciente, devastando gravemente a saúde física e mental dos pacientes, portanto, as medidas de prevenção da lesão da medula espinhal são necessárias. Então, como prevenir a lesão da medula espinhal de maneira eficaz? Abaixo, vamos entender juntos o plano de prevenção eficaz da lesão da medula espinhal.

　　Primeiro, prestar atenção ao equilíbrio emocional, manter um espírito alegre.

　　Segundo, prestar atenção à nutrição, a dieta para doenças da medula espinhal deve ser rica em proteínas e vitaminas, garantir a ingestão de carboidratos e minerais em quantidade suficiente.

　　Terceiro, os pacientes com atrofia muscular que afeta as atividades diárias devem usar cintos de proteção e dispositivos de assistência o mais cedo possível para evitar lesões e manter uma quantidade apropriada de atividade, fazer massagens.

　　Quarto, os pacientes com doença da medula espinhal em estágio inicial devem persistir no trabalho, fazer exercícios simples, mas evitar atividades muito intensas, exercícios de alta intensidade e tratamentos físicos muito ativos para evitar o agravamento da condição.

　　Quinto, se os músculos da medula oblongata forem afetados, aqueles que têm dificuldade em engolir devem comer alimentos semi-sólidos para evitar tosse por engolir.

　　Como prevenir a lesão da medula espinhal de maneira eficaz? Acredita-se que já estão muito claros, e os especialistas dizem: fazer a prevenção da lesão da medula espinhal, reduzir a taxa de incidência da doença, se acidentalmente sofrer lesão da medula espinhal, deve ser tratada o mais cedo possível para evitar atraso na condição do paciente.

Quais são os cinco exames principais para lesão da medula espinhal? A lesão da medula espinhal é uma doença que coloca em risco significativo a saúde física das pessoas, e um conhecimento mais profundo sobre a doença ajuda na prevenção e no tratamento. Então, quais são os métodos de exame para lesão da medula espinhal? Abaixo, vamos entender os cinco exames principais para lesão da medula espinhal.

　　Cinco exames principais para lesão da medula espinhal

　　1、Raio-X

　　Toma radiografias normais da coluna vertebral em posição anteroposterior e lateral, e, se necessário, radiografias obliquas. Ao examinar as radiografias, mede-se a altura do corpo vertebral na frente e na parte de trás e compara-se com os vertebras adjacentes superior e inferior; mede-se o espaço entre as raízes das vértebras e a largura do corpo vertebral; mede-se o espaço entre as apofises espinhais e a largura do espaço do disco intervertebral e compara-se com o espaço vertebral superior e inferior adjacente. Mede-se a altura das raízes das vértebras na posição anteroposterior e lateral. As radiografias básicas podem determinar a localização e o tipo da fratura.

　　2、TC (tomografia computadorizada)

　　É benéfica para avaliar o grau de invasão do fragmento fraturado deslocado no canal vertebral e descobrir ossos ou disco intervertebral que se projetam no canal vertebral.

　　3、RM (resonância magnética)

　　Têm grande valor para o diagnóstico da condição de lesão da medula espinhal. A RM pode mostrar inchaço e hemorragia na lesão da medula espinhal no estágio inicial e pode mostrar várias mudanças patológicas da lesão da medula espinhal, como compressão da medula espinhal, lesão completa da medula espinhal, lesão incompleta da medula espinhal, atrofia da medula espinhal ou mudança cística.

　　4、SEP (potencial evocado sensorial)

　　é um método de teste de função de condução do sistema sensorial corporal (principalmente o fascículo posterior da medula espinhal). Ajuda a determinar o grau de lesão na medula espinhal. Atualmente, já há MEP (potencial induzido pelo movimento).

　　5e o teste de pressão venosa jugular e a mielografia

　　O teste de pressão venosa jugular, tem um significado de referência para determinar a lesão e a compressão da medula espinhal. A mielografia tem significado para o diagnóstico de stenose vertebral traumática crônica.

　　Aqui estão as cinco principais verificações介绍的 lesão na medula espinhal por nossos especialistas, esperando ajudar a saúde de todos. Para nossa saúde, devemos entender melhor o conhecimento da doença.

　　A doença de lesão na medula espinhal afeta gravemente a capacidade de vida e de autosserviço dos pacientes, causando grande dano psicológico e à saúde. Para os pacientes com lesão na medula espinhal, além de aceitar o tratamento razoável, também deve-se prestar atenção à dieta e cuidados com a saúde.

　　A dieta dos pacientes com lesão na medula espinhal deve ter uma variedade de alimentos diários, não ser seletiva, comer muitos alimentos ricos em fibras; não comer muita gordura e açúcar, especialmente os pacientes obesos; comer muitos vegetais e frutas. Deve-se beber o suficiente3000 ml de água, ajuda a regular a micção da bexiga, manter a limpeza, e prevenir infecções urinárias, também ajuda a manter o cocô macio. A dieta de lesão na medula espinhal deve prestar atenção: a água deve ser limpa, se não for limpa, deve ser fervida 20 minutos, após o resfriamento, beber.

　　Frutas, vegetais, feijões, arroz integral, trigo integral contêm uma quantidade rica de fibras, comer esses alimentos faz o cocô macio e fácil de expelir, reduzindo a necessidade de laxantes suaves. A dieta de lesão na medula espinhal também deve saber que os alimentos ricos em fibras devem ser combinados com3000 ml de água, para alcançar eficazmente os requisitos de dieta saudável. Pode beber uma quantidade adequada de chá, café ou suco para substituir parte da água. O leite fornece proteínas e várias vitaminas e minerais, que também são muito importantes.

　　Não beber mais do que6000 ml, beber muito leite pode causar problemas renais, isso também é um ponto que deve ser notado na dieta de lesão na medula espinhal. Não beber muita bebida alcoólica, o álcool pode causar muitos problemas graves para os pacientes com lesão na medula espinhal. Beber muita bebida alcoólica aumentará a frequência de urinar, portanto, pode haver chances de molhar a roupa ou a cama, e também pode esquecer de aliviar o estresse, resultando em feridas por pressão ou causando falta de estabilidade em rotação e transição de cadeira de rodas, resultando em quedas e lesões.

　　A dieta de cuidados com os pacientes com lesão na medula espinhal deve evitar a ingestão excessiva de alimentos com alto teor calórico, como gordura animal, sorvete, carboidratos, etc., aumentar a ingestão de alimentos ricos em fibras e a quantidade de ingestão, frutas e vegetais devem ser suplementados.

　　Aqui está a explicação da melhor dieta para lesão na medula espinhal, esperando que possa ajudar a todos.

　　Os pacientes com lesão na medula espinhal devem ser resgatados ativamente no início por cirurgia combinada com medicamentos como hormônios, para proteger a função residual da medula espinhal e evitar a lesão adicional da medula espinhal, promovendo a recuperação da função residual da medula espinhal; ao mesmo tempo, deve-se prevenir e tratar ativamente as várias complicações para melhorar o prognóstico dos pacientes e reduzir a taxa de mortalidade dos pacientes; finalmente, medidas ativas de reabilitação física ajudarão a melhorar a função dos membros paralisados, melhorar a qualidade de vida dos pacientes, e alguns pacientes poderão melhorar sua capacidade de autosserviço.

　　Princípios básicos de tratamento de lesão da medula espinhal:

　　1, fixação adequada

　　, evitar a relesão da medula espinhal devido ao deslocamento da lesão, geralmente usar suporte de queixo e ombro ou tração craniana contínua.

　　2, métodos para aliviar a edema da medula espinhal e lesão subsequente

　　dexametasona,10-20mg infusão intravenosa, aplicação contínua5-7dias após, passa a ser oral, a cada hora3vezes, cada vez75mg, manter2semanas aproximadamente.

　　manitol20％ de manitol250ml infusão intravenosa diária2vezes, continuamente5-7vezes.

　　Terapia de choque com metilprednisolona por quilo de peso corporal30mg dose única,15minutos, a infusão intravenosa é concluída, e repouso45minutos, e, em seguida23horas, aplicando5.4mg(kg /h) infusão contínua de dose, este método é usado apenas após a lesão8horas.

　　Tratamento com oxigênio hiperbárico. De acordo com experimentos em animais, após a lesão2A aplicação de oxigênio hiperbárico é a melhor dentro de várias horas, o que claramente não é adequado para casos clínicos. De acordo com a experiência experimental, geralmente após a lesão4-6A aplicação dentro de várias horas também pode obter bons resultados.

　　3, Tratamento cirúrgico

　　A cirurgia pode apenas aliviar a compressão da medula espinhal e restaurar a estabilidade vertebral, mas não pode restaurar a função da medula espinhal danificada. O método e a forma da cirurgia dependem do tipo de fratura e da localização do agente de compressão.

　　Os critérios de indicação cirúrgica são:

　　1)Fratura vertebral, luxação com intertravamento das apofises:

　　2)Descontentamento com a redução da fratura vertebral ou ainda existem fatores de instabilidade vertebral:

　　3)Exibição de fragmentos ósseos proeminentes até dentro do canal espinhal, comprimindo a medula espinhal:

　　4)O nível da paraplegia continua a subir, indicando que há hemorragia ativa no canal espinhal. O MRI mostra que a hemorragia dentro da medula espinhal pode ser cortada na linha média dorsal da medula espinhal até o sulco central, removendo o coágulo e o líquido, o que é benéfico para a regressão do inchaço. O efeito pós-operatório é difícil de prever antes do procedimento, geralmente, após a cirurgia, o índice de paraplegia pode aumentar pelo menos um nível, para a paraplegia completa, um aumento de um nível não resolve muitos problemas, para a paraplegia incompleta, um aumento de um nível significa que pode melhorar a qualidade de vida.