Tumore intramedullare

　　L'etologia non è chiara, potrebbe essere il risultato di fattori come la genetica, la fisica, la chimica, la biologia, ecc., singolarmente o in interazione. La spina dorsale è posizionata all'interno del canale spinale, ha la forma di un cilindro, la lunghezza totale è di circa42-45cm. In totale, si dividono31Sì, la radice del nervo spinale; il segmento cervicale8Sì, il segmento toracico12Sì, il segmento lombare5Sì, il segmento sacrale5Sì, il nervo sacrale1Sì.

　　Lo sviluppo della lesione nel periodo di completa compressione del midollo spinale da parte del tumore nel canale spinale porta a danni transversali del tessuto solido del midollo spinale, e le modifiche patologiche del midollo spinale diventano sempre più irreversibili. I sintomi principali sono la perdita di sensibilità e movimento delle estremità, la disfunzione del sistema nervoso vegetativo, la disfunzione della minzione e della defecazione, ecc., a questo punto è considerato un stadio avanzato di paraplegia. Concomitantemente, si può verificare un sindrome transversa acuta del midollo spinale 'stroke-like', danni ai nervi cranici causati da tumori nel canale spinale e altre malattie. Attenzione a prevenire attivamente le complicanze e a trattare sintomaticamente.

　　La spina dorsale è posizionata all'interno del canale spinale, ha la forma di un cilindro, la lunghezza totale è di circa42-45cm. In totale, si dividono31Sì, la radice del nervo spinale; il segmento cervicale8Sì, il segmento toracico12Sì, il segmento lombare5Sì, il segmento sacrale5Sì, il nervo sacrale1Sì. La spina dorsale è il centro primario delle riflessi muscolari, delle ghiandole e degli organi interni, che collega strettamente le attività di parti del corpo con le attività di parti del cervello. I sintomi clinici principali causati da un tumore nel canale spinale sono: disfunzione motoria, disfunzione sensoriale, disfunzione degli sfinteri e disfunzione del sistema nervoso vegetativo.

　　1La dolore radicolare: causato dalla stimolazione delle radici nervose o della duramadre. La posizione è relativamente stabile, spesso limitata a un solo punto e si irradia lungo la regione di distribuzione della radice nervosa interessata, la natura è come taglio, pungimento o bruciore, spesso si verifica in modo intermittente, si aggrava o si induce durante la tosse forzata o il raffreddore.

　　2、Disfunzione sensoriale: manifestata da riduzione o anomalia della sensibilità al di sotto del piano del midollo spinale danneggiato (intorpidimento o sensazione di formica).

　　3、Disfunzione motoria: le lesioni del midollo cervicale possono causare debolezza muscolare degli arti superiori; le lesioni del tratto toraco-lombare si manifestano come debolezza degli arti inferiori, aumento della tonicità muscolare e riflessi patologici positivi; le lesioni del tratto lombosacrale si manifestano come segni di lesione del nervo cono medulare, bassa tonicità muscolare e riflessi tendinei bassi; alcuni pazienti possono avere atrofia muscolare.

　　4、Disfunzione intestinale e vescicale: manifestata da lesione della funzione sfinterica, stitichezza, minzione urgente persino incontinenza urinaria e fecale.

　　I tumori intraspinali possono essere classificati per sede in tumori intram spinali e tumori extram spinali.

　　1、Tumori intram spinali I tumori intram spinali sono principalmente tumori di cellule gliali e tumori ependimali, che rappresentano circa il20％. I tumori intram spinali colpiscono spesso più segmenti spinali, la lesione dell'area di ingresso delle radici posteriori nel midollo spinale può causare dolore radicolare, ma è raro. La distrofia muscolare è comune, la tremolazione dei fasci muscolari e i segni della sindrome di taglio midollare compaiono più tardi, sono meno evidenti. La disfunzione degli sfinteri può comparire precocemente, la sindrome di taglio midollare è rara, i cambiamenti del liquor spinale sono spesso non evidenti, il test di压迫cervicale non mostra spesso ostruzione del spazio subaracnoideo.

　　2、Tumori extram spinali, inclusi i tumori sottocapsulari e extracapsulari. I primi includono neuroma del tessuto nervoso (inclusi neuromi) e meningiomi, che rappresentano circa il55％. Quest'ultimo rappresenta25％. I tumori extram spinali che interessano i segmenti spinali sono generalmente pochi. La distrofia muscolare è rara, ma la distrofia muscolare delle estremità inferiori è significativa nei tumori del cono medulare in stadio avanzato. La disfunzione degli sfinteri si verifica spesso in stadio avanzato, spesso accompagnata da sintomo di sindrome di taglio midollare, con cambiamenti del liquor spinale che si verificano precocemente, il test di压迫cervicale mostra spesso ostruzione del spazio subaracnoideo, più completa l'ostruzione, maggiore l'aumento delle proteine.

　　Non esistono misure preventive efficaci per questa malattia.

　　La scoperta precoce di un tumore intraspinale e la chirurgia tempestiva possono portare a risultati clinici soddisfacenti nella maggior parte dei casi. Alcuni pazienti con tumori intraspinali di grandi dimensioni o localizzati a livelli superiori del collo, possono morire a causa di insufficienza respiratoria post-operatoria o ricadere dopo un periodo di tempo. Riguardo alla ripresa della funzione neurospinale, è strettamente correlata al grado e alla durata della compressione della spina cerebrale.

　　La puncione del canale spinale e l'esame del liquor spinale per valutare le modifiche dinamiche e l'aumento del contenuto proteico sono fondamentali per la diagnosi precoce dei tumori intraspinali. Quando si sospetta la presenza di un tumore intraspinale, è necessario eseguire il test di Quincke e l'esame del liquor spinale il prima possibile. Gli esami di serie del liquor spinale nei pazienti con tumori intraspinali possono rivelare un aumento del contenuto proteico del liquor senza un aumento del numero di cellule, mentre l'esame dinamico (test di Quincke) può mostrare un'ostruzione parziale o completa.

　　一、Esame a raggi X:Circa30％～40％ dei pazienti mostrano modifiche ossee, nelle radiografie anteriore e laterale della colonna vertebrale e nelle radiografie oblique, i segni comuni sono:

　　1、Allargamento o distruzione delle articolazioni intervertebrali;

　　2、Allargamento del canale spinale, manifestato dall'aumento della distanza tra le radici vertebrali;

　　3、Modifiche ossee delle vertebre e delle loro appendici, come la carenza di osso vertebrale e la distruzione delle radici vertebrali;

　　4、Calcificazione intraspaziale, occasionalmente osservata in pochi meningiomi, teratomi e tumori di cellule endoteliali vascolari;

　　5Shadows di tessuto molle perivertebrale. Poiché i tumori intraspinali sono spesso benigni, nei raggi X iniziali spesso non ci sono anomalie ossee, a volte si vedono solo in stadi avanzati la separazione aumentata tra le radici vertebrali, lo spessore della corticale ossea del canale spinale ridotto, l'espansione del canale spinale, ecc. Per i tumori intraspinali come i sifoni vertebrali, si può vedere l'espansione del forame intervertebrale. L'esame a raggi X può escludere la compressione del midollo spinale causata da deformità spinale, tumore e altri motivi, rimane una procedura di esame di routine不可或缺.}

　　Due, mielografia:è una delle metodologie efficaci per mostrare le lesioni occupazionali intraspinali, si può scegliere l'agente di contrasto iodato o idrato per la mielografia del canale spinale cervicale, in particolare l'iniezione di agente di contrasto nel cavo subaracnoideo attraverso il foro foramen magnum è facile da diagnosticare. Mostra che l'agente di contrasto appare come una mancanza di riempimento a forma di tazza o un blocco su piano non intervertebrale. Rapporti di letteratura180 esempi di neurofibroma, tra cui150 esempi di imaging di contrasto: presentano difetti di riempimento a forma di tazza106esempi, a sezione trasversale orizzontale18esempi, a forma di ago a sfere7esempi, a forma di bocchetta5esempi, a forma di perla4esempi. OMNIPAQUE è un agente di contrasto non ionico a base di iodio solubile in acqua della seconda generazione, con una buona chiarezza dell'immagine e una sicurezza affidabile, può determinare i tumori spinali in base all'espansione del midollo spinale, al displasia e all'ostruzione del spazio subaracnoideo, e in combinazione con un aumento delle proteine del liquor spinale, può fare una diagnosi corretta. A causa di aderenze e altri motivi, il piano di ostruzione non rappresenta necessariamente il margine reale del tumore. I rapporti di Ni Bin et al.137esempi di tumori intraspinali4esempi di differenza tra il piano di ostruzione e il risultato dell'esplorazione chirurgica1/4至1Un singolo risonanza magnetica nucleare (RMN) può solo determinare l'upper bound o lower bound del tumore, e non può determinare la natura del tumore solo in base alla forma di ostruzione e all'invadenza ossea. Tuttavia, la mielografia può determinare la posizione della lesione, seguita da una TC o RMN per ottenere più informazioni sulla lesione tumorale.

　　CT esame:La tomografia computerizzata (TC) ha una risoluzione di densità sensibile, che può mostrare chiaramente le strutture tissutali del midollo spinale e delle radici nervose in sezione trasversale, può chiaramente mostrare l'ombra della neoplasia molle, aiuta nella diagnosi dei tumori intraspinali, che è una caratteristica non presente nei metodi di imaging tradizionali. Tuttavia, la TC deve essere localizzata in base ai segni clinici, specialmente quando è la prima procedura di imaging, c'è il rischio di perdere la posizione del tumore a causa di una localizzazione imprecisa. La TC può determinare la distribuzione settoriale e l'estensione del tumore intraspinale, ma è difficile distinguerla dal tessuto spinale normale. La TCM può mostrare la relazione tra il midollo spinale e il tumore, e distinguere i tumori intramedullari dalle cisti spinali.

　　MRI:La risonanza magnetica nucleare (RMN) è un metodo di esame ideale, privo di effetti collaterali di radiazione ionizzante, che permette di osservare tridimensionalmente l'immagine del midollo spinale, mostrando i confini tra le tessuti tumorali e normali, la posizione, la dimensione e l'estensione del tumore, e di evidenziare direttamente il tumore, mostrando la sua estensione longitudinale e trasversale e la relazione con le strutture circostanti, è diventata il metodo di diagnosi preferito per i tumori spinali. La RMN ha anche una sua superiorità nel distinguere i tumori intramedullari e extramedullari. L'immagine RMN dei tumori intramedullari mostra l'espansione del midollo spinale in questa regione, con diverse intensità di segnale nel diverso sequenziale di impulsi, che può essere distinta dalla sindrome della cisti spinale. I tumori extramedullari possono essere localizzati in base alla loro relazione con la duramater, con un'alta precisione. L'immagine sagittale RMN mostra che il tumore è di forma chiara e lungo T.1e T lungo2Zona di segnale, ma con un T lungo1Principalmente, con un effetto di增强 marcato, alcuni presentano cambiamenti cisticiformi. L'immagine in sezione assiale mostra che il midollo spinale è schiacciato su un lato, il tumore è ellittico o in forma di luna crescente. Per i tumori in forma di birillo che si proiettano fuori attraverso i fori intervertebrali, è visibile la continuità delle masse intramedullari e extramedullari. Poiché la risonanza magnetica esegue direttamente l'immagine sagittale, la portata di esame del midollo spinale è maggiore rispetto alla TC, questo è ciò che la TC non può fare, e la risonanza magnetica può mostrare la dimensione, la posizione e la densità del tessuto del tumore, in particolare il contrasto paramagnetico GD-L'applicazione di DTPA può mostrare chiaramente il contorno del tumore, quindi la risonanza magnetica è molto importante per la diagnosi e la localizzazione chirurgica, in questo senso, la TC o la TCM sono molto inferiori alla risonanza magnetica.

　　I pazienti con tumori intramedullari devono prestare attenzione alla nutrizione razionale nella dieta, cercare di rendere la dieta diversificata, mangiare più proteine, vitamine ricche, grassi animali bassi, cibi facili da digerire, frutta e verdura fresche, evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti, evitare di fumare e bere, evitare di assumere cibi con alto contenuto di sale e grassi, evitare di bere tè forte, evitare di mangiare cibo contaminato o degradato.

　　I pazienti con tumori intramedullari con sintomi lievi o remissione spontanea possono essere trattati conservativamente e sottoposti a esami diagnostici e risonanza magnetica ripetuti (attenzione: c'è un rischio di recidiva e emorragia del midollo spinale). Tuttavia, l'unica cura efficace è l'asportazione chirurgica del tumore, poiché i tumori intramedullari primari sono principalmente benigni, circa3/4I casi possono essere curati con l'asportazione chirurgica. Pertanto, è necessario lottare per l'asportazione chirurgica dei tumori intramedullari, anche se non possono essere asportati completamente, dovrebbe essere eseguita una rimozione parziale o in grande parte per ridurre o alleviare la compressione e il danno del tumore sul midollo spinale. Una volta chiarita la diagnosi, è necessario creare attivamente le condizioni per l'intervento chirurgico, indipendentemente dal grado di compressione del midollo spinale, dovrebbe essere trattato tempestivamente. Gli interventi chirurgici hanno rischi, i sintomi possono ricorrere, i rischi chirurgici variano a seconda della posizione funzionale, quelli esofonici hanno meno difetti postoperatori. È necessario scegliere il metodo di trattamento appropriato, la监护 del potenziale evocato del midollo spinale durante l'intervento può aiutare a ridurre le complicanze neurologiche.