الإسهال الحقيقي لدى الأطفال

　　الإسهال الحقيقي الناتج عن إنتاج نوعين من الجراثيم لسموم.
　　1البكتيريا العنقودية غير المحددة
　　هي السبب الرئيسي للإسهال الحقيقي المرتبط بالمضادات الحيوية.1935تم استخراج البكتيريا العنقودية الأنابيبية القصيرة الأنابيبية من براز الأطفال لأول مرة من قبل Hall وأتباعه. هذه البكتيريا هي بكتيريا مأهوبة في الجسم، موجودة في الأمعاء للإنسان العادي. في المرضى الذين لم يتلقوا علاج المضادات الحيوية، يأخذ عدد البكتيريا العنقودية غير المحددة من البكتيريا الأنابيبية فقط.2%～3%، ينتج البكتيريا السم القليل، حتى لا ينتج السم المرضي للجسم البشري.
　　2، البكتيريا العنقودية الذهبي المقاومة للميتوكسيلوسين
　　بعد استخدام المضادات الحيوية العريضة النطاق بكميات كبيرة (مثل التتراساكلين، الكلورامفينيكول، التتراساكلين، البنسلين الأمين، الكوليكوسيستين وما إلى ذلك)، يتم تثبيط جميع أنواع البكتيريا في الأمعاء بما في ذلك البكتيريا العادية، وتكاثر البكتيريا العنقودية الذهبي المقاومة بشكل كبير وتنتج السم، مما يؤدي إلى ظهور داء الأمعاء المخاطية. يمكن العثور على كتلة من البكتيريا العنقودية الذهبي في مسح البراز، ويمكن أن يحدث داء الأمعاء المخاطية أيضًا إذا تم حقن السم الذي ينتجه هذه البكتيريا بالحيوانات.
　　في الحالة الطبيعية، يكون الجهاز الهضمي نظاماً بيولوجياً متوازناً، ويوجد في الأمعاء الكثير من البكتيريا، أنواعها وكمياتها بشكل عام ثابتة. هذه البكتيريا تساعد البكتيريا نفسها والأجسام المضادة التي ينتجها الجسم لمنع العدوى. إذا كان بعض العوامل يجعل هذا النظام يفقد التوازن البيولوجي، فإنه يمكن أن يسبب المرض. يسبب المضاد الحيوي المضاد للبكتيريا العريضة النطاق التوازن غير المتوازن في البكتيريا بسهولة، لذلك هو واحد من الأسباب الرئيسية لمرض الأمعاء المخاطية. الأدوية المضادة للبكتيريا التي تسبب الأمعاء المخاطية عادةً هي البنسلين الأمين، الكلورامفينيكول والكوليكوسيستين. لا تسببها البنسلين، الإريثروميسين والمزيج من السلفا. يمكن أن تسببها بشكل نادر الكلورامفينيكول، التتراساكلين، الميترونيدازول والأدوية السكرية النحاسية. العلاج السرطاني والجراحة هي عوامل خطيرة.

　　في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم غير القابل للعكس، فقدان السوائل بسرعة، التسمم بالحمض؛ أو يمكن أن يحدث التهاب البطن الحاد مصحوب بالقولون الكبير السامي، ثقب القولون أو التهاب البطن، أو يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء الحاد؛ يمكن أن يحدث انخفاض في مستوى البروتين في الدم، التهاب المفاصل المتعدد وغيرها.

　　1، نوع العدوى بدون أعراض

　　معظم الأطفال هم نوع العدوى بدون أعراض، ولكنهم مصادر عدوى مهمة.

　　2، نوع الإسهال البسيط

　　لا يظهر الطفل أي أعراض عامة، يعتمد على البراز الهندي3～4مرات/يوم، يُعتبر البراز مخاطيًا ومائيًا، يمكن أن يحتوي البراز على خلايا دم بيضاء، اختبار الدم المخفي إيجابي، يمكن رؤية التهاب المخاطية البسيط، التهاب الشعيرات الدموية في الفحص بالمنظار المستقيمي، لا توجد أغشية مخاطية، بعد توقف الاستخدام المبكر للعقاقير المضادة للبكتيريا العريضة النطاق، يمكن أن تختفي الأعراض، لا تحتاج إلى معالجة خاصة.

　　3، نوع الإسهال المخاطي.

　　الإسهال شديد، يمكن أن يكون يومياً10مرات، البراز يظهر مثل حساء البيض، مع الأغشية المخاطية والدم، بالإضافة إلى الإسهال، يعاني الأطفال عادةً من أعراض عامة، مثل ارتفاع درجة الحرارة، الألم البطني، الغثيان، فقدان الشهية، ويزول الألم البطني عادةً بعد الإسهال، في الحالات الشديدة يمكن أن يظهر فقدان السوائل، ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء في الدم، وجود عدد كبير من خلايا الدم البيضاء في البراز، يمكن رؤية التهابات القولون والمستقيم في الفحص بالمنظار المستقيمي أن هناك الكثير من الأغشية المخاطية الصبغية الصغيرة، مثل الأقراص الصبغية الصغيرة، في القولون والمستقيم.2～10mm، يُسمى بالعقد المخاطية.

　　4، نوع الإسهال الحاد

　　الإسهال يمكن أن يكون يومياً20 مرات، الكمية كبيرة، رائحة سيئة للغاية، مع الإسهال الدموي العادي، الأغشية المخاطية تظهر على شكل أوراق كبيرة أو أنابيب، مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة، الألم البطني، تورم البطن، القيء؛ في الحالات الخطيرة يمكن أن يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة، شلل الروح، لون البشرة الأبيض، حتى يحدث التهاب حاد، فشل الكلى، انخفاض ضغط الدم، DIC، ثقب الأمعاء، هذا النوع من التوقعات السيئة، يجب تجنب الفحص الداخلي للقولون قدر الإمكان لهذا النوع من المرضى لتجنب ثقب الأمعاء، الجراحة الكبيرة.

　　عادة ما تكون التوقعات في هذا المرض شديدة، يجب الحد من حدوث هذا المرض في العملية السريرية، يجب الانتباه أولاً إلى استخدام المضادات الحيوية، وتجنب الإفراط في استخدام المضادات الحيوية لتقليل معدل الإصابة بالتهاب الأمعاء الزائف، يجب أن يكون استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق لهدف واضح، يجب التوقف عن تناول الدواء بعد الحصول على تأثير متوقع، يجب على الأطباء التعرف على حالة التهاب الأمعاء الزائفة بشكل دائم، وتجنب نمو سلالات المقاومة، يمكن أن تكون بكتريا السلولزية المعوية مصدرًا للعدوى العرضية في المستشفيات، وقد تم العثور على بكتريا السلولزية المعوية أو البروتوباستات في أرضية المستشفيات، وأدوات الحمام، واليدين والعينات البرازية للعاملين في الرعاية الصحية المصابين بالتهاب الأمعاء الزائف، لذا يجب اتخاذ تدابير الإزالة اللازمة للإجراءات والتعقيم البيئي للتهاب الأمعاء الزائفة، لتجنب العدوى المتقاطعة من خلال الغرف، والجلد، والأدوات الطبية.

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　1، الفحوصات العادية للبراز:يمكن فحص عينة البراز تحت المجهر، إذا تم العثور على البكتيريا الجرامية الإيجابية والبروتوباستات، سيكون ذلك مفيدًا جدًا في الحكم السريري، ويمكن إجراء ثقافة بكتيرية خطوة بخطوة لتحديد ما إذا كانت هناك بكتيريا جرامية إيجابية كبيرة.

　　2، الفحوصات البكتيرية:90٪ من الحالات يمكن زرع بكتريا السلولزية المعوية عند بداية المرض، عند إرسال العينة للتحليل، يجب أخذ براز جديد على الأقل أكبر من حجم العينة للحد من التعرض للهواء، وإرسال العينة مع العينة، وإصابة وسط CCFA الخاص (مكون من كيرسين، سيفتامكسازول، الفركتوز وجبن البروتين) في ظل ظروف الأكسدة، يمكن فصل بكتريا السلولزية المعوية بشكل اختياري، إذا كانت العينات مرتفعة وغير منتظمة، وكانت الحواف غير منتظمة، وكانت نسيجية، وكانت الالتصاق اللبنية إيجابية، يمكن إجراء التشخيص.

　　3، اختبار السمية للخلايا السامة:يمكن للبراز المتباعد أو سوائل التلوث البكتيري المطحونة أن يكون له تأثير م特 specificity على خلايا النسج الثقافية (HELA)، ويتم التعامل مع هذا التأثير من خلال مضادات السم من بكتريا السلولزية، مما يؤكد أن بكتريا السلولزية هي سلالة منتجة للسم.

　　4، اختبار السم A:يمكن استخدام طريقة التدفق الكهربائي المناعي، اختبار إدراك الأنزيم المناعي، اختبار تجمع اللاتكس، طريقة الأجسام المضادة المتماثلة، إلخ، للتحقق من السم A.

　　ثانيًا، الفحوصات الإشعاعية

　　1، فحص المجهر بالقولون:يمكن استخدام مجهر القولون لفحص التهاب الأمعاء الزائف الذي يهاجم القولون، وخاصة القولون السيني، هناك تقارير في الصين تشير إلى أن مجهر القولون المستخدم لفحص16مثال: من بين مرضى التهاب الأمعاء الزائف، هناك14مثال: تم العثور على تلف في منطقة المستقيم والقولون السيني، ويظهر التمثيل الأكثر شيوعًا على الشرج والقولون السيني من خلال التهاب الأغشية المخاطية والهيمنة على البقع أو الأغشية الزائفة المتشابكة، يمكن رؤية التهاب الأغشية المخاطية الحاد في الفحص بالخزعة، وتحتوي الأغشية الزائفة على خلايا جلدية ميتة، بروتينين، بكتيريا التهابية، إلخ، يجب إتقان مرحلة تطور المرض عند استخدام مجهر القولون، لا يمكن العثور على الأغشية الزائفة تحت المجهر عند عدم وجود الأغشية الزائفة أو سقوط الأغشية الزائفة المحلية، لذا لا يمكن اعتبار الأغشية الزائفة كحالة التشخيص الوحيدة، لا يمكن استبعاد المرض حتى لو لم يتم العثور على الأغشية الزائفة، يمكن أن توزع أعراض التهاب الأمعاء الزائف بشكل غير متساوٍ، من أجل منع الإهمال من التغيرات الصغيرة، يجب أن يشمل نطاق الفحص بالمرآة الكاملة على القولون، ويجب أخذ عينات من الأنسجة في المواقع المميزة، يجب أن يكون عمق أخذ العينات معينًا عند أخذ العينات.

　　2، تصوير الأشعة السينية للبطن:}غالبًا ما تكون القشرة المخاطية للجدران المعوية سميكة، ويكون المعدة منتفخة، ويظهر بعض المرضى بتراكمات الأمعاء، ويمكن العثور على الأمعاء مع شكل مشابه للفرشاة، والآثار الجانبية والمكتنزة، والأشكال الدائرية والغير منتظمة للإفراغ، ويمكن أن يوفر تصوير الأمعاء بالباريوم مزيدًا من معايير التشخيص، ولكن يجب الحذر في التشغيل لتجنب حدوث ثقب في الأمعاء.

　　3، تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي:يمكن اكتشاف القشرة الجانبية للجدران المعوية المحلية، وتضخم المفصلي والمفصلي السفلي الذي يسبب تضخم شديد في الجدران المعوية، والتمدد أو اختفاء الممر المعوي، والبحث الدقيق يمكن العثور على الأعراض المماثلة لسرطان الأمعاء أو الأورام في الجانب السفلي الأيمن من البطن، ويمكن أن تكون أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي الجيدة أيضًا تحديدًا أفضل لتحديد طبقات المرض المتعلقة بالتغيرات، بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف السوائل السمكية المرافقة للأمراض.

　　4، تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي:ليس له تفرق دقيق في التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن العثور على جدار الأمعاء السميك بشكل غير واضح في بعض الحالات.

　　نصائح بشأن النظام الغذائي للأطفال المصابين بالتهاب الأمعاء الزائف1، غالبًا ما تكون الوجبات خفيفة، ويجب مراعاة النظام الغذائي. يُفضل تناول الفواكه وتجنب الأطعمة الزيتية. 2، تناول الغذاء بشكل معقول بناءً على نصيحة الطبيب.

　　1. العلاج

　　1، عند التشخيص الدقيق، يجب إيقاف استخدام المضادات الحيوية المضادة سابقًا على الفور، الأكثر شيوعًا هي البنسلين الأمين (البنسلين الأمين) والبنسيلين والكابسولين والبنسيلين (الكابسولين) وغيرها. بعد التوقف عن تناول المضادات الحيوية،48، تحسن الأعراض بشكل واضح،7～10يُشفى في يوم واحد. في الحالات الشديدة، قد يستغرق الأمر وقتًا أطول.

　　2، لا يحتاج الأطفال المصابون بالإسهال البسيط إلى علاج خاص، أو يمكن استخدام أدوية تعديل الميكروبيوم المعوي، مثل مستحضرات البكتيريا الخميرةية والبكتيريا اللبنية، لتحقيق نمو الجراثيم الطبيعية في الأمعاء وتحكم في الأعراض السريرية. يمكن أيضًا تحقيق الهدف العلاجي من خلال إعطاء العلاج عبر الفم أو الإسعاف عبر القولون. يجب الانتباه إلى توازن الماء والمعادن للمرضى الذين يعانون من الإسهال الشديد، ويجب تقديم العلاج بال líquيد في الوقت المناسب.

　　3، عادةً ما يتم علاج المضادات الحيوية في حالات الشدة أو إيقاف استخدام المضادات الحيوية التي كانت تستخدم سابقًا48إذا لم يتحسن الحالة، يجب استبدالها بأدوية مضادة للبكتيريا أخرى. يجب استخدام مضادات الحيوية التي لا تُسحب بسهولة من الأمعاء وتقلل من إحداث التهاب الأمعاء العنقودية، يجب زيادة الجرعة واستخدام العلاج لفترة أطول لتحقيق هدف إزالة المسببات المرضية و منع العودة. يجب تناول مضادات الحيوية عن طريق الفم أو الحقن الوريدي للبكتيريا المسببة للمرض. خلال العلاج، يجب تجنب استخدام الأدوية المضادة للإسهال، لأن تقليل حركة الأمعاء يمكن أن يزيد من استقرار البكتيريا والسموم في الأمعاء، وقد يسبب أيضًا تضخم الأمعاء السام.

　　،1() السم الطبي: يمكن استخدام الماكروليد في علاج البكتيريا العنقودية الشائعة بفعالية100 في المئة، جرعة تكون4مرة واحدة في اليوم، مدة العلاج/كجم، مقسوم على3يُستخدم مرة واحدة، مدة العلاج تكون7～10天，一般用药2～4يوم، عادة ما يُستخدم.

　　،2يوم، عادة ما يختفي الأعراض.2مرة واحدة في اليوم، مدة العلاج/كجم، مقسوم على30 مجم7～10مرة واحدة في اليوم، مدة العلاج

　　،3مرة واحدة في اليوم، يمكن أيضًا استخدام الميثيلن سلفوناميد.10～15مجم/كجم، مقسوم على3مرة واحدة عن طريق الفم، مدة العلاج1～2أسبوع. يمكن استخدام الدواء المذكور أعلاه بشكل متناوب عن طريق الحقن الوريدية في الحالات الحرجة التي تعاني من الشلل الشديد المرضي، ثقب الأمعاء، لا يمكن أن يأخذوا الدواء عن طريق الفم، ولكن لا يمكن أن يصل أي دواء واحد إلى مستوى كافٍ من الدواء في القولون لقتل البكتيريا، يجب التبديل إلى تناول الدواء عن طريق الفم بمجرد تحسن الحالة.

　　،4علاج في حالة العودة: يمكن أن لا يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابة الأولى من التهاب البكتيريا العصوية القولونية إلى العلاج الطبي، والمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة يجب مواصلة العلاج بالميثاكلوبروبران أو الميثيلن سلفوناميد، ولكن يجب تمديد العلاج إلى14يوم.

　　،5، يمكن أن يعمل على تبادل الأيونات في الأمعاء، ويمكن أن يلتصق بالسم الذي ينتجه السوط البكتيري ويخرجه. يمكن إضافة كوليستيبول (كوليستيبول) إلى المضادات الحيوية في وقت تناول الميثيلن سلفوناميد، ويجب تناولها كل يوم، ومرة واحدة2مرة واحدة عن طريق الفم. ولكن يمكن أن يلتصق أيضًا بالميثيلن سلفوناميد، لذا يجب أن تكون هذه الدواءين معزولتين3ساعة على التوالي. يمكن أيضًا تناول الأدوية التي تعزز استعادة البكتيريا في الأمعاء، مثل مستحضرات بكتيريا البييفيدوباكتريا الثلاثية الحية (بايفيكون)، بكتيريا البييفيدوباكتريا (ليزجي شويه تشو) وما إلى ذلك من المستحضرات الحية.

　　4، العلاج الأخرى تصحيح الجفاف والخلاصة الحمضية، التبرع بالدم، بروتين الدم البشري، ومضادات الالتهاب الكورتيكية. يمكن أيضًا استخدام الحليب الذي حصلت عليه البقر بعد التطعيم بالبكتيريا العصوية القولونية المقاومة للإشعاع لتحييد السم في القناة الهضمية. يمكن أن يكون العلاج باستخدام سلسلة من بروتينات الأجسام المضادة المضادة للبكتيريا العصوية القولونية فعالًا أيضًا. يمكن تجربة حقن البروتين اللازم للجسم في الوريد، لتحييد السم البكتيري في الدم عند الأطفال المصابين بالتهاب القولون العصوي المقاوم للعلاج.

　　5، يجب إرسال المرضى إلى العلاج الجراحي في الوقت المناسب عند العلاج المضاد للأمراض المزمنة والمضادات الحيوية التي تسبب ثقب الأمعاء. يجب تقديم الإسعافات الأولية المناسبة عند الإصابة بالفشل الكلوي، والصدمة، DIC.

　　ثانيًا، التنبؤ بالنتائج

　　إذا تم تناول المضادات الحيوية، يجب إيقاف المضادات الحيوية المستخدمة مسبقًا، والمرضى البسيطون يمكنهم إيقاف العلاج48ساعة، مع تحسن واضح في الأعراض، المرض هذا1～2أسبوع العلاج المنتظم،80٪ ~90٪ يمكن الشفاء، وتحتاج الحالات الشديدة إلى وقت أطول. قليل منهم يمكن أن يوقفوا العلاج بعد توقف العلاج1～2يمكن أن تُعيد الإصابة أسبوعًا، أو يمكن أن تستمر المرض لفترة طويلة1～4شهر، وإعادة اختيار العلاج الطبي المذكور أعلاه، يمكن الوصول إلى الهدف الشافي. ولكن تأخير العلاج والنتائج الحادة ليست جيدة.