Опухоли в спинномозговом канале

　　病因尚不清楚，可能与遗传、物理、化学、生物等因素单独或相互作用的结果。脊髓位于椎管内，呈圆柱形，全长约42-45cm。自上而下共分出31对脊神经根；颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。

　　椎管内肿瘤颈脊髓完全受压期病变的发展使脊髓实质出现横贯性损害，脊髓的病理改变也逐渐变为不可逆的。病变以出现肢体运动、感觉丧失，植物神经功能障碍，大小便功能障碍等为主，此时已属截瘫晚期。并发急性“卒中性”脊髓横贯综合征，椎管内肿瘤的脑神经损害等疾病。注意积极预防并发症积极对症治疗。

　　脊髓位于椎管内，呈圆柱形，全长约42-45cm。自上而下共分出31对脊神经根；颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。脊髓是肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢，将身体各部的活动与脑的各部分活动密切联系的中间单位。椎管内肿瘤引起的主要临床表现为：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍和植物神经功能的障碍。

　　1、神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致。部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。

　　21. Расстройства чувствительности: проявляются снижением или аномалией чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга (онемение или sensation of ants crawling).

　　31. Расстройства движения: при поражении шейного отдела спинного мозга可能出现 слабость мышц нижних конечностей; при поражении грудного и поясничного отделов проявляется слабостью нижних конечностей, увеличением мышечного тонуса и положительными патологическими рефлексами; при поражении пояснично-крестцового отдела проявляются симптомы поражения конского хвоста, снижением мышечного тонуса и рефлексов сухожилий; у некоторых пациентов могут наблюдаться атрофия мышц.

　　41. Расстройства функции кишечника и мочевого пузыря: проявляются нарушением функции сфинктеров, запором, учащенным мочеиспусканием и даже недержанием кала и мочи.

　　Опухоли позвоночного канала по месту локализации можно разделить на опухоли в спинном мозге и опухоли за пределами спинного мозга.

　　11. Опухоли в спинном мозге в основном являются глиомами и эпендимомами, они занимают около всех спинальных опухолей:20％. Опухоли в спинном мозге часто инвазивны в несколько сегментов спинного мозга, инвазия в зону входа задних корешков в спинной мозг может вызывать корешковую боль, но это встречается редко. Обычно наблюдаются атрофия мышц, тремор мышечных пучков, появление признаков пирамидного синдрома occurs later and is not significant. Расстройства сфинктеров могут возникнуть рано, редко встречается不全 спинальная ламинация, изменения спинномозговой жидкости обычно не выражены, тест сдавливания шеи часто не показывает обструкцию под蛛оидным пространством.

　　21. Опухоли за пределами спинного мозга включают субдуральные и экстрадуральные опухоли. Последние встречаются часто - это нейросфериомы (включая нейрофибромы), менингиомы, они занимают около всех спинальных опухолей:55％. Последние занимают25％. Опухоли за пределами спинного мозга, как правило, не затрагивают сегменты спинного мозга. Обычно нет атрофии мышц, но в поздних стадиях опухоли в области конского хвоста может наблюдаться明显的 атрофия нижних конечностей. Расстройства сфинктеров часто возникают в поздних стадиях, часто встречается синдромы不全 спинальной ламинации, ранние изменения спинномозговой жидкости, тест сдавливания шеи часто показывает обструкцию под蛛оидным пространством, чем полнее блокировка, тем более значительным будет повышение белка.

　　Для этого заболевания нет эффективных мер профилактики.

　　Если опухоль позвоночного канала обнаружена на ранней стадии и проведено раннее хирургическое лечение, то в большинстве случаев достигается的良好临床效果. У некоторых пациентов опухоль позвоночного канала может быть большой или находится на высоком уровне шейного отдела, после операции возможно развитие дыхательной недостаточности или рецидив через некоторое время после операции. Что касается восстановления функции спинного мозга, то это связано с程度上 и продолжительностью сжатия спинного мозга.

　　Пункция позвоночного канала и исследование спинномозговой жидкости на динамические изменения и повышение содержания белка являются важными признаками ранней диагностики опухолей позвоночного канала. При подозрении на опухоль позвоночного канала следует как можно скорее провести奎肯试验 и исследование спинномозговой жидкости. У пациентов с опухолями позвоночного канала рутинное исследование спинномозговой жидкости может выявить повышение содержания белка и нормальное количество клеток, динамическое исследование (т.е.奎肯 тест) может показать частичную или полную обструкцию.

　　1. Рентгенография:;Около30% ~40% пациентов имеют изменения костной ткани, на обычных рентгеновских снимках позвоночника и его проекциях,常见的 признаки включают:

　　1Расширение или разрушение межпозвоночных отверстий;

　　2Расширение позвоночного канала, проявляющееся увеличением расстояния между позвоночными артериями;

　　3Изменения костной ткани позвонков и их附件, видны дефекты костной ткани позвонков, разрушение позвоночных артерий и т.д.;

　　4Внутреннее кальцинирование позвоночного канала встречается редко у некоторых спинальных менингиом, тератом и гематобластом;

　　51. Сосудистые мягкие ткани спинального канала. Так как спинальные опухоли часто доброкачественные, на ранних рентгенограммах часто нет изменений костной ткани, иногда только вlate stage можно увидеть расширение пространства между позвонковыми отростками, истончение cortical bone walls канала, расширение канала и другие косвенные симптомы. Для опухолей в виде грушевидных позвонков можно увидеть расширение межпозвоночных отверстий. Рентгенография может исключить компрессию спинного мозга, вызванную аномалиями позвоночника или опухолями, и является незаменимым рутинным исследованием.

　　Два. Миелография:является одним из эффективных методов визуализации занимающих патологий внутри позвоночного канала, можно использовать контрастное вещество иод для миелографии шейного спинного мозга, особенно инъекцию контрастного вещества в субарахноидальное пространство продолговатого мозга, что легко позволяет определить диагноз. Видны дефекты наполнения или окклюзия контрастного вещества,出现的 не на уровне дисков.180 примеров нервных шванном, среди которых150 примеров: видны杯ообразные дефекты наполнения106Примеры, плоские поперечные сечения18Примеры, скошенные конические7Примеры, воронковидные5Примеры, шаровидные4Примеры. OMNIPAQUE - это第二代 неионное иодсодержащее водорастворимое контрастное вещество, обеспечивающее чёткое контрастирование и безопасное использование. Оно позволяет определить спинальные опухоли на основе увеличения спинного мозга, смещения и окклюзии субарахноидального пространства, а также повышения уровня белка в спинномозговой жидкости. Иногда плоскость окклюзии не всегда соответствует реальной границе опухоли из-за спаек и других причин. Нейбин и другие сообщают137Примеры, где в позвоночном канале находится опухоль4Примеры, где плоскость обструкции отличается от результатов оперативного исследования1/4До1Если не производить повторное контрастирование, одно контрастирование может определить только верхний или нижний край опухоли, и не позволяет определить природу опухоли только по морфологии обструкции и степени поражения костной ткани. Однако миелография может определить местоположение патологического процесса, после чего можно провести КТ или МРТ для получения дополнительной информации о патологии.

　　Три. Компьютерная томография:Компьютерная томография (КТ) имеет высокую чувствительность к различиям в плотности, позволяет清晰地 отображать структуры спинного мозга и нервных корешков в сагиттальном срезе, а также чётко показывает тени опухоли, что помогает в диагностике опухолей позвоночного канала. Однако при КТ-сканировании, особенно в качестве первого исследования, необходимо определять локализацию по клиническим признакам, чтобы не пропустить местоположение опухоли. КТ может определить сегментацию опухоли и её распространение, но трудно различить от здорового вещества спинного мозга. КТМ позволяет увидеть всю спинномозговую структуру и различить опухоль от спинальной кисты.

　　Четыре. МРТ:Обследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является одним из наиболее идеальных методов обследования, так как не содержит ионизирующего излучения и не имеет побочных эффектов. Оно позволяет трёхмерно наблюдать изображения спинного мозга, показывая границу между опухолевыми и здоровыми тканями, местоположение, размер и распространение опухоли, а также её вертикальное и горизонтальное расширение и взаимодействие с окружающими структурами. МРТ является首选方法 для диагностики спинальных опухолей. МРТ имеет особые преимущества для различения внутримозговых и внекорковых опухолей. Внутримозговые опухоли на МРТ-изображениях видны как расширение соответствующего участка спинного мозга, с различной интенсивностью сигнала в зависимости от последовательности импульсов, что позволяет дифференцировать их от спинальной кисты. Внекорковые опухоли можно локализовать по их отношению к твёрдой мозговой оболочке с высокой точностью. В冠状альном срезе МРТ можно увидеть чёткие границы опухоли, которая имеет вид длинного T.1и долгим T2сигнальной области, но с долгим T1Преимущественно, с明显的 эффектом усиления, некоторые呈囊озное изменение. Прямые проекции показывают, что шейный спинной мозг сжат в одну сторону, опухоль имеет овальную или лунную форму. Для опухолей, выступающих за межпозвоночные отверстия в виде бублика, видна продолжительность опухоли в спинномозговом канале и за его пределами. Благодаря прямому сагиттальному изображению МРТ, обследование спинного мозга охватывает больший диапазон, чем КТ, что превосходит КТ, и МРТ может показать размер, положение и плотность ткани опухоли, особенно для параметров Gd-Применение DTPA позволяет ясно увидеть контуры опухоли, поэтому МРТ очень важна для диагностики и определения тактики операции, в этом плане КТ или КТМ значительно уступают МРТ.

　　Пациенты с опухолями в спинномозговом канале должны уделять внимание питанию, чтобы обеспечить сбалансированность рациона, разнообразие продуктов,多吃 высокопroteinные продукты, богатые витаминами, с низким содержанием жиров животного происхождения, легкоусвояемые продукты, свежие фрукты и овощи, избегать острой пищи, курения и употребления алкоголя, избегать продуктов с высоким содержанием соли и жиров, избегать употребления крепкого чая, избегать употребления загрязненных или порченных продуктов.

　　Пациенты с опухолями в спинномозговом канале с легкими симптомами или самопроизвольным улучшением могут быть консервативно лечены, и им следует повторно проходить медицинские обследования и复查 MRI (внимание: существует риск рецидива и кровотечения в спинномозговом канале). Однако, единственным эффективным методом лечения является оперативное удаление опухоли, так как первичные опухоли в спинномозговом канале в основном доброкачественные, около3/4Лечение оперативным удалением возможно в случае наличия опухоли в спинномозговом канале. Поэтому следует стремиться к оперативному удалению опухоли, даже если это не возможно полностью, следует удалить часть или большой кусок, чтобы уменьшить или смягчить давление и повреждение опухоли на спинной мозг. Как только диагноз установлен, необходимо активно создавать условия для операции, независимо от степени сжатия спинного мозга, операция должна быть проведена своевременно. Операция связана с риском, симптомы могут повторяться, риск зависит от функционального положения, у внеклеточных опухолей послеоперационные дефекты редки. Следует выбирать подходящие методы лечения, мониторинг спинномозговых потенциалов во время операции помогает уменьшить нейро-компликации.