La diabetes insípida en ancianos

　　La diabetes insípida se debe principalmente a la causa de los túbulos renales, y la causa específica y el mecanismo de desarrollo de la enfermedad son los siguientes:

　　Primero, la causa de la enfermedad

　　1、Diabetes insípida central (deficiencia de hormona antidiurética, neurogénica)

　　(1Hipotálamo-Lesiones de masa o lesiones invasivas en la región hipotalámica: variadas lesiones benignas o malignas, primarias como los tumores de cráneo de quistes, tumores de células germinales, tumores meningiomas, tumores adenomas hipofisarios, tumores gliomas, tumores de células estrelladas; secundarias como metástasis de cáncer de pulmón o mama, también pueden ser linfomas, leucemias, etc. Lesiones granulomatosas o infecciosas o enfermedades inmunitarias, como la enfermedad de sarcoidosis, hiperplasia de células de la grasa, xantomatosis, encefalitis o meningitis (incluidas las de tuberculosis y micóticas), fistula esfenoidal necrótica-Neuritis hipopituitaria, enfermedades vasculares u otras enfermedades, como el síndrome de Sheehan, aneurismas, púrpura trombocitopénica, anormalidades o malformaciones del desarrollo cerebral, etc.

　　Estas son las lesiones más preocupantes en la diabetes insípida central, que representan aproximadamente el 50% de la diabetes insípida central.1/3。60% o más con diferentes grados de disminución de la función de la adenohipófisis.

　　(2Lesiones craneales: Las lesiones craneales a menudo van acompañadas de fracturas craneales, pero también pueden haber historial de lesiones craneales no graves, y después de la diabetes insípida, el MRI muestra que el eje hipofisario se ha interrumpido y se ha estrechado localmente. La diabetes insípida después de lesiones craneales en el extranjero ocurre principalmente en accidentes de tráfico. La diabetes insípida puede aparecer años después de las lesiones craneales.

　　(3Medicina: Casi todas las cirugías en el hipotálamo conllevan diabetes insípida de diferentes grados, y a menudo ya tienen hipopituitarismo antes de la cirugía. En los casos de Union Medical, el número de diabetes insípida después de la cirugía de tumores hipofisarios está aumentando. Algunos informes indican que la diabetes insípida inducida por cirugía ya es la principal causa. La mitad de los pacientes con cirugía de tumores hipofisarios desarrollan diabetes insípida transitoria y temporal.2～3Dentro de un día desaparece, pero los síntomas de diabetes insípida persisten después de la cirugía.3En más de una semana sin alivio, es muy probable que se convierta en diabetes insípida permanente.

　　El tratamiento de radiación generalmente no provoca diabetes insípida con síntomas clínicos, más bien, la mayoría de los pacientes que reciben radioterapia son hipofisarios.-Lesiones tumorales del hipotálamo.

　　(4Idiopática: Después de una revisión cuidadosa, se ha excluido una variedad de lesiones intracraneales y enfermedades sistémicas antes de considerar esta condición, se ha descubierto que los pacientes tienen anticuerpos antinucleares de la neurohipófisis y del núcleo paraventricular en la sangre circulante, que a menudo se desarrolla en la infancia, y es raro que se acompañe de hipopituitarismo.

　　(5Familia: Es una herencia autosómica dominante, algunos ya han encontrado genes mutados y tienen historia familiar de enfermedad.

　　2、Syndrome de diabetes insípida renal (resistencia o insensibilidad a la hormona antidiurética)

　　(1Familia: La mayoría es herencia ligada al cromosoma X y afecta a niños varones clínicamente.2Anomalías en el gen del receptor o el gen aquaporin II, o son hereditarios recesivos autosómicos.

　　(2)Adquirido posteriormente: En la práctica clínica, muchas enfermedades o medicamentos pueden afectar la función de los túbulos renales y causar síndrome de diabetes insípida renal, que desaparece con el tratamiento de la enfermedad primaria, como hipopotasemia, hipercalcemia y diabetes, entre otros trastornos metabólicos; enfermedades renales como la pielonefritis, la enfermedad poliquística renal; enfermedades hematológicas o vasculares como la enfermedad de células falciformes o trastornos específicos; también incluyen litio, demerol y anestésicos como metofane.

　　3、Polidipsia primaria (ingesta excesiva de agua)

    Estos pacientes tienen causas adquiridas posteriores, como el hábito de beber en exceso o enfermedades psiquiátricas (esquizofrenia o trastorno neurológico, disminución del umbral de sed, etc.). Los pacientes con sed anormal pueden tener lesiones intracraneales, como granulomas inflamatorios tuberculares, enfermedad de sarcoidosis, tumores, vasculitis, etc., a veces coexistiendo con síndrome de diabetes insípida central.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　La hormona antidiurética también se llama arginina vasopresina (AVP), es9La sustancia de aminoácidos péptidos, la masa molecular1084。La hormona antidiurética (ADH) se secreta principalmente por el núcleo suprarrenal, también por el núcleo paraventricular, luego se transporta a través de la vía de fibra descendente al hipotálamo para almacenarse, y se libera en la sangre cuando es necesario. La ADH se transporta a través de la sangre a los túbulos distales y los túbulos colectores, se une a los receptores de la membrana celular, activa la adenilato ciclasa, aumenta el cAMP, activa la quinasa de proteínas, promueve la fosforilación de las proteínas de la membrana en la superficie del tubo, lo que cambia la estructura de las proteínas de la membrana, lo que lleva a la apertura de los poros de la membrana celular interna, un aumento en el número de poros y una mejora de la permeabilidad al agua, promoviendo la reabsorción de agua. El efecto de la ADH es:

　　1、La regulación del metabolismo de agua cuando la presión osmótica plasmática aumenta, puede hacer que la liberación de ADH aumente, promoviendo la reabsorción de agua en los túbulos distales y los túbulos colectores, lo que lleva a una disminución de la cantidad de orina; por el contrario, la liberación de ADH disminuye, aumentando la cantidad de orina.

　　2、La contracción de las arterias periféricas y viscerales conlleva a un aumento de la presión arterial, una disminución de la cantidad de sangre que regresa al corazón, una disminución de la salida de sangre, una afectación de las arterias coronarias y una isquemia del miocardio.

　　Los pacientes con síndrome de diabetes insípida central debido a la destrucción parcial o completa de la capacidad de secreción de la hormona antidiurética, lo que lleva a una falta o una falta grave de ADH, mientras que los pacientes con síndrome de diabetes insípida renal tienen niveles normales o ligeramente elevados de ADH en la sangre, pero el riñón es insensible o resistente a la acción de ADH. Ambos llevan a que la orina no se pueda concentrar, el aumento de la cantidad de orina y la deshidratación. La pérdida de agua del cuerpo hace que la presión osmótica plasmática y los niveles de sodio en la sangre aumenten ligeramente, estimulando el centro de sed para causar sensación de sed y ingesta de agua, evitando así un agravamiento adicional de la deshidratación. Por lo tanto, en condiciones de ingesta libre de agua, tanto los pacientes con síndrome de diabetes insípida central como los pacientes con síndrome de diabetes insípida renal no experimentan deshidratación, a menos que el paciente tenga daños en el mecanismo de sed u otras razones que no puedan beber suficiente agua para compensar la pérdida de agua en la orina.

　　Los pacientes con polidipsia primaria difieren de los dos anteriores, ya que se debe a la ingesta excesiva de agua debido a la hábito de beber en exceso, o debido a enfermedades psiquiátricas, trastornos neurológicos, o anormalidades en el mecanismo de sed, lo que lleva a una ingesta excesiva de agua, expansión de los líquidos corporales y una leve disminución de la presión osmótica plasmática y los niveles de sodio en la sangre, lo que inhibe la secreción y liberación de ADH, causando la dilución de la orina y un aumento en la cantidad de orina para evitar un aumento adicional de agua en el cuerpo. Por lo tanto, la baja presión osmótica plasmática y los niveles bajos de sodio en la sangre del paciente no se agravarán adicionalmente. Después de limitar la ingesta de agua, se puede aliviar la inhibición de la secreción de ADH en los pacientes con polidipsia psiquiátrica.

　　La diabetes insípida en ancianos puede complicarse con hipotiroidismo, insuficiencia renal, dilatación de la pelvis renal, hipokalemia, hiponatremia, intoxicación por agua, etc.

　　1La hipotiroidismo (abreviado como hipotiroidismo), es una enfermedad en la que la reducción de la síntesis y secreción de hormona tiroidea o su efecto fisiológico insuficiente lleva a una disminución de la metabolismo del organismo. Según la etiología se puede dividir en hipotiroidismo primario, hipotiroidismo secundario y hipotiroidismo periférico.

　　2La insuficiencia renal (renal insufficiency) es una sindrome clínico posterior a la destrucción grave de los glomérulos renales por múltiples causas, lo que hace que el cuerpo aparezca en desequilibrio en la excreción de desechos metabólicos y la regulación de electrolitos, ácido-base, etc.

　　3El nivel de K en suero

　　4El hiponatremia solo indica que la concentración de ion sódico en suero es inferior al nivel normal, no necesariamente se acompaña de una disminución real de la cantidad de sodio en el cuerpo. Según la rapidez de desarrollo de la enfermedad, se puede dividir en hiponatremia aguda y hiponatremia crónica, la última es48h, la concentración de ion sódico en suero se reduce a un nivel por debajo del nivel normal, de lo contrario es hiponatremia crónica.

　　5El exceso de agua se refiere a la ingesta o entrada de agua en el cuerpo en exceso, lo que lleva a la retención de agua en el cuerpo, lo que provoca una disminución de la presión osmótica de la sangre y un aumento de la cantidad de sangre circulante, también conocida como 'intoxicación por agua' o hiponatremia diluida. La intoxicación por agua ocurre raramente, solo cuando la secreción de hormona antidiurética es excesiva o la función renal es deficiente, la ingesta de agua en el cuerpo es excesiva o se recibe una inyección intravenosa excesiva, lo que lleva a la acumulación de agua en el cuerpo, causando intoxicación por agua.

　　Los síntomas principales de la diabetes insípida en ancianos son polyuria, polidipsia, polidrina,24h La cantidad de orina común es5～10L, en casos graves, la cantidad de orina diurna y nocturna puede alcanzar16～24L sobre, también se han informado de40L/d. La orina es clara y sin color, la cantidad de orina diurna y nocturna es similar, sin importar el día o la noche, cada30～60min necesita orinar y beber, la densidad urinaria es baja, en1.008debajo de1.001La presión osmótica urinaria es inferior a la presión osmótica de la sangre plasmática (

　　En muchas enfermedades, las medidas de prevención terciaria son métodos muy efectivos para reducir la aparición de enfermedades, a continuación, se introduce este método en detalle:

　　1La prevención primaria

　　La prevención primaria evita la aparición de la diabetes insípida. Las causas de aparición de la diabetes insípida varían, y en función de las causas, tomar algunas medidas de intervención puede ser beneficioso para evitar o reducir la aparición de la diabetes insípida. Por ejemplo, para los pacientes con enfermedades mentales o neurosis, fortalecer el cuidado, limitar la ingesta de agua diaria, medir la entrada y salida, puede prevenir la aparición de la diabetes insípida. Para enfermedades como hipokalemia, hipercalcemia, diabetes, pielonefritis, etc., la aplicación temprana de un tratamiento efectivo también puede ser una tentativa de prevención de la diabetes insípida renal. Algunas diabetes insípidas renales son causadas por medicamentos, ponderar los pros y contras, reducir la dosis de medicamentos o suspenderlos también puede prevenir la aparición de la diabetes insípida. Controlar activamente enfermedades infecciosas como la tuberculosis, la sífilis, la meningitis, prestar atención a la seguridad personal, evitar lesiones en la cabeza, puede reducir las oportunidades de desencadenamiento de la diabetes insípida.

　　2prevención secundaria

　　La detección temprana de la diabetes insípida y el tratamiento activo son la prevención secundaria. En la práctica, la diabetes insípida central es la más común, entre las cuales9por ciento o más son idiopáticos, después de cirugía o lesión traumática y lesiones ocupacionales craneales o enfermedades infiltrativas, por lo que para los pacientes con cirugía craneal, lesión craneal, tumor cerebral, se debe realizar un seguimiento periódico para detectar la diabetes insípida temprano. El seguimiento periódico de los casos con historia familiar de diabetes insípida puede detectar y tratar tempranamente a los pacientes con poliuria y polidipsia, lo que puede lograr la detección temprana y el tratamiento de la diabetes insípida.

　　3prevención terciaria

　　La prevención terciaria se centra en la prevención de la aparición de complicaciones graves. Los pacientes con diabetes insípida tienen polidipsia crónica, pueden haber expansión de la vejiga, estancamiento de la ureter y del riñón. Algunos pacientes pueden desarrollar deshidratación y daño al sistema nervioso central debido a la restricción de la ingesta de agua o la falta de sensación de sed. Debido a la disminución de la función de la hipófisis-Los pacientes con diabetes insípida debido a tumor cerebral o lesión infiltrativa de la hipófisis, además de la deshidratación, tienen síntomas de disminución de la función de la hipófisis adenohipofisaria, la compresión del tumor, el aumento de la presión intracraneal, etc., y la tasa de mortalidad es alta. La diabetes insípida con disminución de la función de la hipófisis anterior puede desencadenar una crisis hipofisaria debido a infección, diarrea, vómitos, deshidratación, hambre, frío, insolación, cirugía, lesión, anestesia, abuso de alcohol y medicamentos sedantes y hipnóticos, medicamentos hipoglucémicos, etc. Aparecen síntomas anormales de temperatura (hipotermia o hipertermia), hipoglucemia, fallo circulatorio, fallo respiratorio, intoxicación hídrica, etc. Los casos graves pueden tener síntomas de coma y convulsiones, lo que amenaza la vida. Por lo tanto, la detección temprana de la diabetes insípida y el tratamiento antidiurético temprano, el tratamiento de la enfermedad primaria, el tratamiento de las enfermedades concomitantes, el control de los factores desencadenantes, pueden reducir la aparición de las complicaciones mencionadas, mejorar la calidad de vida y prolongar la vida del paciente.

　　Generalmente, no es necesario diagnosticar la diabetes insípida senil a través de los siguientes proyectos de examen:

　　1medición de la densidad de la orina

　　Tomar una muestra de orina aleatoria para medir la densidad de la orina, la densidad de la orina en el síndrome de diabetes insípida central y renal

　　2medición de la presión osmótica plasmática y urinaria

　　El síndrome de diabetes insípida central y renal, la presión osmótica plasmática puede ser mayor que la normal, la presión osmótica de la orina es generalmente menor que la presión osmótica plasmática, en algunos casos de diabetes insípida parcial, la presión osmótica de la orina puede superar la presión osmótica plasmática, pero es menor que600 mmol/L, y en los casos de polidipsia psicológica, la presión osmótica plasmática puede ser un poco más baja.

　　3prueba de arginina antidiurética

　　Este experimento debe realizarse bajo observación estricta, medir el peso, la presión arterial, la cantidad de orina y la densidad de la orina, la presión osmótica de la orina antes de la prohibición de agua, el tiempo de prohibición de agua es10～14horas, durante el período de prohibición de agua cada2horas de orinar1vez, medir la cantidad de orina, la densidad de la orina, la presión osmótica de la orina, medir el peso corporal y la presión arterial cada hora, cuando la presión osmótica de la orina alcanza el pico plano, es decir, la orina continua2diferencia de presión osmótica de la orina

　　4prueba de hipertonicidad de sales

　　usar solución salina fisiológica o agua para inyección,10por ciento de NaCl para preparar2、5por ciento de sales hipertónicas, preparar10U de la pituitaria posterior, la cantidad de agua20ml/kg de peso corporal,1horas se bebe uniformemente, después de beber agua30 minutos de inicio, cada15min para orinar1veces,5ml/min de infusión continua,2veces de orina después de2、5％sal hipertónica 0,25ml/(min·kg)infusión45min, después de comenzar la infusión15min para orinar1veces, después de la infusión de sal hipertónica30min, si aún no ha aparecido una disminución significativa en la cantidad de orina, puede inyectar posteriormente la pituitrina posterior5U, inyectar cada15min para orinar2veces.

　　5、prueba de nicotina

　　beber agua en ayunas por la mañana20ml/kg de peso corporal, intentando distribuirlo uniformemente en20min para beber, después de beber agua cada15min para orinar, si se orina consecutivamente2la cantidad de orina5ml/min más, entonces el fumador3fumadas,2fumadas,30min para terminar de fumar, dejar de orinar consecutivamente después de fumar4veces, medir la cantidad de orina, la presión osmótica de la orina, tomar sangre antes y después de fumar, medir la presión osmótica de la sangre plasmática, la AVP.

　　La cantidad de orina disminuye a25％o menos, la presión osmótica de la orina es superior a la presión osmótica de la sangre plasmática, la variabilidad individual en la reacción es grande, la concentración de AVP en la sangre plasmática de algunas personas puede superar50pg/ml, pero algunos pacientes no tienen una reacción. Los pacientes con diabetes insípida completa no tienen una disminución significativa en la cantidad de orina, la presión osmótica de la orina es inferior a la presión osmótica de la sangre plasmática, los pacientes con polidipsia psicológica pueden tener una presión osmótica de la orina que supera la presión osmótica de la sangre plasmática, los pacientes con insuficiencia de función de la corteza suprarrenal tienen el mismo efecto que la prueba con sal hipertónica, antes de comenzar a beber agua4h, tomar hidrocortisona acetato oral30mg y luego realizar la prueba.

　　La nicotina puede estimular directamente la liberación de AVP de las neuronas, teóricamente puede distinguir si el daño es en el receptor de osmoregulación o en las neuronas, pero no tiene significado práctico, y tiene efectos secundarios como náuseas, vómitos, mareos, palidez, disminución de la presión arterial, disminución de la filtración glomerular, etc., ya no se utiliza.

　　6、medición de la vasopresina

　　El nivel en la sangre plasmática puede ser medido por métodos de inmunoradiometría, puede ser medido en cualquier momento o después de la abstinencia de líquidos, el nivel normal de AVP en la sangre plasmática de personas sanas (beber agua a voluntad) es2.3～7.4pmol/L, puede aumentar significativamente después de la abstinencia de líquidos, en pacientes con diabetes insípida central, el nivel de AVP en la sangre plasmática no aumenta durante la abstinencia de líquidos, mientras que en pacientes con diabetes insípida psicológica y diabetes insípida renal, el nivel de AVP en la sangre plasmática aumenta significativamente.

　　Después de establecer el diagnóstico de diabetes insípida, es necesario determinar la causa subyacente lo más posible, se deben realizar radiografías del sillín, pruebas de campo visual, TC o RM para determinar o excluir la presencia de tumores hipofisarios o cercanos.-La RM del área hipotalámica ofrece ayuda en el diagnóstico, y es posible observar lesiones pequeñas3～4La lesión ocupacional de mm, también puede verse el engrosamiento, la curvatura, la interrupción o la的改变 en forma de nodos del eje hipofisario, en el caso de la diabetes insípida central, en T1La señal de alta intensidad del neurohipófisis normal en la imagen de imagen ponderada desaparece, mientras que la diabetes insípida renal y la diabetes insípida primaria, con el aumento de la ingestión de líquidos, sigue existiendo, aunque también puede haber este signo en algunas personas saludables, que es fácil de distinguir combinando los síntomas clínicos y otras pruebas. La exploración por RM de la región del sillín en pacientes con diabetes insípida central es claramente superior a la tomografía computarizada (TC) en la observación de lesiones microscópicas, y cuando es difícil determinar la naturaleza de las lesiones microscópicas de la región del sillín y decidir si es necesario tratamiento quirúrgico o radioterapia, es necesario seguir de cerca y realizar nuevas exploraciones de RM, ya que algunas lesiones tumorales pueden crecer rápidamente en pocos meses, o pueden avanzar muy lentamente. Es necesario tener en cuenta que la presencia de una pequeña lesión ocupacional en el hipotálamo no es necesariamente la causa de la diabetes insípida.

　　La dieta de los pacientes con diabetes insípida en ancianos debe restringir la sal, el café, el té y otros, debe prestar atención a que la dieta sea rica y equilibrada. Garantizar la necesidad de calorías, proteínas, vitaminas y otros nutrientes para el metabolismo normal del cuerpo. Aumentar la ingesta de verduras, frutas, carne magra, pescado, leche, productos de soja y otros. En términos de salud, prestar atención a relajarse, construir confianza, mantener una buena actitud y cooperar activamente con el tratamiento del médico.

　　Para el tratamiento de la diabetes insípida en ancianos, los métodos de tratamiento más comunes en la actualidad son dos: el método convencional de tratamiento西医 en ancianos con diabetes insípida

　　Primero, tratamiento de reemplazo hormonal

　　Los pacientes ya no pueden secretar y liberar AVP, es decir, la diabetes insípida completa, se requiere tratamiento de reemplazo hormonal. Debido a que la diabetes insípida generalmente es una enfermedad de por vida, se requiere un uso a largo plazo de medicamentos, de los cuales el desaminoangiotensina DDAVP es el mejor, y se ha promovido su uso en comprimidos orales en China.

　　1El desaminoangiotensina acetato DDAVP en solución de pituitaria posterior: la dosis común es5～10U, inyección subcutánea. El tiempo de acción es3～6h. Debido a que el tiempo de acción es corto, en la actualidad se utiliza y se prueba en pacientes en período quirúrgico y en pacientes inconscientes. Se necesita inyectar diariamente durante el uso a largo plazo3～4vez, muy incómodo.

　　2El inhalador nasal de polvo pituitario posterior: aplicación tópica o inhalación nasal, cada dosis30～40mg, el tiempo de acción5～8h. La desventaja es que el uso a largo plazo puede causar atrofia de la mucosa nasal y dejar de funcionar, y también trae consigo el dolor de la atrofia de la mucosa nasal, no es adecuado para su uso a largo plazo, y puede ser utilizado de manera temporal durante viajes y viajes de negocios.

　　3El desaminoangiotensina acetato DDAVP de lisina: es un agente sintético artificial, utilizado en aerosoles nasales, el tiempo de acción es4～5h. Las desventajas son las mismas que las del inhalador nasal de polvo pituitario posterior

　　4El desaminoangiotensina acetato DDAVP en polvo nasal de pituitaria posterior prolongado en forma de suspensión: es una suspensión, debe agitarse antes de usar, debe calentarse primero cuando hace frío, inyección intramuscular profunda, una inyección de 0.01～0.5ml100mg/5ml, y la acción diurética puede durar1～5día. Al comenzar el tratamiento, debe comenzar con una pequeña cantidad 0.05～0.1ml, y luego se incrementa gradualmente hasta la cantidad necesaria. Generalmente se usa el medicamento una vez por semana2La desventaja es que es difícil de absorber, puede formar nudos duros en el sitio de la inyección o la absorción no es regular. Además, después de la primera inyección2～3día, puede haber dolores de cabeza, náuseas, anorexia, somnolencia o irritabilidad, son síntomas de edema de agua debido a la retención de agua excesiva. Algunos pacientes ya tienen el hábito de beber en exceso, y beber en grandes cantidades durante el tratamiento también puede causar edema de agua. Los pacientes sensibles pueden tener dolor abdominal, palidez facial, aumento de la presión arterial y otras reacciones de vasoconstricción. Algunos pacientes pueden presentar erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas, que requieren interrupción del uso.

　　5La mejor terapia es el desaminoangiotensina acetato DDAVP: es un medicamento de agua de compuestos sintéticos de antidiurética, aplicación nasal, la dosis tiene una gran diferencia individual, cada día5～20pg gotas nasales. La acción diurética se mantiene12h o más. China ya tiene la formulación de comprimidos orales de desaminoangiotensina DDAVP, con el nombre comercial de Milin, la dosis de tratamiento media debe ser individualizada. Los comprimidos orales son más convenientes en términos de uso, transporte y almacenamiento que los aerosoles nasales y las inyecciones.1La desaminación de la semialanina aumentó la actividad antidiurética en aproximadamente3veces, se reemplazó con8La levocarnitina, que reduce el efecto vasoconstrictor400～800 veces, y la estabilidad en la sangre se fortalece, la acción antidiurética se alarga, por lo que el efecto antidiurético se mejora significativamente y en realidad ya no hay efecto vasoconstrictor, los efectos secundarios a largo plazo se reducen. Después de comenzar el tratamiento, se debe monitorear regularmente la presión osmótica de la血浆, al principio debe ser cada1～2semana1Tomar esta medicina una vez, luego cada3meses1Tomar esta medicina una vez, para observar si la dosis es adecuada. Este medicamento tiene pocos efectos secundarios, según los informes, puede aparecer malestar gastrointestinal leve y temporal.

　　II. Medicamentos antidiuréticos no hormonales

　　Los pacientes con síndrome de diabetes insípida central leve, es decir, con diabetes insípida parcial que aún tiene una cierta cantidad de liberación de AVP, pueden responder a varios medicamentos no hormonales.

　　1、氯磺丙脲为口服降糖药、刺激AVP从脑神经垂体释放，增加肾小管对AVP的敏感性而使尿液浓缩，故可用于尚可分泌部分ADH的患者，剂量为0.2～0.5g/d，1次/d，有足够的抗利尿效应。因其作用长达24h，有造成低血糖的可能，尤其在年老病人、心肾功能衰竭者作用时间延长。近年中国使用者减少。

　　2、氯贝丁酯安妥明、有刺激AVP分泌的作用，亦可用于部分性中枢性尿崩症，剂量为1.0～2.0g/d，作用时间持续24h，常有持久的抗利尿作用。有些病例，和氯磺丙脲合用可能导致水调节的完全恢复，满意控制多尿症状。副作用为可引起消化不良、腹部胀气、肌痛及肝损害。

　　3、卡马西平酰胺咪嗪、可刺激AVP释放产生抗利尿作用，有效剂量400～600mg/d. Pero el uso a largo plazo de este medicamento puede causar efectos adversos como daño hepático, supresión de la hematología, dolores de cabeza, etc., y no se utiliza ampliamente. No es recomendable tomar el medicamento durante mucho tiempo.

　　4、双氢克尿噻。