Diabetes insipidus em idosos

　　A diabetes insipidus é frequentemente causada por razões de tubos renais, e a causa específica e o mecanismo de desenvolvimento da doença são os seguintes:

　　Primeiro, a causa da doença

　　1, diabetes insipidus central (deficiência de hormônio antidiurético, neurogênico)

　　(1) Hipotálamo-Lesões de ocupação ou lesões invasivas no hipotálamo: várias lesões benignas ou malignas, primárias como tumor de crânio, tumor de células germinativas, meningioma, adenoma hipofisário, glioma, tumor de células estreladas; secundárias como câncer de pulmão ou mama metastático, também podem ser linfoma, leucemia, etc. Granulomatosa ou doença infecciosa ou doença imunológica, como sarcoidose, hiperplasia de células fagocitárias, xantoma, encefalite ou meningite (inclusive tuberculose, fungo), necrose de infundíbulo-Neurite hipofisária, etc. Vasculares ou outras doenças, como síndrome de Sheehan, aneurisma, púrpura trombocitopênica, anormalidades ou anomalias cerebrais, etc.

　　. Essas são as lesões mais importantes da diabetes insipidus central, representando cerca de diabetes insipidus central.1/3. Essas lesões6Mais de 0% têm redução da função da adenohipófise em diferentes graus.

　　(2Lesões cranianas: Lesões cranianas geralmente estão associadas a fraturas cranianas, mas também há história de lesões cranianas não graves, e após o desenvolvimento de diabetes insipidus, o MRI mostra quebra do eixo hipofisário e encolhimento local. No exterior, o diabetes insipidus após lesões cranianas ocorre principalmente em acidentes de trânsito. O diabetes insipidus pode aparecer anos após lesões cranianas.

　　(3Médica: A maioria dos casos de cirurgia envolvendo o hipotálamo desenvolve diabetes insipidus em diferentes graus, e geralmente há hipofunção da glândula pineal antes da cirurgia. Nos casos da协和, o número de diabetes insipidus após a cirurgia de tumor pineal está aumentando. Alguns relatórios indicam que o diabetes insipidus causado por cirurgia já está no primeiro lugar. Mais de metade dos pacientes com tumor pineal desenvolvem diabetes insipidus transitório e temporário, a maioria dos casos ocorre2～3Dentro de um dia desaparecerá, mas os sintomas de diabetes insipidus após a cirurgia continuarão.3Se não melhorar em uma semana, provavelmente se tornará diabetes insipidus permanente.

　　O tratamento de radiação geralmente não ocorre diabetes insipidus sintomático, mais frequentemente, os pacientes que recebem radioterapia são hipófise.-Lesões tumorais no hipotálamo.

　　(4Idiopática: Após exames detalhados, foram excluídas várias lesões intracranianas e doenças sistêmicas antes de serem consideradas, foram encontrados anticorpos antiparaventriculares em neurônios do núcleo supraóptico e paraventricular e no sangue circulante, geralmente começando na infância, com poucos casos de hipofunção da adenohipófise.

　　(5Família: É herança autosômica dominante, alguns já conseguiram encontrar genes mutantes, há história de doença familiar a seguir.

　　2Síndrome de diabetes insipidus renal (resistência ou insensibilidade ao hormônio antidiurético)

　　(1Família: A maioria é herança ligada ao cromossomo X, a maioria dos casos ocorre em crianças do sexo masculino. Também há V2Anomalias no gene do receptor ou no gene aquaporin II, ou são herança recessiva autossômica.}

　　(2Adquirido posteriormente: muitas doenças clínicas ou medicamentos podem afetar a função do túbulo renal e causar síndrome de diabetes insipidus renal, que desaparece com o tratamento da doença primária, como hipocalemia, hipercalemia e diabetes metabolicos; doenças renais como pielonefrite, doença poliquística renal; doenças sanguíneas ou vasculares como anemia falciforme ou alergia específica; também medicamentos como litio, demerol e anestésicos halogenados metoxiflurano.

　　3Dois: polidipsia primária (ingerção excessiva de água)

    Esses pacientes são todos adquiridos posteriormente, como hábito de beber muito ou doenças psiquiátricas (esquizofrenia ou neurose, redução do limiar da sede, etc.). Pacientes com sede anormal podem ter lesões intracranianas, como granulomas inflamatórios tuberculares, esclerose tuberculosa, tumores, vasculite, etc., às vezes existem simultaneamente com síndrome de diabetes insipidus central.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　O hormônio antidiurético, também conhecido como vasopressina (AVP), é9Peptídeo de aminoácidos, massa molecular1084O ADH é secretado principalmente pelo núcleo suprarrenal, também pelo núcleo paraventricular, e então é armazenado no hipotálamo alongado, liberado no sangue quando necessário. O ADH é transportado no sangue até os túbulos distais e coletores renais, onde se liga aos receptores na membrana celular, ativando a adenilato cíclico, aumentando o cAMP, ativando a protease quinase, promovendo a fosforilação da proteína na membrana tubular, mudando a estrutura da proteína na membrana, abrindo os poros da membrana celular lateral, aumentando o número de poros, aumentando a permeabilidade à água, promovendo a reabsorção de água. A ação do ADH:

　　1Regulação do metabolismo de água: quando a pressão osmótica do plasma aumenta, pode aumentar a liberação de ADH, promovendo a reabsorção de água nos túbulos distais e coletores, resultando em redução da quantidade de urina; pelo contrário, a redução da liberação de ADH resulta em aumento da quantidade de urina.

　　2Redução da pressão arterial sistêmica, redução do volume de sangue retornando ao coração, redução da quantidade de sangue sendo bombeada, afetação da artéria coronária, isquemia miocárdica.

　　Os pacientes com síndrome de diabetes insipidus central devido à destruição parcial ou completa da capacidade de secreção de hormônio antidiurético, resultando em falta ou falta grave de ADH, enquanto os pacientes com síndrome de diabetes insipidus renal têm níveis normais ou ligeiramente elevados de ADH no plasma, mas a rim é insensível e resistente ao efeito do ADH. Ambos levam a uma incapacidade de concentração da urina, aumento da quantidade de urina e desidratação. A perda de água no corpo leva ao aumento ligeiro da pressão osmótica do plasma e dos níveis de sódio no plasma, estimulando o centro da sede para sentir sede e ingerir água, evitando assim um agravamento adicional da desidratação. Portanto, tanto os pacientes com síndrome de diabetes insipidus central quanto os pacientes com síndrome de diabetes insipidus renal não desenvolvem desidratação sob condições de ingestão de água livre, a menos que o paciente tenha lesões no mecanismo da sede ou outras razões que impossibilitem a ingestão suficiente de água para compensar a perda de água na urina.

　　Os pacientes com síndrome de polidipsia primária diferem dos dois mencionados acima, pois é causada por ingestão excessiva de água devido ao hábito de beber muito, ou devido a doenças psiquiátricas, neurosis ou anormalidades no mecanismo da sede,等原因，o que leva a uma ingestão excessiva de água, expandindo os fluidos corporais e reduzindo ligeiramente a pressão osmótica do plasma e os níveis de sódio no sangue, resultando em supressão da secreção e liberação de ADH, o que provoca a diluição da urina e aumento da quantidade de urina eliminada para evitar um aumento adicional de água no corpo, portanto, a baixa pressão osmótica do plasma e os níveis baixos de sódio no sangue dos pacientes não se agravarão ainda mais. Após a restrição da ingestão de água, pode-se dissipar a supressão da secreção de ADH dos pacientes com polidipsia psiquiátrica.

　　O diabetes insipidus na velhice pode complicar a hipotireoidismo, insuficiência renal, dilatação da pelve renal, hipokalemia, hiponatremia, intoxicação por água, etc.

　　1A hipotireoidismo (abreviado como hipotireoidismo), é uma doença que resulta em uma redução da metabolismo do corpo devido à redução da síntese e secreção de hormônios tireoideanos ou à insuficiência de seus efeitos fisiológicos. De acordo com a etiologia, pode ser dividida em hipotireoidismo primário, hipotireoidismo secundário e hipotireoidismo periférico.

　　2A insuficiência renal (renal insufficiency) é uma síndrome clínica subsequente de lesão grave dos glomérulos renais por várias causas, que resulta em desordens no corpo na excreção de resíduos metabólicos e na regulação da água e eletrólitos, bem como do equilíbrio ácido-básico.

　　3Quando a concentração de K no soro

　　4A hiponatremia apenas indica que a concentração de íon sódico no soro está abaixo do nível normal, não necessariamente significa que a quantidade de sódio no corpo caiu verdadeiramente. De acordo com a gravidade da doença, pode ser dividida em hiponatremia aguda e hiponatremia crônica, a primeira é48h, a concentração de íon sódico no soro cai para abaixo do nível normal, caso contrário, é anemia hiponatremia crônica.

　　5A hiperalimentação de água se refere à ingestão ou entrada de água em excesso pelo corpo, resultando no acúmulo de água no corpo, causando a queda da pressão osmótica do sangue e o aumento da circulação sanguínea, também conhecida como 'intoxicação por água' ou anemia hiponatremia diluída. A intoxicação por água ocorre raramente, apenas quando a secreção de hormônio antidiurético é excessiva ou a função renal é insuficiente, o corpo ingere água em excesso ou recebe infusões venosas em excesso, resultando no acúmulo de água no corpo, causando intoxicação por água.

　　Os principais sintomas clínicos de diabetes insipidus na velhice são poliúria, polidipsia, polidrinx,24h. A quantidade de urina comum é5～10L, nos casos graves, a quantidade de urina diária pode atingir16～24L acima, também há relatórios de até40L/d. A urina é clara e incolor, a quantidade de urina diária é semelhante, tanto de dia quanto de noite, a cada30～60min necessita de urinar e beber água, a densidade urinária é baixa, em1.008abaixo, mais próxima de1.001a pressão osmótica da urina é inferior à da plasma

　　Em muitas doenças, as medidas de prevenção terciária são métodos muito eficazes para reduzir a ocorrência de doenças, a seguir, faremos uma introdução detalhada sobre este método:

　　1prevenção primária

　　A prevenção primária evita a ocorrência de diabetes insipidus. As causas de diabetes insipidus variam, e medidas de intervenção específicas para as causas podem ser tomadas para evitar ou reduzir a ocorrência de diabetes insipidus, o que não é inútil. Por exemplo, para pacientes com doenças mentais e neurosis, fortalecer o cuidado, limitar a ingestão de água diária, medir a entrada e saída, pode evitar a ocorrência de diabetes insipidus. Para doenças como hipokalemia, hipercalemia, diabetes, pielonefrite, etc., a adesão a tratamentos eficazes desde cedo pode ser uma tentativa de prevenção da ocorrência de diabetes insipidus renal. Alguns casos de diabetes insipidus renal são causados por medicamentos, ponderando os prós e contras, reduzindo a dose de medicamentos ou descontinuando o uso de medicamentos também pode prevenir a ocorrência de diabetes insipidus. O controle ativo de doenças infecciosas como tuberculose, sífilis, meningite, atenção à segurança pessoal, evitar lesões cranianas, pode reduzir as oportunidades de诱发 diabetes insipidus.

　　2e prevenção de segundo nível

　　A detecção precoce do diabetes insipidus e o tratamento ativo são a prevenção de segundo nível. Na prática, o diabetes insipidus central é o mais comum, entre os quais9Mais de 0％ são idiopáticos, pós-operatórios ou pós-traumáticos, ou lesões cerebrais intracranianas ou doenças invasivas, portanto, para pacientes com cirurgia cerebral, trauma cerebral, tumor cerebral, é necessário realizar exames de acompanhamento regulares para detectar precocemente o diabetes insipidus. O acompanhamento regular dos portadores de história familiar de diabetes insipidus pode detectar e tratar precocemente os pacientes com polidipsia e poliúria, o que pode fazer a detecção e o tratamento precoces do diabetes insipidus.

　　3e prevenção terciária

　　A prevenção terciária tem como principal objetivo a prevenção das complicações graves. Pacientes com diabetes insipidus podem ter polidipsia crônica, dilatação da bexiga, estase de urina nos rins e ureteres. Alguns pacientes podem desenvolver desidratação e lesão do sistema nervoso central devido à restrição da ingestão de água ou falta de sede. Devido ao hipotálamo-Os pacientes com diabetes insipidus devido a tumores hipotálicos ou lesões invasivas e lesões cerebrais, além da desidratação, têm uma função hipofisária diminuída, sintomas de compressão tumoral, aumento da pressão intracraniana e alta taxa de mortalidade. Quando o diabetes insipidus se combina com a deficiência da hipófise anterior, pode ser desencadeado um colapso hipofisário devido a infecções, diarreia, vômitos, desidratação, fome, frio, insolação, cirurgia, trauma, anestesia, abuso de álcool e medicamentos sedativos, hipoglicemia, falha circulatória, falha respiratória, intoxicação hídrica e outros. Os casos graves podem ainda ocorrer coma e convulsões, ameaçando a vida. Portanto, a detecção precoce do diabetes insipidus e o tratamento antidiurético, o tratamento da doença primária, o tratamento das doenças concomitantes, o controle dos fatores desencadeantes podem reduzir o ocorrer dessas complicações, melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida do paciente.

　　O diabetes insipidus senil geralmente não requer a确诊 através dos itens de inspeção abaixo:

　　1e medição da densidade da urina

　　Medir a densidade da urina de qualquer urina, a densidade da urina de diabetes insipidus central e renal

　　2e medição da pressão osmótica do plasma e da urina

　　A síndrome de diabetes insipidus central e renal pode ser maior que a normal, a pressão osmótica da urina geralmente é menor que a pressão osmótica do plasma, a pressão osmótica da urina de alguns pacientes com diabetes insipidus parcial pode superar a pressão osmótica do plasma, mas é menor que600mmol/L, enquanto a sede psicológica pode ser ligeiramente baixa.

　　3e teste de antidiurético de jejum

　　Este experimento deve ser realizado sob observação rigorosa, medir peso, pressão arterial, quantidade de urina e densidade da urina, pressão osmótica da urina antes do jejum de água, o tempo de jejum de água é10～14h, durante o período de jejum de água2horas de urinar1vezes, medir a quantidade de urina, a densidade da urina, a pressão osmótica da urina, medir o peso e a pressão arterial a cada hora, quando a pressão osmótica da urina atingir o pico e se manter2a diferença da pressão osmótica da urina

　　4e teste de hipertônico de água

　　usar soro fisiológico ou água para injeção10％NaCl para preparação2,5％ de sódio hipertônico, preparar10U hormônio antidiurético posterior da pituitária, a quantidade de água bebida20ml/kg de peso1h são consumidos de forma igual, após beber água30min começa, a cada15min para coletar urina1vezes,}}5ml/min para coletar continuamente2vezes de urina após2,5％de sódio hipertônico 0,25ml/(min·kg) infusão45min, após o início da infusão, a cada15min para coletar urina1vezes, após a infusão de sódio hipertônico30min, ainda não houve redução significativa na urina, pode ser injetado subcutaneamente a hormônio antidiurético hipofisário posterior5U, após a injeção, a cada15min para coletar urina2vezes.

　　5、teste de nicotina

　　beber água no jejum pela manhã20ml/kg de peso, tentem distribuir uniformemente em20min para serem bebidas, após o beber, coletam urina a cada15min para coletar urina, se continuarem2vezes de urina5ml/min a mais, então o fumante3fumadas2fumadas30min para serem fumados, coletam urina continuamente após o fumo4vezes, medem a urina, a pressão osmótica da urina, coletam sangue antes e após o fumo, medem a pressão osmótica do plasma e a AVP.

　　os indivíduos que fumam urinam até25％ou menos, a pressão osmótica da urina é superior à da pressão osmótica do plasma, a variação individual da reação é grande, a concentração de AVP no plasma algumas vezes é superior a50pg/ml, mas alguns pacientes não respondem. Pacientes com diabetes insipido completo, a redução da urina não é significativa, a pressão osmótica da urina é inferior à da pressão osmótica do plasma, a pressão osmótica da urina dos pacientes com polidipsia psicológica pode superar a pressão osmótica do plasma, os pacientes com baixa função da glândula suprarrenal têm o mesmo efeito que o teste com sódio hipertônico, antes de beber água,4h, tomar hidrocortisona acetato oral30mg e, em seguida, realizar o teste.

　　a nicotina pode estimular diretamente a liberação de AVP pelos neurônios, teoricamente pode distinguir se o receptor de osmolaridade está danificado ou se o neurônio está danificado, mas não tem significado prático, e tem efeitos colaterais como náusea, vômito, tontura, palidez, queda da pressão arterial, queda da taxa de filtração glomerular, etc., agora não é usado.

　　6、medição de vasopressina

　　O método de imunoradiometria pode medir os níveis no plasma, pode ser medido a qualquer momento ou após o jejum, o nível normal de AVP no plasma (água potável à vontade) é2.3～7.4pmol/L, pode aumentar significativamente após o jejum, os níveis de vasopressina no plasma dos pacientes com diabetes insipido central não aumentam após o jejum, enquanto os pacientes com polidipsia psicológica e diabetes insipida renal aumentam significativamente a vasopressina no plasma.

　　depois de determinar o diagnóstico de diabetes insipida, deve-se tentar o mais possível para identificar a causa, deve-se realizar radiografia de telerreflexão do sela, exame de campo visual, TC ou MRI para identificar ou excluir a presença de tumor hipofisário ou próximo.-a área do hipotálamo da MRI fornece ajuda para o diagnóstico, pode observar pequena até3～4lesão ocupacional de mm, também pode ver o acréscimo, a curvatura, a interrupção ou a mudança de segmentação do eixo hipofisário, no diabetes insipido central, na T1A alta sinalização normal do neurohipófise na imagem de imagem ponderada desaparece, enquanto a diabetes insipida renal e a polidipsia primária continuam a existir, mesmo que em alguns indivíduos saudáveis possa haver esse sinal. Combinado com os sintomas clínicos e outras verificações, é fácil distinguir. A exame de MRI da área do sela em pacientes com diabetes insipido central, na observação de pequenas lesões, é significativamente melhor que a tomografia computadorizada (TC), quando encontrar pequenas lesões na área do sela que são difíceis de julgar a natureza e decidir se é necessário tratamento cirúrgico ou radioterapia, deve ser observado de perto, revisar a MRI, algumas lesões tumorais podem aumentar rapidamente em alguns meses, também podem progredir extremamente lentamente, o que deve ser notado é que a pequena lesão ocupacional encontrada no hipófise não é necessariamente a causa da diabetes insipida.

　　Os pacientes com diabetes insipidus em idosos devem limitar a ingestão de sódio, café, chá e outros, deve-se prestar atenção à riqueza da dieta, equilíbrio nutricional. Garantir a necessidade de calor, proteínas, vitaminas e outros nutrientes necessários para o metabolismo normal do corpo. Aumento adequado da ingestão de vegetais, frutas, carne magra, peixe, leite, produtos de soja. Em termos de saúde, deve-se relaxar o espírito, construir confiança, manter um bom estado de espírito e cooperar ativamente no tratamento do médico.

　　Para o tratamento de diabetes insipidus em idosos, os métodos comuns atualmente usados são os seguintes duas:

　　Primeiro, terapia de substituição hormonal

　　Os pacientes já não conseguem secretar e liberar AVP, ou seja, doença de diabetes insipidus completa, a terapia de substituição hormonal é necessária. Devido ao diabetes insipidus geralmente ser uma doença crônica, é necessário usar medicamentos por um longo período, e o DDAVP é o melhor, que já foi amplamente utilizado na China.

　　1A tireoide posterior em solução aquosa: a dose comum é5～10U, injeção subcutânea. O tempo de ação é3～6h. Devido ao curto tempo de ação, atualmente é usado e testado em pacientes em período cirúrgico e inconscientes. A injeção diária necessária para o uso prolongado é3～4vezes, muito inconveniente.

　　2A tireoide posterior em pó nasal para inalação de urina: aplicada ou inalada na mucosa nasal, a dose30～40mg, com um tempo de ação5～8h. A desvantagem é que o uso prolongado causa atrofia da mucosa nasal e perda de eficácia, além de trazer dor na mucosa nasal, não é aconselhável usar por um longo período, pode ser usado por um curto período de tempo em viagens e viagens de negócios.

　　3A desamida de pressão de lisina: é um agente sintético artificial, usado por via nasal, com um tempo de ação de4～5h. As desvantagens são as mesmas que as do spray nasal de tireoide posterior em pó.

　　4O desamida de pressão análoga ao óxido de estanho de longa duração da tireoide posterior em pó nasal para inalação de urina: é um suspensa, antes de usar deve ser agitado, deve ser aquecido antes de usar em dias frios, injeção intramuscular profunda, uma injeção de 0.01～0.5ml100mg/5ml, e a ação diurética pode ser mantida1～5dia. No início do tratamento, deve-se começar com uma pequena quantidade de 0.05～0.1ml, e gradualmente aumentando para a quantidade necessária. Geralmente, a medicação é usada2vezes. A desvantagem é que é difícil de absorver, fácil de formar nódulos endurecidos no local da injeção ou absorção irregular. Além disso, após a primeira injeção2～3dia, pode haver enxaqueca, náusea, anorexia, sonolência ou irritabilidade, que são sintomas de intoxicação por água devido ao excesso de retenção de água. Alguns pacientes têm o hábito de beber muita água, e durante o uso do medicamento, também é fácil causar intoxicação por água. Pacientes sensíveis podem ter dores abdominais, pele pálida, aumento da pressão arterial e outras reações de vasoconstritor. Alguns pacientes podem apresentar erupções cutâneas e outras reações alérgicas, que requerem a interrupção do uso.

　　5A terapia mais ideal é a acetato de desamida de pressão DDAVP: é um medicamento aquoso de similar do vasopressina sintética, aplicado por via nasal, com uma grande diferença individual na dose, diariamente5～20pg de gotas nasais. A ação diurética é mantida12h ou mais longo. A China já possui a pílula oral de desamida de pressão DDAVP, conhecida como Minning, que requer individualização na dose de tratamento. A pílula oral é mais conveniente no uso, transporte e armazenamento do que o spray nasal e a injeção.1位的半脱氨酸去氨增加了抗利尿活性近3倍，以右旋精氨酸代替了8位的左旋精氨酸，使血管加压作用降低400～800倍，且在血内稳定性加强，抗利尿作用时间延长，因此抗利尿效果明显提高而实际上已无血管加压作用，长期用药副作用减少。开始治疗后须定期监测血浆渗透压，开始为每1～2周1次，以后每3个月1次，以便观察所用剂量是否合适。该药副作用极少，据报道可出现轻度和短暂胃肠道不适。

　　二、非激素类抗利尿药物治疗

　　中枢性尿崩症病人轻症的，即部分性尿崩症还有些残剩的AVP释放，能对几种非激素制剂有治疗反应。

　　1、氯磺丙脲为口服降糖药、刺激AVP从脑神经垂体释放，增加肾小管对AVP的敏感性而使尿液浓缩，故可用于尚可分泌部分ADH的患者，剂量为0.2～0.5g/d，1次/d，有足够的抗利尿效应。因其作用长达24h，有造成低血糖的可能，尤其在年老病人、心肾功能衰竭者作用时间延长。近年中国使用者减少。

　　2、氯贝丁酯安妥明、有刺激AVP分泌的作用，亦可用于部分性中枢性尿崩症，剂量为1.0～2.0g/d，作用时间持续24h，常有持久的抗利尿作用。有些病例，和氯磺丙脲合用可能导致水调节的完全恢复，满意控制多尿症状。副作用为可引起消化不良、腹部胀气、肌痛及肝损害。

　　3、卡马西平酰胺咪嗪、可刺激AVP释放产生抗利尿作用，有效剂量400～600mg/d. Mas o uso prolongado deste medicamento pode causar lesões hepáticas, supressão de hemograma, dor de cabeça e outros efeitos adversos, não é amplamente utilizado. O tempo de uso contínuo não deve ser longo.

　　4、氢氯噻嗪双氢克尿塞。