아동가상막성대장염

　　가상막성대장염은 두 종류의 균종이 독소를 생성하여 질환을 유발합니다。
　　1難辨梭状芽孢杆菌
　　抗生物質과 관련된 가상막성대장염의 중요한 원인이 됩니다。1935Hall 등이 먼저 아기의 변에서 분리한细長な严格厌氧性의 그람양성락자균으로，この細菌는体内在住細菌であり，正常人の腸内に存在します。抗生物質治療を受けたことのない患者では，難辨性梭状芽孢杆菌の数は厌氧菌の2%～3%, 박테리아가 생성하는 독소는 적거나, 인체에 질병을 유발하는 독소를 생성하지 않습니다.
　　2고체알화효소阳性的溶血성耐药金黄色葡萄球菌
　　대량의 광범위한 항생제(예: 토르마이신, 클로로사미드, 테트라사이클린, 아밀카신, 세포포스 등)를 사용하면, 대장杆菌을 포함한 장 내 모든 박테리아를 억제하며, 저항성 금속색葡萄球菌이 대량으로 증식하여 외毒素을 생성하여 가짜 막성 대장염이 발생합니다. 이 환자의 변을 슬라이드로 만들어 그렌 스타인으로染色하면 많은球菌을 발견할 수 있습니다. 이 종류의 박테리아가 생성하는 독소를 동물에게 주사하면 가짜 막성 대장염이 발생할 수 있습니다.
　　정상적으로는 소화기는 균형 잡힌 생태계입니다. 장 내에는 많은 박테리아가 있으며, 이 박테리아 종류와 수량은 거의 일정합니다. 이 박테리아는 박테리아 자체와 인체에 의해 생성된 항체를 통해 감염을 저지하는 데 도움을 줍니다. 어떤 요인이 이 시스템의 생태 균형을 잃게 되면 질병이 발생합니다. 항생제는 박테리아 비율 불균형을 가장 쉽게 일으키기 때문에, 가짜 막성 대장염 발생의 중요한 원인 중 하나입니다. 가짜 막성 대장염을 가장 자주 일으키는 항생제는 아밀카신, 클린로사미딘, 세포포스 등입니다. 흔히 일으키지 않는 것은 펜실린, 에리스로마이신, 복합 신농 등입니다. 간혹 일으키는 것은 클로르아미드, 테트라사이클린, 메트론يداز올, 아미노글리코사이드제 등입니다.암과 수술은 중요한 감염 요인입니다.

　　심각한 경우는 불역성 쇼크와 빠른 수분 부족, 산中毒이 동반될 수 있으며, 급성 복부 패혈증과 중독성 대장 팽장, 대장穿孔이나 복膜炎, 급성 대장梗阻 등이 동반될 수 있습니다. 저백혈구血症, 다발성 관절염 등이 동반될 수 있습니다.

　　1가짜 막성 감염 유형

　　대부분의 아이들은 증상이 없는 감염 유형이지만, 그들은 중요한 전파원입니다.

　　2가짜 막성 설사 유형

　　아이들은 전신 증상이 없으며, 주로 액변을 나타냅니다.3～4번/일, 점액 물병 변이며, 변 속에 백혈구가 있을 수 있으며, 숨겨진 출혈 검사가阳性일 수 있습니다. 직장 대장 내시경 검사에서는 대장 내막이 약간 부종하고 발홍이 있으며, 가짜 막은 없으며, 광범위한 항생제를 중단한 후 곧 증상이 사라질 수 있습니다. 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

　　3가짜 막성 대장염 유형

　　장비가 심각하면 매일10번 발생, 변은 달걀 노릇한 요리와 같이 보입니다. 가짜 막과 출혈성 변이 있으며, 아이들은 설사 외에도 종종 전신 증상을 나타냅니다. 발열, 복통, 구토, 식욕不振이 있으며, 복통은 설사 후에 완화될 수 있습니다. 중증 환자는 수분 부족, 주위 혈液中의 백혈구가 증가하며, 변 속에 많은 백혈구가 있을 수 있습니다. 직장 대장 내시경 검사에서는 변화된 대장과 직장 내막에 많은 산포된, 반점 모양의 노란색 부풀어 오른 가짜 막이 관찰됩니다. 직경2～10mm로, 가짜 막 결절로 불립니다.

　　4급성 대장염 유형

　　장비가 매일 많을 수 있습니다20번 발생, 양이 많고, 이상한 냄새가 나며, 종종 출혈성 변이 있고, 가짜 막이 대형이나 튜브 모양으로 나타나며, 발열, 복통, 복장 팽만, 구토와 함께 나타납니다; 심각한 경우 고열, 정신 약화, 얼굴이 흰색이 되며, 심지어 급성 신장 기능 장애, 쇼크, DIC, 대장穿孔 등이 동반될 수 있습니다. 이 유형의 예후는 나쁘며, 이 유형의 아이들에게는 대장 내시경 검사를 피해야 합니다. 대장穿孔이나 대형 수술을 유발할 수 있기 때문입니다.

　　이 병의 예후는 일반적으로 매우 심각하며, 임상工作中는 병의 발병을 최대한 방지해야 합니다. 먼저 항생제의 사용에 주의해야 하며, 항생제의 과용을 피하여 가공막성 대장염의 발병률을 줄이는 것이 중요합니다. 특히 넓은 범위의 항생제 사용에는 명확한 목적이 있어야 하며, 예상된 효과를 얻은 후에는 즉시 약물을 중지해야 합니다. 지속적으로 의료 종사자에게 가공막성 대장염의 발병 동향을 소개하고, 저항성 균주의 증가를 방지해야 합니다. 외래성 디폰트梭状芽孢杆菌는 병원 내의 심각한 감염이 될 수 있으며, 병원의 바닥, 화장실의 도구, 가공막성 대장염 환자를 돌보는 의료 종사자의 손과 변에서 디폰트梭状芽孢杆菌나 그 복각이 검출될 수 있습니다. 따라서 가공막성 대장염 환자에 대한 필요한 이상 조치와 환경 소독을 취하고, 방, 피부, 의료 장비를 통해 디폰트梭状芽孢杆菌의 심각한 감염을 방지해야 합니다.

　　실験 검사

　　1변의 일반 검사：변을 스스로 스크리닝하여 미생물 검사를 수행하면, 그렌의 양성 곰팡이균 및 그의 복각을 발견하면 임상 판단에 큰 도움이 될 수 있습니다. 그런 다음 단계별 박테리아 문화를 수행하여 그렌의 양성 곰팡이균이 많은지 확인할 수 있습니다.

　　2박테리아 검사：90％의 경우, 발병 시 변에서 디폰트梭状芽孢杆菌를 문화할 수 있으며, 검사 시 공기와의 접촉을 최소화하기 위해 최소한 컨테이너 용량보다 많은 신선한 변을 취하고, 컨테이너와 함께 검사에 제출해야 합니다. CCFA 특수 문화 기판(링케라신, 테포르모이소세포핀, 포도당, 단백질 점박이)에 접종하여 앙상블 조건에서 디폰트梭状芽孢杆菌를 선택적으로 분리할 수 있습니다. 박테리아 colonies가 평평하고 경계가 불규칙하며 거칠고, 그렌의染色가 양성 곰팡이균이면 진단을 할 수 있습니다.

　　3세포 독소의 독성 실험：추출된 변이나細菌 문화 필터액을 조직 문화 세포(HELA)에 특异性의 세포학적 효과가 있으며, 이 효과는污泥梭状芽孢杆菌의 抗毒素에 중화될 수 있으며, 이를 통해 디폰트梭状芽孢杆菌가 독소 생성菌株임을 증명할 수 있습니다.

　　4毒素A 검사：对流免疫电泳, 염소결합면역술, 레이저凝集 검사, 단克隆抗体 방법 등을 사용하여毒素A를 검사할 수 있습니다.

　　影像학 검사

　　1结肠镜检：가공막성 대장염이 대장, 특히 좌식도통에 동시에 영향을 미치면 대장경검을 통해 검사할 수 있습니다. 중국에서는 섬유 대장경검을 통해16가공막성 대장염 환자 중에는14대장과 좌식도통 부위에서 병변이 발견되었을 때, 표준적인 증상은 점막이 붉어 부어오르고, 땜점이나 결합된 가공막이在上面 있으며, 조직검사에서 점막이 급성 염증을 보이고, 가공막 내에 죽은 상피세포, 섬유蛋 白질, 염증성細균 등이 포함되어 있습니다. 섬유 대장경검을 할 때에는 병변의 진행 단계를 파악해야 하며, 대장염이 가공막을 형성하지 않거나 지역적인 가공막이 벗어났을 때는 경검에서 가공막을 발견하지 못할 수 있으므로 가공막만을 유일한 진단 기준으로는 안 됩니다. 가공막이 없다는 것만으로도 병변을 배제할 수는 없으며, 가공막성 대장염의 병변이 점프식으로 분포할 수 있습니다. 작은 병변을 놓치지 않기 위해 경검의 범위는 전 대장을 포함해야 하며, 대표적인 부위에서 병변 조직을 채취하고, 조직 채취를 할 때는 일정한 깊이를 유지해야 합니다.

　　2、복부 X선 평면 사진：大肠 점막이 두꺼워지고, 소장이 팽창하고, 일부 대장 마비 환자는 장압제로 나타나며, 바리움 주사가 장관의 주위가 모자이크 패턴으로 나타날 수 있으며, 지압 자국과 흩어진 원형, 불규칙형 채우기 결함이 발견될 수 있습니다. 바리움 듀얼 콘트라스트 시각화는 더 많은 진단 지표를 제공할 수 있지만, 장穿孔을 방지하기 위해 주의 깊게 작업해야 합니다.

　　3、超音波 진단：超音波은 지역적인 대장벽의 가상막, 점막 및 점막하 부종으로 인한 중증 두꺼움, 장경신이 좁아지거나 사라지는 것을 발견할 수 있으며, 주의 깊게 조사하면 우하쪽 복부에서 대장결핵이나 종양과 유사한 가상신 증상을 발견할 수 있습니다. 좋은 조건의 초음파 진단 장비는 질환과 관련된 변환층을 더 정확하게 구분할 수 있으며, 이 외에 초음파 진단은 질환과 관련된 복부 수액 등을 발견할 수 있습니다.

　　4、CT 진단：CT의 표현은 특异性가 없으며, 저감소의 두꺼운 대장벽이 발견될 수 있습니다.

　　가상성 대장 점막염 환자의 식사 권장 사항은 다음과 같습니다：1、주로 가벼운 식사를 주로 하고 식사 규칙을 유지하십시오. 과일을 많이 먹고, 지방성 식사를 적게 먹으십시오. 2、의사의 조언에 따라 적절한 식사를 하십시오.

　　1. 치료

　　1、항생제 중단이一旦 진단이 명확하면 즉시 원래 사용한 항생제를 중단하고, 가장 일반적인 것은 아밀시린(아미노벤제린), 펜실린, 세포핀, 리노미신(제이미신) 등입니다. 경증 환자는 복용을 중단하면48h, 증상이 显著히 개선됩니다.7～10일 치료됩니다. 심각한 경우 치료 기간이 길어집니다.

　　2、단순성 설사 환자에 대해 단순성 설사 환자는 특별한 치료가 필요하지 않으며, 장肠道 미생물 생태를 조절하는 약물, 예를 들어 양균균, 락토바이스 제제를 사용하여 장 내 정상 미생물의 성장을 유지하여 임상적 증상을 통제할 수 있습니다. 음용이 불가능한 경우 위경부를 통해 투여하거나 직장주사도 치료 목적을 달성할 수 있습니다. 설사가 심한 환자는 수분과 전해질의 균형을 유지하고 필요시 즉시 수분補給 치료를 제공해야 합니다.

　　3、항생제 치료는 일반적으로 상태가 심각하거나 이전에 사용한 항생제를 중단한 경우에 사용됩니다.48h 상태가 개선되지 않는 경우에만 다른 항생제를 사용하여 치료합니다. 소화관에서 흡수되지 않고梭状芽孢杆菌大肠염을 유발하지 않는 항생제를 사용하며, 용량이 크고 치료 기간이 길어야 병원균을 제거하고 재발을 방지할 수 있습니다. 질환 원인균에 대한 적절한 항생제를 투여하거나 정맥주사합니다. 치료 중에는 대장 운동을 억제하는 약물을 사용하지 마시오. 이 약물은 대장 운동을 억제하여 대장 내의 박테리아와 독소의 머무름 흡수를 증가시킬 수 있으며, 이 약물을 사용하면 중毒性대장장염을 유발할 수 있습니다.

　　（1万古毒素：万古霉素은难辨梭状芽孢杆菌의 치료에 효과적이며100%，용량은40mg/kg, 분3치료 기간은7～10일, 일반적으로 약물을 복용합니다.2～4일, 증상이 사라질 수 있습니다.

　　（2）메트로닐나(치명적인 박테리아): 매일20mg/kg, 분3번 구강 복용, 치료 기간7～10일, 만국미신을 동시에 선택할 수도 있습니다.

　　（3）리푸핀: 매일10～15mg/kg, 분3번 구강 복용, 치료 기간1～2주. 중증 환자가 중독성 대장麻痹, 대장穿孔이 발생하여 구강 복용할 수 없을 때, 위와 같은 약물을 전환하여 투여할 수 있습니다. 하지만 어떤 약물을 단독으로 투여할 때도, 대장 내 약물의 농도가病菌를 제거할 수 있는 수준에 도달하지 않기 때문에, 상태가 호전되면 즉시 구강 복용으로 전환해야 합니다.

　　（4）재발 시 치료: 재발하는难辨梭状芽孢杆菌 감염이 첫 번째로 발생하면 증상이 가볍지 않은 경우 약물 치료를 받지 않아도 됩니다. 증상이 심한 경우 메트로닐나 만국미신을 계속 투여해야 하지만, 치료 기간을 더 연장해야 합니다.14일

　　（5）구강 복용 코아이네아민(활성 섞음암): 구강 복용 코아이네아민(활성 섞음암)은 대장 내에서 이온 교환 작용을 하여, 쇄설균이 생성한 독소를 흡수하여 배출할 수 있습니다. 만국미신을 복용하는 동시에 코아이네아민(활성 섞음암)을 추가로 복용할 수 있습니다. 매일2번 구강 복용. 하지만 이것은 만국미신도 흡수할 수 있으며, 따라서 이 두 가지 약물은 간격을 두고 복용해야 합니다3h별로 복용합니다. 또한 장 운동을 돕는 약물을 투여할 수도 있습니다. 예를 들어, 구강 복용 양균 삼합 살균제(베이피커), 양균(리쥬이 루예) 등의 살균제를 복용할 수 있습니다.

　　4치료 복잡한 합병증이나 대장穿孔이 발생하면 즉시 외과 치료로 이전해야 합니다. 신부전,ショ크, DIC가 동반되면 적절한 응급 처치를 즉시 제공해야 합니다.

　　5치료 복잡한 합병증이나 대장穿孔이 발생하면 즉시 외과 치료로 이전해야 합니다. 신부전,ショ크, DIC가 동반되면 적절한 응급 처치를 즉시 제공해야 합니다.

　　두 번째, 예후

　　즉시 현재 사용 중인 항생제를 중단하고, 경증 환자는 약물을 중단하면48h, 증상이 명확히 개선되며, 병이1～2주 정규 치료80％～90％가 완치될 수 있으며, 심각한 경우에는 시간이 오래 걸립니다. 일부는 약물을 중단하면1～2주에 재발할 수 있으며, 질환의 진행이 지연될 수 있습니다1～4개월, 위와 같은 약물을 다시 선택하여 치료를 받으면 치료 목적을 달성할 수 있습니다. 하지만 치료를 지연시키거나急性 발병 시 예후가 나쁩니다.