脊柱転移腫瘍

　　脊柱転移性腫瘍は脊柱で最も一般的な腫瘍です。同時に、脊柱は腫瘍で最も一般的な骨転移部位です。腫瘍で死亡した患者の40％から80％が骨転移を有しており、脊柱転移患者の20％以上が神経損傷があります。骨転移の75％は乳癌、肺癌、腎癌、前立腺癌、甲状腺癌および多発性骨髄腫の患者で発生します。原因は、さまざまな腫瘍因子が脊柱に転移を引き起こす刺激によるものです。

　　脊柱転移腫瘍の治療は多くの場合手術が行われますが、術後には以下のような一般的な合併症が発生することがあります：

　　一、肺。

　　1、肺炎：気管内挿管麻酔、術後のベッドリーズン及び胸腰椎術後の呼吸制限に関連しており、通常は沈殿性肺炎です。

　　2、血気胸：胸膜外手術で不注意に胸膜を損傷し、発見されず、または適切に修復されないことで血気胸が引き起こされます；止血が十分でない、引流が不通畅であったり、胸腔閉鎖引流が設置されていない場合も血気胸が発生します。

　　二、心血管

　　1、心律失常：与术中对迷走神经、交感神经干牵拉或损伤，以及手术时间长、术中缺血时间长及合并肺部并发症等有关。原有心肌缺血者更易出现。

　　二、心血管

　　1、不整脈：迷走神経、交感神経幹の引っ張りや損傷、手術時間が長く、術中の酸素不足が長く、肺の合併症がある場合などに関連しています。心筋梗塞がある場合、さらに発生しやすくなります。

　　脊椎転移腫にはどのような典型的な症状がありますか

　　痛みは脊椎転移癌の症状を持つ患者の中で最も一般的な主訴であり、83-95％の患者が発生します。他の神経症状よりも数週間から数ヶ月早く発生することがあります。最初に現れる症状は変化した平面の胸背部や腰背部の痛みで、一般的には軽く、間欠性で、注意を引くことはありません。対症療法を施すと、徐々に持続的な激痛に変わります。10％のがん患者の初発症状は脊椎転移癌に関連する痛みです。脊椎転移癌患者には3つの典型的な痛みのタイプがあり、局所痛、機械痛、神経根痛が含まれます。患者が経験する痛みはそのいずれかのタイプであり、または複数のタイプが組み合わさっている可能性があります。

　　不適切な食事は腫瘍の原因の一つであり、したがって日常生活で腫瘍の発生を予防するために以下の種類の食事を控えるようにお勧めします。

　　1、汚染物質が増加した食品：野菜や果物に含まれる殺虫剤、食品に含まれる人間に対して有害な添加物などです。

　　2、揚げ物：油条、揚げ魚など、この種の食品の製造過程では、食品の栄養素を低下させ、ビタミンA、B、Cなどを破壊するだけでなく、強い発癌作用を持つ有害物質を生成することができます。

　　3、高脂肪食事：調査によると、脂肪、肉、砂糖の摂取量が高いと、がんなどの発病率も高いです。

　　4、発霉食品：腐った落花生、アボカドやトウモロコシなどの食品には大量の黄曲霉毒素が含まれており、肝がんを引き起こすことができます。

　　5、一晩置いた野菜：大量の亜硝酸盐を含んでおり、使用後は胃内のタンパク質分解物と結合してアミノアミンを形成しやすく、胃癌や大腸癌を引き起こすことがあります。

　　脊椎転移腫は多くの腫瘍転移に見られ、この病気に対して以下のような検査が必要です：

　　1、X線平片

　　X線は長い間、脊椎に関連する新発の症状を持つ患者の初期評価手段として使用されてきました。

　　2、SPECT（単光子放出型CT）

　　SPECTは核医学骨スキャンのより進んだ方法です。

　　3、核磁共振画像

　　核磁共振被认为は脊椎転移癌評価のための金標準の画像機器であり、脊椎の病変検出において、標準のX線平片、CT、核医学スキャンよりも高感度です。

　　4、標準的なデジタル減影血管造影術

　　血管造影術は、脊柱転移癌の評価に重要なツールです。

　　5、皮膚内組織検査

　　画像技術の進歩により、癌化した病変の検出が改善されましたが、診断のためには通常、脊柱の病変から組織を採取してバイオプシーが必要です。

　　疾患の回復を早めるためには、以下の食事原則に注意する必要があります：

　　1、硫黄を含む食品、例えばアスパラガス、卵、にんにく、玉ねぎを多く摂取してください。骨、軟骨、結合組織の修復と再建には硫黄が必要であり、硫黄はカルシウムの吸収にも役立ちます。

　　2、レシチンを含む食品、例えば米、小麦、アーモンドなどを多く摂取してください。レシチンは、体内の過剰な金属を排除するのに役立ちます。カロテン、フラボノイド、ビタミン、硫黄化合物を含む食品を多く摂取してください。

　　3、新鮮なパイナップルを頻繁に食べることで、患部の感染を減らすことができます。

　　4、毎日、亜麻籽、米がら、オートミールがらなど、ビタミンが豊富な食品を摂取するようにしましょう。

　　脊柱転移癌の治療は、外科医（神経外科医、骨外科医、腫瘍外科医）、腫瘍内科医、疼痛科医、介入放射線科医、リハビリテーション科医など、多くの専門医が関与する複数の治療法を含みます。根治療法は通常不可能であり、治療の目的は神経機能の維持、痛みの緩和、脊柱の安定化です。外科治療はこれらの目標を達成することができますが、患者の年齢、腫瘍の負荷、予期寿命、身体機能状態は異なり、治療法の選択に大きな影響を与えます。

　　1、放射線療法

　　痛み、進行性の神経機能障害がなく、不安定な患者は薬物療法や放射線療法に適しています。放射線療法は痛みの緩和に非常に効果的です。放射線に対して敏感な腫瘍転移による神経損傷も放射線療法が用いられます。手術と組み合わせる必要がある場合、放射線療法のタイミングの選択は非常に慎重に行われます。動物実験の結果によると、手術後少なくとも3週間後に放射線療法を開始することで融合がスムーズに行われることを示しています。多くの著者も手術前後の即時放射線療法の合併症の発生率が高いと述べています。これらの合併症には、切開部の裂開、切開部の感染、内固定の失敗が含まれます。

　　2、病気の評価

　　トクハシは、脊髄転移腫瘍の患者に対して、予後に応じて治療を指導する評価システムを制定しました。評価システムは6つのパラメータを含んでおり、患者の全身状態、脊柱外骨転移の数、脊椎骨転移の数、重要臓器の転移状況、原発巣と脊髄損傷状況が含まれます。各パラメータは0～3点に評価されます。合計点が9点以上の患者は手術切除が適していますが、5点未満の患者は緩和治療が適しています。1997年の研究結果によると、この評価システムは非常に良い予後評価ツールであることが示されています。研究で7点以下の患者の平均生存期間はたった5.3ヶ月であり、8点以上の患者の平均生存期間は23.6ヶ月に達しました。多くの著者は、平均生存予測が3ヶ月程度の患者は積極的な手術介入に適していないと考えています。

　　3、神経損傷の治療

　　転移腫瘍が神経損傷を引き起こす患者の治療は非常に困難です。神経損傷が発生した時期は非常に重要です。急性発症と完全性麻痺または重篤な脊髄前部損傷症候群の予後は非常に悪く、これらは脊髄血管が侵される要素があります。硬膜外腫瘍による圧迫で徐々に麻痺する患者の予後は良いです。神経損傷のある患者はすべて全脊髄MRIスキャンを受ける必要があり、多部位の圧迫を除く必要があります。研究によると、3分の1以上の神経損傷患者が複数の病変の圧迫を持っており、そのような患者の治療はあまり積極的でない方が良いです。なぜなら、彼らの平均生存期間は非常に短いからです。

　　4、手術方法

　　転移腫瘍と神経損傷を合併する患者に対して手術を行うかどうかについては常に議論があり、一部の古い研究の結果が手術の効果が放射線治療よりも良いとは言えないためです。その理由は、これらの研究で使用された手術方法が単なる椎板切除だけであるためです。そして、先ほど述べたように、ほとんどの転移腫瘍は前方の構造に位置しており、後方の腫瘍による圧迫からくる神経圧損傷はわずか10％に過ぎません。多くの研究が前方の腫瘍に対する前路手術が信頼性が高く効果が良いことを明らかにしています。後路から360°または270°の减压も十分な减压を達成し、脊柱の安定性を維持する効果が単なる前路手術よりも良いです。しかし、後路手術の欠点は、手術傷が大きく、術後の合併症が多いことです。組織学的に、単独の放射線治療に関する文献では、平均成功率が73％（成功は歩行機能を維持または再獲得することを意味します）であり、救済率は約30％（歩行機能を再獲得した患者を意味します）です。より最近の研究では、成功率が85％に達し、救済率が60％に達するという結果が示されています。最近の研究では、直接减压と放射線治療を組み合わせた治療効果が単独の放射線治療よりも優れていることが示されています。両グループの患者は同じ量のステロイドと同じ量の放射線治療を受けました。手術を受けた患者は、単独の放射線治療を受けた患者よりも歩行と括約筋機能を維持する時間が長く、手術を受けた患者のうち56％が歩行を再獲得し、放射線治療グループは19％に過ぎません。予想通り、両グループの生存期間には著しい差は見られませんでした。