Compressão da medula espinhal

　　1/3O tumor é o mais comum, representando cerca de 50% dos casos de espondilopatia compressiva.

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　　1( doenças malignas que surgem a partir da medula espinhal e suas estruturas adjuntas representam a maioria, incluindo tumores que surgem das raízes nervosas, meninges, células gliais intramedulares, vasos sanguíneos da medula espinhal e tecidos conjuntivos adiposos ao redor da medula espinhal. Cerca de metade são tumores de nervo esclerótico, seguidos por tumores meninges. Além disso, certos tumores congenitas, como cistos epidermoides, cistos epiteliais e teratomas, também podem ocorrer. O tecido adiposo extra-dural da medula espinhal é rico, portanto, a ocorrência de lipomas também é comum. Os tumores podem ocorrer em qualquer parte do canal vertebral, mas os tumores de nervo esclerótico são mais comuns no segmento torácico, enquanto os tumores congenitas são mais comuns na região lombar-sacral.)

　　2( doenças malignas que surgem a partir da coluna vertebral e outros órgãos também podem invadir e metastasar para o canal vertebral, afetando a medula espinhal, entre as quais os tumores malignos de pulmão, mama, rim, sistema digestivo são mais comuns, e também raramente os linfomas e leucemias que invadem a medula espinhal e causam sintomas de compressão da medula espinhal.)

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　　Os focos de infecção bacteriana em outras partes do corpo, a disseminação direta das lesões supurativas das estruturas próximas à coluna através do sangue, a disseminação direta (‘medicamentosa’), entre outros, podem causar abscessos agudos intradurais ou granulomas verdadeiros crônicos que comprimem a medula espinhal, sendo mais comuns os abscessos extra-durais, enquanto os abscessos subdurais e intramedulares são extremamente raros. A espinomielite aracnoide não bacteriana, bem como a espinomielite devido a hemorragia, química, como injeção intradural de medicamentos, e espinomielite devido a várias causas não conhecidas, podem causar adesão da medula espinhal com a aracnóide inflamatória, e até mesmo a formação de cistos da aracnóide que comprimem a medula espinhal. Além disso, certas inflamações específicas, como granulomas tuberculários e parasitários, também podem causar compressão da medula espinhal.

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　　Danos frequentemente resultam em lesões da medula espinhal. A lesão da coluna pode ser causada por fraturas de vértebras, deslocamento de vértebras, deslocamento de articulações menores, prolapse de disco intervertebral, hematoma intradural e outras causas que podem causar compressão da medula espinhal.

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　　Muitas vezes, a anomalia do desenvolvimento embrionário congênito é a causa. Além da expansão e inflamação das veias anormais, que têm efeito de compressão, ainda há atos de curto-circuito arterial e estagnação venosa que causam lesões isquêmicas da medula espinhal.

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　　Também é uma espécie de compressão da medula espinhal comum, geralmente causada por esforços excessivos ou movimentos de alongamento e flexão excessivos da coluna.

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　　Certas doenças espinhais congênitas, como a凹陷性颅底、寰椎枕化颈椎融合症、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱侧弯畸形以及严重的肥igmente osteoartrose espinhal, podem causar compressão da medula espinhal.

　　Os sintomas e sinais que surgem com o desenvolvimento da doença são geralmente combinados com a manifestação da doença primária, muitas vezes resultando em infecções respiratórias, infecções urinárias e úlcera por pressão. Quando não é possível levantar-se por longos períodos, é fácil ocorrer deficiência na função pulmonar, falta de ventilação e troca de gases, resultando em pneumonia sedimentária; ao mesmo tempo, a deposição de toxinas e impurezas também pode facilitar infecções urinárias; quando se permanecer deitado por longos períodos, pode ocorrer úlcera por pressão localizada.

　　Os sintomas clínicos da compressão da medula espinal variam de acordo com a natureza da lesão e a localização, velocidade de desenvolvimento e amplitude de envolvimento da lesão. Por exemplo, o tumor da medula espinal geralmente se desenvolve lentamente, progressivamente; o câncer de transmissão vertebral e a abscesso epidural externo geralmente causam sintomas de compressão aguda; os sintomas de compressão da medula espinal causados pela tuberculose vertebral podem ser lentos ou agudos. Em geral, o processo de desenvolvimento dos sintomas clínicos é:

　　Um, sintomas de compressão da raiz nervosa

　　Geralmente devido à compressão de uma ou mais raízes nervosas posteriores, pode haver dor ardente, dor arrancada ou dor perfurante, que pode ser irradiada para o segmento cutâneo correspondente, e pode causar piora da dor ao mover a coluna vertebral, tossir ou espirrar, e pode ser aliviada pela mudança apropriada da posição, essa dor raquídea primária tem grande significado para o diagnóstico de localização. A espiromielite, o tumor extramedular, especialmente o neurofibroma e a塌陷do canal vertebral causada por várias origens, a dor raquídea geralmente é mais proeminente. No local da dor raquídea, geralmente pode ser encontrado um área de hipersensibilidade ou anormalidade sensorial, e se houver lesão funcional, pode causar parestesia segmentária. Se a lesão estiver na lateral ventral da medula espinal, pode estimular e danificar a raiz nervosa anterior, causando cãibra e atrofia segmentária dos músculos.

　　Dois, sintomas de compressão da medula espinal

　　1De disfunção motora. Quando o ângulo anterior da medula espinal é comprimido, podem aparecer sintomas de paralisia do neurônio motor inferior da seção, manifestando-se pela atrofia, fraqueza e tremor dos músculos dos membros ou tronco controlados pelo ângulo anterior danificado. Quando o fascículo corticospinal é danificado, provoca paralisia espástica da extremidade abaixo do nível de compressão - aumento da tensão muscular do membro paralisado, reflexos tendinosos hiperativos, reflexos patológicos positivos. Nas lesões crônicas, geralmente começam por um lado e depois afetam o outro; nas lesões agudas, geralmente afetam os dois lados ao mesmo tempo e têm um estágio de choque espinal inicial (paralisia flácida dos membros abaixo da lesão), geralmente por2Só depois de algumas semanas que gradualmente passa a paralisia espástica. Se a lesão estiver no segmento lombar-sacro, os sintomas de lesão do neurônio motor superior não aparecerão.

　　2De disfunção sensorial. Quando a lesão danifica o fascículo espinal corpectal e o fascículo posterior, provoca disfunção sensorial de tronco abaixo do nível de lesão. Se o caminho de condução sensorial ascendente de um lado for danificado primeiro, a disfunção sensorial profunda do lado correspondente abaixo do nível de lesão e a disfunção sensorial superficial do lado oposto são apresentadas; quando a lesão progressiva atinge a lesão transversal da medula espinal, a disfunção sensorial profunda e superficial abaixo do nível de lesão é afetada. As lesões de compressão extramedulares, a disfunção da sensação de dor e calor geralmente começa nos membros inferiores, se estendendo até o nível de compressão; as lesões de compressão intramedular, a disfunção da sensação de dor e calor geralmente se estende do nível de compressão para baixo. O nível de disfunção sensorial geralmente tem grande valor de referência para a localização da lesão.

　　3De reflexo anormal. Quando o arco reflexo da região afetada é danificado, os reflexos fisiológicos normais dentro dessa seção são debilitados ou desaparecem, o que ajuda a localizar o diagnóstico. Quando o nervo espinal mediano é danificado em um lado, o reflexo tendino do lado correspondente abaixo da lesão é hiperativo, e os reflexos da parede abdominal e do elevador do escroto são atrofiados ou desaparecem, apresentando sinais patológicos positivos; quando ambos os nervos espinais medianos não são afetados, os reflexos anormais e os sinais patológicos aparecem nos dois lados abaixo da lesão.

　　4、disfunção autônoma: a pele abaixo do nível da lesão está seca, com pouca suor, as unhas dos dedos estão ásperas, os membros estão inchados. As lesões crônicas da medula espinhal superior ao sacral são caracterizadas por urgência urinária que não pode ser controlada no início; se for um período agudo de lesão, a função de urinar e defecar automaticamente é perdida, e posteriormente transita para incontinência urinária e fezes. As lesões da medula espinhal sacral se manifestam como retenção urinária e fezes. A lesão intramedular ocorre antes da lesão extramedular. A lesão da medula espinhal cervical inferior pode causar o sintoma de Horner.

　　5、no processo de compressão crônica da medula espinhal, pode haver um desenvolvimento de lesão hemitransectada para lesão transversal, esse fenômeno é mais fácil de ser visto em tumores extramedulares. Lesão hemitransectada refere-se à disfunção sensorial profunda e sinais de tronco cerebral no lado contralateral da linha de lesão; lesão transversal refere-se à disfunção sensorial profunda e superficial, tronco cerebral e disfunção autônoma no lado inferior da linha de lesão.

　　Terceiro, sintomas da coluna vertebral

　　O local da lesão pode ter sinais e sintomas como dor ao toque, dor ao tapotamento, deformidade, restrição de movimento, etc.

　　Quarto, obstrução do canal espinhal

　　A doença espinhal compressiva pode causar obstrução incompleta ou completa do espaço subaracnoideo da medula espinhal. Os sinais e sintomas incluem a redução da pressão do líquido cefalorraquidiano durante a punção lombar, a falta de flutuação normal da pressão do líquido cefalorraquidiano que ocorre com a respiração e o pulso, e a奎肯试验显示不全或完全梗阻。O aspecto do líquido cefalorraquidiano pode ser pálido ou amarelo, e a quantidade de proteínas aumenta. Após a punção lombar, pode ocorrer piora dos sintomas neurológicos, e para aqueles que suspeitam de lesões no segmento cervical alto da medula espinhal, a punção lombar deve ser feita com muita cautela para evitar piora dos sintomas, causando paralisia dos músculos respiratórios.

　　A prevenção da compressão da medula espinhal é principalmente a prevenção da compressão e do dano à medula espinhal por várias doenças primárias. É recomendado que a cirurgia seja feita o mais cedo possível para aliviar a compressão da medula espinhal; no tratamento, deve-se usar o mais cedo possível medicamentos de nutrição metabólica do sistema nervoso, como vitaminas do complexo B, vitamina E, citidina trifosfato ATP coenzima A e fatores de crescimento nervoso, entre outros medicamentos, que podem melhorar em parte a função da medula espinhal.

　　A compressão da medula espinhal é uma doença comum do sistema nervoso. É um grupo de lesões intradurais com características de ocupação. Há manifestações clínicas de compressão da medula espinhal progressiva e significativa, à medida que a etiologia se desenvolve e expande, a medula espinhal, as raízes nervosas espinhais e os vasos sanguíneos que as alimentam são comprimidos e se tornam cada vez mais graves, o que pode afetar significativamente a capacidade de vida e de trabalho dos pacientes. Então, quais exames de laboratório são necessários para a compressão da medula espinhal? A seguir, o especialista apresenta aos amigos as necessidades de exames de laboratório para a compressão da medula espinhal.

　　一、exames laboratoriais

　　A inspeção do líquido cefalorraquidiano é a punção lombar para medir a mudança dinâmica do líquido cefalorraquidiano e o exame de rotina, o exame bioquímico é um método importante para o diagnóstico da compressão da medula espinhal.

　　1、mudanças dinâmicas do líquido cefalorraquidiano

　　Quando a lesão compressiva causada pela obstrução do espaço subaracnoideo da medula espinhal, a pressão intracraniana não pode ser transmitida para o espaço subaracnoideo da medula espinhal abaixo do nível de obstrução, portanto, ocorre a hipotensão do espaço subaracnoideo da medula espinhal abaixo do nível de obstrução, às vezes até mesmo não pode ser medida, raramente ocorre a pressão normal até aumentar, isso geralmente pertence aos casos parciais ou sem obstrução, os casos completamente obstruídos geralmente têm pressão baixa e não há flutuação do nível do líquido cefalorraquidiano, as mudanças patológicas da pressão do líquido cefalorraquidiano são de grande importância para o diagnóstico da compressão da medula espinhal e da obstrução do espaço subaracnoideo. A inspeção dinâmica do líquido cefalorraquidiano大致有3resultados: ① sem bloqueio do espaço subaracnóide da medula espinhal; ② bloqueio parcial; ③ bloqueio completo, lesões na cauda equina (tumor) durante a punção lombar, há a possibilidade de a agulha perfurar o tumor, neste caso, não é possível obter líquido cefalorraquídeo, se houver líquido, pode ser líquido de cisto tumoral, geralmente amarelo e mais viscoso, a pressão não é afetada pelo teste dinâmico, não deve ser confundido com o bloqueio completo do espaço subaracnóide, neste caso, deve ser escolhido um ou dois espaços vertebrais superiores para punção novamente, se obter líquido cefalorraquídeo, pode usar isso para julgar a localização da lesão, o tamanho do tumor é o principal fator que causa o bloqueio do espaço subaracnóide, mas se há adesão da aracnóide ao redor do tumor também é muito importante, além disso, o canal torácico é mais estreito do que o lombar e o inferior do pescoço, o tumor do mesmo tamanho no torácico pode causar bloqueio completo mais cedo do que no lombar, no pescoço.

　　2de contagem de células no líquido cefalorraquídeo

　　O contagem de células no líquido cefalorraquídeo geralmente está dentro do intervalo normal, nas lesões inflamatórias, geralmente há aumento de leucócitos; nas lesões tumorais com hemorragia e necrose, podem haver aumento de eritrócitos e leucócitos.

　　3de cor do líquido cefalorraquídeo e quantidade de proteínas

　　Aqueles com baixa quantidade de proteínas são incolores e transparentes, aqueles com alta quantidade de proteínas são amarelados a laranja, e a quantificação é de centenas de miligramas por cada 100 ml1acima, pode solidificar-se sozinho, chamado de fenômeno de coagulação espontânea, a quantidade de proteínas no líquido cefalorraquídeo da compressão da medula espinhal está relacionada à gravidade do bloqueio subaracnóide, ao tempo de bloqueio e ao nível de bloqueio, geralmente, quanto mais completo o bloqueio, maior o tempo de bloqueio, mais baixo o nível de bloqueio, maior a quantidade de proteínas, a compressão tumoral tem uma quantidade de proteínas mais alta do que a compressão não tumoral, especialmente o neurinoma, que geralmente cresce no espaço subaracnóide, e a quantidade de proteínas no líquido cefalorraquídeo é mais alta do que outros tipos de tumores, o aumento da quantidade de proteínas no líquido cefalorraquídeo devido à compressão da medula espinhal pode ser devido à compressão das artérias de suprimento da medula espinhal, a estagnação do sangue e a falta de oxigênio, aumentando a permeabilidade das paredes vasculares, aumentando a excreção de proteínas; também pode ser devido ao bloqueio do espaço subaracnóide, que impede que o líquido cefalorraquídeo distal participe do ciclo normal, algumas quantidades são absorvidas e concentradas.

　　Deve ser mencionado que, durante a punção lombar para exame dinâmico do líquido cefalorraquídeo, devido ao possível movimento da localização do tumor (como neurinoma), pode haver um agravamento súbito dos sintomas de compressão da medula espinhal ou aumento da dor, o que deve ser avaliado previamente.

　　Baseado no histórico médico e no exame físico, a avaliação da lesão da medula espinhal não é difícil, mas determinar exatamente a localização, a gravidade e a natureza da lesão não é uma tarefa fácil, apesar de alguns sinais específicos valiosos clinicamente que podem ser usados para diagnóstico de localização, ainda há erros frequentes, e a avaliação da gravidade e natureza da lesão pode diferir significativamente da realidade, portanto, geralmente é necessário realizar exames adicionais, especialmente antes de considerar a realização de cirurgia ou radioterapia, escolher o exame complementar apropriado é indispensável.

　　Segundo, exames de imagem

　　1de raios-X da coluna vertebral

　　Posição direita, posição lateral, se necessário, adicionar posição oblicua, a lesão da coluna vertebral deve ser observada de perto para verificar se há fraturas, deslocamentos, luxações e estreitamento do espaço intervertebral, tumores benignos têm50% pode apresentar positividade, como aumento da distância entre as raízes das vértebras, deformação ou nebulosidade das raízes das vértebras, aumento do espaço intervertebral, depressão ou osteoporose e destruição da margem posterior das vértebras, lesões tumorais metastáticas comummente apresentam destruição óssea, no estágio inicial da doença pode não haver nenhuma mudança, quanto maior o curso da doença, maior a taxa de aparecimento de mudanças ósseas, e mais grave a gravidade.

　　2, ressonância magnética (MRI)

　　pode exibir claramente as imagens de seções transversais de diferentes eixos, fornecer uma estrutura anatômica clara de várias camadas, fornecer informações mais valiosas sobre a localização, margens superior e inferior, posição e natureza da lesão da medula espinhal, é uma ferramenta muito valiosa para o diagnóstico de lesões da medula espinhal.

　　3, CT

　　Os tumores com alta resolução são menores do que5mm pode detectar, a imagem é clara, pode exibir claramente a localização do tumor e a relação do tumor com a medula espinhal.

　　4, mielografia

　　Para as unidades médicas sem equipamentos de MRI e CT, pode ajudar a diagnosticar.

　　5, scan nuclear

　　aplicação99mTc, ou131I (sódio iôdio)10mCi, injetado por punção lombar, após 30 minutos fazer a ressonância magnética completa da medula espinhal, pode julgar com precisão a localização do bloqueio, o paciente tem menos dor e menos reações.

　　A dieta dos pacientes com compressão da medula espinhal deve ser combinada de maneira razoável com cereais, carne magra, peixe, ovos, leite, vegetais de todos os tipos e produtos de soja, sem consumir uma quantidade excessiva de cada um. Dessa forma, pode-se suprir todos os nutrientes necessários para o corpo.

　　A dieta dos pacientes com compressão da medula espinhal deve ser seguida de acordo com as orientações médicas, começando com alimentos suaves e aumentando gradualmente outros alimentos à medida que o corpo se adapta. Deve-se prestar atenção para não consumir muitos óleos e gorduras, e combinar de maneira razoável açúcar, gordura, proteínas, minerais, vitaminas e outros alimentos.

　　Os pacientes com compressão da medula espinhal não devem consumir alimentos e alimentos irritantes que desfavorecem a condição, como pimenta, especialmente os pacientes em estágio agudo e os pacientes com febre interior e fogo ardente, é melhor evitar usá-los.

　　A maioria das doenças de compressão da medula espinhal requer cirurgia. Os tumores que crescem fora da medula espinhal podem ser removidos, e os tumores benignos, após a remoção completa, não recidivam. Os tumores que crescem dentro da medula espinhal são difíceis de serem completamente removidos, e a cirurgia pode agravar os sintomas. Os tumores metastáticos não podem ser completamente removidos, e o efeito da cirurgia é ruim.

　　A empiema epidural deve ser operada urgentemente para liberar o pus do canal espinhal, e a tuberculose vertebral também deve ser operada para remover o foco da tuberculose. Se a causa da compressão da medula espinhal não puder ser removida, parte do osso vertebral (placa vertebral) pode ser removida para alargar o canal espinhal, para aliviar o grau de compressão da medula espinhal, chamada cirurgia de descompressão. O câncer maligno pode ser tratado com radioterapia e quimioterapia anticâncer.