Enterocolite pseudomembranosa em crianças

　　A enterocolite pseudomembranosa é causada por toxinas produzidas por duas espécies de bactérias.
　　1Clostridium difficile
　　é uma das principais causas de enterocolite pseudomembranosa relacionada a antibióticos.1935O bacterioide Gram-positivo anaeróbio estricto, longilíneo, foi isolado pela primeira vez por Hall e outros a partir das fezes de recém-nascidos. Este bactéria é uma bactéria residente no corpo, que existe no intestino normal das pessoas. Naqueles que não receberam tratamento com antibióticos, a quantidade de Clostridium difficile é apenas uma pequena parte dos anaeróbios.2%～3%, a quantidade de toxinas produzidas pelas bactérias é pequena, até mesmo não produzem toxinas patogênicas para o corpo humano.
　　2. Estafilococos hemolíticos resistentes à penicilina positivos para a enzima de coagulação
　　Após o uso de uma grande quantidade de antibióticos de amplo espectro (como tetraciclina, cloranfenicol, tetraciclina, amoxicilina, cefalosporina, etc.), são inibidas várias bactérias no intestino, incluindo Escherichia coli, as estafilococos aureus resistentes à resistência se multiplicam em grande quantidade, produzindo toxinas exógenas, resultando no desenvolvimento da enterite pseudomembranosa. Pode encontrar um monte de estafilococos na coloração de Gram da escória desses pacientes, e pode ocorrer enterite pseudomembranosa se a toxina produzida por essas bactérias for injetada em animais.
　　Normalmente, o trato gastrointestinal é um ecossistema equilibrado, existem muitos bactérias no intestino, as espécies e quantidades dessas bactérias são basicamente estáveis. Essas bactérias ajudam as bactérias mesmas e os anticorpos que o corpo humano produz contra a infecção. Quando certos fatores fazem com que este sistema perca o equilíbrio ecológico, ele pode causar doença. Os antibióticos são mais propensos a causar desequilíbrio na proporção das bactérias, portanto, são um dos principais fatores de risco para a enterite pseudomembranosa. Os antibióticos mais comuns que causam enterite pseudomembranosa são o amoxicilina, a clindamicina e os antibióticos cefalosporinas. Os antibióticos que raramente causam são a penicilina, a eritromicina e a ceftriaxona. Pode ocorrer ocasionalmente com cloranfenicol, tetraciclina, metronidazol e antibióticos glicosídicos. O câncer e a cirurgia são fatores de risco importantes.

　　os casos graves podem desenvolver choque irreversível, desidratação rápida, acidose; ou complicação de síndrome abdominal aguda com megacólon tóxico, perfuração do cólon, peritonite, também pode ocorrer obstrução intestinal aguda; pode ocorrer anemia hipoprotéica, artrite múltipla, etc.

　　1, tipo de infecção assintomática

　　a maioria dos pacientes é do tipo infecção assintomática, mas eles são fontes importantes de transmissão.

　　2, tipo de diarreia simples

　　os pacientes não têm sintomas sistêmicos, apresentam principalmente fezes líquidas3～4vezes/d, são fezes mucosas e aquosas, as fezes podem conter leucócitos, teste de ocultação de sangue positivo, a colonoscopia sigmoides mostrou que a mucosa intestinal é ligeiramente edematosa e congestiva, sem pseudomembranas, após interromper a administração de antibióticos de amplo espectro por pouco tempo, os sintomas podem desaparecer, não há necessidade de tratamento especial.

　　3, tipo de enterite pseudomembranosa

　　a diarreia é mais grave, todos os dias10vezes, as fezes têm a aparência de sopa de ovo, com pseudomembranas e fezes sangrentas, além da diarreia, os pacientes frequentemente apresentam sintomas sistêmicos, como febre, dor abdominal, náusea, aversão ao alimento, a dor abdominal geralmente diminui após a diarreia, nos casos graves podem apresentar desidratação, aumento dos leucócitos no sangue periférico, grande quantidade de leucócitos nas fezes, a colonoscopia sigmoides mostrou que a mucosa do cólon e do reto tem uma grande quantidade de pseudomembranas amareladas e elevadas em forma de placas, diâmetro2～10mm, chamada de nódulo pseudomembranoso.

　　4, tipo fulminante de colite

　　a diarreia pode ser tão alta quanto20 vezes, quantidade grande, cheiro estranho, frequentemente com fezes sangrentas, pseudomembranas em grande área ou tubulares, com febre, dor abdominal, distensão abdominal, vômitos; nos casos graves, pode haver febre alta, fraqueza, palidez facial, até mesmo complicação de insuficiência renal aguda, choque, DIC, perfuração intestinal, etc., este tipo tem um prognóstico ruim, deve-se evitar a colonoscopia neste tipo de paciente para evitar perfuração intestinal e cirurgia grande.

　　A prognóstico da doença geralmente é bastante grave, na prática clínica, deve-se evitar ao máximo a ocorrência da doença. Em primeiro lugar, deve-se prestar atenção ao uso de antibióticos, evitar o uso excessivo de antibióticos para reduzir a taxa de incidência de colite pseudomembranosa, especialmente o uso de antibióticos de amplo espectro deve ter um objetivo claro, após obter o efeito esperado, deve-se interromper o medicamento a tempo, deve-se introduzir regularmente aos profissionais de saúde as dinâmicas de ocorrência da colite pseudomembranosa, evitar o crescimento de estirpes resistentes, o Bacillus difficile exógeno pode ser uma infecção cruzada hospitalar. Alguém encontrou Bacillus difficile ou seus esporos no chão do hospital, nos utensílios de lavanderia, nas mãos e fezes dos trabalhadores de enfermagem que cuidam dos pacientes com colite pseudomembranosa, então devem ser tomadas medidas de isolamento e desinfecção ambiental necessárias para a colite pseudomembranosa, para evitar a infecção cruzada de Bacillus difficile através de quartos, pele, instrumentos médicos.

　　一、实验室检查

　　1、粪便常规：Pintar as fezes e examinar sob o microscópio, se encontrar bactérias gram-positivas e seus esporos, pode ser muito útil para o julgamento clínico, e随后 pode ser feito o cultivo bacteriano em estágios posteriores, para verificar a presença de grandes bactérias gram-positivas.

　　2、细菌学检查：90% dos casos podem cultivar Bacillus difficile nas fezes no momento da doença. No momento do envio para exame, para reduzir o contato com o ar, deve ser coletada fezes frescas suficientes para superar a capacidade do recipiente, juntamente com o recipiente, enviadas para exame. Cultivar no meio de培养基 específico para CCFA (constituído por cefalosporina cefametina, frutose e ágar de proteína), isolar selectivamente Bacillus difficile em condições anaeróbicas. Se os colônias forem planas, com margens irregulares e rugosas, e se forem bacterias gram-positivas, pode ser feita a diagnose.

　　3、细胞毒素的毒性实验：A solução diluída das fezes ou o filtrado da cultura bacteriana pode ter efeitos citotóxicos específicos para as células de cultura de tecidos (HELA), e esses efeitos podem ser neutralizados pelo antitoxina da Bacillus fusiformis, confirmando assim que a Bacillus difficile é uma espécie produtora de toxina.

　　4、毒素A的检测：Pode usar eletroforese imunopercutânea, ensaio de imunoadsoroção enzimática, ensaio de aglomeração de latex, método de anticorpos monoclonais e outros para detectar a toxina A.

　　二、影像学检查

　　1、结肠镜检：A colite pseudomembranosa pode侵犯结肠，尤其是乙状结肠，可以借助结肠镜进行检查。中国有报道应用纤维结肠镜检查了16Exemplo: Em pacientes com colite pseudomembranosa, há14Exemplo: Em caso de lesões na porção retal e sigmoido colônico, a manifestação típica é a erupção e inchaço da mucosa, com manchas ou membranas pseudomembranosas fusionadas na superfície, a biópsia mostra inflamação aguda da mucosa, com necrose de epitélio, fibrina, bactérias inflamatórias e outros. Ao usar a colonoscopia, é necessário dominar o estágio de progressão da doença. Quando a colite não tem membranas pseudomembranosas ou quando as membranas pseudomembranosas locais já caíram, não necessariamente pode ser encontrada a membrana pseudomembranosa sob o microscópio, então não deve ser usada como a única base de diagnóstico. A ausência de membranas pseudomembranosas não pode necessariamente excluir a doença. As lesões da colite pseudomembranosa podem distribuir-se de forma saltitante. Para evitar a omissão de pequenas lesões, o exame de colonoscopia deve incluir todo o cólon, coletar tecidos de locais representativos, e ao fazer a biópsia, deve haver uma profundidade adequada.

　　2、radiografia abdominal em filme:Comumente há engrossamento da mucosa intestinal, distensão intestinal, parte dos pacientes com paralisia intestinal manifestam obstrução intestinal, a colonografia pode descobrir a borda do intestino em forma de escova, sintomas de impressão digital e defeitos de enchimento circulares, irregulares, a双重 contraste de bário pode fornecer mais índices de diagnóstico, mas deve ser operado com cautela para evitar a perfuração intestinal.

　　3、diagnóstico por ultrassonografia:A ultrassonografia pode detectar a pseudomembrana da parede intestinal local, edema submucoso e engrossamento grave, o intestino pode estreitar ou desaparecer, ao examinar cuidadosamente, pode ser encontrado o sinal de pseudo-rinão semelhante a tuberculose ou tumor no quadrante inferior direito, e o equipamento de diagnóstico por ultrassonografia de boa qualidade ainda pode distinguir melhor as camadas relacionadas à lesão, além disso, o diagnóstico por ultrassonografia pode detectar ascite e outras doenças associadas.

　　4、diagnóstico por TC:As manifestações da TC não são específicas, podem ser encontradas occasionally paredes intestinais com baixa atenuação e espessamento.

　　As recomendações de dieta para pacientes com enterocolite pseudomembranosa incluem os seguintes pontos:1、predominantemente alimentos leves, prestar atenção à regularidade da dieta. Comer mais frutas, comer menos alimentos gordurosos. 2、segundo a sugestão do médico, seguir uma dieta razoável.

　　I、tratamento

　　1、interrupção do uso de antibióticos uma vez que o diagnóstico for claro, interrompa imediatamente o uso do antibiótico original, o mais comum sendo o amoxicilina (ampicilina amino), penicilina, cefalosporina, lincomicina (clindamicina) e outros. Pacientes leves podem parar de usar medicamentos após o tratamento,48A condição do paciente melhorou significativamente,7～10dias para a cura. Os casos graves levam mais tempo.

　　2、pacientes com diarreia simples não precisam de tratamento especial, ou podem ser administrados medicamentos que regulam a microflora intestinal, como preparações de bifidobactérias e lactobacilos, para que o crescimento da flora normal no intestino possa controlar os sintomas clínicos. Pacientes que não podem tomar oralmente podem ser tratados por sonda gastrintestinal ou enemas também podem alcançar o objetivo de tratamento. Pacientes com diarreia grave devem prestar atenção ao equilíbrio de água e eletrólitos e serem tratados com reidratação a tempo se necessário.

　　3、tratamento com antibióticos geralmente é indicado em casos graves ou após a interrupção do uso de antibióticos48Se a condição do paciente não melhorar, deve ser mudado para o tratamento com outros antibióticos. Deve ser administrado oralmente antibióticos que não sejam absorvidos facilmente no intestino e que não provoquem enterite bacteriana clostridial, a dose deve ser alta e o tratamento deve ser longo para alcançar o objetivo de eliminar a bactéria patogênica e prevenir a recorrência. Antibióticos orais ou injecções intravenosas devem ser administrados de acordo com a bactéria patogênica. Durante o tratamento, é proibido o uso de medicamentos que inibem a peristalse intestinal, pois isso pode aumentar a retenção e a absorção de bactérias e toxinas no intestino e pode provocar megacolon tóxico.

　　（1O vancomicina no tratamento da Clostridium difficile pode alcançar100%，a dose é40mg/kg, dividido3Tomografia computadorizada, a dose é7～10dias, geralmente medicado2～4dias, os sintomas podem desaparecer.

　　（2Metronidazol (Metronidazol): Diariamente20mg/kg, dividido3vezes, a duração do tratamento7～10dias, também pode ser escolhido para usar vancomicina.

　　（3Rifampicina: Diariamente10～15mg/kg, dividido3vezes oralmente, a duração do tratamento1～2semanas. Para crianças graves com paralisia intestinal tóxica, perfuração intestinal que não pode ser administrada oralmente, pode ser escolhido para alternar a infusão intravenosa dos medicamentos acima mencionados, mas qualquer medicamento administrado por via intravenosa isoladamente não pode alcançar a concentração suficiente no cólon para eliminar as bactérias, uma vez que a condição melhorar, deve ser substituído imediatamente pela administração oral.

　　（4）Tratamento no caso de recidiva: Para os casos de recidiva de infecção por Clostridium difficile, se os sintomas forem leves, não é necessário tratamento medicamentoso; se os sintomas forem graves, deve ser continuado o tratamento com metronidazol ou vancomicina, mas a duração do tratamento deve ser prolongada até14dias.

　　（5Oral colestipol (colestipol): O colestipol oral atua na troca iônica no intestino, pode adsorver as toxinas bacterianas do Clostridium difficile no intestino e excretar. Os pacientes podem adicionar colestipol (colestipol) ao vancomicina oral, tomado diariamente, dividido2vezes oralmente. Mas ele também pode adsorver vancomicina, portanto, esses dois medicamentos devem ser separados3h, respectivamente, tomar. Também pode tomar medicamentos orais para promover a recuperação da flora intestinal, como o preparado oral de Bifidobacterium trifidum (Peifeng), Bifidobacterium (Lizhu) e outros preparados de bactérias vivas.

　　4Tratar outras condições corrigir a desidratação e a acidose, transfusão de sangue, albumina humana e hormônios corticosteróides. O leite de vaca obtido por vacinação de bactérias imunizadas com Clostridium difficile também pode ser usado para neutralizar os toxinas no intestino. O tratamento com soro anti-Clostridium difficile também é eficaz. Para a enterocolite de Clostridium difficile resistente, pode ser testado a injeção intravenosa de imunoglobulina para neutralizar as toxinas bacterianas no sangue do paciente.

　　5Tratar as complicações e a perfuração intestinal deve ser tratado de forma urgente com cirurgia. No caso de falência renal, choque, DIC, deve ser tratado de forma urgente com cuidados de emergência apropriados.

　　Dois, prognosis

　　imediatamente interromper o uso do antibiótico, os pacientes leves podem parar de tomar o medicamento após a interrupção48h, os sintomas melhoraram significativamente, a doença1～2semanas de tratamento regular80% a90% podem ser curados, os casos graves levam mais tempo. Alguns podem não curar após a interrupção do medicamento1～2semanas podem recidivar, ou a doença pode prolongar-se até1～4mês, reescolher o medicamento acima mencionado para tratamento, ainda pode alcançar o objetivo de cura. Mas a demora no tratamento e a prognosis explosiva são ruins.