脊柱转移瘤

　　脊柱转移性肿瘤是脊柱最常见的肿瘤。同时，脊柱也是肿瘤最常见的骨转移部位。死于肿瘤的病人中40％~80％有骨转移。脊柱转移的病人20％以上有神经损害。75％的骨转移发生于乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和多发性骨髓瘤的病人。病因主要是由于各种肿瘤因素刺激导致脊柱转移。

　　脊柱转移瘤的治疗多需采用手术，术后可能出现如下的常见并发症：

　　一、肺部

　　1、肺炎：与气管内插管麻醉、术后卧床及胸腰椎术后呼吸受限有关，常为坠积性肺炎。

　　2、血气胸：胸膜外手术不小心损伤胸膜，而未发现，或及时修补可引起血气胸；止血不彻底，引流不通畅或未放置胸腔闭式引流也可出现血气胸。

　　Второй раздел: сердечно-сосудистые

　　1Аритмия: связана с растяжением или повреждением ганглиев вегетативной нервной системы, длительным временем операции, длительным временем ишемии в операционной и сочетанием с легочными осложнениями. Люди с原有 ишемией миокарда более склонны к развитию аритмии.

　　2Сердечная недостаточность: связана с аритмией, ишемией миокарда, недостаточным объемом крови и неправильным введением жидкости после операции.

　　3Септические тромбозы глубоких вен: связаны с длительным временем операции, положением тела, которое поддерживается во время операции, изменениями гемодинамики и т.д.

　　Боль является наиболее частым жалобой среди пациентов с симптоматическими метастазами в позвоночник,83-95％ пациентов могут испытывать, они проявляются на несколько недель или месяцев раньше других неврологических симптомов. Самым ранним симптомом является боль в груди или спине на уровне поражения, обычно она легкая, интермиттирующая, часто не привлекает внимания, и постепенно становится постоянной и сильной после对症 лечения.10％ пациентов с раком являются первыми симптомами боли, связанной с метастазами в позвоночник. Пациенты с метастазами в позвоночник имеют три типичных типа боли, включая местную боль, механическую боль и радикулярную боль. Боль, которую испытывают пациенты, может быть одним из этих типов или их комбинацией.

　　Другой наиболее частый симптом у пациентов с метастазами в позвоночник - нарушение функции движения.60-85％ пациентов с метастазами в спинной мозг страдают от слабости в одной или нескольких группах мышц. Эта слабость может быть связана с патологией спинного мозга, невралгией корешков, может быть вызвана прямым сжатием нервных структур опухолью или патологическим переломом, при котором отломки костей могут проникать в позвоночный канал или канал корешков.

　　Неправильное питание является одной из основных причин развития опухолей, поэтому в повседневной жизни рекомендуется избегать употребления некоторых продуктов, чтобы предотвратить развитие опухолей.

　　1Продукты с высоким содержанием загрязняющих веществ: например, пестициды в овощах и фруктах, добавки, вредные для человека в продуктах.

　　2Фrying продукты: например, фритters, жареная рыба и другие продукты, в процессе их производства не только снижают питательные вещества в продуктах, разрушают витамины A, B, C и другие, но и могут образовывать вредные вещества с сильным канцерогенным действием.

　　3Высокожировая диета: исследования показывают, что люди, потребляющие много жиров, мяса и сахара, имеют более высокий риск развития рака.

　　4Гнилостные продукты: в гнилых арахисе, семечках и кукурузе и других продуктах содержится大量的 афлатоксина, который может вызвать рак печени.

　　5隔夜蔬菜: содержат大量的 нитратов, которые после использования могут образовывать нитрозамины с продуктами распада белков в желудке, что легко приводит к раку желудка и кишечника.

　　Метастазы в позвоночнике могут быть обнаружены в различных типах опухолей, обычно для диагностики этого заболевания необходимо провести следующие исследования:

　　1Рентгеновские снимки

　　Рентгенография в течение долгого времени является основным средством для первичной оценки пациентов с новыми симптомами, связанными с позвоночником.

　　2SPECT ( 单光子发射型CT )

　　SPECT - это более современный метод, чем радионуклидное сканирование костей.

　　3Магнитно-резонансная томография

　　Магнитно-резонансная томография считается золотым стандартом для оценки метастазирования рака в позвоночник, в отношении обнаружения изменений в позвоночнике, изображение МРТ более чувствительно, чем рентгеновские снимки, КТ и сканирование с использованием изотопов.

　　4стандартная цифровая рентгенография с уменьшением контрастности

　　Ангиография является важным инструментом для оценки метастазов в позвоночник.

　　5пункционная биопсия

　　Прогресс в диагностических методах визуализации улучшил обнаружение злокачественных очагов, но для подтверждения диагноза обычно необходимо взятие биопсии из места метастаза в позвоночнике.

　　Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется, чтобы пациенты обратили внимание на следующие принципы питания:

　　1и есть продукты, богатые сульфидами, такие как спаржа, яйца, лук и чеснок. Поскольку восстановление и реконструкция костей, хрящей и соединительной ткани требуют серы, а сера также помогает усваивать кальций.

　　2и есть продукты, богатые гистидином, такие как рис, пшеница и ржаная мука. Гистидин помогает очищать избыточные металлы в организме. Следует употреблять продукты, богатые бета-каротином, флавоноидами, витаминами и сульфидами.

　　3и часто есть свежий ананас, чтобы уменьшить инфекцию в пораженной области.

　　4и обеспечить, чтобы каждый день в рационе присутствовали продукты, богатые витаминами, такие как лен, отруби из риса и овса.

　　Лечение метастазов в позвоночник часто включает комбинированные методы и множество специалистов, таких как хирурги (нейрохирурги, ортопеды, онкологическая хирургия), онкологи, врачи по боли, радиологи-интервенционисты и врачи по реабилитации. Радикальное лечение обычно невозможно, поэтому цель лечения заключается в сохранении нервной функции, облегчении боли и стабилизации позвоночника. Хирургическое лечение может успешно достичь этих целей, но пациенты различаются по возрасту, степени опухолевой нагрузки, ожидаемой продолжительности жизни и функциональному состоянию, что极大地 влияет на выбор метода лечения.

　　1и лучевая терапия

　　боль, отсутствие прогрессирующего неврологического повреждения и нестабильности пациентов подходят для медикаментозного и лучевого лечения. Лучевая терапия очень эффективна для облегчения боли. Неврологические повреждения, вызванные метастазами опухолей, чувствительными к радиации, также можно лечить лучевой терапией. При необходимости сочетания хирургического лечения выбор времени для лучевой терапии должен быть очень осторожным. Результаты исследований на животных показали, что после операции лучевая терапия должна продолжаться至少3недели после начала лучевой терапии для стимуляции успешного сращения. Многие авторы также указывают на высокую частоту осложнений после术前 и немедленной послеоперационной лучевой терапии. Эти осложнения включают разрыв раны, инфицирование раны и неудачу внутреннего фиксатора.

　　2и оценка заболевания

　　Tokuhashi разработал систему оценок для пациентов с метастазами в позвоночник в зависимости от прогноза для лечения. Система оценок включает6параметров, включая общее состояние пациента, количество костных метастаз за пределами позвоночника, количество костных метастаз в позвоночнике, наличие метастаз в важные внутренние органы, первичное очаговое заболевание и состояние спинного мозга. Каждый параметр устанавливается в диапазоне от 0 до3баллов. Общий балл превышает9больных подходит для хирургического удаления, в то время как оценка менее5больных подходит для паллиативного лечения.1997летние результаты исследований показали, что эта система оценок является очень хорошим инструментом для прогнозирования исхода. В исследовании оценка не превышает7месяцев средняя продолжительность жизни составляет всего5.3месяцев, в то время как больные с оценкой не менее8больных средняя продолжительность жизни достигает23.6месяцев. Большинство авторов считают, что средний прогноз выживаемости3Больные, которые болеют около месяца, не подходят для радикального хирургического вмешательства.

　　3Лечение нервного повреждения

　　Лечение пациентов с повреждением нервов, вызванного метастазами опухоли, очень сложное. Время возникновения нервного повреждения очень важно. Прогноз для острого развития полной параличи или серьезного синдрома переднего спинного мозга очень плохой, так как у них есть фактор вовлечения спинальных сосудов. Пациенты с постепенно развивающейся парализацией, вызванной компрессией эпидуральной опухоли, имеют более благоприятный прогноз. Любой пациент с нервным повреждением должен пройти полное МРТ позвоночника, чтобы исключить множественные сдавления. Исследования показали, что более одной трети пациентов с нервным повреждением имеют несколько сдавлений, и лечение таких пациентов не должно быть слишком агрессивным, так как их средний период выживания очень короткий.

　　4、手术方式

　　是否存在对转移肿瘤合并神经损害的患者实施手术存在争议，因为一些老的研究结果显示手术的效果并不比放疗更好。原因是这些研究采用的手术方式都是单纯的椎板切除。正如前面所说，大多数转移肿瘤都位于前方结构，仅有10％ нервного сдавления вызвано компрессией сзади опухоли. Многие исследования ясно показали, что передняя опухоль надежна и эффективна для переднего доступа. Через задний доступ360° или270° декомпрессии также可以达到充分的减压效果， и эффект поддержания стабильности позвоночника лучше, чем у простого переднего доступа. Но у недостатков заднего доступа является то, что травма операции больше, чем у переднего доступа, и послеоперационные осложнения выше. В гистологическом плане связанные с отдельной лучевой терапией литературные отчеты о средней успешности составляют73％ (успех определяется как сохранение или восстановление способности ходить), уровень спасения составляет около30％ (определяется как восстановление способности ходить). Более близкие исследования показали, что успех可以达到85％ были спасены, что позволяет60％. Недавние исследования показали, что комбинированное лечение прямым декомпрессированием и лучевой терапией более эффективно, чем单独 лучевая терапия. Пациенты из обеих групп получали одинаковую дозу гормонов и одинаковую дозу лучевой терапии. Время сохранения способности ходить и функции сфинктеров у пациентов, получающих хирургическое лечение, значительно дольше, чем у пациентов, получающих только лучевую терапию. Кроме того, среди пациентов, получающих хирургическое лечение,56％ пациентов, не способных ходить, восстановили возможность ходить, в то время как в группе лучевой терапии это составило только19Как и ожидалось, между двумя группами пациентов не было значительных различий в продолжительности жизни.