Enterite pseudomembranosa nei bambini

　　L'enterite pseudomembranosa è causata da tossine prodotte da due ceppi di flora.
　　1Clostridium difficile
　　È una delle principali cause di enterite pseudomembranosa associata agli antibiotici.1935E'una batteria gram-positiva anaerobica obbligatoria di forma allungata isolata per la prima volta dai feci dei neonati da Hall e colleghi. Questo batterio è un batterio residente nel corpo, presente nell'intestino umano normale. Nei pazienti non trattati con antibiotici, il numero di Clostridium difficile è solo una piccola parte dei batteri anaerobi.2%～3%, la tossina prodotta dai batteri è scarsa, persino non produce tossine patogene per l'uomo.
　　2Stafilococchi aurei resistenti al batterio beta-lattamico
　　Dopo l'uso di grandi quantità di antibiotici a largo spettro (come la tetraciclina, la clindamicina, la tetraciclina, l'amoxicillina, la cefaclorina, ecc.), viene soppressa la varietà di microrganismi intestinali inclusi il E. coli, i stafilococchi aurei resistenti alla resistenza si moltiplicano in gran numero e producono tossine esterne, causando la colite pseudomembranosa. La preparazione delle feci di questi pazienti può trovare in gran quantità di coccoidi Gram-negativi, se iniettare le tossine prodotte da questi batteri negli animali può verificarsi anche la colite pseudomembranosa.
　　Normalmente, il sistema gastrointestinale è un ecosistema in equilibrio,在里面 ci sono molti batteri, le specie e la quantità di questi batteri sono基本上 stabili. Questi batteri aiutano i batteri stessi e gli anticorpi prodotti dal corpo umano a resistere alle infezioni. Una volta che alcuni fattori causano la perdita dell'equilibrio di questo sistema, può causare malattie. Gli antibiotici sono più facili a causare una disproporzione nella proporzione dei microrganismi, quindi sono una delle cause principali della colite pseudomembranosa. Gli antibiotici più comuni che causano la colite pseudomembranosa sono l'amoxicillina, la clindamicina e i antibiotici cefalosporinici. Gli antibiotici che non causano spesso sono la penicillina, l'eritromicina e la cefaclorina. Gli antibiotici che possono causare occasionalmente sono la clindamicina, la tetraciclina, la metronidazolo e i farmaci aminoglicosidici. Il cancro e gli interventi chirurgici sono fattori di rischio importanti.

　　Nei casi gravi possono verificarsi shock irreversibile, rapida disidratazione, acidosi; o complicazioni come sindrome addominale acuta con megacolon tossico, perforazione del colon, peritonite, o ostruzione intestinale acuta; possono verificarsi anemia ipoprotidemica, artriti multiple, ecc.

　　1di infezione asintomatica

　　la maggior parte dei bambini è asintomatica, ma sono importanti fonti di infezione.

　　2di diarrea semplice

　　I bambini non presentano sintomi sistemici, principalmente feci liquide,3～4volte/giorni, sono feci mucoido-lacquose, le feci possono contenere globuli bianchi, il test di occulto del sangue è positivo, la colonscopia sigmoidale può vedere la mucosa intestinale con lieve edema e iperemia, senza pseudomembrana, dopo aver smesso di usare antibiotici a largo spettro, i sintomi possono scomparire rapidamente, senza bisogno di trattamenti speciali.

　　3di enterite pseudomembranosa

　　La diarrea è più grave, fino a10volte, le feci sono come brodo d'uovo, con pseudomembrana e feci ematiche, i bambini oltre alla diarrea spesso presentano sintomi sistemici, come febbre, dolori addominali, nausea, anорексia, i dolori addominali spesso si alleviano dopo la diarrea, nei casi gravi possono presentare disidratazione, aumento dei globuli bianchi nel sangue periferico, grandi quantità di globuli bianchi nelle feci, la colonscopia sigmoidale può vedere lesioni alla mucosa del colon e del retto con grandi placche gialle elevate, di diametro2～10mm, chiamata nodulo pseudomembranoso.

　　4di colite emorragica fulminante

　　La diarrea può essere fino a20 volte, quantità eccessiva, odore sgradevole, spesso con feci ematiche, la pseudomembrana è in grandi placche o tubi, accompagnata da febbre, dolori addominali, distensione addominale, vomito; nei casi gravi può esserci febbre alta, debolezza mentale, pallorità del viso, persino complicazioni come insufficienza renale acuta, shock, DIC, perforazione intestinale, ecc., questo tipo ha una prognosi peggiore, per i bambini di questo tipo si dovrebbe evitare di fare colonscopia, per evitare la perforazione intestinale e grandi interventi chirurgici.

　　La prognosi di questa malattia è spesso molto grave, nella pratica clinica, è necessario prevenire il più possibile la comparsa della malattia, in primo luogo, è necessario prestare attenzione all'uso degli antibiotici, evitare l'abuso di antibiotici per ridurre l'incidenza della colite pseudomembranosa, in particolare l'uso degli antibiotici a largo spettro deve avere un obiettivo chiaro, dopo aver ottenuto l'effetto terapeutico previsto, è necessario sospendere l'uso tempestivamente, è necessario introdurre regolarmente ai medici le dinamiche di insorgenza della colite pseudomembranosa, prevenire la crescita di ceppi resistenti, Clostridium difficile extrinseco potrebbe essere un'infezione crociata ospedaliera, qualcuno ha trovato Clostridium difficile o le sue spore sui pavimenti dell'ospedale, sugli utensili igienici dei bagni e sulle mani e nelle feci degli operatori che prendono cura dei pazienti con colite pseudomembranosa, quindi è necessario adottare misure di isolamento e disinfezione ambientale necessarie per i casi di colite pseudomembranosa, per prevenire l'infezione crociata di Clostridium difficile attraverso la stanza, la pelle, gli strumenti medici.

　　Primo, esami di laboratorio:

　　1Esame delle feci di routine:Applicare la microscopia delle feci, se si trovano Gram positive杆菌 e spore, può essere molto utile per la diagnosi clinica, quindi procedere con la coltura batterica in fasi, controllare se ci siano grandi quantità di Gram positive菌.

　　2Esame batteriologico:9Nessun caso ha isolato Clostridium difficile nelle feci al momento della malattia, per ridurre l'interazione con l'aria durante la consegna del campione, è necessario raccogliere almeno più di un volume del contenitore di feci fresche, insieme al contenitore, inviare per l'esame, incollo il CCFA专用培养基 (composto da cefalosporina, cefalosporina, fruttosio e agar proteico) per la inoculazione, separare selettivamente Clostridium difficile in condizioni anaerobiche, se le colonie sono piatta, con margini irregolari, ruvide, Gram positive杆菌 può essere diagnosticato.

　　3Test di tossicità cellulare:La diluizione delle feci o del filtrato della coltura batterica ha un effetto patologico cellulare specifico per le cellule di coltura tissutale (HELA), questo effetto può essere neutralizzato dal siero antitossico della Clostridium histolyticum, confermando così che Clostridium difficile è un ceppo tossigeno.

　　4Test di tossina A:Può essere utilizzato il gelo immunoeletroforesi, il test di immunoadsorbimento enzimatico, il test di agglutinazione del lattice, il metodo degli anticorpi monoclonali e altri per esaminare il tossina A.

　　Secondo, esami di imaging:

　　1Esame colonscopico:La colite pseudomembranosa colpisce contemporaneamente il colon, in particolare il colon sigmoide, può essere esaminata con il colonscopio, in Cina ci sono stati casi di applicazione della fibrocolonoscopia per l'esame16Ad esempio, tra i pazienti con colite pseudomembranosa ci sono14Ad esempio, nelle aree del retto e del colon sigmoide sono state trovate lesioni, che si manifestano tipicamente con la mucosa rossa e gonfia, con placche o membrane pseudoaggreganti, la biopsia mostra che la mucosa presenta infiammazione acuta, le membrane contengono epitelio necrotico, fibrina, batteri infiammatori, ecc. Durante l'esame colonscopico con fibrocolonoscopia, è necessario conoscere la fase di progressione della malattia. Quando l'enterite non ha formato membrane pseudoaggreganti o quando le membrane pseudoaggreganti locali sono cadute, sotto il microscopio non è sempre possibile trovare le membrane pseudoaggreganti, quindi non è necessario considerare le membrane pseudoaggreganti come l'unica base di diagnosi. La mancanza di membrane pseudoaggreganti non può escludere la malattia, le lesioni della colite pseudomembranosa possono distribuirsi in modo saltellante, per prevenire l'omissione di lesioni minori, è necessario che l'esame microscopico copra l'intero colon, e si raccoglie tessuto lesionato in posizioni rappresentative, durante la biopsia è necessario avere una certa profondità.

　　2、腹部X线平片：常有肠黏膜增厚，小肠胀气，部分肠麻痹病人表现为肠梗阻，钡灌肠可能发现肠管边呈毛刷状，指压迹症和散在的圆形，不规则形充盈缺损，气钡双重造影可提供更多的诊断指标，但必须小心操作防止肠穿孔的发生。

　　3、超声诊断：超声能发现局部肠壁假膜，黏膜及黏膜下水肿导致的重度增厚，肠腔变窄或消失，仔细探查可于右下腹发现似肠结核或肿瘤的假肾征，条件好的超声诊断仪还能更准确地分辨病变相关的层次，除此之外，超声诊断能发现疾病伴发的腹水等。

　　4、CT诊断：CT的表现不具有特异性，偶可发现低衰减的增厚的肠壁。

　　假膜性肠炎患儿饮食建议包括以下几条：1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。多吃水果，少吃油腻的食物。 2、根据医生的建议合理饮食。

　　一、治疗

　　1、停用抗生素一旦诊断明确，立即停用原用的抗生素，最常见的为氨苄西林（氨基苄青霉素）、青霉素、头孢菌素、林可霉素（洁霉素）等。轻型病人停药后48病情明显好转，7～10天治愈。严重病例需时较长。

　　2、单纯性腹泻患儿对单纯性腹泻患儿，无需特殊治疗，或应用调节肠道微生态药物，如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂，使肠道内正常菌群生长即可控制临床症状。不能口服者经胃管给予或灌肠亦可达到治疗目的。对腹泻严重的患儿应注意水和电解质的平衡，需要时予以及时补液治疗。

　　3、抗生素治疗一般在病情较重或停用原先使用抗生素48病情无好转者，才改用其他抗生素治疗。宜口服在肠道不易吸收的且不易诱发梭状芽孢杆菌肠炎的抗生素，应用剂量要大，疗程要长，才能达到清除病原菌，防止复发的目的。针对致病菌适当口服或静脉注射抗生素。治疗中，禁用抗肠蠕动药物，因其抑制肠蠕动可增加肠道中杆菌和毒素的停留吸收，使用这类药物还可诱发中毒性巨结肠。

　　（1）万古毒素：万古霉素在治疗难辨梭状芽孢杆菌的效果可达100%，剂量为40mg/kg, diviso3服次，疗程为7～10giorni, di solito il trattamento2～4giorni i sintomi possono scomparire.

　　（2）Metronidazolo (Metronidazolo): ogni giorno20mg/kg, diviso3volta oralmente, durata7～10giorni, può anche essere utilizzato contemporaneamente vancomicina.

　　（3）Rifampicina: ogni giorno10～15mg/kg, diviso3volta oralmente, durata1～2settimane. I bambini gravemente malati con ileus tossico, perforazione intestinale che non può essere ingerita, possono essere trattati con farmaci alternati per via endovenosa, ma non è possibile raggiungere una concentrazione sufficiente di farmaci nel colon con l'infusione endovenosa di singoli farmaci, una volta migliorata la situazione, deve essere immediatamente trasformato in somministrazione orale.

　　（4）Trattamento durante la recidiva: I pazienti con infezione da Clostridium difficile che recidiva per la prima volta e sintomi lievi possono non richiedere farmaci, i pazienti con sintomi gravi devono continuare a somministrare metronidazolo o vancomicina, ma la durata del trattamento deve essere prolungata a14giorni.

　　（5Oral colestipolo (destranolo): Il colestipolo orale esercita un'azione di scambio ionico nell'intestino, può adsorbire i tossine batteriche prodotte dai Clostridium difficile nel lume intestinale e essere espulso. I bambini possono utilizzare colestipolo (destranolo) contemporaneamente all'assunzione di vancomicina, somministrato una volta al giorno, diviso2volta oralmente. Ma può anche adsorbire vancomicina, quindi questi due farmaci devono essere somministrati a3h vengono somministrati separatamente. È anche possibile assumere farmaci orali per promuovere la ripresa della flora intestinale, come il preparato di bifidobatteri triplo attivo (Peifengkang), bifidobatteri (Lizhuyile) e altri preparati di batteri vivi.

　　4Altri trattamenti correggono l'iperosmolarità acida, trasfusione, albumina umana e ormoni corticosurrenalici. Il latte di mucca ottenuto dall'immunizzazione della mucca con il Clostridium difficile può anche essere utilizzato per neutralizzare i tossine batteriche nel lume intestinale. Il trattamento con siero anti-Clostridium difficile è anche efficace. Per la colite Clostridium difficile refrattaria, può essere provato l'iniezione endovenosa di immunoglobuline per neutralizzare i tossine batteriche nel sangue del bambino.

　　5Quando si trattano le complicazioni e la perforazione intestinale, è necessario trasportare in tempo all'ospedale di chirurgia. In caso di insufficienza renale, shock, DIC, è necessario fornire cure di emergenza corrispondenti in tempo.

　　Previsione

　　Immediatamente smettere di usare gli antibiotici precedentemente utilizzati, i pazienti lievi smettere di prendere i farmaci dopo il trattamento48h, i sintomi migliorano significativamente, questa malattia deve essere trattata1～2settimane di trattamento regolare,80％～90％ possono guarire, i casi gravi richiedono un tempo più lungo. Alcuni in seguito all'interruzione del farmaco1～2settimane può recidivare, o la malattia può persistere fino a1～4mesi, selezionare nuovamente i farmaci di cui sopra per il trattamento, ancora possono raggiungere l'obiettivo della cura. Ma la ritardata cura e la prognosi esplosiva sono peggiori.