Hyponatrémie chez les personnes âgées

　　Le diabète insipide est généralement causé par une cause rénale des tubules rénaux, et les causes spécifiques et le mécanisme de la maladie sont les suivants:

　　Première section: causes de la maladie

　　1,diabetes insipida centrale (déficit en hormone antidiurétique, neurogène)

　　(1)Hypothalamus-Les lésions de rétention ou de infiltration dans la région hypophysaire: diverses lésions bénignes ou malignes, primaires telles que les tumeurs craniopharyngiomes, les tumeurs germinales, les tumeurs méningiomes, les tumeurs hypophysaires, les tumeurs gliomes, les tumeurs gliomes; secondaires telles que les métastases de cancer du poumon ou du sein, mais aussi les lymphomes, les leucémies, etc. Les maladies granulomateuses ou infectieuses ou immunologiques, telles que la tuberculose, l'hyperplasie des cellules histiocytes, les xanthomes, l'encéphalite ou la méningite (y compris tuberculeuse, fongique), la fistule hypophysaire nécrosante-L'inflammation de l'hypophyse neuroïde, etc. Les maladies vasculaires ou d'autres maladies, telles que le syndrome de Sheehan, les anévrismes, l'anémie hémolytique, les anomalies ou les malformations du développement cérébral, etc.

　　.Ces sont les lésions les plus importantes à noter dans la diabetes insipida centrale, représentant environ1/3.Ces lésions60% ou plus avec une réduction de la fonction hypophysaire antérieure de divers degrés.

　　(2Lésion cérébrale: les lésions cérébrales sont souvent accompagnées de fractures du crâne, mais il y a aussi un historique de lésions cérébrales mineures, et après l'apparition du diabète insipide, l'IRM montre que le pédicule hypophysaire est interrompu et que la zone locale est affinée. Le diabète insipide après une lésion cérébrale est souvent observé après un accident de la route à l'étranger. Le diabète insipide peut apparaître plusieurs années après une lésion cérébrale.

　　(3Iatrogénique: presque toutes les opérations sur l'hypothalamus sont accompagnées de diabète insipide de divers degrés, et cela se produit souvent avant l'opération, avec une hypofonction de l'hypophyse antérieure. Dans les cas de l'Hôpital des协和, l'augmentation du diabète insipide après l'opération de tumeur hypophysaire est de plus en plus fréquente. Certains rapports indiquent que le diabète insipide causé par l'opération est devenu le premier. Plus de la moitié des patients opérés pour une tumeur hypophysaire développent un diabète insipide transitoire et temporaire, généralement2à3disparaissent en quelques jours, mais les symptômes de diabète insipide persistent après l'opération3Si le symptôme ne diminue pas après une semaine, il est probable qu'il devienne un diabète insipide permanent.

　　Le traitement par radiothérapie ne provoque généralement pas de diabète insipide symptomatique, et la plupart des patients sous radiothérapie sont des hypophyses.-causée par une tumeur maline de l'hypothalamus.

　　(4Idiopathique: après un examen minutieux, après avoir écarté diverses lésions intracrâniennes et maladies systémiques, on considère que l'on a découvert que les neurones du noyau supraoptique et le noyau paraventriculaire de l'hypothalamus et les anticorps du noyau paraventriculaire circulant dans le sang existent, souvent apparaissent pendant l'enfance, et il est rare que l'hypophyse antérieure soit hypofonctionnelle.

　　(5Familial: hérédité autosomique dominante, certains ont déjà trouvé des gènes mutés, et il y a un historique de maladie familiale.

　　2、syndrome de diabetes insipidus rénale (résistance ou insensibilité à l'hormone antidiurétique)

　　(1Familial: principalement une hérédité sexuelle récessive, la maladie se manifeste généralement chez les enfants mâles.2Anomalie du gène du récepteur ou du gène aquaporin II, ou hérédité récessive autosomique.

　　(2)Acquis après la naissance : De nombreuses maladies ou médicaments peuvent affecter la fonction des tubules rénaux et entraîner un syndrome d'urémie rénale, le syndrome d'urémie disparaît également avec la guérison de la maladie primitive, comme l'hypokaliémie, l'hypercalémie et le diabète et d'autres maladies métaboliques; les maladies rénales telles que la pyélonéphrite, la néphrose kystique; les maladies sanguines ou vasculaires telles que la maladie hémolytique de cellules falciformes ou l'allergie spécifique; et des médicaments tels que le lithium, la doxycycline et l'anesthésique halothane.

　　3Deuxièmement, polydipsie primaire (consommation excessive d'eau)

    Ces patients sont tous des causes acquises, telles que la polydipsie habituelle ou des maladies mentales (schizophrénie ou névrose, seuil de soif diminué, etc.). Chez les patients avec une anomalie de la sensation de soif, il peut y avoir des lésions intracrâniennes, telles que les granulomes inflammatoires tuberculeux, la maladie de Behçet, les tumeurs, la vasculite, etc., qui peuvent exister en même temps que le syndrome d'urémie centralisée.

　　Deuxièmement, mécanisme de pathogénie

　　L'hormone antidiurétique, également appelée vasopressine d'arginine (AVP), est9Substances aminées peptidiques, masse moléculaire1084L'ADH est principalement sécrété par le noyau supraoptic, également par le noyau paraventriculaire, puis stocké dans le neuro-épithélium par la voie des fibres descendantes, et libéré dans le sang au besoin. L'ADH est transporté dans les tubules distaux et les tubules collecteurs par le sang, se lie aux récepteurs de la membrane cellulaire, active l'adenylate cyclase, augmente le cAMP, active la kinase protéique, favorise la phosphorylation des protéines membranaires sur la paroi tubulaire, change la structure des protéines membranaires, ouvre les pores de la membrane cellulaire latérale, augmente le nombre de pores, augmente la perméabilité à l'eau, favorise l'absorption rétrocourante de l'eau. L'effet de l'ADH :

　　1Régulation du métabolisme de l'eau. Lorsque la pression osmotique plasmatique augmente, elle peut entraîner une augmentation de la libération d'ADH, favorisant l'absorption rétrocourante d'eau dans les tubules distaux et les tubules collecteurs, ce qui réduit la quantité d'urine; au contraire, une réduction de la libération d'ADH entraîne une augmentation de la quantité d'urine.

　　2Rétrécissement des artères périphériques et viscérales, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle, une réduction du volume de sang retourné au cœur, une réduction de la quantité de sang pompé, une atteinte de l'artère coronaire, une ischémie myocardique.

　　Les patients souffrant de syndrome d'urémie centralisée en raison de la destruction partielle ou complète de la capacité de sécrétion de l'hormone antidiurétique, ce qui entraîne une carence ou une sévère carence en ADH, tandis que le niveau plasmatique d'ADH chez les patients souffrant de syndrome d'urémie rénale est normal ou légèrement élevé, mais le rein est insensible et résistant à l'action de l'ADH. Les deux causent une incapacité de concentrer l'urine, une augmentation de la quantité d'urine et une déshydratation. La perte d'eau du corps entraîne une légère augmentation de la pression osmotique plasmatique et du sodium plasmatique, stimulant le centre de la soif pour provoquer la sensation de soif et l'absorption d'eau, ce qui prévient une aggravation supplémentaire de la déshydratation. Par conséquent, dans le cas d'une consommation d'eau libre, les patients souffrant de syndrome d'urémie centralisée ou rénale ne souffrent pas de déshydratation, sauf si les patients ont des lésions dans le mécanisme de la soif ou d'autres raisons qui ne permettent pas de boire suffisamment pour compenser la perte d'eau dans l'urine.

　　Les patients souffrant de polydipsie primaire diffèrent des deux précédents, car cela est dû à une consommation excessive d'eau due à une habitude de boire en excès, ou à des maladies mentales, des névroses, ou à une anomalie du mécanisme de la soif, entraînant une consommation excessive d'eau, une expansion des liquides corporels, une légère diminution de la pression osmotique plasmatique et du niveau de sodium plasmatique, ce qui inhibe la sécrétion et la libération de l'ADH, provoquant une dilution de l'urine et une augmentation de la quantité d'urine pour éviter une augmentation supplémentaire de l'eau dans le corps, donc le faible niveau de pression osmotique plasmatique et de sodium plasmatique chez ces patients ne s'aggravera pas davantage. Après la limitation de l'apport en eau, l'inhibition de la sécrétion d'ADH chez les patients souffrant de polydipsie psychogène peut être levée.

　　L'urémie chez les personnes âgées peut être accompagnée de hypothyroïdie, insuffisance rénale, dilatation des reins, hypokaliémie, hyponatrémie, intoxication hydrique, etc.

　　1、l'hypothyroïdie (hypothyroidism), également appelée hypothyroïdie, est une maladie où la synthèse et la sécrétion des hormones thyroïdiennes sont réduites ou leur effet physiologique est insuffisant, entraînant une diminution de la métabolisme du corps. Selon l'étiologie, elle peut être divisée en hypothyroïdie primaire, hypothyroïdie secondaire et hypothyroïdie périphérique.

　　2、l'insuffisance rénale (renal insufficiency) est une syndrome clinique postérieur à une destruction grave des glomérules rénaliens causée par diverses raisons, entraînant des troubles dans l'excrétion des déchets métaboliques et la régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique, de l'équilibre acido-basique du corps.

　　3、lorsque la concentration de K dans le sang plasmatique

　　4、l'hyponatrémie ne signifie pas nécessairement une diminution réelle de la teneur en sodium dans le corps, mais peut être divisée en hyponatrémie aiguë et hyponatrémie chronique selon la gravité de l'apparition, la première étant48h, la concentration de sodium plasmatique tombe en dessous du niveau normal, sinon il s'agit d'une hyponatrémie chronique.

　　5、l'hyponatrémie est due à une consommation ou une injection excessive d'eau dans le corps, entraînant une accumulation d'eau dans le corps, une diminution de la tension osmotique plasmatique et une augmentation du volume de sang circulant, ce qui est également appelé 'intoxication hydrique' ou hyponatrémie dilutive. L'hyponatrémie est rare, et seule une surproduction d'hormones antidiurétiques ou une insuffisance rénale peut entraîner une consommation excessive d'eau ou une injection excessive de fluides intraveineux, entraînant une accumulation d'eau dans le corps et une intoxication hydrique.

　　Les principaux symptômes de l'urémie chez les personnes âgées sont polyurie, soif, polydipsie,24h, la quantité d'urine habituelle est5à10L, dans les cas graves, la quantité d'urine quotidienne peut atteindre16à24L au-dessus, et il a également été signalé que jusqu'à40L/d'. L'urine est claire et incolore, la quantité d'urine journalière est similaire, que ce soit le jour ou la nuit, chaque30 à60min nécessite l'élimination de l'urine et la consommation d'eau, la densité urinaire est faible, dans1.008en dessous, encore plus proche1.001、la tension osmotique urinaire est inférieure à la tension osmotique plasmatique (

　　Dans de nombreuses maladies, les mesures de prévention de troisième niveau sont des méthodes très efficaces pour réduire l'apparition des maladies, et voici une introduction détaillée de cette méthode :

　　1、prévention primaire

　　La prévention primaire vise à éviter l'apparition de l'urémie. Les causes de l'urémie varient selon les types, et des mesures d'intervention appropriées peuvent éviter ou réduire l'apparition de l'urémie, ce qui est sans aucun doute bénéfique. Par exemple, pour les patients souffrant de maladies mentales ou de névrose, une attention particulière à la soins, une limitation de la quantité d'eau buvable quotidienne, et une surveillance stricte peuvent prévenir l'apparition de l'urémie. Pour les maladies telles que l'hypokaliémie, l'hypercalémie, le diabète, la pyélonéphrite, etc., un traitement efficace à temps peut également être une tentative de prévention de l'urémie rénale. Certaines urémies rénales sont causées par des médicaments, et en tenant compte des avantages et des inconvénients, la réduction de la dose ou l'arrêt du médicament peut également prévenir l'apparition de l'urémie. Un contrôle actif des maladies infectieuses telles que la tuberculose, la syphilis, la méningite, etc., une attention à la sécurité personnelle, et l'éviter les blessures à la tête peuvent réduire les occasions de déclenchement de l'urémie.

　　2、prévention de second niveau

　　La détection précoce de l'hypodipsie et un traitement actif en sont la prévention de second niveau. Dans la pratique, l'hypodipsie centrale est la plus fréquente, où90％ et plus sont idiopathiques, post-opératoires ou post-traumatiques, ou des lésions cérébrales intracrâniennes ou des maladies infiltratives, donc pour les patients opérés sur le cerveau, les blessures cérébrales, les tumeurs cérébrales, les visites de suivi régulières doivent être effectuées pour détecter l'hypodipsie à un stade précoce. Le suivi régulier des sujets ayant une histoire familiale d'hypodipsie peut détecter et traiter prématurément les patients polyuriques et polydipsiques, ce qui peut permettre la détection et le traitement précoce de l'hypodipsie.

　　3、prévention de troisième niveau

　　La prévention de troisième niveau vise principalement à prévenir l'apparition de complications graves. Les patients atteints d'hypodipsie ont souvent une polyurie à long terme, une dilatation de la vessie, une hydronephrose des uretères et des reins. Certains patients peuvent développer une déshydratation et des lésions du système nerveux central en raison de la restriction de l'eau ou de l'absence de sensation de soif.-Les patients atteints d'hypodipsie due à une tumeur hypothalamique ou à une lésion infiltrative, en plus de la déshydratation, ont des symptômes de fonction hypophysaire hypofonctionnelle, de compression tumorale, d'augmentation de la pression intracrânienne, etc., avec un taux de mortalité élevé. Lorsque l'hypodipsie est associée à une hypofonction antérieure de la glande pituitaire, une urgence hypophysaire peut souvent survenir en raison d'infections, de diarrhée, de vomissements, de déshydratation, de faim, de froid, d'hyperthermie, d'opérations, de blessures, d'anesthésie, d'alcoolisme et de la prise de médicaments sédatifs-sedatifs, hypoglycémie, insuffisance circulatoire, insuffisance respiratoire, intoxication hydrique, etc. Les cas graves peuvent également présenter des symptômes de coma et de convulsions, mettant en danger la vie. Par conséquent, la détection précoce de l'hypodipsie et un traitement antidiurétique précoce, le traitement de la maladie primitive, le traitement des maladies concomitantes, le contrôle des facteurs déclenchants, peuvent réduire l'apparition des complications ci-dessus, améliorer la qualité de vie et prolonger la vie du patient.

　　En règle générale, l'hypodipsie chez les personnes âgées n'a pas besoin d'être diagnostiquée par les items de contrôle ci-dessous:

　　1、mesure de la densité urinaire

　　Prenez de l'urine à volonté pour mesurer la densité urinaire, la densité urinaire de l'hypodipsie centrale et rénale

　　2、mesure de la pression osmotique plasmatique et urinaire

　　L'hypodipsie centrale et l'hypodipsie rénale, la pression osmotique plasmatique peut être supérieure à la normale, la pression osmotique urinaire est généralement inférieure à la pression osmotique plasmatique, pour les patients avec une hypodipsie partielle, la pression osmotique urinaire peut dépasser la pression osmotique plasmatique, mais inférieure à600mmol/L, et les sujets avec une soif psychogène, leur pression osmotique plasmatique peut être légèrement plus basse.

　　3、试验 de vasopressine d'interdiction d'eau

　　Cette expérience devrait être effectuée sous une observation stricte, mesurer le poids, la pression artérielle, la quantité d'urine et la densité urinaire, la pression osmotique urinaire avant l'interdiction d'eau, la période d'interdiction d'eau est10à14heures, pendant la période d'interdiction d'eau, chaque2heures d'urination1mesurez la quantité d'urine, la densité urinaire, la pression osmotique urinaire, mesurez le poids et la pression artérielle toutes les heures, lorsque la pression osmotique urinaire atteint le sommet plat, c'est-à-dire en continu2la différence de la pression osmotique urinaire

　　4、试验 de saumure hypertonique

　　en utilisant de la saumure physiologique ou de l'eau pour injection,10de NaCl pour préparer2,5de sel marin, préparer10l'adrénaline de la glande pituitaire postérieure, la quantité d'eau à boire20ml/kg de poids1heures boire uniformément, après avoir bu de l'eau30min commence, chaque15minute pour prélever de l'urine1fois,5ml/min de prélèvement continu2fois d'urine après2,5％de saumure hypertonique 0,25ml/(min·kg)infusion45min, après le début de l'infusion15minute pour prélever de l'urine1fois, après l'infusion de saumure hypertonique30min, si le réduction de la quantité d'urine n'est pas évidente, vous pouvez administrer de l'hormone hypophysaire postérieure sous-cutanément5U, après l'injection, chaque15min pour prélever de l'urine2fois.

　　5、烟碱试验

　　Boire à jeun le matin20ml/kg de poids corporel, essayez de le distribuer uniformément dans20min pour boire, après avoir bu de l'eau, prélever l'urine à chaque15min pour prélever de l'urine, si2fois d'urine5ml/min de plus, alors que les fumeurs3cigarettes,2cigarettes,30min pour l'absorber, après le tabagisme, prélever l'urine en continu4fois, mesurer la quantité d'urine, l'osmolarité urinaire, prélever du sang avant et après le tabagisme, mesurer la pression osmotique plasmatique, la vasopressine plasmatique.

　　La quantité d'urine diminue après le tabagisme chez les fumeurs est réduite à25％en dessous, l'osmolarité urinaire dépasse l'osmolarité plasmatique, les différences individuelles des réponses sont grandes, la concentration de AVP plasmatique chez certains patients dépasse50pg/ml, mais certains patients ne répondent pas. Les patients souffrant d'urémie complète ne voient pas une réduction significative de la quantité d'urine, l'osmolarité urinaire est inférieure à l'osmolarité plasmatique, chez les patients souffrant de polydipsie psychogène, l'osmolarité urinaire peut dépasser l'osmolarité plasmatique, chez les patients souffrant de fonction corticale hypophysaire, comme le test de sel hypertonique, avant de commencer à boire de l'eau4h, après avoir pris de l'acétate d'hydrocortisone30mg avant de procéder à l'expérience.

　　La nicotine peut directement stimuler la libération d'AVP des neurones, théoriquement, cela peut distinguer si le récepteur de perméabilité osmotique est endommagé ou si les neurones sont endommagés, mais cela n'a pas de sens pratique, et il a des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements, des étourdissements, une pâleur, une diminution de la pression artérielle, une diminution du taux de filtration glomérulaire, etc., et n'est plus utilisé maintenant.

　　6、测定血管加压素

　　La méthode de radioimmunoassay peut mesurer le niveau dans le plasma, qui peut être déterminé à tout moment ou après le jeûne, le niveau normal de AVP (drinking freely) dans le plasma des personnes saines est2.3à7.4pmol/L, après jeûne, peut augmenter considérablement, chez les patients souffrant d'urémie centrale, le niveau de vasopressine plasmatique n'augmente pas après le jeûne, tandis que chez les patients souffrant de polydipsie psychogène et d'urémie rénale, le niveau de vasopressine plasmatique augmente显著.

　　Après la confirmation du diagnostic d'urémie, il est nécessaire de déterminer la cause la plus possible, des examens tels que les radiographies de la sella, les examens du champ visuel, la TDM ou l'IRM doivent être effectués pour clarifier ou exclure la présence de tumeurs hypophysaires ou proches.-L'IRM de la région hypothalamique est utile pour le diagnostic, où l'on peut observer des lésions petites3à4des lésions occupantes de mm, il peut également y avoir une hypertrophie, une torsion, une interruption ou des changements de section de la tige hypophysaire, lors de l'urémie centrale, à la T1Les signaux hyperintensifs de la neurohypophyse normalement présents sur les images pondérées disparaissent, tandis que la diurèse rénale et la polydipsie primaire restent présentes lors de la polydipsie, bien que ce signe puisse également être observé dans une partie des personnes en bonne santé, il est facile de le distinguer en combinant les symptômes cliniques et d'autres examens. Pour les patients souffrant d'urémie centrale, l'examen MRI de la région du sella est nettement supérieur à la tomodensitométrie (TDM) pour observer les petites lésions. Lorsque les petites lésions de la région du sella sont difficiles à juger de la nature et à décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale ou d'un traitement par rayonnement, une surveillance étroite et une réexamen MRI sont nécessaires. Certaines lésions tumorales peuvent augmenter rapidement pendant plusieurs mois, mais peuvent également évoluer lentement. Il est nécessaire de noter que la présence de petites lésions occupantes dans l'hypophyse ne signifie pas nécessairement que cela est la cause de l'urémie.

　　Les patients atteints de diurèse néphrotique chez les personnes âgées devraient limiter leur consommation de sel, de café, de thé et d'autres boissons, et attention à une alimentation riche et équilibrée. Assurer les besoins de l'homme en chaleur, en protéines, en vitamines et en autres nutriments nécessaires à la métabolisme normal. Augmenter l'apport de légumes, de fruits, de viande maigre, de poisson, de lait, de produits laitiers et d'autres produits. En matière de soins de santé, il est nécessaire de se détendre, de renforcer la confiance en soi, de maintenir une bonne attitude, et de coopérer activement avec le traitement médical.

　　Pour le traitement de la diurèse néphrotique chez les personnes âgées, les deux méthodes de traitement couramment utilisées actuellement sont les suivantes :

　　一、激素替代治疗

　　Les patients atteints de diurèse néphrotique complète ne peuvent presque pas sécréter et libérer l'AVP, nécessitant un traitement de remplacement hormonal. Comme la diurèse néphrotique est généralement une maladie à vie, un traitement à long terme est nécessaire, et l'octapressine DDAVP est le meilleur choix, et elle a été largement utilisée en Chine.

　　1、l'octapressine en solution : la dose courante est5à10U, injection sous-cutanée. La durée d'action est3à6h. En raison de la courte durée d'action, elle est actuellement utilisée et testée chez les patients sous anesthésie générale et inconscients. La dose d'injection quotidienne à long terme doit être3à4fois, très inconfortable.

　　2、l'octapressine post-hypophysaire nasale à action prolongée : application ou inhalation nasale, dose par fois30 à40mg, avec une durée d'action5à8h. Les inconvénients sont que l'utilisation à long terme rend le muqueuse nasale atrophie et inefficace, et apporte également des souffrances causées par l'atrophie de la muqueuse nasale, il ne devrait pas être utilisé à long terme, et peut être utilisé à court terme pour les voyages et les déplacements.

　　3、l'octapressine de lysine : c'est un agent synthétique artificiel, utilisé par spray nasal, avec une durée d'action de4à5h. Les inconvénients sont les mêmes que ceux de l'octapressine post-hypophysaire nasale à action prolongée.

　　4、l'octapressine de la poudre post-hypophysaire nasale à action prolongée en suspension à l'huile de tanin : c'est un suspension, bien agiter avant l'utilisation, il est nécessaire de le réchauffer d'abord lorsque le temps est froid, injection intramusculaire à deepest, une injection de 0.01à 0.5ml100mg/5ml, en fonction de la quantité, l'effet antidiurétique peut être maintenu1à5Commencer le traitement par une petite dose de 0.05à 0.1ml, puis progressivement augmenter jusqu'à la dose nécessaire. Souvent, l'utilisation de médicaments est hebdomadaire2Le point faible est que l'absorption est difficile, il est facile de former des nodules durs à l'endroit d'injection, ou une absorption irrégulière. De plus, après la première injection2à3Il peut y avoir des maux de tête, des nausées, une anorexie, une somnolence ou une irritabilité, des symptômes d'intoxication hydrique due à une rétention hydrique excessive. Certains patients ont l'habitude de boire beaucoup d'eau, et ils peuvent également provoquer une intoxication hydrique pendant la prise de médicaments. Les patients sensibles peuvent présenter des douleurs abdominales, une pâleur du visage, une augmentation de la pression artérielle et des réactions de vasoconstriction. Certains patients peuvent présenter des éruptions cutanées et d'autres réactions allergiques, nécessitant l'arrêt du traitement.

　　5、le traitement le plus idéal est l'octapressine acétique DDAVP : c'est un médicament en solution d'analogue de la vasopressine synthétique, administré par goutte nasale, avec une grande variabilité individuelle de la dose, quotidiennement5à20pg par goutte nasale. L'effet antidiurétique est maintenu12h ou plus. En Chine, il existe des comprimés d'octapressine DDAVP oraux, sous le nom commercial de Minyining, et la dose thérapeutique moyenne doit être individualisée. Les comprimés oraux sont plus pratiques en termes d'utilisation, de transport et de stockage que les sprays nasaux et les injections. L'octapressine DDAVP est une hormone antidiurétique N-terminale de l'arginine humaine naturelle1de la phosphinothricine déaminée, ce qui augmente l'activité diurétique3fois, en remplaçant le lysine8du lysine, ce qui réduit l'effet vasoconstricteur400 à800 fois, et la stabilité dans le sang est renforcée, l'effet diurétique est prolongé, donc l'effet diurétique est amélioré évidemment et il n'y a plus d'effet vasoconstricteur, les effets secondaires à long terme sont réduits. Il est nécessaire de surveiller régulièrement la perméabilité plasmatique après le traitement, au début toutes les1à2semaines1fois, puis toutes les3mois1fois, afin de vérifier si la dose utilisée est appropriée. Ce médicament a peu d'effets secondaires, et selon les rapports, il peut apparaître des troubles gastro-intestinaux légers et temporaires.

　　Deuxièmement, les traitements diurétiques non stéroïdiens

　　Les patients atteints de diurèse centrale légère, c'est-à-dire une diurèse partielle avec une certaine libération d'AVP, peuvent réagir favorablement à certains médicaments non stéroïdiens.

　　1、氯磺丙脲为口服降糖药、刺激AVP从脑神经垂体释放，增加肾小管对AVP的敏感性而使尿液浓缩，故可用于尚可分泌部分ADH的患者，剂量为0.2à 0.5g/d,1次/d, il a une action diurétique suffisante. En raison de sa durée d'action prolongée24h, il y a un risque de hypoglycémie, en particulier chez les patients âgés et les patients souffrant de dysfonction rénale cardiaque, l'effet persiste plus longtemps. En Chine, le nombre d'utilisateurs a diminué ces dernières années.

　　2、氯贝丁酯安妥明、有刺激AVP分泌的作用，亦可用于部分性中枢性尿崩症，剂量为1.0 à2.0g/d, l'effet persiste24h, souvent avec une action diurétique persistante. Dans certains cas, l'utilisation concomitante avec la chlorpropamide peut entraîner une récupération complète de l'homéostasie hydrique, un contrôle satisfaisant des symptômes polyuriques. Les effets secondaires peuvent inclure des troubles digestifs, des ballonnements abdominaux, des maux de muscles et des lésions hépatiques.

　　3、卡马西平酰胺咪嗪、可刺激AVP释放产生抗利尿作用，有效剂量400 à600mg/d. Mais l'utilisation à long terme de ce médicament peut entraîner des effets secondaires tels que des lésions hépatiques, une inhibition des cellules sanguines, des maux de tête, etc., et n'est pas largement utilisé. Le temps de traitement continu ne devrait pas être trop long.

　　4、氢氯噻嗪双氢克尿塞。