Pseudomembranöse Enteritis bei Kindern

　　Die pseudomembranöse Enteritis wird durch Toxine von zwei Bakterienstämmen verursacht.
　　1. Clostridium difficile
　　ist eine wichtige Erregerquelle für das mit Antibiotika verbundene pseudomembranöse Enteritis.1935Diese langen, streng anaeroben, grampositiven Bakterien wurden erstmals von Hall und anderen aus dem Stuhl von Babys isoliert. Diese Bakterien sind in den Körpern von gesunden Menschen ständig präsent und befinden sich im Darmtrakt normaler Menschen. Bei Patienten, die keine Antibiotika erhalten haben, machen die Anzahl der Clostridium difficile nur einen kleinen Anteil der anaeroben Bakterien aus.2%～3%, die von Bakterien produzierten Toxine sind wenig, oder es werden keine pathogenen Toxine für den Menschen produziert.
　　2. Koagulationsfaktor-positive hämolytische resistente Staphylococcus aureus
　　Nach der Anwendung von großen Mengen Breitbandantibiotika (wie Terramycin, Chloramphenicol, Tetracyclin, Ampicillin, Cephalosporine usw.) wird die intestinalen Bakterienflora, einschließlich Escherichia coli, unterdrückt, die resistente Staphylococcus aureus vermehrt sich in großen Mengen und produziert Exotoxine, was zu der Entwicklung der Membranen-Darmentzündung führt. Die Fäkalien dieser Patienten können durch Gram-Färbung eine Menge von球菌en finden, und wenn die Toxine dieser Bakterien den Tieren injiziert werden, kann auch die Membranen-Darmentzündung entwickeln.
　　Unter normalen Umständen ist das Gastrointestinaltrakt ein ausgewogener Ökosystem, es gibt viele Bakterien im Darm, die Arten und Mengen der Bakterien sind in der Regel konstant. Diese Bakterien helfen, die Bakterien selbst und die von ihnen im Körper erzeugten Antikörper, um Infektionen zu widerstehen. Wenn bestimmte Faktoren das Ökosystem verlieren, wird es krank. Antibiotika sind am anfälligsten für eine Fehlverteilung der Bakterienstämme, daher ist es eine der Hauptursachen für die Membranen-Darmentzündung. Die häufigsten Antibiotika, die Membranen-Darmentzündung verursachen, sind Ampicillin, Chloramphenicol und Cephalosporine. Diejenigen, die nicht häufig verursachen, sind Penicillin, Erythromycin und Co-trimoxazol. Gelegentlich können Chloramphenicol, Tetracyclin, Metronidazol und Aminoglykoside verursachen. Krebs und Operationen sind wichtige Ansteckungsfaktoren.

　　Schwere Fälle können irreversible Schock, schnelle Dehydration, Azidose entwickeln; oder mit akuten Bauchschmerzen und toxischem Megakolon, Kolonperforation oder Peritonitis entwickeln; auch mit akuter Darmobstruktion entwickeln; können mit Hypoproteinämie, Polyarthritis und anderen entwickeln.

　　1、无症状感染型

　　Die meisten Kinder sind symptomlose Infektionsform, aber sie sind wichtige Infektionsquellen.

　　2、单纯腹泻型

　　Die Kinder haben keine allgemeinen Symptome, hauptsächlich3～4Malzeiten/d, ist Schleimwasser, der Stuhlgang kann Leukozyten enthalten, die Latente Bluttest ist positiv, die Koloskopieuntersuchung des linken Darmes zeigt, dass die Schleimhaut des linken Darmes leicht geschwollen und entzündet ist, es gibt keine Membranen, nach kurzer Zeit nach der Einnahme von Breitbandantibiotika können die Symptome verschwinden, es ist keine spezielle Behandlung erforderlich.

　　3、假膜性肠炎型

　　Durchfall ist schwer, jeden Tag10Malzeiten, der Stuhlgang ist wie Eiermilch, mit Membranen und blutigem Stuhlgang, die Kinder zeigen neben Durchfall oft allgemeine Symptome, wie Fieber, Bauchschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, die Bauchschmerzen können nach dem Durchfall abklingen, bei schweren Fällen können sie Dehydration, erhöhte Leukozyten im peripheren Blut, viele Leukozyten im Stuhlgang zeigen, die Koloskopieuntersuchung des Rektums und des linken Darmes zeigt, dass die Membranen auf der Schleimhaut des linken Darmes und des Rektums viele verstreute, flächige gelbe erhabene Membranen sind, Durchmesser2～10mm betragen, und wird als Membranen-Knoten bezeichnet.

　　4、暴发型结肠炎型

　　Durchfall kann jeden Tag20 Malzeiten, reichlich, unangenehm riechend, häufig mit blutigem Stuhlgang, Membranen in großen Blättern oder Rohrform, Begleitung von Fieber, Bauchschmerzen, Bauchdehnung, Erbrechen; bei schweren Fällen kann es zu hohem Fieber, Depression, bleicher Hautfarbe kommen, sogar zur Akuten, Nierenversagen, Schock, DIC, Darmperforation und anderen Komplikationen. Dieses Typ hat eine schlechte Prognose, bei diesem Typ sollte man den Koloskopieuntersuchung vermeiden, um eine Darmperforation und große Operationen zu vermeiden.

　　Die Prognose dieser Krankheit ist oft sehr schwerwiegend. In der klinischen Praxis sollte versucht werden, die Krankheit zu verhindern. Zunächst sollte auf die Verwendung von Antibiotika geachtet werden, um die Missbrauch von Antibiotika zu vermeiden und die Inzidenz der pseudomembranösen Kolitis zu verringern. Die Verwendung breitspektramer Antibiotika sollte mit einem klaren Ziel erfolgen. Nach Erreichen der erwarteten Wirkung sollte rechtzeitig die Medikation abgebrochen werden. Es sollte regelmäßig Ärzten und Pflegepersonal über die Krankheitsdynamik der pseudomembranösen Kolitis informiert werden, um das Wachstum resistenter Stämme zu verhindern. Exogene Clostridium difficile können eine Kreuzinfektion im Krankenhaus sein. Einige haben Clostridium difficile oder seine Sporen aus dem Krankenhausboden, den sanitären Utensilien der Toilette und den Händen und Stuhlgang des Pflegepersonals der Patienten mit pseudomembranöser Kolitis nachgewiesen. Daher müssen notwendige Isolationsmaßnahmen und Umgebungsdesinfektionen für Fälle von pseudomembranöser Kolitis ergriffen werden, um die Kreuzinfektion durch Räume, Haut und medizinische Instrumente zu verhindern.

　　Eins, Laboruntersuchung

　　1、Routine-Stuhluntersuchung:Die Stuhlprobe wird mikroskopisch untersucht. Wenn Gram-positive Bacillen und ihre Sporen gefunden werden, kann dies bei der klinischen Beurteilung sehr hilfreich sein. Danach kann eine Stufe der Bakterienkultur durchgeführt werden, um die Präsenz großer Mengen von Gram-positive Bakterien zu überprüfen.

　　2、Bakteriologische Untersuchung:9In 0% der Fälle kann Clostridium difficile im Stuhl während der Krankheit kultiviert werden. Beim Senden der Proben muss, um den Kontakt mit der Luft zu minimieren, frischer Stuhl in einer Menge von mindestens mehr als dem Fassungsvermögen des Behälters genommen werden, zusammen mit dem Behälter zur Prüfung gesendet, auf dem CCFA-Spezialmedium (bestehend aus Cyclohexaminsäure, Thiophenmethoxycefalosporin, Fructose und Proteingelatine) kultiviert, unter anaeroben Bedingungen selektiv Clostridium difficile isoliert werden. Wenn die Kolonien flach, die Kanten unregelmäßig und rau sind, und Gram-für-für positive Bacillen sind, kann eine Diagnose gestellt werden.

　　3、Zelltoxin-Toxizitätsprüfung:Die verdünnte Stuhlgang oder die Bakterienkulturen-Filterflüssigkeit hat eine spezifische zellpathologische Wirkung auf die Zellkulturzellen (HELA). Diese Wirkung kann durch das Antitoxin des Clostridium difficile neutralisiert werden, was darauf hindeutet, dass Clostridium difficile ein Toxin bildendes Stamm ist.

　　4、Toxin A Nachweis:Die Toxin A kann durch die Kontrastimmunoelektrophorese, die Enzyme-Linked Immunosorbent-Assay, die Latexagglutinationsreaktion und die Monoklonalantikörpermethode usw. nachgewiesen werden.

　　Zwei, bildgebende Untersuchungen

　　1、Koloskopie:Die pseudomembranöse Kolitis kann gleichzeitig das Kolon, insbesondere den linken Darmabschnitt, betreffen. Die Koloskopie kann verwendet werden, um dies zu überprüfen. In China wurde berichtet, dass Fiberoptische Koloskopie verwendet wurde, um16Beispiel: Bei den Patienten mit pseudomembranöser Kolitis gibt es14Beispiel: Bei der Untersuchung im Rektum und dem linken Darmabschnitt wurden Veränderungen festgestellt, die durch eine Rötung und Schwellung der Schleimhaut gekennzeichnet sind, mit Plaques oder verschmolzenen Pseudomembranen darauf. Die Biopsie zeigt eine akute Entzündung der Schleimhaut, in der Pseudomembranen Nekrosepisoden, Fibrin, entzündliche Bakterien usw. enthalten. Beim Gebrauch des Flexikoloskops sollte die Stufe der Krankheitsentwicklung beachtet werden. Wenn die Kolitis noch keine Pseudomembranen oder die lokalen Pseudomembranen bereits abgefallen sind, kann das Pseudomembran nicht unbedingt als einzige Diagnosegrundlage betrachtet werden. Die Abwesenheit von Pseudomembranen bedeutet nicht unbedingt, dass die Krankheit ausgeschlossen werden kann. Die Läsionen der pseudomembranösen Kolitis können sich sprunghaft verteilen. Um kleine Läsionen nicht zu übersehen, muss der Umfang der Koloskopie das gesamte Kolon umfassen, und in repräsentativen Bereichen müssen Gewebeproben entnommen werden. Beim Entnehmen der Biopsie muss eine bestimmte Tiefe erreicht werden.

　　2、腹部X光平片：常见肠黏膜增厚，小肠胀气，部分肠麻痹患者表现为肠梗阻，钡灌肠可能发现肠管边缘呈毛刷状，指压迹症和散在的圆形、不规则形充盈缺损，气钡双重造影可以提供更多的诊断指标，但必须小心操作以防止肠穿孔的发生。

　　3、超声诊断：超声可以发现局部肠壁假膜，黏膜及黏膜下水肿导致的重度增厚，肠腔变窄或消失，仔细检查可在右下腹发现类似肠结核或肿瘤的假肾征，条件良好的超声诊断仪还可以更准确地分辨病变相关的层次，除此之外，超声诊断还可以发现疾病伴发的腹水等。

　　4、CT诊断：CT的表现不具有特异性，偶尔可发现低衰减的增厚的肠壁。

　　伪膜性肠炎患儿的饮食建议包括以下几条：1、主要以清淡食物为主，注意饮食规律。多吃水果，少吃油腻的食物。 2、根据医生的建议合理饮食。

　　一、治疗

　　1、一旦确诊，应立即停用原用的抗生素，最常见的为氨苄西林（氨苄青霉素）、青霉素、头孢菌素、林可霉素（洁霉素）等。轻型病人停药后48h，症状明显好转，7～10天治愈。严重病例需时较长。

　　2、对于单纯性腹泻患儿，无需特殊治疗，或使用调节肠道微生态药物，如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂，以使肠道内正常菌群生长，即可控制临床症状。不能口服者，经胃管给予或灌肠亦可达到治疗目的。对腹泻严重的患儿应注意水和电解质的平衡，必要时给予及时补液治疗。

　　3、一般病情较重或停用原先使用抗生素时，才进行抗生素治疗。48Wenn die Symptome nicht verbessern, sollte auf andere Antibiotika umgestellt werden. Es ist ratsam, Antibiotika zu oral einnehmen, die im Darm schwer absorbiert werden und nicht zu einer Clostridium-difficile-Enteritis führen, die Dosis sollte hoch und die Behandlungszeit lang sein, um die Keime zu beseitigen und die Rezidivierung zu verhindern. Antibiotika sollten entsprechend der pathogenen Bakterien oral oder intravenös verabreicht werden. Während der Behandlung sollten Antikolitika verboten werden, da ihre Hemmung der Darmentleerung die Ansammlung und Absorption von Bakterien und Toxinen im Darm erhöhen kann und sie auch eine toxische Megakolonie auslösen können.

　　(1Gentamicin: Die Wirkung von Gentamicin bei der Behandlung von Clostridium difficile kann bis zu100%，剂量为40mg/kg, aufgeteilt in3次服，疗程为7～10Tage, in der Regel wird Medikamentenbehandlung verwendet2～4Tage verschwinden die Symptome.

　　(2Metronidazol (Metronidazol): Täglich20mg/kg, aufgeteilt in3mal oral eingenommen, Therapiedauer7～10Tage, kann auch Vancomycin gleichzeitig gewählt werden.

　　(3Rifampicin: Täglich10～15mg/kg, aufgeteilt in3mal oral eingenommen, Therapiedauer1～2Wochen. Bei schwerkranken Kindern mit toxischer Darmatonie und Perforation des Darms, die nicht oral behandelt werden können, können die oben genannten Medikamente alternativ intravenös verabreicht werden, aber bei alleiniger intravenöser Verabreichung eines Medikaments kann die Konzentration des Medikaments im Kolon nicht ausreichend hoch sein, um die Bakterien zu beseitigen. Sobald die Krankheit sich bessert, sollte sofort auf die orale Einnahme umgestellt werden.

　　(4(14Tage.

　　(5Oral Colestyramin (Cholestyramin): Oral Colestyramin (Cholestyramin) führt im Darm eine Ionenaustauschreaktion durch und kann die von Clostridium difficile erzeugten Toxine im Darmkanal absorbieren und ableiten. Während der Einnahme von Vancomycin kann gleichzeitig Colestyramin (Cholestyramin) eingenommen werden, täglich2mal oral eingenommen. Es kann aber auch Vancomycin adsorbieren, daher sollten diese beiden Medikamente getrennt eingenommen werden3h getrennt eingenommen. Es kann auch Medikamente zur Wiederherstellung der Darmflora eingenommen werden, wie z.B. orale Präparate mit Bifidobacterium trifidum (Peifeng), Bifidobacterium (Lizhu Changle) usw.

　　4Andere Behandlungen umfassen die Korrektur von Dehydration und Azidose, Transfusion, Humanalbumin und Adrenocortikotropin. Milch von Kühen, die mit Immunität gegen Clostridium difficile behandelt wurden, kann auch zur Neutralisierung der Toxine im Darmkanal verwendet werden. Die Anwendung von Antiserum gegen Clostridium difficile ist ebenfalls wirksam. Bei hartnäckigen Clostridium-difficile-Enteritis kann eine intravenöse Injektion von Immunglobulinen versucht werden, um die Bakterientoxine im Blut des Kindes zu neutralisieren.

　　5Wenn Komplikationen und gleichzeitig eine Perforation des Darms auftreten, sollte eine sofortige chirurgische Behandlung erfolgen. Bei Nierenversagen, Schock und DIC sollte sofort eine entsprechende Notfallbehandlung durchgeführt werden.

　　Zwei, Prognose

　　Unverzüglich die ursprünglich verwendeten Antibiotika absetzen, leichte Patienten können nach Absetzen der Medikamente48h, die Symptome明显 verbessern, die Krankheit durch1～2Wochen normalem Behandlungsverlauf80％～90％ vollständig geheilt werden, bei schweren Fällen dauert es länger. Einige Patienten können nach Absetzen der Medikamente1～2Wochen kann sich wiederholen oder die Krankheitsdauer kann bis zu1～4Monate, wählen Sie wieder die obigen Medikamente aus, um die Heilung zu erreichen. Aber die Verzögerung der Behandlung und die schlechte Prognose bei einem plötzlichen Ausbruch.