Tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale

　　Les tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale sont les tumeurs les plus courantes de la colonne vertébrale. En même temps, la colonne vertébrale est le site de métastase osseuse le plus courant des tumeurs. Parmi les patients décédés des tumeurs4Pourcentage à8Pourcentage ont une métastase osseuse. Les patients atteints de métastases vertébrales2Pourcentage au-dessus ont des lésions nerveuses.75Pourcentage des métastases osseuses chez les patients atteints de cancer du sein, de cancer du poumon, de cancer du rein, de cancer de la prostate, de cancer de la thyroïde et de myélome multiple.

　　Le traitement des tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale nécessite souvent une chirurgie, et des complications courantes peuvent survenir après l'opération :

　　一、Poumons

　　1、Pneumonie : liée à l'anesthésie par intubation trachéale, au lit après l'opération et à la restriction respiratoire après l'opération thoracolumbar, souvent une pneumonie atrophique.

　　2、Hemothorax : la blessure accidentelle de la pleure lors d'une chirurgie extra-pulmonaire non détectée, ou non réparée à temps, peut entraîner un hemothorax; l'arrêt du saignement non complet, un drainage inadéquat ou l'absence de drainage fermé thoracique peut également entraîner un hemothorax.

　　Deuxième partie : Cardiovasculaire

　　1Troubles du rythme cardiaque : liés à la traction ou à la lésion des nerfs vague et sympathiques, à des temps opératoires longs, à des temps d'ischémie opératoire longs et à des complications pulmonaires associées. Les patients avec une insuffisance myocardique préexistante sont plus susceptibles de présenter ces symptômes.

　　2Insuffisance cardiaque : liée à des troubles du rythme cardiaque, à une insuffisance myocardique, à une insuffisance de volume sanguin et à une hydratation post-opératoire inappropriée.

　　3L'embolie veineuse profonde : liée à des temps opératoires longs, à la compression pendant l'opération et aux changements de dynamique hémodynamique.

　　La douleur est la plainte la plus courante chez les patients atteints de tumeurs métastatiques symptomatiques83-95Des symptômes peuvent survenir chez % des patients, plus tôt que d'autres symptômes neurologiques, de quelques semaines à quelques mois. Les symptômes apparaissent pour la première fois par la douleur dans la région thoracique ou lombaire de la lésion, généralement légère, intermittente, souvent non remarquée, et traitée symptomatiquement, progressivement devenue une douleur continue et sévère.10Des symptômes de douleur associés au cancer métastatique vertébral sont observés comme la première manifestation chez % des patients atteints de cancer. Les patients atteints de cancer métastatique vertébral ont trois types de douleurs typiques, y compris la douleur locale, la douleur mécanique et la douleur radiculaire. La douleur que le patient endure peut être l'un des types ou une combinaison de plusieurs types.

　　Un autre symptôme le plus courant chez les patients atteints de cancer métastatique vertébral est la dysfonction motrice.60-85Des symptômes de compression extracellulaire du système nerveux spinal (MESCC) chez % des patients peuvent exister des groupes de muscles faibles ou multiples. Cette faiblesse peut être liée à la maladie de la moelle épinière, à la maladie radiculaire, et peut être causée par la compression directe de la structure nerveuse par la tumeur, ou par une fracture pathologique qui provoque l'extrusion des fragments osseux dans la canal vertébral ou le canal racinaire.

　　Les mauvaises habitudes alimentaires sont une cause importante des tumeurs, par conséquent, dans la vie quotidienne, on recommande d'observer les aliments suivants pour prévenir l'apparition des tumeurs.

　　1Les aliments enrichis en substances polluantes : comme les insecticides dans les légumes et les fruits, et les additifs nocifs pour l'homme dans les aliments.

　　2Les aliments frits : comme les beignets et les poissons frits, dans le processus de fabrication de ces aliments, non seulement peuvent réduire les composants nutritionnels des aliments, détruire les vitamines A, B, C, etc., mais peuvent également produire des substances nocives ayant une action cancérigène forte.

　　3Les régimes riches en graisses : les enquêtes montrent que les taux de cancer et d'autres maladies sont élevés chez ceux qui consomment beaucoup de graisses, de viande et de sucre.

　　4Les aliments contaminés par le mildiou : les arachides, les graines de melon et les maïs contaminés par le mildiou contiennent une grande quantité de aflatoxines, qui peuvent provoquer le cancer du foie.

　　5Les légumes laissés reposer : ils contiennent une grande quantité de nitrites, qui peuvent se combiner avec les produits de décomposition des protéines dans l'estomac pour former des nitrosamines, ce qui est facile à causer le cancer de l'estomac et le cancer du côlon.

　　Les tumeurs métastatiques osseuses sont couramment observées dans divers types de métastases tumorales, généralement, pour cette maladie, il est nécessaire d'effectuer les examens suivants :

　　1Radiographies

　　Les rayons X sont longtemps restés le moyen primaire d'évaluation des symptômes neuromusculaires nouveaux

　　2SPECT (scintigraphie par émission de mono-photons)

　　La SPECT est une méthode plus avancée que la scintigraphie osseuse.

　　3IRM

　　L'IRM est considéré comme l'outil d'imagerie d'or pour évaluer les métastases osseuses du cancer du rein, et en ce qui concerne la détection des lésions vertébrales, les images IRM sont plus sensibles que les radiographies standards, les scanners CT et les scans nucléaires.

　　4, conventional digital subtraction angiography

　　Angiography is an important tool for evaluating vertebral metastatic cancer.

　　5, percutaneous biopsy

　　The progress of imaging technology has improved the detection of cancerous lesions, but diagnosis usually requires a biopsy of the spinal lesion.

　　In order to allow the disease to recover faster, it is recommended that patients pay attention to the following dietary principles:

　　1, eat more sulfur-rich foods such as asparagus, eggs, garlic, and onions. Because the repair and reconstruction of bones, cartilage, and connective tissues all require sulfur as raw material, and sulfur also helps in the absorption of calcium.

　　2, eat more histidine-rich foods such as rice, wheat, and rye. Histidine is beneficial for clearing excess metals in the body. Eat more foods rich in carotenoids, flavonoids, vitamins, and sulfur compounds.

　　3, eating fresh pineapples regularly can reduce the risk of infection in the affected area.

　　4, ensure that you eat some vitamin-rich foods every day, such as flaxseeds, rice bran, oat bran, etc.

　　The treatment of vertebral metastatic cancer often includes multiple therapies and a large number of specialists, such as surgeons (neurosurgeons, orthopedic surgeons, oncological surgeons), medical oncologists, pain specialists, interventional radiologists, and rehabilitation specialists. Radical treatment is usually impossible, so the purpose of treatment is to preserve neurological function, relieve pain, and stabilize the spine. Surgical treatment can successfully achieve these goals, but patients differ greatly in age, tumor burden, life expectancy, and physical condition, which greatly affects the choice of treatment methods.

　　1, radiation therapy

　　pain, no progressive neurological impairment, and no unstable patients are suitable for drug and radiation therapy. Radiation therapy is very effective in relieving pain. Radiation therapy can also be used for neurological damage caused by tumor metastases that are sensitive to radiation. When it is necessary to combine surgical treatment, the timing of radiotherapy needs to be very careful. Animal experimental results show that after surgery, at least3weeks after the operation to promote the smooth progress of fusion. Many authors also indicate that the incidence of complications after preoperative and immediate postoperative radiotherapy is high. These complications include wound dehiscence, wound infection, and failure of internal fixation.

　　2, disease assessment

　　Tokuhashi developed a scoring system for patients with vertebral metastatic tumors to guide treatment based on different prognoses. The scoring system consists of6parameters, including the patient's general condition, the number of extraspinal bone metastases, the number of vertebral bone metastases, the condition of important visceral organ metastases, the primary tumor site, and the condition of spinal cord damage. Each parameter is set from 0 to3points. The total score is greater than or equal to9are suitable for surgical resection, while patients with a score less than5are suitable for palliative treatment.1997years of research results show that this scoring system is a very good prognostic assessment tool. In the study, patients with a score less than or equal to7months, while patients with a score of5.3months, while patients with a score of8months, while patients with a score of23.6months. Most authors believe that the average survival expectation3Patients with a month or so are not suitable for aggressive surgical intervention.

　　3et le traitement des lésions neurologiques

　　Le traitement des patients souffrant de lésions neurologiques causées par des tumeurs métastatiques est très difficile. Le moment de l'apparition des lésions neurologiques est très important. Une maladie aiguë et une paralysie complète ou un syndrome de lésion antérieure de la moelle épinière grave ont une mauvaise pronostic, car ils impliquent tous des facteurs de lésion des vaisseaux sanguins de la moelle épinière. Les patients atteints de paralysie progressive causée par une compression tumorale épidurale ont un bon pronostic. Toute personne souffrant de lésions neurologiques devrait subir une imagerie par IRM de la colonne vertébrale complète pour exclure une compression multiple. Les études montrent que plus de三分之一 des patients souffrant de lésions neurologiques ont plusieurs compressions pathologiques, et le traitement de ces patients ne devrait pas être trop agressif, car leur espérance de vie moyenne est assez courte.

　　4et les méthodes de chirurgie

　　La question de savoir s'il faut procéder à une chirurgie chez les patients souffrant de lésions neurologiques associées à des tumeurs métastatiques reste controversée, car certains anciens résultats d'études montrent que l'effet de la chirurgie n'est pas meilleur que celui de la radiothérapie. La raison en est que les méthodes chirurgicales utilisées dans ces études étaient des laminectomies simples. Comme mentionné précédemment, la plupart des tumeurs métastatiques se trouvent dans les structures antérieures, seules10％ des lésions neurologiques sont causées par la compression tumorale postérieure. De nombreuses études montrent clairement que les tumeurs antérieures peuvent être traitées de manière fiable par une chirurgie antérieure, avec un bon effet. Une chirurgie postérieure peut être pratiquée360° ou270° de décompression peut également atteindre l'objectif de décompression complète, et l'effet de maintien de la stabilité vertébrale est meilleur que la chirurgie antérieure simple. Mais les inconvénients de la chirurgie postérieure sont que la lésion chirurgicale est plus grande et le taux de complications post-opératoires est plus élevé. En termes d'histologie, les rapports de littérature pertinents sur la radiothérapie seule signalent une moyenne de taux de succès de73％ (la définition du succès est de maintenir ou de récupérer la fonction de marche), le taux de sauvetage est d'environ30％ (défini comme la récupération de la fonction de marche). Des études plus récentes montrent que le taux de succès peut atteindre85％, le taux de sauvetage peut atteindre60％. Une étude récente montre que la combinaison de décompression directe et de radiothérapie est plus efficace que la radiothérapie seule. Les deux groupes de patients ont reçu la même dose d'hormones et la même dose de radiothérapie. Les patients traités par chirurgie conservent la fonction de marche et les fonctions vésicales et rectales plus longtemps que les patients traités par radiothérapie seule. De plus, parmi les patients opérés,56％ des patients incapables de marcher ont récupéré la fonction de marche, tandis que le groupe de radiothérapie n'est que19％, comme prévu, il n'y a pas de différence significative dans la durée de vie des deux groupes de patients.