Colite pseudomembraneuse chez les enfants

　　La colite pseudomembraneuse est causée par des toxines produites par deux types de bactéries.
　　1Clostridium difficile
　　C'est une cause importante de colite pseudomembraneuse associée aux antibiotiques.1935Le Bacille de Clostridium difficile, une bactérie strictement anaérobie de forme allongée et Gram-positive, a été isolé pour la première fois par Hall et al. dans les fèces des nourrissons. Cette bactérie est une bactérie résidente dans le corps, présente dans les intestins des personnes normales. Chez les patients non traités par des antibiotiques, le nombre de Clostridium difficile est seulement représenté par une fraction des anaérobies.2%～3%, les toxines produites par les bactéries sont peu, voire pas du tout, toxiques pour l'homme.
　　2Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline
　　Après l'utilisation de grandes quantités d'antibiotiques à large spectre (comme la tétracycline, la chloramphénicol, la tétrazycline, l'amoxicilline, la céphalosporine, etc.), qui inhibent diverses bactéries intestinales, y compris Escherichia coli, la bactérie Staphylococcus aureus résistant aux antibiotiques se multiplie en grande quantité, produisant des exotoxines, ce qui entraîne la survenue de la colite pseudo-membraneuse. Le prélèvement des selles de ces patients pour coloration Gram peut trouver des球菌 en grand nombre, et si l'on injecte aux animaux les toxines produites par ces bactéries, cela peut également entraîner une colite pseudo-membraneuse.
　　Dans des conditions normales, le tube digestif est un écosystème équilibré, avec une grande quantité de bactéries dans l'intestin, les espèces et les quantités de ces bactéries sont généralement stables. Ces bactéries aident à résister aux infections en produisant des anticorps contre elles. Une fois que certains facteurs perturbent l'équilibre de ce système, cela peut entraîner une maladie. Les antibiotiques sont les plus susceptibles de produire un déséquilibre des proportions des bactéries, donc ils sont l'une des causes principales de la colite pseudo-membraneuse. Les antibiotiques les plus couramment associés à la colite pseudo-membraneuse sont l'amoxicilline, la clindamycine et les céphalosporines. Les antibiotiques rarement associés sont la pénicilline, l'érythromycine et le cotrimoxazole. Les antibiotiques qui peuvent rarement entraîner une colite pseudo-membraneuse sont la chloramphénicol, la tétrazycline, la métronidazole et les aminoglycosides. Le cancer et les opérations sont des facteurs de risque importants.

　　Les cas graves peuvent développer un choc irreversible, une déshydratation rapide, une acidose; ou développer une abdomen aigu avec une colite hypertrophique toxique, une perforation colique ou une péritonite, ou développer une obstruction intestinale aiguë; peuvent développer une anémie hypoprotéinémique, une polyarthrite, etc.

　　1et le type asymptomatique d'infection

　　La plupart des enfants sont des porteurs asymptomatiques, mais ils sont des sources importants de transmission.

　　2et le type de diarrhée simple

　　Les enfants n'ont pas de symptômes systémiques, principalement des selles molles et3～4fois/d, sont des selles mucopurulentes, les selles peuvent contenir des leucocytes, le test de masquage est positif, la coloscopie sigmoïdienne montre une légère édème et congestion de la muqueuse intestinale, sans pseudo-membranes, les symptômes peuvent disparaître peu de temps après l'arrêt des antibiotiques à large spectre, sans traitement spécial.

　　3et le type d'entérite pseudo-membraneuse

　　La diarrhée est assez grave, chaque jour10fois, les selles sont de consistance écrasée comme un bouillon d'œuf, avec des pseudo-membranes et des selles hémorragiques, les enfants, en plus de la diarrhée, ont souvent des symptômes systémiques, tels que de la fièvre, des douleurs abdominales, des nausées, une aversion à la nourriture, les douleurs abdominales peuvent être atténuées après la diarrhée, les cas graves peuvent présenter une déshydratation, une augmentation des leucocytes dans le sang périphérique, une grande quantité de leucocytes dans les selles, la coloscopie sigmoïdienne montre de grandes pseudo-membranes jaunes en relief dispersées sur la muqueuse colique et rectale, de diamètre2～10mm, appelées nodules pseudo-membraneux.

　　4et le type épidémique de colite hémorragique

　　La diarrhée peut atteindre20 fois, avec une grande quantité, une odeur nauséabonde, souvent avec des selles hémorragiques, des pseudo-membranes en grandes plaques ou en forme de tube, accompagnées de fièvre, de douleurs abdominales, de distension abdominale et de vomissements; les cas graves peuvent présenter de la fièvre élevée, une faiblesse mentale, une peau pâle, et peuvent même développer une insuffisance rénale aiguë, un choc, une DIC, une perforation intestinale, etc. Ce type de maladie a une mauvaise pronostic, et il faut éviter d'effectuer une coloscopie chez les enfants atteints de ce type pour éviter une perforation intestinale et des opérations lourdes.

　　Le pronostic de cette maladie est souvent très grave. Dans les pratiques cliniques, il est important de prévenir au maximum l'apparition de cette maladie. Tout d'abord, il est nécessaire de prêter attention à l'utilisation des antibiotiques, d'éviter l'abus d'antibiotiques pour réduire l'incidence de la colite pseudo-membraneuse, en particulier l'utilisation des antibiotiques à large spectre doit avoir un objectif clair. Après avoir obtenu l'effet thérapeutique prévu, les médicaments doivent être arrêtés à temps. Il est nécessaire de présenter régulièrement aux professionnels de la santé les dynamiques d'apparition de la colite pseudo-membraneuse pour prévenir la prolifération des souches résistantes. Clostridium difficile extrinsèque peut être une infection croisée dans les hôpitaux. Quelqu'un a détecté Clostridium difficile ou ses spores dans le sol des hôpitaux, les accessoires des salles de bains, les mains et les selles des membres du personnel soignant pour les patients atteints de colite pseudo-membraneuse, donc des mesures d'isolement et de désinfection de l'environnement doivent être prises pour les cas de colite pseudo-membraneuse, pour prévenir la transmission croisée par les chambres, la peau, et les instruments médicaux.

　　Premièrement, examens de laboratoire

　　1、examen fécal de routine :Le frottis fécal doit être examiné au microscope pour détecter des bacilles Gram positifs et leurs spores, ce qui peut être très utile pour le jugement clinique. Par la suite, une culture bactérienne en plusieurs étapes peut être effectuée pour vérifier la présence de grandes quantités de bactéries Gram positives.

　　2、examen bactériologique :9Dans 0% des cas, Clostridium difficile peut être cultivé dans les selles au moment de l'apparition de la maladie. Lors de la soumission pour analyse, pour réduire le contact avec l'air, il est nécessaire de prélever au moins plus de selles que la capacité du conteneur, avec le conteneur, pour l'analyse. Inoculer dans le milieu de culture spécifique au CCFA (composé de cycloserine, céphalosporine thioéthoxyméthyl, fructose et gélose de protéines) sous des conditions anaérobies pour isoler sélectivement Clostridium difficile. Si les colonies sont planes, avec des bords irréguliers et rugueux, et la coloration Gram est positive, on peut poser le diagnostic.

　　3、essai de toxicité cellulaire :Les dilutions des selles ou les fluides filtrés de la culture bactérienne ont un effet pathologique cellulaire spécifique sur les cellules de culture tissulaire (HELA), cet effet peut être neutralisé par les antitoxines de Clostridium perfringens, confirmant ainsi que Clostridium difficile est une souche productrice de toxines.

　　4、détecter la toxine A :Il est possible d'utiliser l'électrophorèse immuno-diffusion en cascade, l'essai d'adsorption immunoenzymatique, l'essai d'agglutination au latex, et la méthode des anticorps monoclonaux pour détecter le toxine A.

　　Deuxièmement, examens d'imagerie

　　1、examen endoscopique du côlon :La colite pseudo-membraneuse peut également envahir le côlon, en particulier le côlon sigmoïde, qui peut être examiné à l'aide du colonoscope. En Chine, il a été rapporté que le colonoscope en fibrome a été utilisé pour examiner16Chez les patients atteints de colite pseudo-membraneuse, il y a14Dans les cas où des lésions sont découvertes dans la région du rectum et du côlon sigmoïde, les symptômes typiques incluent une inflammation et un épaississement de la muqueuse, avec des taches ou des pseudo-membranes fusionnées en surface. La biopsie montre une inflammation aiguë de la muqueuse, avec des cellules épithéliales nécrosées, des fibres protoplasmiques, des bactéries inflammatoires, etc. Lors de l'examen endoscopique avec le colonoscope, il est important de connaître les stades de progression de la maladie. Lorsque la colite n'a pas encore formé de pseudo-membrane ou que la pseudo-membrane locale est tombée, il n'est pas nécessairement possible de découvrir la pseudo-membrane sous le microscope, donc la pseudo-membrane ne doit pas être le seul critère de diagnostic. L'absence de pseudo-membrane ne signifie pas nécessairement que la maladie est exclue. Les lésions de la colite pseudo-membraneuse peuvent se distribuer de manière sautée. Pour éviter de manquer de petites lésions, il est nécessaire que l'examen microscopique couvre tout le côlon. Des tissus pathologiques doivent être prélevés à des sites représentatifs, et lors de la biopsie, une certaine profondeur doit être atteinte.

　　2、radiographie abdominale en plâtre :Il y a souvent un épaississement de la muqueuse intestinale, une distension de l'intestin grêle, certains patients avec une parésie intestinale manifestent une obstruction intestinale, l'irrigation par baryte peut détecter des bords de l'intestin en brosse, des traces de pression et des déficits de remplissage ronds, irréguliers, la double injection d'air et de baryte peut fournir plus d'indicateurs diagnostiques, mais il faut opérer avec prudence pour prévenir la perforation intestinale.

　　3、diagnostic par échographie :L'échographie peut détecter une pseudo-couche dans la paroi intestinale locale, un épaississement sévère de la muqueuse et des épaississements sous-muqueux, une rétrécissement de l'espace intestinal ou sa disparition, une exploration minutieuse peut détecter une apparence de pseudo-rein semblable à la tuberculose intestinale ou à la tumeur dans la partie inférieure droite de l'abdomen, une échographie diagnostique de bonne qualité peut également distinguer plus précisément les strates liées à la lésion, en plus, l'échographie diagnostique peut détecter des hydrothoraces et d'autres symptômes associés à la maladie.

　　4、diagnostic par CT :Les manifestations de la CT ne sont pas spécifiques, et il peut y avoir des parois intestinales épaisses hypodensées.

　　Les recommandations alimentaires pour les enfants atteints d'entérite pseudomembraneuse incluent les points suivants :1、privilégier les aliments légers, veiller à la régularité de l'alimentation. Manger plus de fruits, moins de graisses grasses. 2、suivre un régime alimentaire raisonnable selon les conseils du médecin.

　　一、traitement

　　1、arrêt des antibiotiques une fois le diagnostic clair, arrêtez immédiatement l'antibiotique utilisé précédemment, les plus courants étant l'amoxicilline (aminopyridine), la pénicilline, les céphalosporines, la lincomycine (Clindamycine) et d'autres. Les patients légers peuvent arrêter de prendre des médicaments après l'arrêt48symptômes évidents d'amélioration7～10guéri en un jour. Les cas graves nécessitent plus de temps.

　　2、Pour les enfants atteints de diarrhée simple, il n'est pas nécessaire de traiter spécialement, ou d'utiliser des médicaments pour réguler l'écosystème intestinal, tels que les préparations de Bifidobacterium et de Lactobacillus, afin de permettre la croissance des bactéries normales dans l'intestin pour contrôler les symptômes cliniques. Pour ceux qui ne peuvent pas avaler, il est possible de donner par gastrostomie ou d'irriguer l'intestin pour atteindre l'objectif thérapeutique. Pour les enfants gravement malades, il est nécessaire de surveiller l'équilibre de l'eau et des électrolytes, et de donner des traitements de réhydratation à temps si nécessaire.

　　3、traitement antibiotique généralement utilisé dans les cas graves ou après l'arrêt de l'antibiotique utilisé précédemment48Pour ceux qui ne voient pas d'amélioration de la maladie, il est nécessaire de passer à d'autres traitements antibiotiques. Il est recommandé d'utiliser des antibiotiques qui ne sont pas facilement absorbés dans l'intestin et qui ne provoquent pas d'entérite à Clostridium difficile, avec une dose élevée et une durée de traitement prolongée pour éliminer les agents pathogènes et prévenir les récidives. Les antibiotiques oraux ou intraveineux appropriés doivent être administrés en fonction des bactéries pathogènes. Pendant le traitement, les médicaments anti-peristaltiques doivent être évités, car ils peuvent augmenter la séjour et l'absorption des bactéries et des toxines dans l'intestin, et l'utilisation de ces médicaments peut également provoquer une megacolon toxique.

　　（1）Vancomycine : la vancomycine est efficace dans le traitement de Clostridium difficile, l'effet peut atteindre100%, la dose est de40mg/kg, divisé en3Prise en charge, la durée du traitement est de7～10jours, généralement après2～4jours, généralement après

　　（2Métronidazole (Metronidazole): La symptomatologie peut disparaître après20mg/kg, divisé en3fois par jour, la durée du traitement7～10jours, et il est également possible de choisir de prendre vancomycine en même temps.

　　（3Rifampicine: Chaque jour10～15mg/kg, divisé en3fois par jour, la durée du traitement1～2semaines. Les enfants gravement malades avec une paralyisie intestinale toxique et une perforation intestinale qui ne peuvent pas prendre par voie orale peuvent être traités par perfusion intraveineuse alternée des médicaments ci-dessus, mais aucun médicament ne peut atteindre une concentration suffisante dans le côlon pour éliminer les bactéries seul, une fois que l'état des malades s'améliore, il doit être immédiatement remplacé par une prise orale.

　　（4）Traitement lors de la rechute: Les patients avec une première rechute de l'infection à Clostridium difficile qui sont légers peuvent ne pas nécessiter de traitement médicamenteux, les patients graves doivent continuer à recevoir des traitements avec metronidazole ou vancomycine, mais la durée du traitement doit être prolongée à14jours.

　　（5Oral colestyramine (Cholestyramine): La colestyramine (Cholestyramine) agit dans l'intestin en tant qu'échange ionique, peut adsorber les toxines bactériennes des Clostridium difficile et les éliminer. Les enfants peuvent ajouter de la colestyramine (Cholestyramine) quotidiennement en même temps que la vancomycine, divisée en2fois par jour. Mais il peut également adsorber la vancomycine, par conséquent, ces deux médicaments doivent être pris à des intervalles3heures, pris séparément. Vous pouvez également prendre des médicaments oraux pour promouvoir la récupération de la flore intestinale, tels que les préparations à base de bifidobactéries (Pifekang), bifidobactéries (Lizhuchangle) et d'autres préparations à base de bactéries vivantes.

　　4Autres traitements correction de l'hyponatrémie et de l'acidose, transfusion, albumine humaine et corticostéroïdes. Le lait de vache obtenu par l'immunisation des vaches contre la bactérie Clostridium difficile peut également être utilisé pour neutraliser les toxines dans l'intestin. Le traitement avec des sérums antigènes Clostridium difficile est également efficace. Pour les entérites à Clostridium difficile résistantes, il peut être essayé d'injecter intraveineusement des immunoglobulines pour neutraliser les toxines bactériennes dans le sang du patient.

　　5Lorsque les complications et la perforation intestinale sont traitées, un traitement chirurgical应及时.

　　Deuxièmement, les prévisions

　　Arrêtez immédiatement l'antibiotique en usage, les patients légers peuvent arrêter de prendre le médicament après48heures, les symptômes s'améliorent considérablement, la maladie est1～2semaines de traitement régulier80% à90% peuvent être guéries, les cas graves prennent plus de temps. Quelques-uns peuvent être guéries après l'arrêt du médicament1～2semaines peuvent réapparaître, ou la maladie peut se prolonger jusqu'à1～4mois, puis choisir à nouveau les médicaments ci-dessus pour traiter, il est toujours possible d'atteindre l'objectif de guérison. Mais le retard de traitement et les prévisions épidémiques sont médiocres.