อัลดอสโตรสิสที่เกิดในผู้สูงอายุ

　　尿崩症多由于肾小管原因导致，其具体的发病原因及发病机制如下：

　　一、发病原因

　　1、中枢性尿崩症(抗利尿激素缺乏性、神经源性)

　　(1)下丘脑-垂体区的占位病变或浸润性病变：各种良性或恶性肿瘤性病变，原发的如颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、星型细胞瘤；继发的如肺或乳腺转移癌，也可为淋巴瘤、白血病等。肉芽肿性或感染性或免疫性疾病，如结节病、组织细胞增生、黄色瘤、脑炎或脑膜炎(包括结核性、真菌性)、坏死性漏斗-神经垂体炎等。血管性或其他疾病，如Sheehan综合征、动脉瘤、血小板减少性紫癜、脑发育异常或畸形等。

　　เหล่าโรคที่ต้องสนใจมากที่สุดในโรคปัสสาวะหลังกลาง ประมาณ 1 ใน 3 ของโรคปัสสาวะหลังกลาง1/36เกิน 0% ที่มีการลดลงของฟังก์ชันหลังสมองต่าง ๆ

　　(2บาดเจ็บศีรษะ: บาดเจ็บศีรษะมักมีการแข็งกระดูกศีรษะ แต่มีบางคนที่มีประวัติการบาดเจ็บศีรษะที่ไม่ร้ายแรง หลังจากที่มีโรคปัสสาวะหลัง การสแกน MRI พบว่ามีการตัดของหลังสมองและการแข็งกระดูกที่แบบบาง ในประเทศต่างประเทศ โรคปัสสาวะหลังหลังจากบาดเจ็บที่มีความเสี่ยงสูงที่เกิดจากการขับรถยนต์ โรคปัสสาวะหลังหลังจากบาดเจ็บศีรษะสามารถเกิดขึ้นหลังจากหลายปี

　　(3ทางแพทย์: การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับไฮโปทาลามัสเกือบทุกครั้งจะมีการเกิดโรคปัสสาวะหลังที่มีระดับที่ต่างกัน และมักจะมีการลดลงของฟังก์ชันหลังสมองก่อนการผ่าตัด ในกรณีของรายงานที่มีที่สำหรับครอบครัวของเวียน โรคปัสสาวะหลังที่มีการผ่าตัดเป็นอันดับหนึ่ง ซึ่งฝ่ายผู้ป่วยที่ผ่าตัดเพื่อรักษาหลังสมองมีการเกิดโรคปัสสาวะหลังชั่วคราวหรือชั่วคราวเป็นจำนวนมาก2～3วันที่หายไป แต่อาการปัสสาวะหลังยังคงอยู่หลังการผ่าตัด3ที่ไม่ลดลงเป็นเวลาที่เกินสัปดาห์หนึ่ง มีโอกาสสูงที่จะกลายเป็นโรคปัสสาวะหลังที่ไม่เปลี่ยนแปลง

　　การรักษาด้วยการทำแสงรังสีทั่วไปไม่มีการเกิดอาการปัสสาวะหลังที่มีอาการแสดงออก โดยที่ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการทำแสงรังสีส่วนใหญ่เป็นหลังสมอง-จากการเกิดโรคของทุมภูมิในไฮโปทาลามัส

　　(4โรคปัสสาวะหลังตัวเอง: หลังจากตรวจสอบอย่างละเอียดและปรากฏว่าไม่มีการเกิดโรคภายในสมองหลังหรือโรคทั่วร่างกาย จึงจะคิดว่าเป็นโรคปัสสาวะหลังตัวเอง โดยที่ได้พบว่ามีตัวอนุมานของตารองหลังสมองและตารองข้างทางสมองที่มีตัวอนุมานของตารองข้างทางสมองในเลือดวงไหล มักเริ่มที่วัยเด็ก และมีผู้ป่วยที่มีการลดลงของฟังก์ชันหลังสมองน้อย

　　(5ครอบครัว: จะเป็นการที่มีทางออโตโซมลูกที่มีการแบ่งเพศเป็นที่ยืนยันแล้ว บางคนได้หาแล้วที่มีการแก้วของดีเอ็นเอ และมีประวัติการเกิดโรคในครอบครัว

　　2โรคปัสสาวะหลังที่มาจากตับเลือด (การต้านภาวะหลังที่มีการต้านทานหรือไม่ได้รับผลของฮอร์โมนขับน้ำเหลือง)

　　(1ครอบครัว: ส่วนใหญ่เป็นการที่มีทางสายเพศที่ซ่อนเร้น โดยที่คลินิกส่วนใหญ่เกิดที่เด็กชาย มีบางคนมี V2受体基因或aquaporinⅡ基因异常或为常染色体隐性遗传。

　　(2)后天获得性：临床上许多疾病或者药物可影响肾小管功能发生肾性尿崩症，在原发性疾病治愈后尿崩症也随之消失，如低血钾、高血钙和糖尿病等代谢性疾病；肾盂肾炎、多囊肾等肾脏病；镰状细胞病或特异质等血液或血管病；也有锂、地美环素及麻醉剂甲氧氟烷药物。

　　3、原发性烦渴(水摄入过多性)

    这些病人皆为后天获得性原因，如习惯性多饮或有精神性疾病(精神分裂症或神经官能症、渴感阈值降低等)。在渴感异常病人可能有颅内病变，如结核性炎性肉芽肿、结节病、肿瘤、血管炎等，有时与中枢性尿崩症同时存在。

　　二、发病机制

　　抗利尿激素又称精氨酸加压素(AVP)，为9肽氨基酸物质，分子量1084。ADH主要由视上核分泌，也由室旁核分泌，然后沿下行纤维素通路至神经垂体贮存，待需要时释放入血。ADH随血至远曲肾小管和集合管，与细胞膜受体结合，使腺苷环化酶活化，cAMP增多，激活蛋白激酶，促进管腔上的膜蛋白磷酸化，使膜蛋白模型改变，进而管腔内侧细胞膜细孔开大，孔数量增加，水通透性增强，促进水分回吸收。ADH的作用：

　　1ปรับการเคลื่อนย้ายน้ำเมื่อความชนะแรงของเลือดขึ้น หอมทางน้ำจะปล่อยออกมามากขึ้น ส่งเสริมการกลับรับน้ำจากทางเลื่อยและทางสะสม ทำให้จำนวนน้ำปัสสาวะลดลง ทั้งนี้ หอมทางน้ำจะปล่อยออกมาน้อยขึ้น ทำให้จำนวนน้ำปัสสาวะเพิ่มขึ้น

　　2ระบบย่อยลำเลียงเลือดประสาทรอบเยื่อหุ้มตัวและระบบเนื้อเยื่อ ทำให้ความดันเลือดสูงขึ้น ลดปริมาณเลือดที่กลับเข้าหลอดเลือด ลดปริมาณเลือดที่ส่งออก ระบบหลอดเลือดในหัวใจเจ็บปวด และเลือดหลอดในหัวใจขาดเลือด

　　ผู้ป่วยซึ่งมีอาการหลอดเลือดน้ำตาลซึ่งเป็นทางกลางมีการทำงานการปล่อยหอมทางน้ำในร่างกายที่ส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดล้มเหลว ทำให้การปล่อยหอมทางน้ำขาดหรือขาดเล็กน้อย ในขณะที่ผู้ป่วยซึ่งมีอาการหลอดเลือดน้ำตาลทางเนื้อเยื่อเดินทางทางเนื้อเยื่อเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ตับหลอดเลือดไม่แสดงความเป็นตัวต่อหอมทางน้ำ มีความต่อต้าน ทั้งสองชนิดนี้ทำให้น้ำปัสสาวะไม่สามารถเค็นและจำนวนน้ำปัสสาวะเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ การเสียน้ำในร่างกายทำให้ความชนะแรงของเลือดและระดับเหลืองเหลืองในเลือดขึ้นเล็กน้อย สร้างการกระตุ้นศูนย์หิวใจให้เกิดอาการหิวใจและกินน้ำ เพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของภาวะขาดน้ำ ดังนั้น ในสภาพที่เปิดกว้างในการกินน้ำ ไม่ว่าผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดน้ำตาลทางกลางหรือทางเนื้อเยื่อเป็นปกติ จะไม่เกิดภาวะขาดน้ำ ยกเว้นว่าผู้ป่วยมีอาการที่เกี่ยวกับหลอดประสาทหิวใจหรือสาเหตุอื่นที่ไม่สามารถกินน้ำเพียงพอเพื่อแก้ไขการเสียน้ำที่ปัสสาวะได้

　　ผู้ป่วยอาการหิวใจน้ำที่มาจากทางหลักต่างกับทั้งสองรายก่อนหน้านี้ มันเกิดขึ้นเพราะผู้ป่วยมีประสบการณ์กินน้ำมากอย่างต่อเนื่อง หรือเนื่องจากโรคทางจิตของประสบการณ์ หรือโรคหลอดประสาท หรือระบบหิวใจที่ผิดปกติ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยกินน้ำเกินกำหนด ขยายเลือดเกินกำหนด และทำให้ความชนะแรงของเลือดและระดับเหลืองเหลืองในเลือดลดลงเล็กน้อย ดังนั้น ADH ที่ปล่อยออกมาถูกหยุดยั้ง ทำให้น้ำปัสสาวะบวมและจำนวนน้ำปัสสาวะเพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันการเพิ่มน้ำในร่างกายของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นด้วย ดังนั้น ระดับความชนะแรงของเลือดและระดับเหลืองเหลืองในเลือดของผู้ป่วยจะไม่เพิ่มขึ้นอีก ในขณะที่จำกัดการกินน้ำ สามารถปลดปล่อยการหยุดยั้งการปล่อย ADH ในผู้ป่วยหิวใจน้ำทางจิตของผู้ป่วยได้

　　โรคอาการไร้น้ำตาลที่เกิดที่ผู้สูงอายุมีภาวะติดตามได้แก่โรคไร้น้ำตาลที่เกิดที่ผู้สูงอายุ ภาวะความผิดปกติของตับหลอด ภาวะการขยายตับหลอด ภาวะเลือดตาลต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะระบาดน้ำเกิน และอื่นๆ

　　1หรือโรคภายในที่เรียกว่าไร้น้ำตาลที่เกิดที่ผู้สูงอายุ อาจมีภาวะติดตามโรคไร้น้ำตาลที่เกิดที่ผู้สูงอายุ ภาวะความผิดปกติของตับหลอด ภาวะการขยายตับหลอด ภาวะเลือดตาลต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะระบาดน้ำเกิน และอื่นๆ

　　2หรือภาวะความผิดปกติของทั้งสอง

　　3หรือความหนาแน่นของไนโตรเจนในเลือดต่ำกว่าระดับปกติ

　　4หรือความหนาแน่นของไนโตรเจนในเลือดต่ำกว่าระดับปกติ ไม่ว่าจะมีการลดปริมาณน้ำตาลในร่างกายเสียไปหรือไม่ ตามระยะเวลาที่การเกิดขึ้น จะแบ่งเป็นภาวะลดปริมาณน้ำตาลในเลือดเชิงปานและภาวะลดปริมาณน้ำตาลในเลือดเชิงปาน ที่เรียกว่า48ชั่วโมง การลดความหนาแน่นของไนโตรเจนในเลือดลดลงไปต่ำกว่าระดับปกติ หากไม่ต่ำกว่านี้ จะเรียกว่าภาวะลดปริมาณน้ำตาลในเลือดเชิงปาน

　　5หรือระบาดน้ำเกินเป็นการกลืนหรือให้น้ำเข้าสู่ร่างกายมากเกินไป ทำให้น้ำมีการอัตรักษาระบาดในร่างกาย ทำให้ความหนาแน่นของเลือดลดลงและปริมาณเลือดในการวงไหลเพิ่มขึ้น ก็เรียกว่า 'ระบาดน้ำ' หรือ 'ภาวะลดปริมาณน้ำตาลในเลือดต่ำแบบการแบ่งส่วนน้ำเกิน' ระบาดน้ำเกินมีความหนาแน่นต่ำ มีกรณีที่ระบาดน้ำเกินเกิดขึ้นเมื่อมีการปลูกฝังหรือสร้างอายุหลังหลายครั้ง หรือมีการให้น้ำและสารละลายในเลือดที่เกินไป ทำให้น้ำมีการอัตรักษาระบาดในร่างกาย ทำให้เกิดภาวะระบาดน้ำเกิน

　　อาการประสาทของโรคอาการไร้น้ำตาลที่เกิดที่ผู้สูงอายุคืออาการปัสสาวะมาก หวานขวัญ และดื่มน้ำมาก24h ที่เป็นความหนาแน่นที่เกิดบ่อยครั้ง5～10L16～24L หรือมากกว่า มีรายงานถึง40L/d30～60 นาทีต้องมีการปลุกเพื่อปัสสาวะและดื่มน้ำ ความหนาแน่นของน้ำเสียต่ำ ใน1.008ต่ำกว่า1.001การที่ความหนาแน่นของน้ำเสียต่ำกว่าความหนาแน่นของน้ำเลือด

　　ในหลายๆโรค มาตรการป้องกันขั้นที่สามมีประสิทธิภาพอย่างสูงในการลดการเกิดโรค และที่นี้จะนำเสนอรายละเอียดของวิธีนี้ด้วย

　　1การป้องกันขั้นแรก

　　การป้องกันขั้นแรกเพื่อป้องกันการเกิดโรคอาการไร้น้ำตาล สาเหตุที่เกิดโรคอาการไร้น้ำตาลต่างกัน จึงต้องใช้มาตรการปฏิบัติตามสาเหตุที่เกิดโรค เพื่อป้องกันหรือลดการเกิดโรคอาการไร้น้ำตาล จะมีประโยชน์อย่างมาก อย่างเช่น สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคจิตเวช หรือโรคประสาทเจตนา ต้องเพิ่มการดูแล จำกัดปริมาณน้ำที่ดื่มในแต่ละวัน ใช้วิธีน้ำเข้าไปด้วยน้ำออก สามารถป้องกันการเกิดโรคอาการไร้น้ำตาลได้ สำหรับโรคที่มีอาการน้ำตาลต่ำ น้ำตาลสูง โรคเบาหวาน โรคชาตริกา โรคมูกมัน ต้องใช้การรักษาทันที ก็สามารถใช้เป็นการทดลองป้องกันการเกิดโรคอาการไร้น้ำตาลที่เกิดจากตับหลอดได้ โดยมีโรคอาการไร้น้ำตาลที่เกิดจากยาบางชนิด ใช้วิธีประเมินข้อดีและข้อเสีย ลดปริมาณยาหรือหยุดใช้ยา ก็สามารถป้องกันการเกิดโรคอาการไร้น้ำตาลได้ โดยการควบคุมโรคติดเชื้อที่มีสาเหตุจากท่อน้ำเหลือง โรคเมลาเนีย โรคประสาทหลอดเลือด จะมีประโยชน์ในการลดโอกาสที่จะมีโรคอาการไร้น้ำตาล และให้ความระมัดระวังต่อความปลอดภัยของตัวเอง ป้องกันการเกิดบาดเจ็บศีรษะ ก็สามารถลดโอกาสที่จะมีโรคอาการไร้น้ำตาลได้

　　2、二级预防

　　及早发现尿崩症并进行积极的治疗为二级预防。实际工作中，中枢性尿崩症最多见，其中90％以上为特发性、手术或外伤后及颅内占位性病变或浸润性疾病，故对于脑部手术、脑外伤、脑肿瘤患者，应定期随访检查，以早期发现尿崩症。定期随访有尿崩症家族史者，及早发现并诊治多尿、多饮患者，均可以做到尿崩症的早期发现和治疗。

　　3และป้องกันระดับที่สาม

　　ป้องกันระดับที่สามเพื่อป้องกันการเกิดความผิดปกติรุนแรง โรคอาการหลังสมองที่มีอาการหลังหลายๆปีมีอาการหลายๆปี อาจมีการขยายตัวของมดลูก ขยายตัวของเส้นเลือดทางขาของเส้นเลือดและเส้นเลือดทางเส้นเลือด และเส้นเลือดทางเส้นเลือด บางคนอาจมีอาการขาดน้ำ และที่เสียหายต่อระบบประสาทกลาง มีอันตรายจากฝายทั้งหมด ในบางคน การจำกัดน้ำหรือขาดความรู้สึกของการหวาดเศร้า อาจเกิดอาการขาดน้ำ และที่เสียหายต่อระบบประสาทกลาง มีอันตรายจากฝายทั้งหมด ในบางคน การจำกัดน้ำหรือขาดความรู้สึกของการหวาดเศร้า อาจเกิดอาการขาดน้ำ และที่เสียหายต่อระบบประสาทกลาง มีอันตรายจากฝายทั้งหมด-ผู้ป่วยที่มีโรคอาการหลังสมองจากโรคของสมองส่วนใดส่วนหนึ่งหรือการรักษาโรคที่เข้ามาฝังเข้าไปในสมอง นอกจากการขาดน้ำแล้ว ยังมีอาการที่มีความลดลงของฟังก์ชันของหลังฝาย อาการถูกกดดันโดยมะเร็ง อาการเพิ่มความดันภายในสมอง ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูง โรคอาการหลังสมองที่มีการผสมกับฟังก์ชันของหลังฝายตัวหน้า มักสามารถเกิดภาวะหลังฝายวิกฤตเนื่องจากการติดเชื้อ ท้องเสีย อาการทรมาน การขาดน้ำ การหิวโหย อาการหนาวเย็น อาการอุ่นเชื้อ การผ่าตัด อาการบาดเจ็บ การใช้ยาปรับสภาพอากาศ การดื่มแอลกอฮอล์ และการใช้ยาปรับสภาพอากาศหรือยาลดน้ำตาลในเลือด ซึ่งอาจเกิดอาการผิดปกติของอุณหภูมิ (อุณหภูมิสูงหรือต่ำ) อาการลดลงของน้ำตาลในเลือด อาการลดลงของการหลอดเลือด อาการลดลงของการหายใจ อาการขาดน้ำในร่างกาย และอาการรุนแรงเช่นอาการหลับหมุนหรืออาการลมหายใจ ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิต ดังนั้น การตรวจสอบโรคอาการหลังสมองตั้งแต่ตอนต้นและการรักษาประสาทน้ำตาลตั้งแต่ตอนต้น รักษาโรคที่มีอันตรายต่อสุขภาพ รักษาโรคที่เกิดขึ้นด้วยโรคอื่น และควบคุมปัจจัยที่เป็นสาเหตุเกิดโรค สามารถลดการเกิดของความผิดปกติดังกล่าว ยังสามารถเพิ่มคุณภาพชีวิตและยืดชีวิตของผู้ป่วยได้

　　โรคอาการหลังสมองในผู้สูงอายุทั่วไปไม่จำเป็นต้องผ่านการตรวจสอบดังกล่าวเพื่อการวินิจฉัย

　　1และการวัดความหนาแน่นของน้ำเสีย

　　เลือกน้ำเสียบางตัวเพื่อวัดความหนาแน่นของน้ำเสีย ความหนาแน่นของน้ำเสียในโรคอาการหลังสมองและโรคอาการทางเดินทางน้ำเสีย

　　2และการวัดความหนาแน่นของกระแสเลือดและน้ำเสีย

　　โรคโรคอาการหลังสมองซึ่งเป็นผลจากโรคอาการหลังสมองซึ่งเป็นผลจากฝายทั้งหมด ความหนาแน่นของกระแสเลือดอาจสูงกว่าปกติ ความหนาแน่นของน้ำเสียมักต่ำกว่าความหนาแน่นของกระแสเลือด ในผู้ที่มีโรคอาการหลังสมองส่วนบางส่วน ความหนาแน่นของน้ำเสียอาจเกินความหนาแน่นของกระแสเลือด แต่ต่ำกว่า600มมโอล/L และในคนที่มีอาการหวาดเศร้าทางจิต ความหนาแน่นของกระแสเลือดอาจต่ำเล็กน้อย

　　3และการทดสอบการดื่มน้ำที่มีการหยุดน้ำ

　　การทดลองนี้ควรทำในสภาพที่มีการสังเกตการณ์อย่างเข้มงวด วัดน้ำหนัก ความดันเลือด ปริมาณน้ำเสีย ความหนาแน่นของน้ำเสีย และความหนาแน่นของน้ำเสียก่อนหยุดดื่มน้ำ ระยะเวลาที่หยุดดื่มน้ำเป็น10～14ชั่วโมง ระหว่างหยุดดื่มน้ำ2ชั่วโมง ตลอดเวลา1ครั้ง วัดปริมาณน้ำเสีย ความหนาแน่นของน้ำเสีย และความหนาแน่นของน้ำเสีย วัดน้ำหนักและความดันเลือดทุกชั่วโมง ขณะที่ความหนาแน่นของน้ำเสียได้มีระดับสูงสุดและแข็งตัว2ครั้ง ความแตกต่างในความหนาแน่นของน้ำเสีย

　　4และการทดสอบน้ำเกลือที่มีความหนาแน่นสูง

　　ใช้น้ำเกลือธรรมชาติหรือน้ำใช้ในการฉีดยา10％ ของ NaCl ที่ทำขึ้น2、5％ ของน้ำเกลือที่มีความหนาแน่นสูง จัดเตรียม10U หลังของหลักฐานฮอร์โมนหลังหลังคาหลัง20ml/กิโลกรัมน้ำหนัก1ชั่วโมงยังคงที่ ดื่มน้ำเท่าๆกัน ดื่มน้ำหลังจากนั้น30 นาทีเริ่มต้น ทุก15分钟留尿1次，5ml/min以上连续采2次尿后，2、5％高渗盐水0、25ml/(min·kg)点滴45min，点滴开始后每15分钟留尿1次，高渗盐水滴注完后30min，仍未出现明显尿量减少时，可皮下注射垂体后叶素5U，注射后每15min留尿2次。

　　5、烟碱试验

　　早晨空腹饮水20ml/kg体重，尽量均匀在20min内饮完，饮水后每15min留尿，如连续2次尿量5ml/min以上，则吸烟者3支，不吸烟者2支香烟，30min内吸完，吸烟后连续留尿4次，测尿量、尿渗透压，吸烟前后采血，测血浆渗透压、血浆AVP。

　　正常人吸烟后尿量减至对照的25％以下，尿渗透压超过血浆渗透压，反应的个体差异较大，血浆AVP浓度有些超过50pg/ml，但有些患者则无反应。完全性尿崩症者，尿量减少不明显，尿渗透压低于血浆渗透压，精神性多饮者尿渗透压可超过血浆渗透压，肾上腺皮质功能低下患者同高渗盐水试验一样，饮水开始前4h，口服醋酸氢化可的松30mg后再进行试验。

　　烟碱可直接刺激神经元释放AVP，理论上能区别渗透压感受器受损还是神经元受损，但无实际意义，而且有恶心、呕吐、头晕、苍白、血压下降、肾小球滤过率下降等副作用，现已不用。

　　6、血管加压素测定

　　用放射免疫方法可测血浆内水平，可随时或在禁饮后测定，正常人血浆AVP(随意饮水)为2.3～7.4pmol/L，禁水后可明显升高，中枢性尿崩症患者在禁水时血浆加压素水平未见升高，而精神性烦渴及肾性尿崩症病人血浆加压素显著升高。

　　尿崩症诊断确定之后，必须尽可能明确病因，应进行蝶鞍X线摄片、视野检查、CT或MRI等检查以明确或除外有无垂体或附近的肿瘤。垂体-下丘脑区域的MRI对诊断提供了帮助，可能观察到小至3～4mm的占位性病变，也可能看到垂体柄的增粗、曲折、中断或节断状改变，中枢性尿崩症时，在T1加权图像上神经垂体正常存在的高信号消失，而肾性尿崩症及原发性烦渴，多饮时仍然存在，虽然部分正常健康人中也可能有这征象，结合临床症状和其他检查是不难区别的。对中枢性尿崩症病人鞍区MRI检查，在观察有无微小病变上，明显优于CT扫描，当发现鞍区微小病变难以判断性质和决定是否需要手术治疗或放射治疗时，必须严密随诊观察，复查MRI，一些肿瘤病变可能几个月内急速增大，也可能进度极缓慢，需要注意的是垂体内发现有小占位病变，不一定是尿崩症的原因。

　　老年尿崩症患者饮食宜限钠、咖啡、茶类，要注意饮食要丰富，营养均衡。保证人体正常代谢所需的热量、蛋白质、维生素的需求。适当增加蔬菜、水果、瘦肉、鱼、奶、豆制品的摄入。保健方面要注意放松心情，树立信心，保持良好的心态，积极配合医生治疗。

　　对于老年尿崩症的治疗，目前常用的治疗方法有下面两种：

　　一、激素替代治疗

　　病人已基本不能分泌释放AVP，即完全性尿崩症时，需激素替代治疗。由于尿崩症一般为终生疾病，需长期用药，其中以去氨加压素DDAVP为最佳，中国已推广使用口服片。

　　1、垂体后叶素水剂：常用剂量为5～10U，皮下注射。作用时间为3～6h。因作用时间短，目前是围术期和意识不清的病人采用及试验时用。长期用药每天需注射3～4次，很不方便。

　　2、垂体后叶粉鼻吸入剂尿崩停：鼻腔内涂抹或吸入，每次剂量30～40mg，作用时间5～8h。缺点是长期使用使鼻黏膜萎缩而失效，且带来鼻黏膜萎缩造成的痛苦，不宜长期使用，可作为旅游、出差时短期使用。

　　3、赖氨酸加压素：是人工合成剂，用于鼻腔喷雾，作用时间为4～5h。缺点同垂体后叶粉鼻吸入剂尿崩停。

　　4、油剂鞣酸加压素长效垂体后叶粉鼻吸入剂尿崩停：为混悬剂，应用前摇匀，天冷时应先加温，深部肌肉注射，一次注射0.1～0.5ml100mg/5ml、，根据量多少抗利尿作用可持续1～5天。开始治疗时须以小量开始0.05～0.1ml、，以后渐增至需要量。通常每周用药2次。缺点是吸收困难，易形成注射部位硬结，或吸收不规则。另外，初注射后2～3

　　5、ยาที่ถูกต้องที่สุดคือ DDAVP อะซิดแอติล5～20pg ฉีดจมูก ซึ่งมีผลปรากฎเพื่อรักษาการต้านยางน้ำ12h หรือยาวกว่านั้น。ประเทศจีนมียาแก้ไขยางตายคือ DDAVP ในรูปแบบยาสลบทางปากชื่อยาเดียวกันคือ หลิ่มอิง การรักษาความหนาวน้ำในปริมาณกลางต้องเป็นเรื่องส่วนบุคคล。ยาแก้ไขยางตาย DDAVP คือยาเพื่อต้านยางน้ำที่เป็นสารและแอมิโนนิวเคลิอิด ปลายท้ายของเนื่องมาจากสารอะมิโนนิวเคลิอิดและสารยางน้ำของเรียน1ของอะลาโลนิก อะซิด ที่เพิ่มการป้องกันปัสสาวะ3เท่า8ของลีวาโรนิก แอซิด ซึ่งทำให้ผลกระตุ้นความดันเลือดลดลง400～800 ต่อ 1000 ต่อมา และมีความเสถียรในเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้ผลป้องกันปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน และไม่มีผลกระตุ้นการเพิ่มความดันเลือด ซึ่งทำให้ผลข้างเคียงยังเหลืออยู่น้อยลง หลังจากเริ่มรักษาต้องตรวจสอบความเสียหายของประสิทธิภาพของเลือดที่มีประสิทธิภาพตามระยะเวลา ตอนแรกคือทุก1～2สัปดาห์1ครั้ง หลังจากนั้นทุก3เดือน1ครั้ง ซึ่งใช้เพื่อตรวจสอบปริมาณยาที่ใช้งาน ยานี้มีผลข้างเคียงน้อย ตามรายงาน อาจมีอาการท้องอับและเจ็บปากที่แบบระยะสั้น

　　สอง การรักษายาป้องกันปัสสาวะที่ไม่มีฮอร์โมน

　　ผู้ป่วยเฮโมดินาโมลิติก อักเสบที่มีอาการของระดับน้อย หรือโรคเฮโมดินาโมลิติก อักเสบที่มี AVP ที่ยังคงปล่อยอยู่บางส่วน สามารถมีปฏิกิริยาต่อยาที่ไม่มีฮอร์โมน

　　1、คลอร์ฟิลลิน เป็นยาลดน้ำตาลในเลือดที่กินแล้ว กระตุ้น AVP ที่ออกมาจากสมองส่วนหลังของปลายทางสมอง เพื่อเพิ่มความ 敏สิติของเส้นเลือดในต่อมเรือนเลือด ซึ่งทำให้น้ำปัสสาวะที่เหลือเดินทางผ่านทางต่อมเรือนเลือดเข้มข้น ดังนั้นสามารถใช้ในผู้ป่วยเฮโมดินาโมลิติก อักเสบที่มีความสามารถที่จะปล่อย AVP บางส่วน ปริมาณยา2～0.5g/d ，1次/d มีผลป้องกันปัสสาวะที่เพียงพอ24h มีความเป็นไปได้ที่จะก่อให้เกิดความต่ำของน้ำตาลในเลือด โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีภาวะความเสียหายของหัวใจและตับ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาผู้ใช้ยานี้ลดลง

　　2、คลอร์เบติดีน อะโทรมิก มีผลกระตุ้นการปล่อย AVP และสามารถใช้ในโรคเฮโมดินาโมลิติก อักเสบต่อมหลังคาส่วนบางส่วน ปริมาณยา1.0～2.0g/d ซึ่งทำให้ผลงานที่ยังคงต่อเวลานาน24h มักมีผลป้องกันปัสสาวะที่ยังคงต่อเวลานาน บางครั้ง ในบางกรณี การใช้ยานี้ร่วมกับโคลโลฟิลลินที่มีผลป้องกันปัสสาวะเต็มที่ สามารถควบคุมอาการที่มีอาการหลังเกินไปได้ดี ผลข้างเคียงของยานี้ อาจเป็นการขาดการหลักฐานทางท้อง บวมท้อง อาการเจ็บกล้ามเนื้อ และการเสียหายตับ

　　3、คาร์บามาซีพีน อะมิดาซอล สามารถกระตุ้นการปล่อย AVP ให้เกิดผลป้องกันปัสสาวะ และปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพ400～600mg/d แต่การใช้ยานี้ต่อเวลานานอาจเกิดภาวะข้างเคียงของตับที่เสียหาย ซึมม้วนเลือด และความเจ็บปวดศีรษะ ยังไม่ได้ถูกใช้งานกว้างขวาง และไม่ควรใช้ยาต่อเวลานานเกินไป。

　　4、ฮีโปไลโนโซโลน