Tumor intramedular

　　La etiología aún no se conoce, puede deberse a factores como la herencia, física, química, biológica, entre otros, de manera individual o en interacción. La médula espinal se encuentra dentro del canal espinal, tiene una forma cilíndrica y su longitud total es aproximadamente42-45cm. Se dividen en total desde arriba hacia abajo31Sí, raíz del nervio espinal; segmento cervical8Sí, segmento torácico12Sí, segmento lumbar5Sí, segmento sacro5Sí, nervio cocígeo1Sí.

　　El desarrollo de la lesión en la fase de completa compresión del médula espinal en el tumor intramedular hace que la sustancia medular aparezca con lesiones transversales, y los cambios patológicos de la médula espinal también se vuelven irreversibles gradualmente. Los síntomas principales son la pérdida de movimiento y sensación de las extremidades, disfunción del sistema nervioso vegetativo, trastornos de la micción y defecación, etc., en este momento ya pertenece a la etapa tardía de paraplejía. Concomitantemente, se desarrolla el síndrome transversal de la médula espinal agudo “apoplético”, daños en los nervios craneales del tumor intramedular y otras enfermedades. Prestar atención a la prevención activa de las complicaciones y al tratamiento sintomático.

　　La médula espinal se encuentra dentro del canal espinal, tiene una forma cilíndrica y su longitud total es aproximadamente42-45cm. Se dividen en total desde arriba hacia abajo31Sí, raíz del nervio espinal; segmento cervical8Sí, segmento torácico12Sí, segmento lumbar5Sí, segmento sacro5Sí, nervio cocígeo1Sí. La médula espinal es el centro primario de reflejos musculares, glandulares y viscerales, y es una unidad intermedia que conecta de manera cercana las actividades de diferentes partes del cuerpo con las diferentes partes del cerebro. Los síntomas clínicos principales causados por tumores intramedulares son: trastornos de la movilidad, trastornos sensoriales, disfunción de la vejiga y la función del sistema nervioso vegetativo.

　　1La dolor radicular: causado por la estimulación de las raíces nerviosas o la duramadre. La ubicación es más fija, a menudo limitada a un solo lugar y se extiende a la región distributiva de la raíz nerviosa afectada, la naturaleza es como cortar con un cuchillo, pinchar o quemar, a menudo se presenta en ataques intermitentes, se agrava o se desencadena al toser o estornudar con fuerza.

　　2．Disfunción sensorial: se manifiesta como disminución o anormalidad de la sensación por debajo del nivel del脊髓 dañado (sensación de entumecimiento o hormigueo).

　　3．Disfunción motora: las lesiones del medulobulbar pueden causar debilidad en los músculos de las extremidades; las lesiones en la región toracolumbar se manifiestan como debilidad de las extremidades inferiores, aumento de la tonificación muscular y reflejos patológicos positivos; las lesiones en la región lumbosacral se manifiestan como signos de lesión del nervio ciático, disminución de la tonificación muscular y reflejos tendinosos bajos; algunos pacientes pueden acompañar de atrofia muscular;

　　4．Disfunción rectal y vesical: se manifiesta como daño a la función esfinteriana, constipación, urgencia miccional e incluso incontinencia urinaria y fecal;

　　Los tumores intramedulares de la médula espinal se pueden dividir según la ubicación en tumores intramedulares y tumores extramedulares.

　　1．Los tumores intramedulares Los tumores intramedulares de la médula espinal son principalmente tumores de células de estrellas y tumores ependimales, que representan aproximadamente el2．Los tumores intramedulares a menudo invaden múltiples segmentos de la médula espinal, y afectar la entrada del raquis puede causar dolor radicular, pero es raro. La atrofia muscular es común, la mioclonía y los signos de la vía espinal cortical aparecen más tarde y son poco evidentes. La disfunción esfinteriana puede aparecer temprano, el síndrome de hemisección de la médula espinal es raro, y los cambios en el líquido cefalorraquídeo son poco evidentes, y la prueba de presión en el cuello generalmente no muestra obstrucción del espacio subaracnoideo.

　　2．Los tumores extramedulares incluyen tumores subdurales y extradurales. El primero es el neurinoma (que incluye tumores de nervio fibroso) y el meningioma, que representa aproximadamente el55．El último representa25．Los tumores extramedulares que afectan segmentos de la médula espinal generalmente son pocos. La atrofia muscular es rara, pero en la etapa tardía del tumor del área del cauda equina, la atrofia muscular de las extremidades inferiores es evidente. La disfunción esfinteriana generalmente aparece en la etapa tardía, y a menudo se acompaña de síndrome de hemisección de la médula espinal, los cambios en el líquido cefalorraquídeo aparecen temprano, y la prueba de presión en el cuello generalmente muestra obstrucción del espacio subaracnoideo, cuanto más completa la obstrucción, mayor el aumento de la proteína.

　　No hay medidas preventivas efectivas para esta enfermedad.

　　Si se puede detectar un tumor intramedular de la médula espinal de manera temprana y realizar una cirugía temprana, la mayoría de los pacientes obtienen un buen resultado clínico. Algunos pacientes pueden tener tumores intramedulares de la médula espinal grandes o localizados en el cuello cervical alto, y pueden morir por fallo respiratorio después de la cirugía o pueden recurrir después de un período de tiempo. En cuanto a la recuperación de la función neuromuscular espinal, tiene cierta relación con el grado y el tiempo de compresión de la médula espinal del paciente.

　　La punción de la médula espinal y la inspección del líquido cefalorraquídeo para detectar cambios dinámicos y un aumento en la proteína del líquido cefalorraquídeo son una base importante para el diagnóstico temprano de tumores intramedulares de la médula espinal. Cuando se sospecha de un tumor intramedular de la médula espinal, se debe realizar el test de Quincke y la inspección del líquido cefalorraquídeo lo antes posible. Los pacientes con tumores intramedulares de la médula espinal pueden descubrir un aumento en la proteína del líquido cefalorraquídeo y un número normal de células mediante series de inspecciones rutinarias del líquido cefalorraquídeo, y la inspección dinámica (es decir, el test de Quincke) puede mostrar una obstrucción parcial o completa.

　　Primero, la inspección radiográfica de rayos X:Aproximadamente30％～40％ de los pacientes presentan cambios en la骨质, en las radiografías de columna normal y lateral, y en las radiografías oblicuas, las señales comunes incluyen;

　　1La expansión o destrucción de los forámenes intervertebrales;

　　2La expansión de la médula espinal, que se manifiesta por el aumento del espacio entre las raíces de las vértebras;

　　3Cambios en la骨质 de los vertebras y sus partes adjuntas, como deficiencias en la骨质 de las vértebras y destrucción de las raíces de las vértebras;

　　4La calcificación dentro de la médula espinal se observa raramente en algunos meningiomas, teratomas y tumores de células endoteliales;

　　5、sombra de tejido blando paravertebral. Debido a que la mayoría de los tumores en el canal espinal son benignos, en las radiografías de rayos X tempranas a menudo no hay manifestaciones anormales óseas, a veces solo se pueden ver signos indirectos como el ensanchamiento del espacio entre las raíces de las vértebras, la delgadez de la cortical ósea del canal espinal, la expansión del canal espinal, etc. en la etapa tardía. Para tumores intradurales como la forma de manzana, se puede ver la expansión de la fosa intervertebral. La radiografía puede excluir la compresión de la médula espinal causada por deformidades de la columna vertebral o tumores, y sigue siendo un examen rutinario indispensable.

　　Dos, angiografía medular:Es una de las métodos efectivos para mostrar lesiones de ocupación en el canal espinal, se puede elegir el agente de contraste iódico o iónico para realizar la angiografía del canal espinal de la médula cervical, especialmente la inyección de contraste en el espacio subaracnoideo del cerebelo y medula oblonga es fácil de diagnosticar. Muestra que el agente de contraste aparece en forma de copa en el plano no discoideo. Se informa en la literatura180 casos de tumores de la vaina nerviosa, de los cuales150 casos de contraste: deficiencia de llenado en forma de copa106Casos, en sección horizontal18Casos, en forma de punta de flecha inclinada7Casos, en forma de boquilla5Casos, en forma de perlas4Casos. OMNIPAQUE es un agente de contraste no iónico iódico soluble en agua de segunda generación, con contraste claro y seguro, que puede determinar tumores de la médula espinal según la hinchazón de la médula espinal, el desplazamiento y la obstrucción del espacio subaracnoideo, y hacer un diagnóstico correcto combinando el aumento de la proteína del líquido cefalorraquídeo. Debido a la adhesión y otras razones, el nivel de obstrucción no siempre representa el límite real del tumor. El informe de Ni Bin et al.137Casos de tumores en el canal espinal4Casos en los que el nivel de obstrucción difiere del resultado de la exploración quirúrgica1/4Hasta1Un único tomograma de contraste solo puede determinar el límite superior o inferior del tumor, y no puede determinar la naturaleza del tumor solo basándose en la morfología de obstrucción y la afectación ósea. Pero la angiografía medular puede determinar la ubicación de la lesión, y luego realizar un escaneo de TC o RMN para obtener más información sobre la lesión tumoral.

　　Tres, examen de TC:La tomografía computarizada tiene una alta resolución de densidad, puede mostrar claramente las estructuras de la médula espinal y las raíces nerviosas en la sección transversal, puede mostrar claramente la sombra del tejido blando del tumor, lo que ayuda al diagnóstico de tumores en el canal espinal, lo que no tiene la metodología de imagen tradicional. Pero la localización del escaneo de TC, especialmente como el primer examen de imagen, debe basarse en la localización de los signos clínicos. Puede que se pierda la ubicación del tumor debido a una localización inexacta. La TC puede determinar básicamente la distribución segmentaria y el rango de lesión del tumor en el canal espinal, pero es difícil distinguirlo del tejido medular normal. La TCM puede mostrar la relación entre la médula espinal y el tumor, y distinguir entre el tumor intramedular y la espina bífida.

　　Cuatro, RMN:La resonancia magnética nuclear es un método de examen ideal, sin efectos secundarios de radiación ionizante, que permite observar la imagen de la médula espinal en tres dimensiones, puede mostrar el límite entre el tejido tumoral y el tejido normal, la ubicación, el tamaño y el rango del tumor, y marcar directamente el tumor, mostrando su expansión longitudinal y transversal y la relación con las estructuras circundantes, y se ha convertido en el método de elección para el diagnóstico de tumores de la médula espinal. La RMN tiene ventajas adicionales para distinguir entre tumores intramedulares y extramedulares. La imagen de RMN del tumor intramedular muestra la expansión de la médula espinal en esta área, con diferentes intensidades de señal en diferentes secuencias de pulsos, que puede distinguirse de la espina bífida. Los tumores extramedulares pueden ser localizados según su relación con la duramadre, con una tasa de precisión alta. La imagen en sección axial de RMN muestra que el tumor tiene una forma clara de largo T.1y un largo T2Zona de señal, pero con un largo T1Principalmente, tienen un efecto de contraste claro, algunos se han transformado en quistes. Las imágenes en sección axial muestran que la médula espinal cervical está comprimida a un lado, el tumor es ovalado o en forma de luna nueva. Para los tumores en forma de manzana que se proyectan hacia afuera a través de los forámenes intervertebrales, se puede ver la continuidad de los tumores intramedulares y extramedulares. Debido a que la RM realiza imágenes en sección sagital directamente, el rango de inspección de la médula espinal es mayor que el de la TC, lo que es inigualable por la TC, y además, la RM puede mostrar el tamaño, la ubicación y la densidad tisular del tumor, especialmente el agente de contraste paramagnético GD-La aplicación de DTPA puede mostrar claramente el contorno del tumor, por lo que la RM es muy importante para el diagnóstico y la localización quirúrgica, y en este aspecto, la TC o la TCM es mucho peor que la RM.

　　Los pacientes con tumores intramedulares deben prestar atención a una nutrición equilibrada en la dieta, los alimentos deben ser lo más diversos posible, consumir alimentos ricos en proteínas, vitaminas, grasas animales bajas, fáciles de digerir, frutas y verduras frescas, evitar alimentos picantes y刺激性, evitar fumar y beber, evitar la ingesta de alimentos con alto contenido de sal y grasas, evitar beber té fuerte, evitar comer alimentos contaminados o en mal estado.

　　Los pacientes con tumores intramedulares con síntomas leves o que se alivian espontáneamente pueden ser tratados conservadoramente y sometidos a exámenes físicos y resonancias magnéticas repetidas y múltiples (advertencia: hay riesgo de recidiva y hemorragia de lesión medular). Sin embargo, el único tratamiento efectivo es la extirpación quirúrgica del tumor, ya que los tumores primarios intramedulares son en su mayoría benignos, aproximadamente3/4Los casos pueden ser curados mediante cirugía de extirpación. Por lo tanto, se debe luchar por la extirpación quirúrgica de los tumores intramedulares, incluso si no se puede extirpar completamente, también se debe realizar una extirpación parcial o en grandes trozos para aliviar o aliviar la presión y el daño del tumor sobre la médula espinal. Una vez que se establece el diagnóstico, se debe crear activamente las condiciones quirúrgicas, sin importar la gravedad de la presión sobre la médula espinal, debe realizarse tratamiento quirúrgico a tiempo. La cirugía tiene riesgos, los síntomas pueden repetirse, y el riesgo quirúrgico varía según su posición funcional, los que se extienden externamente tienen pocos defectos postoperatorios. Se debe elegir el método de tratamiento adecuado, y la vigilancia de电位es evocados de la médula espinal durante la cirugía puede ayudar a reducir las complicaciones neurológicas.