Incontinência fecal em idosos

　　Como é que a incontinência fecal em idosos é causada? Resumo a seguir:

　　As causas da incontinência fecal são variadas, uma ou mais causas podem causar incontinência fecal. Existem várias maneiras de classificar a incontinência fecal, pode ser classificada com base no grau de incontinência, natureza, sensação retal e causa, também pode ser classificada por tipo de辨证, mas ainda não há um padrão de classificação unificado, a classificação das causas é a seguinte:

　　1、Mudanças na consistência das fezes

　　（1）Síndrome do intestino irritável.

　　（2）Doença inflamatória intestinal.

　　（3）Diarréia infecciosa.

　　（4）Abuso de laxativos.

　　（5）Síndrome de má absorção.

　　（6）Síndrome de curto intestino.

　　（7）Enterite radiante.

　　2、Anomalias de capacidade ou complacência intestinal

　　（1）Doença inflamatória intestinal.

　　（2）Defeitos de capacidade de capacidade retal.

　　（3）Isquemia retal.

　　（4）Doenças vasculares collagenosas.

　　（5）Tumor retal.

　　（6）Pressão externa retal.

　　3、Anomalias sensoriais retais

　　（1）Lesões neurológicas.

　　（2）Incontinência fecal por transbordamento.

　　4、Anomalias funcionais dos músculos esfínteres ou da parede pélvica

　　（1）Defeitos anatômicos dos músculos esfínteres.

　　（2）Perda de inervação muscular pélvica.

　　（3）Anomalias congênitas.

　　As causas da incontinência fecal em idosos podem ser devido a obstrução fecal, anormalidades sensoriais retais, diminuição da pressão muscular esfínteres anais, desordem neuromuscular, demência, etc.

　　A incontinência fecal pode causar várias complicações, as complicações mais comuns são a inflamação da pele perianal e retal, e úlceras por pressão (úlceras por pressão). A taxa de ocorrência de incontinência fecal em idosos, pacientes graves e pacientes paraplégicos é46.0% ~54.4A estimulação das fezes pode manter a pele perianal em um estado de umidade e erosão de produtos metabólicos, facilitando a inflamação da pele, ulceração, infecção da ferida pode penetrar até a camada muscular ou estender-se até o escroto, labio menor, inguinal, etc., poluindo a abertura da uretra, a abertura vaginal causando infecção retrograda, não só agravando a dor do paciente, mas também dificultando o trabalho de enfermagem clínica. Devido à estimulação constante da água fecal, a pele perianal pode sofrer糜烂, coceira, ulceração e dor, alguns pacientes para reduzir o número de fezes restringem a dieta, aparecendo perda de peso e perda de peso.

　　A incontinência fecal é mais comum em idosos e geralmente ocorre em um estado de fraqueza física, ao mesmo tempo, geralmente existe constipação ou incontinência urinária, a incontinência fecal ocorrida em mulheres é mais comum do que em homens, e é mais comum em mulheres que deram à luz.

　　1A incontinência fecal pode manifestar-se por diferentes graus de controle de defecação e expulsão de gases, pacientes com incontinência leve podem perder o controle sobre a expulsão de gases e fezes líquidas, as calças internas podem ser sujas ocasionalmente, os pacientes graves não têm controle sobre as fezes sólidas, manifestando-se pela frequente expulsão de fezes pelo ânus. Se o paciente puder encontrar o banheiro rapidamente, ele pode evitar sujar as roupas. Pacientes com essa doença geralmente são afetados pela umidade e sujidade prolongada na área perianal e perianal, poluindo roupas, lençóis e outros, afetando a qualidade de vida e a saúde mental.

　　2A inspeção física pode revelar um área perianal e perianal húmida e suja, eczema, feridas cicatrizadas, cicatrizes cutâneas perianais, relaxamento anal, às vezes, prolapso retal. A palpação pode sentir massas fecais duras ou tumores, pode haver relaxamento e estiração dos músculos esfínteres anais, a força de contração pode diminuir ou desaparecer, uma inspeção cuidadosa pode determinar com precisão a localização da fraqueza da contração e pode mostrar a ausência de reflexos retais.

　　Como prevenir a incontinência fecal em idosos? Resumo a seguir:

　　1、Tratamento de lesões anais e retais

　　O dano à função anal causado por lesões anais e retais está relacionado ao motivo e ao grau de lesão, portanto, o tratamento correto e oportuno da lesão é frequentemente um importante aspecto para a conservação da função de defecação.

　　2、Tratamento de doenças anais e retais

　　Quando a reparação e a modelagem do ânus congênito são feitas, deve-se prestar atenção ao uso do esfíncter anal original, especialmente à reconstrução do anel retal retal, que é a chave para a recuperação da função de defecação após a cirurgia.

　　O que os idosos com incontinência fecal devem fazer? Resumo a seguir:

　　Primeiro, inspeção local

　　A inspeção do ânus pode entender se há fatores locais que causam incontinência fecal.

　　1、Inspeção visual

　　Atenção para a presença de contaminação fecal, úlceras, eczema, cicatrizes cutâneas, protrusão mucosa, dilatação anal, etc.

　　2、Palpação

　　Atenção para a força de contração do esfíncter anal, a tensão do anel retal anal, etc.

　　3、Endoscopia

　　Observar a cor da mucosa retal, úlceras, inflamações, hemorragias, tumores, estenoses e fístulas anais, etc.

　　Diagnóstico laboratorial

　　A função do ânus e reto tem um mecanismo complexo de interação entre vários fatores que permitem a defecação e a manutenção da capacidade de autocontrole em qualquer momento, portanto, um exame específico pode testar um aspecto deste mecanismo, a avaliação clínica deve ser considerada com base em vários resultados de exames.

　　1、Pressão retal e anal

　　Inclui a pressão de repouso do esfíncter anal interno de controle, a pressão máxima de contração do esfíncter anal externo, o limiar de percepção ao estímulo durante a dilatação, a pressão de repouso e a pressão máxima do ânus diminuem durante a incontinência fecal.

　　2、Electromiografia

　　É uma base objetiva para entender a atividade fisiológica dos músculos pélvicos e esfíncteres, a localização e o grau de lesão do nervo e do músculo.

　　3、Radiografia de defecação

　　Pode registrar as mudanças dinâmicas durante a defecação, através da mudança do ângulo retal, pode inferir o estado e o grau de lesão do músculo retinal pubiano.

　　4、Teste de enema com solução fisiológica

　　Injeção de solução fisiológica no interior do reto durante a posição sentada1500ml de solução fisiológica, registrar a quantidade de escape e a quantidade máxima de retenção, entender a capacidade de autocontrole da defecação, a quantidade de retenção diminui ou é zero durante a incontinência fecal.

　　5、Ultrassonografia do canal anal

　　Pode determinar com precisão a localização e a assimetria da deficiência do esfíncter anal, medir o espessamento do esfíncter liso interno.

　　Princípios dietéticos resumidos a seguir para a incontinência fecal em idosos:

　　1、Muitos alimentos ricos em fibra e nutritivos. Os alimentos ricos em fibra podem reduzir a evacuação intestinal. Esses alimentos incluem bananas, arroz, amido, pão, batatas, molho de maçã, queijo, manteiga de amendoim, iogurte, massa e aveia.

　　2、Consumir uma quantidade adequada de fibra dietética. Para muitos, a fibra dietética ajuda a suavizar e formar as fezes, tornando-as mais fáceis de controlar. A fibra dietética é encontrada em frutas, vegetais e cereais. Deve ser mantida diariamente20-30g de ingestão de fibra, mas deve ser aumentado lentamente para que o corpo se adapte a ela. O aumento repentino de uma quantidade grande de fibra pode causar distensão abdominal, borboreio e até diarreia. Da mesma forma, uma quantidade excessiva de fibra insolúvel pode causar diarreia.

　　3Evitar a ingestão de alimentos irritantes.

　　A descrição resumida dos métodos de tratamento da incontinência fecal em idosos é a seguinte:

　　Primeiro, tratamento

　　O tratamento da incontinência fecal em idosos deve ser altamente individualizado, e diferentes medidas de tratamento devem ser adotadas para diferentes causas de incontinência fecal. Os idosos geralmente se manifestam por incontinência fecal leve, e a maioria dos pacientes pode obter um efeito satisfatório através do tratamento conservador interno. O tratamento clínico da incontinência fecal inclui tratamento interno, tratamento de feedback biológico e cirurgia de tratamento.

　　1Tratamento interno

　　Para pacientes com incontinência fecal, o tratamento conservador interno deve ser realizado primeiro, que é também a base do tratamento cirúrgico.

　　（1A ajuste da dieta e do estilo de vida: evitar a ingestão em grandes quantidades, alimentos rústicos e irritantes. Para pacientes com incontinência fecal sólida, deve-se fazer lavagem intestinal com glicerina regularmente após as refeições e encorajar os pacientes a se movimentar mais.

　　（2A limpeza local: manter a região perineal limpa e seca, tomar um banho após defecar. Quando a defecação é muito frequente, deve-se fazer lavagem intestinal, e usar pomada de zinco tópica quando houver eczema.

　　（3A eliminação de obstrução fecal: para pacientes com obstrução fecal, é necessário removê-la a tempo. Quando a lavagem intestinal simples não for eficaz, deve-se usar luvas e usar as mãos para cortar o balão de fezes grossas no reto e depois lavar o intestino para expulsar. O objetivo da eliminação da obstrução fecal não é apenas aliviar a obstrução, mas principalmente evitar a recorrência. Não ser capaz de eliminar completamente o balão fecal no cólon é a causa mais comum da recorrência. Para evitar a recorrência, esses pacientes devem fazer lavagem intestinal regularmente, aumentar a ingestão de líquidos e alimentos fibrosos, encorajar a prática de exercícios físicos e, se necessário, usar medicamentos para constipação. Em resumo, deve-se manter o reto vazio e limpo.

　　（4A aplicação de antidiarreicos: para pacientes submetidos à cirurgia de ressecção completa do cólon ou com diarreia, pode-se usar tintura de camphora (tintura de camphora), cianfenpiprazina/Atoxilina (completo de feniletilpiperidina), bismuto carbonato básico (carbonato de bismuto) e outros tratamentos.

　　（5A acupuntura: para pacientes com incontinência fecal causada por lesão neurológica periférica, pode-se fazer acupuntura, como escolher os pontos de acupuntura Longqiang, Baihui, Chengshan e outros.

　　2Tratamento de feedback biológico

　　Nos últimos anos, este método já foi aplicado no tratamento da incontinência fecal, com uma taxa de sucesso70％～80％. Tem um efeito terapêutico em pacientes com incontinência fecal idiopática que ainda têm alguma inervação do músculo esfíntero externo do ânus. O método é inserir um balão no reto do paciente, e permitir que ele veja a pressão do balão. Quando o balão está inflado a um volume determinado, o paciente deve sentir a sensação de inflação do reto e esforçar-se para fazer a ação de contração do músculo esfíntero de acordo com a mudança da pressão do balão. Cada vez que o balão é inflado1O paciente faz a ação de contração do músculo esfíntero com base nas mudanças de pressão do balão que ele vê1A ação de contração do músculo esfíntero, ao persistir nessa treinamento de feedback diário, sob o pré-requisito de que o paciente possa sentir a inflação do balão no reto, a quantidade de ar no balão diminui gradualmente, até que o paciente possa estabelecer um movimento coordenação normal do ânus e reto. O pré-requisito para o treinamento de feedback biológico nos pacientes com incontinência fecal idiopática é que os músculos esfínteros externos do ânus ainda tenham alguma inervação neural e o reto ainda tenha uma certa capacidade sensorial. Para aqueles que perderam completamente a inervação neural, o resultado desse treinamento é decepcionante. O treinamento de feedback biológico é um método de tratamento barato, rápido e seguro.

　　3、tratamento cirúrgico

　　Os que não respondem ao tratamento conservador devem considerar o tratamento cirúrgico.

　　（1）Princípios de tratamento cirúrgico: O tratamento cirúrgico deve buscar restaurar o estado anatômico e fisiológico normais do ânus, do reto e do esfíncter, e a recuperação da função esfíncter depende de: ① restaurar o reto em um volume suficientemente grande e expansível, e restaurar sua elasticidade; ② reparar, fortalecer ou reconstruir a estrutura do esfíncter interno e externo. Durante a cirurgia, o nível anatômico deve ser claro. Para a incontinência sensorial, deve ser realizada a transplante ou translocação de pele. Após a cirurgia, deve-se prestar atenção ao treinamento funcional, para facilitar a recuperação da função de defecação.

　　（2）Opção de tratamento cirúrgico: A escolha do método cirúrgico inclui o tratamento da doença primária e o tratamento da incontinência fecal. Por exemplo, a incontinência fecal secundária à prolapso do reto, primeiramente adota a terapia de injeção, fixação de ferida de mucosa retal com escara ou suspenso abdominal.3～4Graus de trauma de parto e cirurgia de excisão de fistula generalizada, a chance de reparação tardia é alta, a cirurgia de plástica do esfíncter e a reconstrução perineal são métodos comuns, a taxa de sucesso é8Aproximadamente 0％; quando há lesão neurológica do esfíncter anal, a eficácia é poorer, e quando há lesão do esfíncter anal ou lesão neurológica pélvica, a cirurgia de plástica do esfíncter pode melhorar a eficácia. Não há métodos de tratamento satisfatórios para a incontinência fecal neural, os métodos conservadores de tratamento são40％ Pacientes eficazes, tratamento cirúrgico às vezes pode ser bem-sucedido, o método mais comum é a reparação posterior do ânus60％～90％ Pacientes que realizaram essa cirurgia melhoraram, mas apenas24％～58％ Pacientes após a cirurgia6～12Mês pode controlar as fezes. Alguns estudos indicam que a reparação conjunta das paredes anteriores e posteriores do pavimento pélvico pode melhorar a eficácia, e a reconstrução do ânus pode ser feita por meio de transplante de músculos. A cura da doença primária, a incontinência anal pode ser eliminada ou melhorada.

　　Dois, prognóstico

　　Incontinência fecal é tratada com métodos conservadores de medicina interna40％ Pacientes eficazes, tratamento cirúrgico60％～90％ Pacientes melhoraram, mas apenas24％～58％ Pacientes após a cirurgia6～12Mês pode controlar as fezes.