Tumores metastásicos de la columna vertebral

　　El tumor metastásico de la columna vertebral es el tumor más común en la columna vertebral. Al mismo tiempo, la columna vertebral es el sitio más común de metástasis ósea de los tumores. Entre los pacientes que mueren por cáncer,4El porcentaje del 0% ~8El porcentaje del 0% tiene metástasis óseas. Los pacientes con metástasis de la columna vertebral2El porcentaje superior al 0% tiene daño neurológico.75El porcentaje de metástasis óseas ocurre en pacientes con cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de riñón, cáncer de próstata, cáncer de tiroides y mieloma múltiple.

　　El tratamiento de los tumores metastásicos de la columna vertebral generalmente requiere cirugía, y pueden aparecer las siguientes complicaciones comunes después de la cirugía:

　　Primero, los pulmones

　　1La neumonía: tiene relación con la anestesia de intubación endotraqueal, el reposo postoperatorio y la restricción respiratoria postoperatoria de la columna toracolumbar, y generalmente es neumonía acumulativa.

　　2La pleuresía de sangre y aire: la lesión accidental de la pleura durante la cirugía extrapleural no descubierta, o la reparación oportuna puede causar pleuresía de sangre y aire; la hemostasia no completa, el drenaje no通畅 o no se ha colocado el drenaje cerrado pleural también puede aparecer pleuresía de sangre y aire.

　　Segundo, cardiovascular

　　1Trastorno del ritmo cardíaco: Relacionado con la tracción o lesión del nervio vago y el nervio simpático, el tiempo prolongado de cirugía, el tiempo prolongado de isquemia intraoperatoria y complicaciones pulmonares asociadas. Los pacientes con isquemia miocárdica previa son más propensos a presentar este problema.

　　2、Insuficiencia cardíaca: Relacionada con trastornos del ritmo cardíaco, isquemia miocárdica, deficiencia de volumen sanguíneo y administración incorrecta de líquidos después de la cirugía.

　　3、Coagulación venosa profunda: Relacionada con el tiempo de cirugía prolongado, la posición de presión durante la cirugía y los cambios en la dinámica de flujo sanguíneo.

　　El dolor es la queja más común en los pacientes con metástasis espinal con síntomas.83-95El ％ de los pacientes pueden experimentarlo, que ocurre varias semanas o meses antes de otros síntomas neurológicos. El síntoma más temprano es el dolor en la parte superior del pecho o la espalda, que generalmente es leve, intermitente y a menudo no se presta atención. Después de la tratamiento sintomático, se convierte en dolor persistente y severo.10El ％ de los pacientes con cáncer tiene como síntoma inicial el dolor relacionado con la metástasis de cáncer de columna vertebral. Los pacientes con cáncer de columna vertebral metastásico tienen tres tipos de dolor típicos, incluyendo dolor local, dolor mecánico y dolor radicular. El dolor que experimentan los pacientes puede ser de un solo tipo o una combinación de varios tipos.

　　Otro de los síntomas más comunes en los pacientes con cáncer de columna vertebral metastásico es la disfunción motora.60-85Un grupo o más de grupos de músculos pueden tener debilidad en el ％ de los pacientes con compresión espinal extramedular metastásica (MESCC). Esta debilidad puede estar relacionada con enfermedades de la médula espinal, enfermedades de las raíces nerviosas, y puede ser causada por la compresión directa de la estructura nerviosa por el tumor o por fracturas patológicas que hacen que los fragmentos óseos se proyecten en el canal espinal o el canal radicular.

　　La dieta inadecuada es una de las razones importantes para el desarrollo de tumores, por lo tanto, se recomienda que en la vida diaria se preste atención a evitar el consumo de ciertos alimentos para prevenir la aparición de tumores.

　　1、Alimentos con alto contenido de contaminantes: Como pesticidas en vegetales y frutas, aditivos perjudiciales para el cuerpo humano en alimentos.

　　2、Alimentos fritos: Como frituras y frituras de pescado, durante el proceso de fabricación de estos alimentos, no solo se reduce la nutrición de los alimentos, se destruyen las vitaminas A, B, C, etc., sino que también se pueden producir sustancias tóxicas con un fuerte efecto cancerígeno.

　　3、Alimentos con alto contenido de grasas: Las investigaciones muestran que las personas con alto consumo de grasas, carne y azúcar tienen una alta tasa de incidencia de cáncer.

　　4、Alimentos en mal estado: El maní, las pipas y otros alimentos como el maíz que están en mal estado contienen una gran cantidad de aflatoxina, lo que puede desencadenar el cáncer de hígado.

　　5、Vegetales crudos: contienen una gran cantidad de nitritos, que pueden combinarse con los productos de descomposición de las proteínas en el estómago para formar nitrosaminas, lo que facilita el cáncer de estómago y cáncer de intestino.

　　Las metástasis de tumores de la columna vertebral son comunes en múltiples tipos de tumores metastáticos, generalmente se necesita realizar las siguientes pruebas:

　　1、Radiografía de tórax

　　La radiografía ha sido durante mucho tiempo una herramienta de evaluación primaria para pacientes con síntomas nuevos relacionados con la columna vertebral.

　　2、SPECT (tomografía computarizada de emisión de fotones únicos)

　　SPECT es una manera más avanzada de escaneo óseo de isótopos.

　　3、Imágenes por resonancia magnética nuclear

　　La resonancia magnética nuclear se considera el estándar de oro para evaluar el equipo de imagen de metástasis espinal, y en la detección de lesiones espinales, las imágenes de RM son más sensibles que las radiografías de rayos X estándar, la TC y la escaneo de isótopos.

　　4angiografía por reducción digital de contraste convencional

　　La angiografía es una herramienta importante para evaluar el cáncer de metástasis espinal.

　　5biopsia por punción percutánea

　　El progreso de las tecnologías de imagen ha mejorado la detección de lesiones cancerosas, pero para el diagnóstico generalmente es necesario obtener una biopsia del foco espinal.

　　Para que la enfermedad pueda recuperarse más rápidamente, se recomienda que los pacientes presten atención a los siguientes principios dietéticos:

　　1y consumir alimentos ricos en azufre, como espárragos, huevos, ajo, cebolla. Porque la reparación y reconstrucción de huesos, cartílagos y tejidos conectivos necesitan azufre como materia prima, y el azufre también ayuda a la absorción del calcio.

　　2y consumir alimentos ricos en histidina, como arroz, trigo y centeno. La histidina es beneficiosa para eliminar metales excesivos del cuerpo. Consumir alimentos ricos en caroteno, flavonoides, vitaminas y compuestos sulfurados.

　　3y comer fresco piña regularmente puede reducir la infección en la parte afectada.

　　4y asegurar que coman algo rico en vitaminas todos los días, como linaza, harina de salvado de arroz, harina de salvado de avena, etc.

　　El tratamiento de los tumores de metástasis espinal a menudo incluye múltiples terapias y una multitud de especialistas, como cirujanos (neurocirujanos, ortopedistas, cirujanos oncológicos), oncólogos médicos, médicos de dolor, radiólogos intervencionistas y médicos de rehabilitación. El tratamiento curativo generalmente es imposible, por lo que el objetivo del tratamiento es mantener la función neurológica, aliviar el dolor y estabilizar la columna vertebral. El tratamiento quirúrgico puede lograr estos objetivos, pero los pacientes difieren en edad, carga tumoral, expectativa de vida y estado físico, lo que afecta enormemente la elección del método de tratamiento.

　　1y radioterapia

　　El dolor, la falta de daño neurológico progresivo y la ausencia de inestabilidad son adecuados para el tratamiento con medicamentos y radioterapia. La radioterapia es muy efectiva para aliviar el dolor. También se puede utilizar radioterapia para tratar lesiones neurológicas causadas por metástasis tumorales sensibles a la radiación. Cuando es necesario combinar la cirugía, la elección del momento de la radioterapia debe ser muy prudente. Los resultados de los ensayos en animales muestran que después de la cirugía, al menos3Después de las semanas para comenzar la radioterapia para promover la fusión sin problemas. Muchos autores también señalan que la tasa de complicaciones asociadas con la radioterapia inmediatamente antes y después de la cirugía es alta. Estas complicaciones incluyen la separación de la herida, la infección de la herida y el fracaso de la fijación interna.

　　2y evaluación de la enfermedad

　　Tokuhashi desarrolló un sistema de puntuación para pacientes con tumores de metástasis espinal según diferentes pronósticos para guiar el tratamiento. El sistema de puntuación consta de6Parámetros, incluyendo el estado general del paciente, el número de metástasis óseas extraspinales, el número de metástasis óseas vertebrales, la situación de metástasis de órganos viscerales importantes, el foco primario y la situación de lesión medular. Cada parámetro se establece en 0~3Puntos. La puntuación total mayor o igual a9Los pacientes con una puntuación mayor o igual a son adecuados para la resección quirúrgica, mientras que aquellos con una puntuación menor que5Los pacientes con una puntuación igual o menor a son adecuados para el tratamiento paliativo.1997Años de研究结果证明这个评分系统是一个非常优秀的预后评估工具。研究中评分小于等于7La duración media de supervivencia de los pacientes es solo5.3meses, mientras que para aquellos con un valor mayor o igual a8La duración media de supervivencia de los pacientes es23.6meses. La mayoría de los autores creen que la expectativa de vida media3Los pacientes con alrededor de un mes no son adecuados para la intervención quirúrgica agresiva.

　　3、神经损害的治疗

　　转移肿瘤造成神经损害的病人的治疗非常棘手。神经损害发生的时间非常重要。急性发病和完全性瘫痪或严重的脊髓前部损伤综合征的预后很差，因为它们都有脊髓血管受累的因素。由硬膜外肿瘤压迫造成逐渐瘫痪的病人预后较好。任何有神经损害的病人都应该行全脊柱MRI扫描仪除外多部位的压迫。研究显示三分之一以上的神经损害病人有多个病变的压迫，对这类病人的治疗则不要太激进，因为它们的平均生存期相当短。

　　4、手术方式

　　对转移肿瘤合并神经损害的病人是否实施手术一直存在争议，因为一些老的研究结果显示手术的效果并不比放疗更好。原因是这些研究采用的手术方式都是单纯的椎板切除。而正如前面所说的，大多数转移肿瘤都位于前方结构，仅有10％的神经压损害来自后方的肿瘤压迫。许多研究清楚地证明了前方的肿瘤采取前路手术可靠，效果好。通过后路进行360°或者270°的减压也可以达到充分减压的目的，而且维持脊柱稳定性的效果较单纯前路手术好。但后路手术的缺点是手术创伤较前路大，术后并发症较高。组织学方面，单独放疗的相关文献报告的平均成功率为73％(成功的定义是保持或重新获得行走功能)，挽救率约为30％(定义为重新获得行走功能的病人)。更近一些的研究显示成功率可达85％，挽救率可达60％。一项最近的研究显示直接减压和放疗相结合的治疗效果优于单独放疗。两组病人应用相同剂量的激素和相同剂量的放疗。手术治疗的病人保持行走和括约肌功能的时间明显长于单独放疗的病人。另外，手术的病人中56％的不能行走的病人重新获得行走功能，而放疗组仅为19％。和预期的一样，两组病人的生存时间没有显著的差别。