脊柱转移瘤

　　脊柱转移性肿瘤是脊柱最常见的肿瘤。同时，脊柱也是肿瘤最常见的骨转移部位。死于肿瘤的病人中40％~80％有骨转移。脊柱转移的病人20％以上有神经损害。75％的骨转移发生于乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和多发性骨髓瘤的病人。病因主要是由于各种肿瘤因素刺激导致脊柱转移。

　　脊柱转移瘤的治疗多需采用手术，术后可能出现如下的常见并发症：

　　一、肺部

　　1、肺炎：与气管内插管麻醉、术后卧床及胸腰椎术后呼吸受限有关，常为坠积性肺炎。

　　2、血气胸：胸膜外手术不小心损伤胸膜，而未发现，或及时修补可引起血气胸；止血不彻底，引流不通畅或未放置胸腔闭式引流也可出现血气胸。

　　Zwei, kardiovaskulär

　　1Arrhythmie: In Verbindung mit der Zugung des Vagusnervs und des Sympathikus, einer langen OP-Dauer, einer langen Ischämiezeit während der Operation und der Kombination mit pulmonalen Komplikationen. Bei Patienten mit vorausgegangener Myokardinfarkt ist das Auftreten vermehrt.

　　2、Herzinsuffizienz: In Verbindung mit Arrhythmien, Myokardinfarkt, Volumenmangel und unzureichender Flüssigkeitsgabe nach der Operation.

　　3、Tiefe Venenthrombose: In Verbindung mit einer langen OP-Dauer und der operativen Druckposition, Veränderungen der Hämodynamik usw.

　　Schmerzen sind die häufigste Beschwerde bei Patienten mit symptomatischen Wirbelsäulenmetastasen.83-95％ der Patienten können dies erleiden, es tritt früher als andere neurologische Symptome auf, um einige Wochen oder Monate zu verstreichen. Das früheste Symptom ist der Schmerz im Brust- oder Lendenbereich der Läsionsfläche, der in der Regel leicht ist und intermittierend auftritt, wird oft nicht beachtet und wird durch symptomatische Behandlung allmählich zu einem dauerhaften, schmerzhaften Schmerz.10％ der Krebspatienten haben als erstes Symptom Schmerzen im Zusammenhang mit Wirbelsäulenmetastasen. Wirbelsäulenmetastasenpatienten haben drei typische Schmerztypen, einschließlich lokaler Schmerzen, mechanischer Schmerzen und radikulärer Schmerzen. Der Schmerz, den der Patient erlebt, kann ein Typ sein oder eine Kombination mehrerer Typen sein.

　　Ein weiteres häufiges Symptom bei Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen ist die Bewegungsstörung.60-85％ der Patienten mit metastasierender spinaler Dura-materkompression (MESCC) haben eine oder mehrere Muskelpackungen mit Muskelschwäche. Diese Muskelschwäche kann mit einer spinalen Krankheit, einem Radikulärsyndrom zusammenhängen, und kann durch direkte Kompression der Nervensubstrukturen durch den Tumor oder durch pathologische Frakturen verursacht werden, bei denen Bruchstücke in den Wirbelkanal oder den Radikulkanal eintreten.

　　Eine ungesunde Ernährung ist ein wichtiger Grund für Tumoren, daher empfehlen wir Ihnen in Ihrem täglichen Leben, darauf zu achten, dass Sie diese paar Arten von Lebensmitteln in geringem Maße konsumieren, um das Auftreten von Tumoren zu verhindern.

　　1、Lebensmittel mit erhöhten Schadstoffen: Wie Insektizide in Gemüse und Obst, schädliche Zusatzstoffe in Lebensmitteln.

　　2、Frittiertes Essen: Wie frittierte Würste, frittierte Fische usw., können im Herstellungsprozess nicht nur die Nährstoffe des Lebensmittels reduzieren und Vitamine A, B, C usw. zerstören, sondern auch schädliche Substanzen mit starkem karzinogenen Effekt erzeugen.

　　3、Hohe Fettzufuhr: Untersuchungen zeigen, dass der Konsum von Fetten, Fleisch und Zucker ein hohes Risiko für Krebs und andere Krankheiten darstellt.

　　4、Verfaulte Lebensmittel: Verfaulte Mandeln, Kürbiskerne oder Mais und andere Lebensmittel enthalten eine große Menge an Aflatoxin, das Leberkrebs auslösen kann.

　　5、Übernachtetes Gemüse: Enthält eine große Menge an Nitriten, die nach der Einnahme mit den Proteinkomponenten im Magen reagieren können, um Nitrosamine zu bilden, die zu Magen- und Darmkrebs führen können.

　　Metastatische Wirbelsäulenläsionen sind bei verschiedenen Tumormetastasen häufig zu sehen. In der Regel ist bei dieser Krankheit wie folgt zu untersuchen:

　　1、Röntgenaufnahme

　　Röntgenstrahlen sind seit langem als primäres Bewertungsmittel für Patienten mit neuen Symptomen im Zusammenhang mit der Wirbelsäule.

　　2、SPECT (Single-Photon-Emission Computertomographie)

　　SPECT ist eine fortschrittlichere Methode der Nuklearknochenmarksszintigraphie.

　　3、Magnetresonanztomographie

　　Magnetresonanztomographie wird als Goldstandard zur Bewertung von Wirbelsäulenmetastasen angesehen. Bei der Erkennung von Wirbelsäulenläsionen ist die MRI-Aufnahme sensibler als die Standard-Röntgenaufnahme, Computertomographie (CT) und Nuklearscintigraphie.

　　4, conventional digital subtraction angiography

　　Angiography is an important tool for evaluating vertebral metastatic cancer.

　　5, percutaneous biopsy

　　The progress of imaging technology has improved the detection of cancerous lesions, but confirmation usually requires a biopsy of the spinal lesion.

　　In order to allow the disease to recover faster, it is recommended that patients pay attention to the following dietary principles:

　　1, eat more sulfur-rich foods such as asparagus, eggs, garlic, and onions. Because the repair and reconstruction of bones, cartilage, and connective tissues require sulfur as a raw material, and sulfur also helps in the absorption of calcium.

　　2, eat more histidine-rich foods such as rice, wheat, and rye. Histidine is beneficial for clearing excess metals in the body. Eat more foods rich in carotenoids, flavonoids, vitamins, and sulfur compounds.

　　3, eating fresh pineapples regularly can reduce infection in the affected area.

　　4, ensure that you eat some vitamin-rich foods every day, such as flaxseeds, rice bran, oat bran, etc.

　　The treatment of vertebral metastatic cancer often includes multiple therapies and a large number of specialists, such as surgeons (neurosurgeons, orthopedic surgeons, oncological surgeons), medical oncologists, pain specialists, interventional radiologists, and rehabilitation specialists. Radical therapy is usually not possible, so the goal of treatment is to preserve neurological function, relieve pain, and stabilize the spine. Surgical treatment can successfully achieve these goals, but patients vary greatly in age, tumor burden, life expectancy, and physical condition, which greatly affects the choice of treatment methods.

　　1, radiation therapy

　　pains, without progressive neurological impairment, and without unstable patients are suitable for drug and radiation therapy. Radiation therapy is very effective in relieving pain. Radiation therapy can also be used for neurological damage caused by tumor metastases that are sensitive to radiation. When it is necessary to combine surgical treatment, the timing of radiotherapy needs to be very cautious. Animal experimental results show that after surgery, at least3weeks after the operation to promote the smooth progress of fusion. Many authors also indicate that the incidence of complications from immediate preoperative and postoperative radiotherapy is high. These complications include wound dehiscence, wound infection, and failure of internal fixation.

　　2, disease assessment

　　Tokuhashi has developed a scoring system for patients with vertebral metastatic tumors to guide treatment according to different prognoses. The scoring system consists of6parameters, including the patient's general condition, the number of extraspinal bone metastases, the number of vertebral bone metastases, the condition of metastases to important visceral organs, the primary tumor site, and the condition of spinal cord damage. Each parameter is set from 0 to3The total score is greater than or equal to9are suitable for surgical resection, while patients with a score less than5are suitable for palliative treatment.1997years of research results show that this scoring system is a very good prognostic evaluation tool. In the study, patients with a score of7months, while patients with a score of5.3months, while patients with a score of8months, while patients with a score of23.6months. Most authors believe that the average survival expectation3Patients with a disease duration of about a month are not suitable for aggressive surgical intervention.

　　3、神经损害的治疗

　　转移肿瘤造成神经损害的病人的治疗非常棘手。神经损害发生的时间非常重要。急性发病和完全性瘫痪或严重的脊髓前部损伤综合征的预后很差，因为它们都有脊髓血管受累的因素。由硬膜外肿瘤压迫造成逐渐瘫痪的病人预后较好。任何有神经损害的病人都应该行全脊柱MRI扫描仪除外多部位的压迫。研究显示三分之一以上的神经损害病人有多个病变的压迫，对这类病人的治疗则不要太激进，因为它们的平均生存期相当短。

　　4、手术方式

　　对转移肿瘤合并神经损害的病人是否实施手术一直存在争议，因为一些老的研究结果显示手术的效果并不比放疗更好。原因是这些研究采用的手术方式都是单纯的椎板切除。而正如前面所说的，大多数转移肿瘤都位于前方结构，仅有10％的神经压损害来自后方的肿瘤压迫。许多研究清楚地证明了前方的肿瘤采取前路手术可靠，效果好。通过后路进行360°或者270°的减压也可以达到充分减压的目的，而且维持脊柱稳定性的效果较单纯前路手术好。但后路手术的缺点是手术创伤较前路大，术后并发症较高。组织学方面，单独放疗的相关文献报告的平均成功率为73％(成功的定义是保持或重新获得行走功能)，挽救率约为30％(定义为重新获得行走功能的病人)。更近一些的研究显示成功率可达85％，挽救率可达60％。一项最近的研究显示直接减压和放疗相结合的治疗效果优于单独放疗。两组病人应用相同剂量的激素和相同剂量的放疗。手术治疗的病人保持行走和括约肌功能的时间明显长于单独放疗的病人。另外，手术的病人中56％的不能行走的病人重新获得行走功能，而放疗组仅为19％。和预期的一样，两组病人的生存时间没有显著的差别。