،الأورام المتنقلة في العمود الفقري

　　الورم المتنقل في العمود الفقري هو أكثر الأورام شيوعًا في العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، هو أيضًا الموقع الأكثر شيوعًا للانتقال العظمي للورم. من بين المرضى الذين ماتوا من السرطان4من المائة في المائة إلى8المائة في المائة لديهم انتقال عظمي. المرضى الذين يعانون من انتقال العمود الفقري2المائة في المائة فوق لديهم تلف في الأعصاب.75المائة في المائة من حالات الانتقال العظمي تحدث في مرضى سرطان الثدي، والسرطان الرئوي، والسرطان الكلوي، والسرطان البروستاتي، والسرطان الدودي، وسرطان الدم الممتد. السبب الرئيسي هو أن عوامل السرطان المختلفة تسبب انتقال العمود الفقري.

　　غالبًا ما تحتاج علاج الأورام المتنقلة في العمود الفقري إلى العمليات الجراحية، ويمكن أن تحدث المضاعفات الشائعة التالية بعد الجراحة:

　　،الرئة

　　1،الالتهاب الرئوي: له علاقة بالتخدير التدخل الرئوي، والاستلقاء بعد الجراحة، وتقييد التنفس بعد جراحة العمود الفقري والظهر، وغالبًا ما يكون بيلي الرئة.

　　2،الصدر الدموي والهوائي: يمكن أن يحدث بسبب تلف البطانة الصدرية أثناء العمليات الجراحية الخارجية للصدر دون ملاحظة، أو يمكن أن يسببها عدم إصلاحها في الوقت المناسب؛ يمكن أن يحدث أيضًا بسبب عدم إكمال التوقف عن النزيف، أو عدم إدراج التهوية المضادة للنزيف في الصدر المفتوح.

　　الجزء الثاني: القلب والشرايين

　　1اضطراب ضربات القلب: مرتبط بالتمزق أو الإصابة بالنخاع الشوكي، والجراحة الطويلة، والنقص في تدفق الدم أثناء الجراحة، والتعقيدات في الجهاز التنفسي. يزيد من خطر الإصابة بالنقص في تدفق الدم إلى القلب الأشخاص الذين يعانون من نقص تدفق الدم إلى القلب.

　　2قصور القلب: مرتبط بالاضطرابات في النمط القلبي، وعدم كفاية تدفق الدم إلى القلب، ونقص حجم الدم، وتدفق السوائل بعد الجراحة غير المناسب.

　　3تثاقل الوريد العميق: مرتبط بالوقت الطويل في الجراحة، والتشديد على الوضعية، والتغييرات في ديناميكيات الدم.

　　الألم هو الشكوى الأكثر شيوعًا بين المرضى الذين يعانون من نقل الأورام إلى العمود الفقري،83-95% من المرضى يمكن أن يحدث، يظهر عادة قبل الأعراض العصبية الأخرى بأسابيع أو أشهر. الأعراض الأولية هي الألم في منطقة الصدر أو الظهر أو الظهر، وعادة ما يكون خفيفًا، ويتكرر بشكل متقطع، ولا يُلاحظ غالبًا، ويُعطى العلاج الداعم، ويصبح الألم مستمرًا ومؤلمًا.10% من مرضى السرطان يظهر أولاً ألم مرتبط بسرطان النقل إلى العمود الفقري. يوجد لدى مرضى السرطان المنقول إلى العمود الفقري ثلاثة أنواع من الألم النموذجية، تشمل الألم المحلي، والألم الميكانيكي، والألم العصبي الجذري. قد يكون الألم الذي يواجهه المريض نوعًا واحدًا من الأنواع، أو مزيجًا من الأنواع المختلفة.

　　من بين الأعراض الأكثر شيوعًا لدى مرضى السرطان المنقول إلى السرطان، هو ضعف الحركة.60-85وجود مجموعة أو أكثر من مجموعات العضلات الضعيفة في % من مرضى الضغط الشديد على النخاع الشوكي (MESCC). قد تكون هذه الضعفية مرتبطة بمرض النخاع الشوكي، أو مرض الجذر العصبي، ويمكن أن تكون ناتجة عن ضغط مباشر للورم على بنية العصب، أوكسد الركود الناتج عن الكسر البathological الذي يؤدي إلى نتوء قطعة العظم في القناة الفقري أو قناة الجذر العصبية.

　　الإفراط في الأكل هو سبب رئيسي لحدوث الأورام، لذلك يُنصح في حياتنا اليومية بأن نكون حذرين من تناول بعض الأطعمة لمنع حدوث الأورام.

　　1الطعام الذي يحتوي على ملوثات مرتفعة: مثل المبيدات الحشرية في الخضروات والفواكه، والمضافات الضارة في الأغذية.

　　2الطعام المقلى: مثل الخبز المقلى، والسمك المقلى، وما إلى ذلك، يمكن أن يقلل من قيمة التغذية للطعام، ويحطم الفيتامينات A، B، C، ويمكن أن ينتج مركبات خطيرة لها تأثير كبير على السرطان.

　　3الطعام الدهني العالي: أظهرت الإحصاءات أن استهلاك الدهون، واللحوم، والسكر عالي، يؤدي إلى زيادة معدل الإصابة بالسرطان.

　　4الأغذية الفاسدة: تحتوي المكسرات الفاسدة، والكاسحات، والذرة، وما إلى ذلك على كمية كبيرة من النيترات، مما يمكن أن يسبب سرطان الكبد.

　　5الخضروات التي تبقى في الثلاجة: تحتوي على كمية كبيرة من النيترات، ويمكن أن تتفاعل مع منتجات التحلل البروتينية في المعدة لتكوين النيتروزامينات، مما يزيد من خطر سرطان المعدة والcolon.

　　يمكن أن تكون الأورام المتنقلة في أنواع متعددة من الأورام المتنقلة، وعادة ما يتطلب هذا المرض إجراء الفحوصات التالية:

　　1أشعة X المسطحة

　　استخدمت أشعة X لفترة طويلة كوسيلة تقييم أولية للمريض الجديد الذي يظهر لديه أعراض مرتبطة بالعمود الفقري.

　　2تصوير التصوير بالرنين المغناطيسي النووي

　　SPECT هي طريقة متقدمة للتصوير بالرنين المغناطيسي النووي.

　　3تصوير التصوير بالرنين المغناطيسي

　　التصوير بالرنين المغناطيسي يعتبر المعيار الذهبي لقياس انتقال السرطان إلى العمود الفقري، في التشخيص الديسيجي للإصابات في العمود الفقري، يتميز تصوير الرنين المغناطيسي بزيادة الحساسية مقارنة بالصور الفلورسنتة التقليدية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي.

　　4، تصوير الأوعية بالتصوير بالأشعة السينية التقليدية

　　التصوير بالتصوير بالرنين المغناطيسي هو أداة مهمة لتقييم السرطان المتنقل في العمود الفقري.

　　5، الفحص الخلوي عبر الجلد

　　تقدم تقنيات التصوير الطبي جعلت من الممكن تحسين اكتشاف الورم السرطاني، ولكن لتحقيق التشخيص الدقيق، من الضروري أخذ عينة من نسيج الورم من العمود الفقري.

　　للحصول على تعافي أسرع من المرض، يُنصح المرضى بالنظر إلى المبادئ التالية للنظام الغذائي:

　　1، استهلاك الأطعمة الغنية بالكبريت مثل الكوسا، البيض، الثوم، البصل. لأن إصلاح وإنشاء العظام والغضاريف والنسيج الضام يتطلب الكبريت، ويساعد الكبريت أيضًا في امتصاص الكالسيوم.

　　2، استهلاك الأطعمة الغنية بالهيستيدين مثل الأرز، القمح والشعير. يفيد الهيستيدين في إزالة المعادن الزائدة في الجسم. استهلاك الأطعمة الغنية بالكاروتين، الفلافونويد، الفيتامينات والمعادن المعدنية.

　　3، تناول البطيخ الطازج بانتظام يمكن أن يقلل من الالتهابات في المناطق المصابة.

　　4، تأكد من تناول بعض الأطعمة الغنية بالفيتامينات كل يوم، مثل بذور السمسم، السميد، السميد من القمح، وغيرها.

　　علاج السرطان المتنقل في العمود الفقري غالبًا ما يشمل علاجات متعددة وعدة متخصصين، مثل الجراحون (الجراحة العصبية، الجراحة العظام، الجراحة السرطانية)، أطباء الأورام، أطباء الألم، أطباء الاشعة التدخلية وأطباء الطب الطبيعي. عادةً ما يكون العلاج الجذري غير ممكن، لذا يهدف العلاج إلى الحفاظ على وظيفة الأعصاب، تخفيف الألم وتثبيت العمود الفقري. يمكن للعلاج الجراحي تحقيق هذه الأهداف، ولكن يختلف المرضى في العمر، وكمية الأورام، العمر المتوقع والوضع الوظيفي، مما يؤثر بشكل كبير على اختيار الطريقة العلاجية.

　　1، العلاج الإشعاعي

　　المريض الذين يعانون من الألم، والذين لا يوجد لديهم ضرر بالأعصاب الناتج عن تطور، ولا يوجد لديهم عدم استقرار، يناسبون العلاج بالأدوية والعلاج الإشعاعي. العلاج الإشعاعي فعال جدًا في تخفيف الألم. يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج الأضرار العصبية الناتجة عن التمدد السرطاني الحساس للإشعاع. عند الحاجة إلى الجراحة، يجب أن تكون وقت العلاج الإشعاعي محترمة بشكل دقيق. نتائج التجارب على الحيوانات أظهرت أن بعد الجراحة يجب أن تكون على الأقل3بعد مرور أسبوع لتشجيع عملية الاتحاد. كما أن العديد من الكتاب أكدوا أن معدل مضاعفات العلاج بالأشعة قبل الجراحة وبعدها فوريًا مرتفع. وتشمل هذه المضاعفات فتح الجروح، وتلوث الجروح والفشل في التثبيت الداخلي.

　　2، تقييم المرض

　　Tokuhashi قام بإنشاء نظام تقييم لمرضى الأورام المتنقلة في العمود الفقري بناءً على التوقعات المختلفة لتوجيه العلاج. يشمل نظام التقييم6المتغيرات، بما في ذلك الحالة العامة للمرضى، عدد الأورام البعيدة الناتجة عن العمود الفقري، عدد الأورام البعيدة الناتجة عن الفقار، حالة الأعضاء الهامة مثل الكبد والكلى، موقع المرض الأساسي والضرر على النخاع الشوكي. يتم تعيين كل متغير في النطاق من3النقاط. مجموع النقاط الذي يزيد على أو يساوي9المرضى يعتبرون مناسبة للجراحة النهائية، بينما من الذين لديهم تقييم أقل من5المرضى يعتبرون مناسبة للعلاج التخديري.1997السنة من نتائج الدراسات تشير إلى أن هذا النظام التقييمي هو أداة تقييمية جيدة للنتائج المتوقعة. في الدراسات حيث كانت التقييمات أقل أو تساوي7المرضى الذين لديهم وقت حياة متوسط يصل إلى5.3الشهر، بينما يصل وقت الحياة المتوسط للمرضى الذين لديهم8المرضى الذين لديهم وقت حياة متوسط يصل إلى23.6الشهر. يعتقد معظم الكتاب أن المتوقع المتوسط للبقاء على قيد الحياة3المرضى الذين يتراوحون بين الشهر والشهرين غير ملائمين لل تدخل الجراحي الجريء.

　　3، العلاج لتلف الأعصاب

　　العلاج للمرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب الناتج عن الأورام المتنقلة هو معقد للغاية. وقت حدوث تلف الأعصاب مهم جدًا. يبدو أن التشخيص المبكر والشلل الكامل أو متلازمة تلف الشوكية الأمامية الشديدة لهما نتائج سيئة، لأنهما يحتويان على عوامل تلف الأوعية الدموية الشوكية. يبدو أن المرضى الذين يعانون من الشلل التدريجي الناتج عن الضغط من الأورام الإصلاحية لديهم نتائج جيدة. يجب أن يتم فحص جميع المرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب باستخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي الكامل للعمود الفقري باستثناء الضغط المتعدد في المناطق المختلفة. أظهرت الدراسات أن أكثر من ثلث المرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب لديهم ضغط متعدد من الآفات، ويجب عدم تجنب العلاج العلاجي المتهور لهؤلاء المرضى لأن متوسط فترة حياتهم قصيرة جدًا.

　　4، طرق الجراحة

　　بموضوع الجراحة للمرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب الناتج عن الأورام المتنقلة، هناك جدل مستمر، لأن بعض النتائج السابقة للدراسات أظهرت أن تأثير الجراحة ليس أفضل من العلاج الإشعاعي. السبب في ذلك هو أن هذه الدراسات استخدمت طرق الجراحة البسيطة لاستئصال الفقرة. وكما ذكرنا سابقًا، معظم الأورام المتنقلة تقع في الهياكل الأمامية، فقط10النسبة المئوية من تلف الأعصاب يأتي من الضغط من الأورام الخلفية. أثبتت العديد من الدراسات أن الجراحة الأمامية للأورام الأمامية هي موثوقة وجيدة النتائج. من خلال الجراحة الخلفية360° أو270° تخفيض يمكن أن يحقق غرض التخفيض الكافي، ويكون تأثير الحفاظ على استقرار العمود الفقري أفضل من الجراحة الأمامية البسيطة. ولكن عيوب الجراحة الخلفية هي أن الضرر الجراحي أكبر من الجراحة الأمامية، وأن معدل التعقيدات بعد الجراحة أعلى. من الناحية التشريحية، تقرير الأدبيات المتعلقة بالعلاج الإشعاعي الفردي يظهر معدل نجاح متوسط73％ (تعرف على الحفاظ على أو الحصول على وظيفة المشي)، معدل النجاة حوالي30％ (تعرف على الحصول على وظيفة المشي مرة أخرى). أظهرت دراسات أحدث أن النسبة المئوية يمكن أن تصل إلى85النسبة المئوية، يمكن أن تصل إلى60．．． دراسة جديدة أظهرت أن العلاج المدمج بين التخفيف المباشر والتشعيع هو أفضل من العلاج الإشعاعي فقط. استخدمت المجموعتان نفس الكمية من الستيرويد ونفس الكمية من العلاج الإشعاعي. زمن الحفاظ على وظيفة المشي والعضلات العصوية في المرضى الذين خضعوا للعلاج الجراحي كان أطول بكثير من المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي فقط. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين خضعوا للجراحة،56المرضى الذين لا يستطيعون المشي يعيدون الحصول على وظيفة المشي، بينما في مجموعة العلاج بالعلاج الإشعاعي فقط19．．． كما توقعنا، لم يكن هناك فرق كبير في وقت العيش بين المجموعتين من المرضى.