Tumeur intraspinale

　　L'étiologie n'est pas encore claire, et pourrait être le résultat de la combinaison ou de l'interaction de facteurs génétiques, physiques, chimiques et biologiques. La moelle épinière est située à l'intérieur du canal rachidien, sous forme de cylindre, d'une longueur totale d'environ42-45cm. Elle est divisée en totalité de haut en bas31Oui, la racine nerveuse rachidienne ; le segment cervical8Oui, le segment thoracique12Oui, le segment lombaire5Oui, le segment sacré5Oui, le nerf coccygien1Oui.

　　L'évolution de la maladie pendant la période de compression complète du segment cervical de la moelle épinière par une tumeur intraspinale entraîne une lésion transversale de la substance de la moelle épinière, et les changements pathologiques de la moelle épinière deviennent également irréversibles. Les lésions se caractérisent principalement par la perte de la fonction motrice et sensorielle des membres, les troubles des fonctions végétatives, les troubles de la miction et de l'évacuation fécale, etc., à ce stade, il s'agit de la phase avancée de la paraplegie. Des complications telles que le syndrome de la moelle épinière transversale aiguë et le dommage des nerfs crâniens par les tumeurs intraspinales, etc. Prévenir activement les complications et traiter symptomatiquement.

　　La moelle épinière est située à l'intérieur du canal rachidien, sous forme de cylindre, d'une longueur totale d'environ42-45cm. Elle est divisée en totalité de haut en bas31Oui, la racine nerveuse rachidienne ; le segment cervical8Oui, le segment thoracique12Oui, le segment lombaire5Oui, le segment sacré5Oui, le nerf coccygien1Oui. La moelle épinière est le centre primaire des réflexes musculaires, glandulaires et viscéraux, et l'unité intermédiaire qui lie étroitement les activités de différentes parties du corps avec les différentes parties du cerveau. Les principales manifestations cliniques causées par une tumeur dans la moelle épinière sont : troubles de la motricité, troubles de la sensibilité, troubles des fonctions des muscles squelettiques et troubles des fonctions végétatives.

　　1La douleur racinaire : causée par l'irritation des racines nerveuses ou de la dure-mère. La localisation est relativement fixe, souvent limitée à un seul endroit et irradiée le long de la zone de distribution de la racine nerveuse touchée, la nature est comme un tranchant, une aiguille ou un brûlant, souvent en épisodes intermittents, aggravée ou déclenchée par un éternuement ou un coughement forcé.

　　2、Sensory disorders: manifested as decreased or abnormal sensation below the level of the damaged spinal cord (numbness or creeping sensation).

　　3、Motor disorders: cervical cord lesions can cause weakness of the limbs; damage to the thoracolumbar segment is manifested as weakness of the lower limbs, increased muscle tone, and positive pathological reflexes; lumbar sacral segment lesions are manifested by signs of cauda equina injury, decreased muscle tone and tendinous reflexes, etc.; some patients may be accompanied by muscle atrophy.

　　4、Dysfunction of the rectum and bladder: manifested as sphincter dysfunction, constipation, urgency of urination, even incontinence of urine and feces.

　　Intraspinal tumors can be divided into intramedullary tumors and extramedullary tumors according to the location.

　　1、Intramedullary tumors The main intramedullary tumors are astrocytomas and ependymomas, accounting for about20％. Intramedullary tumors often involve multiple segments of the spinal cord, involvement of the posterior root entry area can cause radicular pain, but it is less common. Muscle atrophy, muscle bundle tremors, and later appearance of pyramidal tract signs are often seen. Sphincter dysfunction may appear early, hemisection syndrome of the spinal cord is rare, cerebrospinal fluid changes are often not obvious, and pressure neck test often does not show subarachnoid obstruction.

　　2、Extramedullary tumors include subdural and epidural tumors. The former is commonly neuroschleroma (including neurofibroma), meningioma, accounting for about55％. The latter accounts for25％. Extramedullary tumors involving spinal segments are generally less common. There is usually no muscle atrophy, but late-stage tumors in the cauda equina area show obvious lower limb muscle atrophy. Sphincter dysfunction usually appears in the late stage, often accompanied by hemisection syndrome of the spinal cord, early appearance of cerebrospinal fluid changes, pressure neck test often showing subarachnoid obstruction, the more complete the obstruction, the more significant the increase in protein.

　　There are no effective preventive measures for this disease.

　　If intraspinal tumors are detected early and treated surgically early, most patients can achieve good clinical outcomes. Some patients with large intraspinal tumors or located at high cervical levels may die due to respiratory failure after surgery, or may relapse after a period of time. As for the recovery of spinal cord nerve function, it is related to the degree and duration of compression of the patient's spinal cord.

　　Puncture of the spinal canal and examination of cerebrospinal fluid for dynamic changes and increased protein content are important for the early diagnosis of intraspinal tumors. When suspected of intraspinal tumors, the奎肯试验and cerebrospinal fluid examination should be performed as soon as possible. Routine serial examination of cerebrospinal fluid in patients with intraspinal tumors can show increased protein content while cell count is normal. Dynamic examination (i.e., Quincke test) can show partial or complete obstruction.

　　一、X-ray flat film examination:About30% to40% of patients show bone changes, on routine anteroposterior and oblique radiographs of the spine, common signs include:

　　1、expansion or destruction of the intervertebral foramen;

　　2、expansion of the spinal canal, manifested as widening of the interpedicular distance;

　　3、bone changes in the vertebral body and appendages, including vertebral body bone defects, destruction of vertebral pedicles, etc.;

　　4、calcification intradural, occasionally seen in a few meningiomas, teratomas and hemangioblastomas;

　　5、Ombres des tissus mous périvertébraux. Comme la plupart des tumeurs intrarachidiennes sont bénignes, il n'y a souvent pas d'异常 de骨质 dans les radiographies initiales, parfois il n'y a que des signes indirects tels que l'augmentation de l'écart entre les racines des arcs vertébraux, la minceur de la corticale des parois du canal rachidien, l'expansion du canal rachidien, etc. dans les stades tardifs. Pour les tumeurs en forme de poire, on peut voir l'expansion des intervertébraux. L'examen radiographique peut exclure les symptômes de compression de la moelle épinière causés par des anomalies vertébrales ou des tumeurs, et reste une méthode de routine indispensable.}

　　Deux, Angiographie de la moelle épinière :est l'une des méthodes efficaces pour afficher les lésions occupantes dans le canal rachidien, on peut choisir un agent de造影 à l'iode ou à l'eau pour l'angiographie du canal rachidien du cou et de la moelle épinière, en particulier l'injection de médicament pour l'angiographie intrapontine est facile à diagnostiquer. Affichez la déficience en forme de bassin de l'agent de造影 sur le plan non discale. Les rapports de la littérature180 exemples de neurofibrome, dont150 exemples de visualisation de l'angiographie : en forme de creux106exemples, en section de plan horizontal18exemples, en forme de pique en pente7exemples, en forme de trompette5exemples, en forme de perle4exemples. OMNIPAQUE est un造影剂 iodé non ionisé de deuxième génération, clair et sûr, capable de déterminer les tumeurs de la moelle épinière en fonction de l'expansion de la moelle épinière, du déplacement et de l'obstruction du espace sous-arachnoïdien, et d'effectuer un diagnostic correct en combinaison avec une augmentation des protéines du liquide céphalo-rachidien. En raison de l'adhésion et d'autres raisons, le plan d'obstruction n'est pas toujours représentatif de la véritable limite du tumor. Ní Bīn et al. rapportent137exemples de tumeurs intrarachidiennes ont4exemples de plan d'obstruction diffèrent de la resultats de l'examen chirurgical1/4à1Pour un vertèbre. Sauf pour une double angiographie, une angiographie simple ne peut déterminer que la limite supérieure ou inférieure du tumor, et ne peut pas déterminer la nature du tumor uniquement sur la base de la forme d'obstruction et de l'atteinte osseuse. Cependant, l'angiographie de la moelle épinière peut déterminer la localisation de la lésion, suivi d'une tomodensitométrie ou d'une IRM pour obtenir plus d'informations sur les lésions tumorales.

　　Trois, TDM :La tomodensitométrie (TDM) a une résolution de densité sensible, capable de visualiser clairement les structures des tissus tels que la moelle épinière et les racines nerveuses en coupes transversales, elle peut afficher clairement les ombres des tissus mous du tumor, aidant au diagnostic des tumeurs dans le canal rachidien, ce qui n'est pas disponible dans les méthodes d'imagerie traditionnelle. Cependant, lors de la tomodensitométrie, en particulier en tant que première méthode d'imagerie, il est nécessaire de localiser en fonction des signes cliniques. Il est possible de manquer la localisation du tumor en raison d'une localisation inexacte. La tomodensitométrie peut généralement déterminer la distribution segmentaire et la portée des lésions des tumeurs dans le canal rachidien, mais il est difficile de les distinguer du tissu sain de la moelle épinière. La TDMM peut afficher la relation entre la moelle épinière et le tumor, et distinguer les tumeurs intramedullaires des kystes de la moelle épinière.

　　Quatre, IRM :L'examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode d'examen très idéale, sans les effets secondaires des rayonnements ionisants, capable de visualiser en trois dimensions l'image de la moelle épinière, pouvant afficher la limite entre les tissus tumoraux et les tissus normaux, la localisation, la taille et la portée du tumor, et directement tracer le tumor, affichant son extension longitudinale et latérale et ses relations avec les structures des tissus environnants, est devenu la méthode de diagnostic primaire des tumeurs de la moelle épinière. L'IRM a une avantage supplémentaire pour distinguer les tumeurs intramedullaires et extramedullaires. L'imagerie IRM des tumeurs intramedullaires montre une dilatation de cette partie de la moelle épinière, avec une intensité de signal différente selon les séquences de pulsations, pouvant être différenciée de la syringomyèle. Les tumeurs extramedullaires peuvent être localisées en fonction de leur relation avec la dure-mère, avec un taux de précision élevé. L'imagerie sagittale de l'IRM montre que le tumor présente une frontière claire, une longueur T1et long T2Zone de signal, mais avec une longueur T1Principalement, avec une réponse d'augmentation marquée, certains sont des variations kystiques. Les images en coupe axiale montrent que la moelle épinière cervicale est comprimée d'un côté, la tumeur est elliptique ou en croissant de lune. Pour les tumeurs en forme de bellboy qui sortent par les intervertébraux, on voit la continuité des tumeurs intraspinales et extraspinales. Comme l'IRM effectue directement l'imagerie sagittale, la portée de l'examen de la moelle épinière est plus grande que celle de la tomodensitométrie, ce qui est inégalable par la tomodensitométrie, et l'IRM peut également montrer la taille, la position et la densité tissulaire de la tumeur, en particulier le résonance magnétique de gradient GD-L'utilisation de DTPA peut bien montrer le contour de la tumeur, donc l'IRM est très importante pour le diagnostic et la localisation chirurgicale, l'IRM est beaucoup mieux que la CT ou la CTM dans ce domaine.

　　Les patients atteints de tumeurs intraspinales doivent prêter attention à une alimentation équilibrée, les aliments doivent être variés, manger plus de protéines, de vitamines, de graisses animales faibles, de aliments faciles à digérer, de fruits frais et de légumes, éviter les aliments épicés et irritants, éviter de fumer et de boire de l'alcool, éviter d'ingérer des aliments riches en sel et en graisses, éviter de boire du thé fort, éviter de manger des aliments contaminés ou périmés.

　　Les patients atteints de tumeurs intraspinales avec des symptômes légers ou une amélioration spontanée peuvent être traités de manière conservatrice, et des examens de contrôle répétés et multiples ainsi que des réexaminations par IRM (attention : il y a un risque de récidive et de saignement de la moelle épinière). Cependant, le seul traitement efficace est la résection de la tumeur, car les tumeurs intraspinales primaires sont principalement bénignes, environ3/4Les cas peuvent être traités par une chirurgie de resection curative. Par conséquent, il est essentiel de chercher à enlever complètement la tumeur intraspinale, même si elle ne peut pas être complètement enlevée, une resection partielle ou en grande partie doit être effectuée pour atténuer ou soulager la compression et les lésions de la moelle épinière par la tumeur. Une fois le diagnostic clair, il est nécessaire de créer activement les conditions pour la chirurgie, que la compression de la moelle épinière soit légère ou sévère, elle doit être traitée par une chirurgie opportune. La chirurgie comporte des risques, les symptômes peuvent réapparaître, le risque chirurgical dépend de sa position fonctionnelle, les tumeurs émergentes après la chirurgie ont peu de déficits. Il est nécessaire de choisir les méthodes de traitement appropriées, la surveillance des potentiels d'activation épileptiques脊髓iens pendant la chirurgie peut aider à réduire les complications neurologiques.