ورم داخل القناة الشوكية

　　لم يتم تحديد السبب بعد، قد يكون نتيجة للوراثة، والفيزياء، والكيمياء، والبيولوجيا، أو التفاعل بينها، يقع النخاع الشوكي داخل القناة الفقوية ويكون على شكل أسطواني، الطول الكلي حوالي42-45سم31نعم، الجذر العصبية الفقوية؛ الشريحة العلوية8نعم، الشريحة الصدرية12نعم، الشريحة الظهرية5نعم، الشريحة العلوية5نعم، الشريحة الشرجية1نعم.

　　تطور المرض في مرحلة الإحباط الكامل للنخاع الشوكي في الأورام داخل القناة الفقوية يجعل النخاع الشوكي يظهر ضررًا عموديًا، وتتحول تغييرات النخاع الشوكي إلى غير قابلة للانعكاس تدريجيًا. تتكون المرض من فقدان حركة الأطراف، فقدان الشعور، اضطرابات وظيفة النخاع الشوكي، اضطرابات وظيفة الجهاز العصبي النباتي، اضطرابات وظيفة التبول والانتفاخ، ويكون في هذه المرحلة من الإعاقة النهائية. بالإضافة إلى التهاب الشريان السباتي الحاد، والأمراض مثل تلف الأعصاب في الأورام داخل القناة الفقوية، يجب الانتباه إلى الوقاية النشطة من المضاعفات والمعالجة الطبية المناسبة.

　　يقع النخاع الشوكي داخل القناة الفقوية ويكون على شكل أسطواني، الطول الكلي حوالي42-45سم31نعم، الجذر العصبية الفقوية؛ الشريحة العلوية8نعم، الشريحة الصدرية12نعم، الشريحة الظهرية5نعم، الشريحة العلوية5نعم، الشريحة الشرجية1نعم. العمود الفقري هو مركز التفاعل الأولي للعضلات والأغشية والمناطق الداخلية، ووحدة وسطية تربط نشاط جميع أجزاء الجسم بالنشاط في جميع أجزاء الدماغ. الأعراض السريرية الرئيسية التي تسببها الأورام داخل القناة الفقوية هي: الإعاقة الحركية، الإعاقة الحسية، إعاقة وظيفة العضلات المضيقة والاضطرابات في وظيفة النخاع الشوكي.

　　1ألم الجذر العصبي: يحدث بسبب تحفيز الجذر العصبية أو الحاجز العصبي الصلب. يقع في مكان محدد وغالبًا يقتصر على مكان واحد وينتشر على منطقة توزيع الجذر العصبية المعنية، ويمكن أن يكون مثل قطع أو ثقب أو حرق، ويظهر غالبًا كattacks متقطعة، ويكون أسوأ أو يسببه الجهاز التنفسي أو السعال.

　　2عسر الشعور: يظهر كانخفاض أو تغيير في الشعور تحت مستوى المستوى التالف في النخاع الشوكي (الخدر أو الشعور بالديدان).

　　3عسر الحركة: يمكن أن يظهر تدهور في قوة الأطراف عند تلف النخاع الشوكي العنقية، ويظهر تدهور في قوة الساقين وتعزيز التوتر والانعكاسات الطبيعية في مناطق الظهر والرقبة، ويظهر تدهور في وظيفة الذيل الورقي في التغييرات في النخاع الشوكي الظهرية والسفلية، ويظهر علامات تلف النخاع الشوكي الورقي، وتدهور في التوتر والانعكاسات، ويمكن أن يصاحب بعض المرضى تدهوراً في العضلات.

　　4عسر التبول والتبول: يظهر كإصابة في وظيفة المثانة والبروستاتة، مثل الإمساك، والتبول العاجل، وحتى فقدان السيطرة على التبول.

　　ورم القناة الشوكية يمكن تصنيفه حسب الموقع إلى ورم داخل النخاع الشوكي وورم خارج النخاع الشوكي.

　　1الأورام داخل النخاع الشوكي تتميز بالورم الخلوي النجمي والورم الشبكي، ويشكلان حوالي20% من الأورام داخل النخاع الشوكي غالباً ما تهاجم أكثر من جزء من النخاع الشوكي، وتؤدي إلى ألم الجذر عند تلف منطقة الدخول إلى النخاع الشوكي، ولكن يحدث ذلك نادراً. يمكن أن يكون هناك تقلص في العضلات، وتشنجات في حزم العضلات، ويمكن أن يظهر أعراض الحبل الشوكي في وقت متأخر، ويكون غالباً ما لا يكون واضحاً. يمكن أن يظهر عطل في وظيفة المثانة في وقت مبكر، ويمكن أن يكون متلازمة الشق الأوسط للنخاع الشوكي نادرة، ويكون تغيير السائل الدماغي الشوكي غالباً ما لا يكون واضحاً، وغالباً ما لا يظهر اختبار ضغط الرقبة إحجام السبفاليا السفلية.

　　2الأورام خارج النخاع الشوكي تشمل الأورام تحت الغشاء والغشاء الخارجي. الأورام الشائعة هي أورام غشاء الأعصاب (بما في ذلك الأورام الليفيه) والأورام العصبية، وتشكل حوالي55في المرضى الذين يعانون من أورام خارج النخاع الشوكي، غالباً ما يكون تلف الأجزاء العلوية من النخاع الشوكي قليلاً. لا يكون هناك تقلص في العضلات، ولكن يمكن أن يكون هناك تقلص في عضلات الذيل الورقي في المراحل المتقدمة من الورم. يمكن أن يظهر عطل في المثانة والبروستاتة، وغالباً ما يظهر متلازمة الشق الأوسط للنخاع الشوكي، يظهر تغيير في السائل الدماغي الشوكي في وقت مبكر، وغالباً ما يظهر اختبار ضغط الرقبة عادةً إحجام السبفاليا السفلية، حيث يزيد البروتين كلما كان الإحجام أكثر.25في المرضى الذين يعانون من أورام خارج النخاع الشوكي، غالباً ما يكون تلف الأجزاء العلوية من النخاع الشوكي قليلاً. لا يكون هناك تقلص في العضلات، ولكن يمكن أن يكون هناك تقلص في عضلات الذيل الورقي في المراحل المتقدمة من الورم. يمكن أن يظهر عطل في المثانة والبروستاتة، وغالباً ما يظهر متلازمة الشق الأوسط للنخاع الشوكي، يظهر تغيير في السائل الدماغي الشوكي في وقت مبكر، وغالباً ما يظهر اختبار ضغط الرقبة عادةً إحجام السبفاليا السفلية، حيث يزيد البروتين كلما كان الإحجام أكثر.

　　لا توجد تدابير وقائية فعالة لهذا المرض.

　　إذا تم اكتشاف ورم داخل القناة الشوكية في مرحلة مبكرة وتنفيذ الجراحة في المرحلة المبكرة، يمكن الحصول على تأثيرات علاجية جيدة في معظم الحالات. يمكن أن يموت بعض المرضى بسبب فشل التنفس بعد الجراحة أو يمكن أن يعود المرض بعد فترة من الجراحة. بالنسبة للإصلاح الوظيفي للنخاع الشوكي، فإنه له علاقة بالدرجة والزمن الذي يضغط فيه النخاع الشوكي على المريض.

　　ثقب القناة الشوكية وتحليل السائل الدماغي الشوكي هو أساس مهم للتعرف على أورام القناة الشوكية في مراحلها المبكرة، عند الشك في وجود ورم داخل القناة الشوكية، يجب القيام باختبار Quincke والتحقق من السائل الدماغي الشوكي في أقرب وقت ممكن. يمكن اكتشاف زيادة محتوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي دون وجود خلايا، ويمكن أن تظهر اختبارات الكينماتيكا (أي اختبار Quincke) بعض أو كامل الإحجام.

　　أولاً، الفحص بالأشعة السينية:；حوالي30% إلى40% من المرضى يمكن أن يروا تغييرات في العظام، في الصور التقليدية للعمود الفقري من الزاوية الأمامية والخلفية والزاوية الجانبية، العلامات الشائعة تشمل:；

　　1توسع أو تدمير الفقار بين العمود الفقري؛

　　2توسع القناة الشوكية، يظهر بزيادة مسافة بين جذور الفقار؛

　　3تغيرات في العظام العمود الفقري والمرفقات، يمكن رؤية عجز في عظام العمود الفقري، تدمير جذور الفقار، وما إلى ذلك؛

　　4钙يزة في النخاع الشوكي، تظهر بشكل نادر في بعض الأورام العصبية الشوكية، الأورام الأرضية والورم الخلوي الوعائي；

　　5، الظلال الناعمة حول العمود الفقري. نظراً لأن الأورام داخل القناة الشوكية غالباً ما تكون حميدة، لا تظهر عادة أي تغييرات في العظام في الصور السينية في المراحل المبكرة، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية توسع مسافة الجذر العصبية للعظم الفقري، وتمزق غشاء العظام حول القناة الشوكية، وتوسع القناة الشوكية، وما إلى ذلك من الأعراض غير المباشرة. يمكن رؤية توسع الفقرة بين العظام للورم الدوبي. يمكن استخدام فحص الصور السينية لاستبعاد الضغط على العمود الفقري بسبب تشوهات العمود الفقري أو الأورام، وهو فحص ضروري.

　　ثانياً، التصوير الشوكي:وهو واحد من الطرق الفعالة لعرض الالتهابات داخل القناة الشوكية، يمكن استخدام مركب التباين من اليود أو الماء للتصوير الشوكي للعمود الفقري، خاصة عند حقن الدواء في خزان الصفاق البطني يمكن التشخيص بسهولة. يظهر مركب التباين في مستوى غير مستوى الفقرة الليفية ويظهر فراغ يشبه الكوب أو انسداد18مثال على ورم الليفي العصبي، من بينه15مثال على النتائج بعد الاشعاع: فراغ شبه كوب106مثال، شكل مستوى18مثال، شكل ريش7مثال، شكل فوهة البوق5مثال، شكل حبة4مثال. OMNIPAQUE هو مركب معلق غير أيوني من اليود المائي، ويتميز بوضوح الاشارة والأمان، يمكن استخدامه لتحديد ورم العمود الفقري بناءً على تضخم العمود الفقري والتحرك والانسداد في السحايا الشوكية، ويجب أن يتم التشخيص الصحيح بالانتعاش البروتيني في السائل الشوكي. بسبب الالتصاق وغيرها من الأسباب، لا يمثل مستوى الانسداد بالضرورة الحد الحقيقي للورم. يورد لي بينغ وآخرون137مثال على وجود ورم داخل القناة الشوكية4مثال على اختلاف مستوى انسداد الممر مع نتائج الفحص الجراحي1/4إلى1فقط يمكن تحديد الحد الأعلى أو الحد الأدنى للورم في تصوير التباين الواحد، ولا يمكن تحديد طبيعة الورم بناءً على شكل انسداد والكسور. ولكن يمكن تحديد موقع الالتهاب بالتصوير الشوكي، ومن ثم إجراء فحص تصوير بالأشعة السينية أو MRI للحصول على معلومات إضافية عن الالتهاب.

　　ثالثاً، فحص الأشعة السينية:يتميز التصوير بالأشعة السينية بمستوى عالٍ من التمييز في الكثافة، يمكنه عرض بنية العمود الفقري والجذور العصبية وغيرها من الأنسجة بشكل واضح في مستوى الشق، ويمكنه عرض صورة نسيج الورم اللين بشكل واضح، مما يساعد في تشخيص الأورام داخل العمود الفقري، وهو ما لا يتمتع به طريقة التصوير التقليدية. ولكن يجب تحديد موقع التصوير بالأشعة السينية، خاصة عند استخدامها كفحص أولي، بناءً على الأعراض السريرية. قد يتم فقدان موقع الورم بسبب عدم تحديد الموقع بشكل صحيح. يمكن للتصوير بالأشعة السينية تحديد توزيع الأورام داخل العمود الفقري ومساحة الالتهاب، ولكن من الصعب التمييز بين الأنسجة العصبية الطبيعية. يمكن للتصوير بالأشعة السينية المقطعية عرض العلاقة بين العمود الفقري والأورام، وتمييز الأورام داخل العمود الفقري من الشقوق الشوكية.

　　أربعة، MRI:فحص التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة فحص مثالية، ليس لديها أي أعراض جانبية من الإشعاع الكهرومغناطيسي، يمكنه مراقبة صورة العمود الفقري ثلاثي الأبعاد، ويمكنه عرض خطوط الفصل بين الأنسجة السرطانية والأنسجة الطبيعية، وموقع وتأثير الحجم والمساحة للورم، ويمكنه رسم الورم مباشرة، وعرض توسع العمود الفقري العمودي والأفقية وكيفية علاقته بالأنسجة المحيطة، وأصبح هو الطريقة المفضلة لفحص سرطان العمود الفقري. يمتلك MRI ميزة تفاضلية في التمييز بين الأورام داخل الحبل الشوكي وأورام خارج الحبل الشوكي. يمكن رؤية تضخم هذا الجزء من العمود الفقري في تصوير MRI للأورام داخل الحبل الشوكي، ويظهر الورم في سلسلة الأشعة المختلفة بقدرة مختلفة على الإشارة، ويمكن التمييز بينه وبين الشقوق الشوكية. يمكن تحديد موقع الأورام خارج الحبل الشوكي بناءً على علاقته بالحزام العصبي الصلب، ويكون دقيقاً. يمكن رؤية الأورام في تصوير MRI المقطعي للعمود الفقري، ويظهر الورم كنسيج حاد الملامح الطويلة T1وT2المنطقة الممغنطة، ولكن يظهر T1يمكن رؤية النخاع الشوكي المضغوط إلى جانب واحد في الصور الأفقية، والورم يظهر على شكل بيضاوي أو قوس قزحي. بالنسبة للأورام المتموجة خارج القناة الفقري، يمكن رؤية استمرارية الأورام داخل القناة والخارجية. نظرًا لأن MRI يمكنه القيام بالتصوير المباشر للسطح المائل، فإن نطاق الفحص للنخاع الشوكي أكبر من فحص CT، هذا ما لا يمكنه القيام به CT، ويمكن أن يظهر MRI حجم الورم و موقعه وتدفق الأنسجة، خاصة مركب التمغنط المائي GD-استخدام DTPA يمكن أن يوضح شكل الورم بوضوح، لذا فإن MRI مهم جدًا لالتشخيص وتحديد موقعه الجراحي، هذا يتجاوز CT أو CTM في هذا الصدد.

　　يجب أن يتم الانتباه إلى التغذية الجيدة في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من ورم داخل القناة الشوكية، وتجنب تكرار الأطعمة، وتناول الأطعمة عالية البروتين، غنية بالفيتامينات، قليلة الدهون الحيوانية، سهلة الهضم، بالإضافة إلى الفواكه والخضروات الطازجة، تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة، تجنب التدخين والشرب، تجنب تناول الأطعمة عالية الملح والدهون، تجنب شرب الشاي القوي، تجنب تناول الأطعمة الملوثة أو الفاسدة.

　　يمكن علاج مرضى ورم داخل القناة الشوكية الذين لديهم أعراض خفيفة أو تهدئة طبيعية بتقديم العلاج المحافظ، وإجراء فحوصات جسدية متكررة ومتعددة باستخدام MRI (ملاحظة: هناك خطر من العودة والتلف الناتج عن النخاع الشوكي). ولكن، العلاج الفعال الوحيد هو استئصال الورم، حيث يعد الورم داخل القناة الشوكية الورم الخيالي الأكثر شيوعًا، حوالي3/4يمكن علاج الحالات التي يمكن استئصالها جراحيًا بالكامل. لذلك، يجب أن يتم استئصال ورم داخل القناة الشوكية جراحيًا، حتى لو لم يتم استئصال كامل، يجب إجراء استئصال جزئي أو جزء كبير من الورم، لتخفيف أو تخفيف الضغط والتلف الناتج عن الورم على النخاع الشوكي. يجب أن يتم إنشاء ظروف الجراحة بشكل نشط بعد التشخيص التأكدي، بغض النظر عن شدة ضغط النخاع الشوكي، يجب أن يتم العلاج الجراحي في الوقت المناسب. الجراحة تحتوي على مخاطر، يمكن أن تظهر الأعراض مرة أخرى، مخاطر الجراحة تختلف بناءً على موقعها الوظيفي، الأورام الخارجية تحتوي على عيوب أقل بعد الجراحة. يجب اختيار وسيلة العلاج المناسبة، ومراقبة إثارة النخاع الشوكي أثناء الجراحة تساعد في تقليل التعقيدات العصبية.