Ung thư trong ống sống

　　Nguyên nhân vẫn chưa rõ, có thể liên quan đến di truyền, vật lý, hóa học, sinh học, v.v. Cột sống tủy sống nằm trong ống sống, có hình trụ, dài khoảng42-45cm. Tổng cộng chia thành31Đúng vậy, rễ thần kinh tủy sống; đoạn cổ.8Đúng vậy, đoạn ngực.12Đúng vậy, đoạn thắt lưng.5Đúng vậy, đoạn hông.5Đúng vậy, dây thần kinh tủy sống.1Đúng vậy.

　　Sự phát triển của bệnh lý trong giai đoạn hoàn toàn bị ép chặt của u trong ống sống cổ tủy sống làm cho mô tủy sống xuất hiện tổn thương xuyên ngang, sự thay đổi bệnh lý của tủy sống cũng dần trở nên không thể ngược lại. Các bệnh lý chính bao gồm mất cảm giác và vận động của cơ thể, rối loạn chức năng thần kinh thực vật, rối loạn chức năng đại tiểu tiện,此时 đã thuộc giai đoạn muộn của liệt tủy sống. Đồng thời có hội chứng xuyên ngang tủy sống cấp tính “nguy cơ”, tổn thương thần kinh não của u trong ống sống, và các bệnh lý khác. Lưu ý phòng ngừa và điều trị tích cực các biến chứng.

　　Cột sống tủy sống nằm trong ống sống, có hình trụ, dài khoảng42-45cm. Tổng cộng chia thành31Đúng vậy, rễ thần kinh tủy sống; đoạn cổ.8Đúng vậy, đoạn ngực.12Đúng vậy, đoạn thắt lưng.5Đúng vậy, đoạn hông.5Đúng vậy, dây thần kinh tủy sống.1Đúng vậy. Cột sống là trung tâm sơ cấp của phản xạ cơ bắp, tuyến và nội tạng, là đơn vị trung gian gắn kết chặt chẽ hoạt động của các phần của cơ thể với hoạt động của não. Các triệu chứng lâm sàng chính của u trong ống sống là: rối loạn vận động, rối loạn cảm giác, rối loạn chức năng cơ bắp và rối loạn chức năng thần kinh thực vật.

　　1Cảm giác đau rễ thần kinh: do kích thích của rễ thần kinh hoặc màng cứng sống. Vị trí thường cố định, thường bị giới hạn ở một nơi và lan tỏa theo vùng phân bố của rễ thần kinh bị ảnh hưởng, tính chất như cắt rìa, kim châm hoặc đốt cháy, thường xuất hiện với tính chất gián đoạn, thường加重 hoặc gây ra khi ho gà hoặc nôn mửa.

　　2、Rối loạn cảm giác: biểu hiện bằng giảm hoặc rối loạn cảm giác ở dưới mặt cắt bị tổn thương của tủy sống (ngứa hoặc cảm giác kiến bò).

　　3、Rối loạn vận động: bệnh lý tủy sống cổ có thể gây yếu cơ hai chân; tổn thương đoạn thắt lưng-xương chậu biểu hiện bằng yếu chân, tăng co cơ và phản xạ bệnh lý dương tính; tổn thương đoạn thắt lưng-xương chậu biểu hiện bằng dấu hiệu tổn thương dây thần kinh hông, giảm co cơ và phản xạ gân, một số bệnh nhân có thể kèm theo co rút cơ.

　　4、Rối loạn chức năng ruột và bàng quang: biểu hiện bằng tổn thương chức năng cơ quan kiểm soát,便秘, tiểu gấp, thậm chí rối loạn bài tiết phân và nước tiểu.

　　U trong xương sống theo vị trí có thể chia thành: u trong sọ và u ngoài sọ.

　　1、U trong sọ Các u trong tủy sống主要为 u bào tế bào hình sao và u màng ngoài ống, chiếm khoảng 50％ của tất cả các u tủy sống;20％. U trong sọ thường xâm lấn nhiều đoạn tủy sống, ảnh hưởng đến vùng vào tủy sống của gốc dây thần kinh có thể gây đau rễ, nhưng không phổ biến. Thường có co rút cơ, run cơ, dấu hiệu cuống sống xuất hiện muộn, không rõ ràng. Rối loạn chức năng cơ quan kiểm soát có thể xuất hiện sớm, hội chứng cắt tủy một phần hiếm gặp, thay đổi dịch não tủy thường không rõ ràng, thử nghiệm ép cổ thường không hiển thị tắc nghẽn dưới nhện.

　　2、U ngoài sọ bao gồm u dưới màng cứng và u ngoài màng cứng. Người trước thường gặp là u thần kinh bao quyển (bao gồm u sợi thần kinh), u màng não, chiếm khoảng 50％ của tất cả các u tủy sống;55％. Người sau chiếm25％. U ngoài sọ thường ít ảnh hưởng đến đoạn thần kinh tủy sống. Thường không có co rút cơ, nhưng u hạch tủy sống giai đoạn cuối có thể gây co rút chân rõ ràng. Rối loạn cơ quan kiểm soát thường xuất hiện muộn, thường có hội chứng cắt tủy một phần, dịch não tủy thay đổi sớm, thử nghiệm ép cổ thường cho thấy tắc nghẽn dưới nhện, mức độ tắc nghẽn càng hoàn toàn, hàm lượng protein tăng càng rõ ràng.

　　Bệnh này không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả.

　　Nếu phát hiện sớm u trong xương sống và điều trị phẫu thuật sớm, đa số có kết quả lâm sàng tốt. Một số bệnh nhân u trong xương sống có kích thước lớn hoặc ở vùng cổ cao, sau phẫu thuật có thể tử vong do suy hô hấp hoặc sau một thời gian sau phẫu thuật có thể tái phát. Về việc phục hồi chức năng thần kinh tủy sống, nó liên quan đến mức độ và thời gian bị nén của tủy sống của bệnh nhân.

　　Động lực học của dịch não tủy và tăng hàm lượng protein trong dịch não tủy khi chọc đốt sống và kiểm tra dịch não tủy là cơ sở quan trọng để chẩn đoán sớm u trong xương sống. Khi nghi ngờ u trong xương sống, nên thực hiện sớm thử nghiệm Quincke và kiểm tra dịch não tủy. Các bệnh nhân u trong xương sống có thể thực hiện kiểm tra liên tục về dịch não tủy để phát hiện tăng hàm lượng protein trong dịch não tủy mà số lượng tế bào bình thường, kiểm tra động lực học (trong đó có thử nghiệm Quincke) có thể hiển thị tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn.

　　I. Kiểm tra hình ảnh X-quang:;khoảng30％～40％ bệnh nhân có thể thấy thay đổi xương sọ, trên hình ảnh chụp xương sống thẳng và nghiêng, các dấu hiệu phổ biến có:;

　　1、hở rộng hoặc phá hủy khe giữa các đốt sống;

　　2、tràn qua xương sống mở rộng, biểu hiện bằng khoảng cách giữa mỏm xương cột sống mở rộng;

　　3、thay đổi xương sọ và phần phụ, có thể thấy thiếu hụt xương sọ, phá hủy mỏm xương cột sống,...

　　4、tràn qua xương sống trong, có khi gặp ở một số u màng não, u đa uất và u bào cầu máu.

　　5、 bóng mềm xung quanh cột sống. Do hầu hết các u trong ống sống là u lành tính, trên phim X quang ban đầu thường không có biểu hiện bất thường xương, có khi chỉ thấy ở giai đoạn muộn, khoảng cách giữa đốt sống chỏm mở rộng, lớp xương vỏ ống sống mỏng, ống sống phình to và các dấu hiệu gián tiếp khác. Đối với u trong đốt sống hình chuông, có thể thấy hở hổng giữa khe đốt sống. Kiểm tra phim X quang có thể loại trừ bệnh lý chèn ép tủy sống do gai cột sống, u và các nguyên nhân khác, vẫn là một kiểm tra phổ biến không thể thiếu. }}

　　2. Chụp造影 tủy sống:là một trong những phương pháp hiệu quả để hiển thị bệnh lý chiếm chỗ trong ống sống, có thể chọn chất cản quang dầu iodine hoặc nước iodine để chụp造影 ống sống tủy sống cổ, đặc biệt là việc tiêm thuốc造影 qua腔 dưới thùy não dễ dàng chẩn đoán. Hiển thị chất cản quang xuất hiện ở mức không phải là mặt phẳng đĩa đệm dưới椎, hình lõm cốc hoặc tắc nghẽn. Các tài liệu báo cáo180 ví dụ, u thần kinh鞘, trong đó150 ví dụ, hình lõm cốc106ví dụ, hình tròn ngang18ví dụ, hình mặt phẳng dốc7ví dụ, hình miệng trống5ví dụ, hình tròn4ví dụ. OMNIPAQUE là chất cản quang không ion第二代 nước tan iodine, cản quang rõ ràng, an toàn và tin cậy, có thể xác định u tủy sống dựa trên sự phình to của tủy sống, di chuyển và tắc nghẽn dưới nhện, kết hợp với sự tăng protein trong dịch não tủy để chẩn đoán chính xác. Do nguyên nhân dính kết, có khi mức độ tắc nghẽn không nhất thiết phải đại diện cho ranh giới thực tế của u.倪斌等报告137ví dụ, u trong ống sống có4ví dụ, mức độ tắc nghẽn không phải lúc nào cũng khác nhau so với kết quả khám phẫu thuật.1/4đến1một cột sống. Trừ khi tiến hành chụp lại造影, một lần造影 chỉ có thể xác định giới hạn trên hoặc dưới của u, và chỉ dựa trên hình thái tắc nghẽn và tình trạng ảnh hưởng của xương không thể xác định tính chất của u. Tuy nhiên, chụp造影 tủy sống có thể xác định vị trí bệnh lý, sau đó tiến hành chụp CT hoặc MRI để获得 thêm thông tin về bệnh lý u.

　　CT kiểm tra:CT scan có khả năng phân giải mật độ cao, có thể hiển thị rõ ràng cấu trúc tổ chức tủy sống, rễ thần kinh và các tổ chức khác trên mặt cắt ngang, nó có thể hiển thị rõ ràng hình ảnh bóng mềm của khối u, giúp chẩn đoán u trong ống sống, điều này là phương pháp hình ảnh học truyền thống không có. Tuy nhiên, vị trí CT scan, đặc biệt là khi là phương pháp kiểm tra hình ảnh đầu tiên, cần phải xác định vị trí dựa trên dấu hiệu lâm sàng. Có thể bỏ qua vị trí u do định vị không chính xác. CT基本上 có thể xác định phân phối đoạn và diện tích bệnh lý của u trong ống sống, nhưng khó phân biệt với tủy sống bình thường. CTM có thể hiển thị mối quan hệ giữa tủy sống và u, và phân biệt u trong tủy với bệnh tủy sống trống rỗng.

　　MRI:Kiểm tra hình ảnh cộng hưởng từ là một phương pháp kiểm tra lý tưởng, không có tác dụng phụ của bức xạ ion hóa, có thể quan sát hình ảnh tủy sống ba chiều, có thể hiển thị ranh giới giữa tổ chức u và tổ chức bình thường, vị trí, kích thước và diện tích của u, và trực tiếp vẽ u ra, hiển thị tình hình mở rộng theo chiều ngang và chiều dọc và mối quan hệ với cấu trúc tổ chức xung quanh, đã trở thành phương pháp首选 để chẩn đoán u tủy sống. MRI có ưu thế hơn trong việc phân biệt u trong tủy và u ngoài tủy. Hình ảnh MRI của u trong tủy có thể thấy tủy sống ở phần đó phình to, ở các chuỗi xung khác nhau, u hiển thị độ mạnh tín hiệu khác nhau, có thể phân biệt với bệnh tủy sống trống rỗng. U ngoài tủy có thể định vị dựa trên mối quan hệ với màng xương sống cứng, độ chính xác cao. Hình ảnh cắt ngang MRI có thể thấy u có ranh giới rõ ràng, dài T.1、T2khu vực tín hiệu, nhưng chủ yếu là T1Chủ yếu, có hiệu ứng tăng cường rõ ràng, một số có sự thay đổi thành囊. Hình ảnh cắt ngang cho thấy tủy sống cổ bị ép sang một bên, ung thư có hình tròn hoặc hình lưỡi liềm. Đối với ung thư hình tròn đùn ra ngoài qua khe hở giữa các đốt sống, có thể thấy sự liên tục của khối u trong và ngoài ống sống. Do MRI trực tiếp chụp hình theo hướng trước-sau, kiểm tra phạm vi tủy sống lớn hơn so với CT scan, điều này CT không thể so sánh, và trên MRI có thể hiển thị kích thước, vị trí và mật độ tổ chức của ung thư, đặc biệt là chất làm tăng từ tính造影剂 GD-Sử dụng DTPA có thể hiển thị rõ ràng hình dạng của ung thư, vì vậy MRI rất quan trọng đối với chẩn đoán và định vị phẫu thuật, mặt này CT hoặc CTM không thể so sánh với MRI.

　　Bệnh nhân ung thư trong ống sống cần chú ý đến việc ăn uống cân bằng dinh dưỡng, thực phẩm nên đa dạng, ăn nhiều protein, giàu vitamin, ít chất béo động vật, dễ tiêu hóa và trái cây, rau tươi, tránh ăn thực phẩm cay nóng, tránh hút thuốc uống rượu, tránh ăn thực phẩm có hàm lượng muối và chất béo cao, tránh uống trà đặc, tránh ăn thực phẩm bị ô nhiễm hoặc hư hỏng.

　　Những bệnh nhân ung thư trong ống sống có triệu chứng nhẹ hoặc缓解 tự phát có thể điều trị bảo tồn, và cần kiểm tra thể chất và MRI thường xuyên (lưu ý: có nguy cơ tái phát và chảy máu tổn thương脊髓). Tuy nhiên, phương pháp điều trị duy nhất hiệu quả là phẫu thuật loại bỏ ung thư, do ung thư trong ống sống nguyên phát phần lớn là lành tính, khoảng3/4Các trường hợp có thể phẫu thuật để loại bỏ và điều trị khỏi. Do đó, cần cố gắng loại bỏ phẫu thuật ung thư trong ống sống, ngay cả khi không thể loại bỏ hoàn toàn, cũng nên loại bỏ phần hoặc khối lớn để giảm hoặc làm giảm áp lực và tổn thương của ung thư đối với脊髓. Khi đã chẩn đoán rõ ràng, cần tích cực tạo điều kiện phẫu thuật, không phụ thuộc vào mức độ áp lực của脊髓, đều cần điều trị phẫu thuật kịp thời. Phẫu thuật có rủi ro, triệu chứng có thể tái phát, rủi ro phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí chức năng của nó, những người ngoại sinh术后 khuyết tật ít. Cần chọn phương pháp điều trị phù hợp, giám sát电位 phát sinh trong mô tủy trong quá trình mổ giúp giảm các biến chứng thần kinh.