冷球蛋白血症肾损害

　　冷球蛋白血症的主要原因是由于在寒冷条件下，多种疾病患者的循环中会出现异常的免疫球蛋白，包括SLE、急性链球菌感染后肾小球肾炎、系统性血管炎、白血病、丙型肝炎和其他急性和慢性的感染、舍格伦综合征，Waldenstrom巨球蛋白血症和多发性骨髓瘤。引起肾小球肾炎发展的因素依赖于冷球蛋白的活性，而皮肤血管炎需要冷球蛋白和类风湿因子的活性。这表明皮肤和肾脏血管炎具有不同的发病机制。但共同的特点是在寒冷条件刺激下，免疫球蛋白凝固并沉积于全身中小血管，从而引发血管炎性疾病。

　　冷球蛋白血症的肾损害较为少见，随着疾病的发展，常可并发全身皮肤的血管炎综合征及肾脏慢性尿毒症，重症者可并发急性肾功能衰竭。

　　原发性冷球蛋白血症在青年人和中年人中较为常见，女性略多于男性。当患者遇到寒冷时，体表温度降低，肢端血管中的冷球蛋白发生沉淀或呈凝胶状，堵塞了毛细血管，并导致血管壁缺血性坏死和血管痉挛，皮肤出现紫癜和寒冷性荨麻疹最为常见。部分病人可能出现雷诺现象，病人可能有关节痛、肝脾肿大、淋巴结肿大、周围神经炎（如感觉异常和麻木）及血管炎综合征等，个别患者可能有冷球蛋白血症性小腿溃疡，主要是由于皮肤的血管炎所致。

　　注意预防才能减少疾病的发生，对于冷球蛋白血症肾损害也不例外，以下是关于本病的预防措施的具体介绍，可供参考。

　　1、不可轻视感冒：多数慢性肾脏病是免疫性疾病，感冒或感染都可能诱发机体免疫，从而加速疾病的发展。

　　2、劳逸结合重休息：人体劳累后体内代谢产物增多，增加肾脏工作量可能会加重病情。因此，避免过度劳累，适当休息有利于肾脏功能的恢复。

　　3、调整饮食助营养：慢性肾脏病患者口味宜清淡，忌烟酒和刺激性食物。当肾功能受损时，需要限制饮食中蛋白质的摄入，以鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白为主，并口服必需氨基酸剂以防止营养不良。

　　寒冷环境可导致本病的发生，为明确诊断本病，一般需要做如下的检查：

　　1、血清蛋白电泳

　　检查可见γ球蛋白增高、免疫球蛋白(尤其是IgG、IgM)增高、类风湿因子阳性、C3O ambiente frio pode causar a ocorrência dessa doença, para diagnosticar claramente a doença, geralmente é necessário fazer as seguintes verificações:

　　2Eletróforese de proteínas séricas

　　Aumento da γ-globulina, imunoglobulina (especialmente IgG, IgM), fator reumatoide positivo, C4A diminuição da aglutinina fria e o aumento da velocidade de sedimentação do sangue.25℃ precipitação,3～370 °C polimerização,370 °C dissolver a característica, usar EDTA ou ácido oxalático para anticoagulação, usar2Com uma seringa a 4 °C, colete o sangue, após centrifugação e sedimentação, separe o plasma, adicione uma pequena quantidade de NaN3 como conservante, e coloque o plasma em4Unidade de Wintrobe, o tubo de determinação coloque37Câmara refrigerada a 4 °C, o tubo de controle coloque72Câmara aquecida a 20 °C, coloque

　　3h, a formação de precipitação no tubo de determinação enquanto no tubo de controle não há precipitação é positiva, e a quantidade de aglutinina fria no precipitado frio é determinada.

　　Microscópio óptico

　　4Os pacientes com falência renal aguda geralmente podem ser encontrados em biópsia renal óptica, com vasos capilares em grande número ou lesões capilares glomerulares com formação de corpuscle de mesangio e depósitos subendoteliais em grande quantidade, bem como trombos de veios grandes e redondos.

　　Microscópio de fluorescência imunológica3Depósitos em forma de grão em capilares, glomérulos e tubos em forma de C1Deposição q, pode haver depósito de IgM no interstício.

　　5Microscópio eletrônico

　　A análise eletrônica de microscópio pode revelar depósitos grandes na parede dos capilares e depósitos de densidade cristalina.

　　Os pacientes com essa doença devem ter uma dieta baixa em sal, comer de maneira mais leve, evitar álcool e alimentos picantes, reduzir o consumo de alimentos gordurosos e ricos em proteínas animais (como carne gordurosa, camarão, caranguejo, etc.). Evitar alimentos à base de feijão e seus derivados (como tofu, couve-flor, farinha de feijão, etc.), especialmente aqueles com edema, hipertensão e insuficiência cardíaca.

　　O tratamento com corticosteroides pode controlar os sintomas de poliartrite e o progresso das lesões renais, e a ciclofosfamida, anticoagulantes podem ser usados em combinação com corticosteroides. No início, deve-se tratar e controlar a pressão arterial ativamente. Para pacientes com glomerulonefrite aguda, é recomendado o uso de altas doses de corticosteroides e troca de plasma.