Amebíase intestinal

　　Se o pequeno trofozoítes podem invadir o tecido e causar lesões, é determinado por vários fatores, dos quais os principais são:

　　1A mudança nas funções fisiológicas do hospedeiro, como desnutrição, infecção, disfunção intestinal, lesão da mucosa intestinal, etc., leva à diminuição da resistência do hospedeiro;

　　2Em ação协同作用（bactérias podem fornecer condições físicas e químicas apropriadas para o crescimento e reprodução da ameba），promove a proliferação da ameba, além disso, pode danificar diretamente a mucosa intestinal do hospedeiro, facilitar a invasão da ameba, fortalecer sua patogenicidade, etc.

　　A ameba pode infectar o fígado através da veia mesentérica, mas a probabilidade é extremamente baixa, se já houver abscesso hepático, o abscesso pode perfurar a diáfise para infectar o lado direito do tórax, a radiografia de tórax e a punção de secreção para encontrar o ameba trofozoítes podem confirmar o diagnóstico, a ameba intestinal também pode entrar no períneo, vagina, uretra e outros, causando abscesso ou inflamação na região correspondente. As complicações comuns incluem enterite, abscesso amebiano, apendicite amebiana, etc.

　　Os sintomas da doença amebiana são muito variáveis, frequentemente com fenômenos de prolongamento, ou seja, a duração da doença é prolongada, os sintomas são ocultos e ocultos, conforme recomendado pelo WHO, a tipificação clínica pode ser dividida em infecção asintomática de portador e infecção invasiva sintomática, a primeira representa9Mais de 0%, a maioria dos casos é infecção por espécies não invasoras do complexo, que se dividem em doença amebiana intestinal (inclusive disenteria amebiana, enterite, abscesso amebiano, apendicite amebiana, etc.) e doença amebiana extra-intestinal (inclusive abscesso hepático, pulmonar, cerebral e doença amebiana cutânea, etc.). A disenteria amebiana典型的是伴有腹痛和里急后重，含脓血便的急性腹型痢疾已不多见。

　　A maioria dos casos se manifesta como enterite subaguda ou crônica prolongada, que pode estar associada a inchaço abdominal, perda de peso, anemia, etc. A doença amebiana extra-intestinal é mais comum no abscesso hepático amebiano, que se espalha pela circulação sanguínea, ocorre principalmente no lobo direito do fígado, geralmente associado a história de doença amebiana intestinal, a maioria dos casos tem início lento, com febre intermitente, aumento do fígado, dor na área hepática, perda de peso progressiva, anemia e edema nutricional, etc. O abscesso pulmonar amebiano é raro, com origem hepática e intestinal, o primeiro geralmente devido à perfuração direta do abscesso hepático amebiano; o segundo é transmitido pela circulação sanguínea, as lesões não estão limitadas ao lobo inferior direito, e em casos muito raros, o abscesso hepático pode perfurar o pericárdio, perfurar a parede abdominal, e a ameba intestinal também pode entrar no períneo, vagina, uretra e outros, causando abscesso ou inflamação na região correspondente. As complicações comuns incluem enterite, abscesso amebiano, apendicite amebiana, etc.

　　A doença amebiana de tecido mole é transmitida principalmente por protozoários amebianos contaminando água, alimentos, vegetais e outros que entram no intestino humano e causam doença. A doença é propensa a recorrências, e os sintomas variam de leves a graves, portanto, para pacientes com diarreia crônica ou doenças intestinais vagas, deve-se considerar a possibilidade de doença. A doença é propensa a complicações intestinais e extra-intestinais, como hemorragia intestinal, perfuração intestinal, apendicite, colite, abscesso hepático, etc., devendo ser vigilados. Para pacientes com diarreia crônica que não respondem bem ao tratamento com antibióticos simples, o uso de medicamentos antiamebiano geralmente pode ter um efeito inesperado. Prestar atenção à higiene alimentar e higiene hídrica, desenvolver bons hábitos pessoais, erradicar pragas, melhorar a higiene ambiental, evitar a doença pela boca, são medidas poderosas para a prevenção da infecção.

　　1A detecção e o tratamento dos doentes e portadores de parasitas para controlar a fonte de transmissão, especialmente para detectar e tratar os portadores de quistos e os pacientes crônicos que trabalham no setor alimentar, e, se necessário, identificar a espécie de parasita e determinar a estratégia de tratamento.

　　2O manejo das fezes e a proteção da água são os principais aspectos para interromper o caminho de transmissão da amebíase. De acordo com o local, o tratamento de desinfecção das fezes deve ser feito, os quistos devem ser destruídos, e a contaminação das fezes na água deve ser preventivamente evitada, que deve ser a medida chave para a prevenção e controle da amebíase.

　　3Atenção à higiene alimentar e hídrica, ao hábito pessoal, à eliminação de pragas, à limpeza do ambiente, e à prevenção de doenças pela boca são medidas poderosas para proteger as populações suscetíveis.

　　Primeiro, inspeção de patógeno

　　1Inspeção de fezes

　　(1Método de esfregaço com soro fisiológico

　　Apropriado para fezes de escarro sangüíneo de pacientes com disenteria aguda ou fezes diarreicas de enterite amebiana, principalmente para inspeção de protozoários flagelados, mas a amostra deve ser fresca, o mais rápido possível para entregar, colocado4℃não deve exceder4~5horas, as fezes de disenteria amebiana tipica são de cor púrpura酱red, com um odor fétido, sob inspeção microscópica, podem ser observados muitos glóbulos vermelhos coagulados e menos glóbulos brancos no muco, às vezes podem ser observados cristais em forma de prismas (cristais de Charcot-Leyden) e protozoários flagelados, essas características podem ser diferenciadas das fezes de disenteria bacteriana.

　　(2Método de concentração de cisto

　　Para os exames de fezes de pacientes crônicos, também pode ser usado o método de esfregaço direto para encontrar o estágio de cisto, geralmente é corado com solução de iodo para mostrar o núcleo celular, facilitando o diagnóstico diferencial, mas a inspeção de cisto pode usar o método de concentração para aumentar a taxa de detecção, métodos comuns incluem o método de flotação de concentrado de zinco sulfatado e o método de precipitação centrífuga de mercurio e formaldeído.

　　A doença amebiana atípica e crônica comum na clínica, geralmente é difícil encontrar o patógeno no fezes, segundo a análise, a taxa de detecção de uma vez na preparação húmida ou coloração fixa da lesão limitada ao cólon cecal e ao cólon ascendente não exceeds30%, com intervalo de um dia ou mais3enviar para exame, a taxa de positivo pode aumentar até60~80%, enviar5O segundo pode alcançar9Mais de 0%.

　　2Cultivo artificial

　　Existem várias culturas de meio de cultura modificadas disponíveis para escolha, a rotina de diagnóstico por cultivo de protozoários a partir de amostras fecais geralmente utiliza cultivo bacteriano, mas geralmente a taxa de detecção não é alta em muitos casos subagudos ou crônicos, portanto, o método de cultivo não parece ser adequado para exames de rotina. O cultivo de amebas não-parasitas requer meio de cultura especial e requisitos técnicos, e é apropriado para pesquisa.

　　3Inspeção de tecido

　　A observação direta da úlcera mucosa e a coleta de biópsia ou esfregaços por endoscopia sigmóide ou colonoscopia são os métodos de detecção com a maior taxa de sucesso, aproximadamente85Até % dos pacientes com disenteria podem ser detectados por este método, o material vivo deve ser coletado da margem da úlcera, e a punção do abscesso também deve ser coletada do revestimento, e atenção deve ser dada às características da secreção purulenta.

　　A inspeção de patógeno deve prestar atenção especial à limpeza do recipiente e ao efeito das medicações e tratamentos do paciente. Certos antibióticos, medicamentos anti-parasitas, laxativos, astringentes, líquidos de lavagem de intestino de alta e baixa concentração, bário, e urina corporal podem matar os protozoários e interferir na detecção do patógeno.

　　Imunodiagnóstico

　　Devido à facilidade de erro na detecção e diagnóstico de doença amebiana, o diagnóstico imunológico, embora seja um método de auxílio indireto, tem grande valor prático.6Após a estabelecimento da cultura de amebas não-parasitas e o aparecimento dos anticorpos monoclonais específicos na década de 0, foram fornecidos antígenos puros de amebas intestinais e anticorpos anti-amoeba de alta qualidade. Gradualmente, vários métodos de diagnóstico imunológico foram desenvolvidos no exterior, e nos últimos anos, várias modificações do teste de imunoadsorção enzimática (ELISA) foram aplicadas, em geral, a detecção de anticorpos circulares específicos pode atingir uma taxa de detecção alta em pacientes com abscesso hepático.95％～100％，pacientes com doença intestinal invasiva85％～95％，e os portadores de parasitas assintomáticos são apenas10％～40％，a titulação pode variar de acordo com a gravidade da doença, mas os abscessos grandes são geralmente de alta titulação, portanto, o diagnóstico sérico é de grande valor auxiliar para os pacientes com doença aguda, a variação do nível de titulação de anticorpos populacionais em estudos epidemiológicos séricos pode indicar a situação de doença regional, e a aplicação da técnica de hibridação de anticorpos monoclonais e probes de DNA oferece uma ferramenta específica, sensível e resistente a interferências para rastrear materiais patogênicos no sangue e materiais excretados do hospedeiro, e a detecção de antigénio de parasitas no excremento e a identificação de espécies de parasitas no excremento por meio de probes de DNA já foram relatados.

　　Além do tratamento convencional, a amebíase invasiva também deve prestar atenção aos seguintes aspectos na dieta: os pacientes devem comer uma dieta leve, manter-se longe de alimentos picantes e irritantes, e seguir as instruções médicas ao comer.

　　1A detecção e o tratamento dos doentes e portadores de parasitas para controlar a fonte de transmissão, especialmente para detectar e tratar os portadores de quistos e os pacientes crônicos que trabalham no setor alimentar, e, se necessário, identificar a espécie de parasita e determinar a estratégia de tratamento.

　　2O manejo das fezes e a proteção da água são os principais aspectos para interromper o caminho de transmissão da amebíase. De acordo com o local, o tratamento de desinfecção das fezes deve ser feito, os quistos devem ser destruídos, e a contaminação das fezes na água deve ser preventivamente evitada, que deve ser a medida chave para a prevenção e controle da amebíase.

　　3Atenção à higiene alimentar e hídrica, ao hábito pessoal, à eliminação de pragas, à limpeza do ambiente, e à prevenção de doenças pela boca são medidas poderosas para proteger as populações suscetíveis.

　　4A terapia anti-helmíntica atualmente usa metronidazol (metronidazol) como o medicamento de escolha para a amebíase aguda (incluindo abscessos em diferentes partes do corpo), com boa absorção oral e poucos efeitos colaterais, mas a concentração no cólon é baixa, e o efeito da terapia simples para os portadores de parasitas não é ideal. A erradicação da amebíase intestinal deve ser combinada com chiniofon (chiniofon), halofon (halofon) e outros medicamentos quinois eficazes para a amebíase intestinal. Chloroquine também é um medicamento eficaz para a amebíase extraintestinal. Remédios fitoterápicos como a semente de ganso, alho e herba scutellaria também têm um efeito certo e têm poucos efeitos colaterais.