โรคอาหารท้องอุดมในเด็ก

　　โรคอาหารท้องอุดมเกิดจากการสร้างพิษโดยสองกลุ่มไวรัส
　　1Clostridium difficile
　　เป็นสาเหตุหลักของโรคอาหารท้องอุดมที่เกี่ยวข้องกับยายับยั้ง1935ได้ถูกแยกออกมาเป็นครั้งแรกโดย Hall และคณะจากเสมหะของเด็กโดยมีลักษณะเป็นบาคทีเรียสายยาวที่อยู่ในสภาพอันตรายอย่างเฉียบกระทันหันและเป็นบาคทีเรียกลุ่มบวกที่อยู่ในร่างกายตลอดเวลา ซึ่งตั้งอยู่ในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ที่ปกติ ในคนที่ยังไม่ได้รับการรักษาด้วยยายับยั้ง จำนวนของบาคทีเรีย Clostridium difficile นั้นเพียงแค่ร้อยละเดียวของบาคทีเรียอาภาษี2%～3%，细菌产生的毒素少，甚至不产生对人体致病的毒素。
　　2.凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌
　　当使用大量广谱抗生素后（如土霉素、氯霉素、四环素、氨苄青霉素、先锋霉素等），抑制了肠道内包括大肠杆菌在内的各种菌群，耐药的金黄色葡萄球菌则大量繁殖产生外毒素，导致假膜性肠炎的发生。把这类病人的粪便涂片做革兰染色可找到成堆的球菌，如将这种细菌产生的毒素给动物注射也可以发生假膜性肠炎。
　　正常情况下胃肠道是一个平衡的生态系统，肠道内存在着大量的细菌，这些细菌菌种和数量基本上是恒定的。这些细菌有助于细菌本身和它所引起人体产生的抗体来抵抗感染。一旦某些因素使这个系统失去生态平衡，就会致病。抗生素最易产生菌群的比例失调，因此是假膜性肠炎发病的重要原因之一。最常引起假膜性肠炎的抗生素依次是氨苄青霉素、氯林可霉素和头孢菌素类。不常引起的是青霉素、红霉素和复方新诺明。偶可引起的是氯霉素、四环素、甲硝唑和氨基糖苷类药物。癌症和手术是重要的易感因素。

　　重症可并发不可逆性休克，迅速脱水，酸中毒；或并发急腹症伴中毒性巨结肠，结肠穿孔或腹膜炎，也可并发急性肠梗阻；可并发低蛋白血症，多发性关节炎等。

　　1、无症状感染型

　　大部分患儿为无症状感染型，但他们是重要的传染源。

　　2、单纯腹泻型

　　患儿无全身症状，主要表现为稀便，3～4次/d，为黏液水样便，大便可有白细胞，潜血试验阳性，乙状结肠镜检查可见肠黏膜轻度水肿，充血，无假膜，在停用广谱抗生素后不久，症状即可消失，无需特殊处理。

　　3、假膜性肠炎型

　　腹泻较重，每天10余次，大便呈蛋花汤样，有假膜及血便，患儿除表现腹泻外常有全身症状，表现为发热，腹痛，恶心，厌食，腹痛常于腹泻后缓解，病情重者可表现为脱水，外周血白细胞升高，大便中有大量白细胞，乙状结肠镜检查可见病变结肠与直肠黏膜上有大量散在的，斑块状黄色凸起的假膜，直径2～10mm，称为假膜性结节。

　　4、暴发型结肠炎型

　　腹泻每天可多达20余次，量多，奇臭，常有血便，假膜呈大片或管状，伴有发热，腹痛，腹胀，呕吐；危重者可高热，精神萎靡，面色苍白，甚至并发急性，肾功能衰竭，休克，DIC，肠穿孔等，此型预后较差，对这一型患儿应尽量避免结肠镜检查，以免引起肠穿孔，大手术。

　　本病预后往往相当严重，临床工作中应尽可能防止本病的发生，首先应注意抗生素的使用，避免滥用抗生素减少假膜性肠炎的发病率，尤其是广谱抗生素的使用要有明确的目的，在取得预期的疗效之后应及时停药，要经常向医务人员介绍有关假膜性肠炎的发病动态，防止耐药菌株的滋长，外源性难辨梭状芽孢杆菌可能是医院内的交叉感染，有人从医院的地板，盥洗室的用具，以及护理假膜性肠炎病人的工作人员的手和粪便中检出难辨梭状芽孢杆菌或其芽孢，所以对假膜性肠炎病例要采取必要的隔离措施和环境消毒，防止通过房间，皮肤，医疗器械造成难辨性梭状芽孢杆菌的交叉感染。

　　一、实验室检查

　　1、粪便常规：将粪便涂片镜检，若发现革兰阳性杆菌及其芽孢将对临床判断很有帮助，随后可进行分阶段细菌培养，检查有无大量革兰阳性菌。

　　2、细菌学检查：90％的病例在发病时粪便中可培养到难辨梭状芽孢杆菌，送检时为了减少与空气的接触，必须采取至少多于容器容量的新鲜粪便，连同容器送检验，取CCFA专用培养基（由环丝氨酸，噻吩甲氧头孢霉素，果糖和蛋白质琼脂组成）接种，在厌氧条件下有选择性的分离难辨梭状芽孢杆菌，若菌落呈扁平，边缘不规则，粗糙状，革兰染色为阳性杆菌即可作出诊断。

　　3、细胞毒素的毒性实验：稀释的大便或细菌培养滤液，对组织培养细胞（HELA）有特异性的细胞病理效应，这种效应可被污泥梭状芽孢杆菌的抗毒素中和，从而证实难辨芽孢杆菌为产毒菌株。

　　4、毒素A的检测：可以用对流免疫电泳，酶联免疫吸附实验，乳胶凝集实验，单克隆抗体方法等检查毒素A。

　　二、影像学检查

　　1、结肠镜检：假膜性肠炎同时侵犯结肠，尤其是乙状结肠可借助结肠镜进行检查，中国有报道应用纤维结肠镜检查了16例假膜性肠炎的患者，其中有14例在直肠和乙状结肠部位发现了病变，典型的表现为黏膜发红水肿，上面有斑块或融合的假膜，活检可见黏膜有急性炎症，假膜内含有坏死上皮，纤维蛋白，炎性细菌等，应用纤维结肠镜检查时要掌握病程进展的阶段，肠炎尚未形成假膜或局部的假膜已经脱落时镜下未必能发现假膜，所以不一定以假膜为唯一的诊断根据，未见假膜并不一定能排除本病，假膜性肠炎病变可以呈跳跃式分布，为了防止遗漏小的病变，要求镜检的范围必须包括全结肠，在有代表性部位采取病变组织，采取活检时要有一定的深度。

　　2และการสแกนภาพทางเท้าของท้องมักมีการเติบโตของเนื้อเยื่อทางเดินอาหาร การขยายตัวของเส้นเลือดทางเดินอาหาร บางผู้ป่วยมีอาการอุดตันทางเดินอาหาร การฉีดซีเซมของซีเซมที่อาจพบการทำนองของทางเดินอาหารที่มีของมือดิน อาการที่เหมือนการกดดันและเส้นเล็ก ๆ ที่มีการเติบโตที่ไม่เป็นที่เฉพาะเจาะจง การฉีดซีเซมแบบสองสีของซีเซมสามารถให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่มากขึ้น แต่ควรปฏิบัติตามกฎระเบียบเพื่อป้องกันการเกิดการแตกของทางเดินอาหาร

　　3การวินิจฉัยทางเสียงส่วนบุคคลการสแกนเสียงส่วนบุคคลสามารถพบการทำนองของเนื้อเยื่อทางเดินอาหารที่มีการเติบโตที่หนัก การบวมของเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อใต้เนื้อเยื่อที่ทำให้เนื้อเยื่อทางเดินอาหารหนักเพิ่มขึ้น ทางเดินอาหารมีการขยายตัวหรือหายไป การตรวจเพิ่มเติมที่ด้านขวาล่างของทางเดินอาหารที่มีการทำนองเหมือนโครงกระดานของอาการเมแกโคลอนหรือรังสีเมแกโคลอน ความสามารถของเครื่องสแกนเสียงที่ดีที่สุดสามารถแยกชั้นของโรคที่เกี่ยวข้องได้ดีขึ้น นอกจากนี้ การสแกนเสียงยังสามารถพบน้ำขาวที่เกิดจากโรคและอื่น ๆ

　　4การวินิจฉัยทางเครื่องสแกนอินเทอร์เน็ตการแสดงทางเคลื่อนที่ของเครื่องสแกนอินเทอร์เน็ตไม่มีความเฉพาะเจาะจง อาจพบการทำนองของเนื้อเยื่อทางเดินอาหารที่มีการเติบโตที่ต่ำ

　　คำแนะนำการรับประทานอาหารสำหรับผู้ป่วยเมแกโคลอนเด็ก1และหลักการรับประทานอาหารที่ใช้เป็นหลักคืออาหารที่เรียบร้อยและไม่หนัก ให้ความสำคัญต่อการทำงานของอาหาร กินผลไม้มากกว่าอาหารที่หนักและน้ำมัน 2และรับประทานอาหารอย่างเหมาะสมตามคำแนะนำของแพทย์

　　1. การรักษา

　　1หากมีการตรวจวินิจฉัยที่เป็นที่แน่นอน จะหยุดใช้ยาแบงคิวแอนติบาคทีริอ์ที่ใช้ไปแล้ว ซึ่งที่มีที่แน่นอนที่สุดคือแอมเบซิลิน (อะมิโนเบนซิล) แพนโซไลน์ ซีโฟโลสติน ลินโคมายซิน (เจลิโคมายซิน) และอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อยหลังจากหยุดใช้ยา48หรืออาการดูดลงเรียบร้อย7～10วัน ในทางเดินอาหาร

　　2และในการรักษาลูกเด็กที่มีอาการท้องเร็ว ไม่จำเป็นต้องรักษาอย่างเฉพาะเจาะจง หรือใช้ยาที่ปรับสภาพชีวภาพของเนื้อเยื่อทางเดินอาหาร เช่น ยาบิ๊กโคแบคทีริออย์ ยาแบคทีริออย์และยาที่ช่วยให้มีการเจริญเติบโตของหญ้ายาและยาที่ช่วยให้มีการเจริญเติบโตของหญ้ายา ให้การเจริญเติบโตของหญ้ายาในทางเดินอาหารและควบคุมอาการท้องเร็วได้ ผู้ที่ไม่สามารถรับยาทางปากได้ สามารถใช้ยาทางทางเดินอาหารหรือใช้ยาแบบยางได้เช่นกัน ผู้ที่มีอาการท้องเร็วล้น ควรรักษาการสมดุลน้ำและเภสัชภาพ และใช้การบำบัดเพื่อให้น้ำและเภสัชภาพที่สมดุล หากจำเป็น ให้การบำบัดเพื่อให้น้ำและเภสัชภาพที่สมดุลทันที

　　3และใช้ยาแบงคิวแอนติบาคทีริออย่างอื่น หรือหยุดใช้ยาแบงคิวแอนติบาคทีริอ์ที่ใช้ไปแล้ว48หากอาการไม่มีการดูดลงเรียบร้อย จึงเปลี่ยนไปใช้ยาแบงคิวแอนติบาคทีริออย่างอื่น และควรใช้ยาที่ยากต่อการยึดถ่ายในเนื้อเยื่อของทางเดินอาหารและยาที่ไม่เป็นที่เหมาะสมที่จะก่อให้เกิดอาการอิลิติสเซียสเมกาโคลอน ใช้ยาในปริมาณที่สูงและระยะเวลาที่ยาวเพื่อที่จะลบเชื้อระบาดและป้องกันการกลับมาโรคอีกครั้ง ในการรักษา ห้ามใช้ยาที่ลดการเคลื่อนที่ของทางเดินอาหาร เพราะการลดการเคลื่อนที่ของทางเดินอาหารอาจทำให้บวมและการยึดถ่ายของบาคทีเรียและสารพิษในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น ใช้ยานี้ยังอาจทำให้เกิดอาการอิลิติสเซียสเมกาโคลอนเช่นกัน

　　（1สารต้านทานสมุนไพรแบบวางยาแห่งแก้ว วางยาแก้วในการรักษาที่มีประสิทธิภาพต่อสมุนไพรแบบย่อยแบบแบคทีเรียบางชนิด100% ระยะใช้ยา40mg/kg，分3รับยาแบบรายวัน ระยะเวลาการรักษา7～10天，一般用药2～4天症状即可消失。

　　（2）甲硝唑（灭滴灵）：每天20mg/kg，分3次服，疗程7～10天，也可同时选用万古毒素。

　　（3）利福平：每天10～15mg/kg，分3次口服，疗程1～2周。危重病儿有中毒性肠麻痹、肠穿孔不能口服时，可选用上述药物交替静脉点滴，但任何一种药物单独静脉点滴时，均不能使结肠内药物达到足以清除病菌的浓度，一旦病情好转，应立即改为口服。

　　（4）รักษาในกรณีที่มีการกลับมาที่เริ่มแรกของการติดเชื้อแบคทีเรียโคลอติเรียมเซลูลาส ในกรณีที่มีอาการเล็กน้อยสามารถไม่ต้องใช้ยา ในกรณีที่มีอาการรุนแรงต้องใช้ยามีโมเลกุลนิโตรซาล (มิโทโนซาล) หรือวานกาเมียม (วานโกมิซิน) แต่ระยะเวลาการรักษาควรยืดยาวเป็นเวลา14วัน

　　（5）รับยาคอลิเมียมไฮโดรคาร์โบนาต (คอลิเมียมไดโอกลาโซลามิเนียม) ยาคอลิเมียมไดโอกลาโซลามิเนียม (คอลิเมียมไดโอกลาโซลามิเนียม) ทำงานในทางออกภายในหลอดอาหารด้วยการแลกเปลี่ยนไอออน สามารถจับตัวบาคทีเรียโคลอติเรียมเซลูลาสที่ทำให้พิษในช่องท้องและขับออก เด็กที่รับยาวานกาเมียม (วานโกมิซิน) สามารถใช้ยาคอลิเมียมไดโอกลาโซลามิเนียม (คอลิเมียมไดโอกลาโซลามิเนียม) ร่วมกัน รับยาทุกวันแบ่งตามส่วนสูง2ครั้ง มันยังสามารถจับตัวยาวานกาเมียม (วานโกมิซิน) ด้วย ดังนั้น สองยานี้ควรแยกกัน3ชั่วโมง และยังสามารถรับยาที่ช่วยกำจัดฝูงบาคทีเรียในทางเดินอาหารด้วย อย่างเช่นยาบิ๊กิสต์บาคทีเรียสามัญสามยายูนิต (เพอร์ฟิคอน) และยาบิ๊กิสต์บาคทีเรีย (ลีซู) และยาสามยายูนิตของบิ๊กิสต์บาคทีเรีย

　　4、รักษาอื่นๆ การแก้ไขการขาดน้ำและแก้ไขโลหิตกระตุ้น การแลกเปลี่ยนเลือด และเอพิเทียรินของเลือดมนุษย์ และแอดรีโอไคเทรอยด์ของผิวหนังไตรยางกลุ่ม นมที่ได้จากการฝึกฝนทางภูมิคุ้มกันของวัวที่มีแบคทีเรียโคลอติเรียมเซลูลาส ยังสามารถใช้เพื่อย่อยสารพิษในช่องท้องเนื่องจากการแบ่งเซลล์ที่มีพิษของแบคทีเรียโคลอติเรียมเซลูลาส การใช้ยาต้านแบคทีเรียโคลอติเรียมเซลูลาสยังมีประสิทธิภาพ การใช้ยาต้านแบคทีเรียโคลอติเรียมเซลูลาสยังมีประสิทธิภาพ การใช้ยาต้านแบคทีเรียโคลอติเรียมเซลูลาสที่ยากที่รักษาก็สามารถทดลองใช้ยาสูบเข้าเลือดของอิมมูนโกลบูลิน เพื่อย่อยสารพิษของแบคทีเรียในเลือดของเด็ก

　　5、รักษาภายนอกเมื่อมีอาการเกิดภายในเนื่องจากการรักษาภายในของภายในหลอดอาหาร หรือมีอาการซึมมะเร็งหลอดอาหารต้องรักษาทันทีโดยหลายประชาชนตามความจำเป็น ในกรณีที่มีภาวะอาการอัลเกิดภายในหลอดเลือดหรือซึมมะเร็งหลอดเลือดต้องให้การรักษาฉุกเฉินทันที

　　2、การเห็นผล

　　หยุดใช้ยาแบบแพทย์ที่ใช้ก่อนหน้านี้ ในคนป่วยแบบเล็กน้อยหลังหยุดยา48ชั่วโมง อาการดีขึ้นเห็นชัดเจน โรคนี้ต้องหยุดใช้ยาตั้งแต่1～2สัปดาห์รักษาตามแผน80％～90％สามารถหายเป็นที่สุด ในกรณีรุนแรงต้องใช้เวลายาวขึ้น บางคนในระหว่างหยุดยา1～2สัปดาห์อาจกลับมา หรือระยะทางของโรคอาจยืดเยื้อ1～4เดือน แล้วเลือกยาดังกล่าวใหม่ ยังสามารถรักษาเป็นที่สุด แต่การล่าช้าในการรักษาและการรักษาที่รุนแรงมีความเป็นไปได้ยาก