Doença renal diabética em idosos

　　A ocorrência e o desenvolvimento da doença renal diabética em idosos são resultados de várias因素的影响, incluindo desordens do metabolismo de açúcar, anormalidades na dinâmica hemodinâmica renal, vários fatores de células inflamatórias ativas e fatores genéticos, entre outros, que desempenham um papel importante na ocorrência da doença.

　　A doença renal diabética em idosos pode causar várias complicações, geralmente incluindo os seguintes pontos:

　　1、proteinúria

　　O início é devido ao aumento da pressão de filtração glomerular e à mudança de carga no filtro glomerular, apenas uma quantidade minúscula de proteínas albuminoides é encontrada na urina, caracterizando a proteinúria seletiva, sem aumento de globulinas, e este estado pode persistir por muitos anos. Com o aumento dos poros da membrana basal glomerular, moléculas macromoleculares podem passar e causar proteinúria clínica não seletiva. Com o progresso da doença, a proteína urinária torna-se progressivamente proteinúria grave crônica. Se a proteína urinária for superior a3kg/é um sinal de má prognóstico.

　　2、inchaço

　　Os pacientes com doença renal diabética em estágio inicial geralmente não têm inchaço, alguns pacientes podem ter inchaço leve antes de a proteína no plasma diminuir, quando24A proteína urinária em 24 horas é superior a3O inchaço aparecerá quando a pressão aumentada. O inchaço geralizado significativo é observado apenas nos pacientes com doença renal diabética que se desenvolvem rapidamente.

　　3、hipertensão

　　A hipertensão é comum nos pacientes com doença renal diabética. A doença renal grave geralmente está associada à hipertensão, e a hipertensão pode acelerar o progresso e a deterioração da doença renal diabética, portanto, o controle eficaz da hipertensão é muito importante.

　　4、anemia

　　Os pacientes com diabetes com anemia nitrogenada podem ter anemia leve a moderada, o tratamento com ferro é ineficaz. A anemia é causada por disfunção da formação de glóbulos vermelhos, que pode estar relacionada à restrição prolongada da dieta protéica, anemia nitrogenada.

　　A doença renal diabética em idosos (DN) tem uma grande variação na manifestação clínica, a fase inicial pode até mesmo não apresentar sintomas clínicos, a fase tardia pode apresentar desordens metabólicas graves de doença renal terminal e envolvimento de múltiplos sistemas corporais, a manifestação clínica depende principalmente da fase da doença DN do paciente e do grau de deterioração da função renal.

　　1、desordem de metabolismo hídrico

　　Com o progresso da DN, a função renal se degrada ainda mais, a capacidade de concentração e diluição diminui ainda mais, a densidade urinária se estabiliza em1.010～1.012，a pressão osmótica está280mOsm/kg aproximadamente é semelhante ao plasma, chamado de urina isotônica, a capacidade de regulação da água dos pacientes já diminuiu significativamente, se o apetite estiver ruim, a ingestão de água diminuir, a acidose aumenta a amplitude da respiração, a perda de água nas vias respiratórias aumenta, acompanhada de diarreia, vômito e outros, é fácil aparecer desidratação, a taxa de filtração glomerular diminui drasticamente, a quantidade de urina diminui gradualmente, a ureia no sangue e a creatinina aumentam rapidamente.

　　2、desordem de metabolismo eletrolítico

　　A desordem eletrolítica na uremia causada pela DN é muito comum, pode aparecer juntamente com desidratação e inchaço, pode ser única ou múltipla desordem de metabolismo eletrolítico ao mesmo tempo, dependendo da desordem eletrolítica, os sintomas podem incluir ausência de emoção, reação lenta, fraqueza de movimento, cãibra muscular, convulsões, fraqueza, reflexos tendinosos fracos ou ausentes, baixa intensidade de ruído intestinal, aumento da frequência cardíaca, fraqueza muscular, dificuldade de engolir, sono profundo, bloqueio de condução atrioventricular ou intraventricular, até mesmo paralisia do centro respiratório, coma ou parada cardíaca e outros sintomas.

　　3、acidose

　　A acidose pode ser clinicamente manifestada por respiração profunda, perda de apetite, fraqueza, fraqueza cardíaca e queda da pressão arterial.

　　A diabetes é uma das doenças mais comuns em idosos, e a diabetes é uma das principais causas de doença renal diabética em idosos. Portanto, todos os amigos devem aprender com as medidas preventivas a seguir para reduzir a ocorrência da doença.

　　Prevenção primária

　　Os pacientes diagnosticados com diabetes ou que apresentam intolerância à glicose (IGT) devem ser tratados ativamente, corrigindo o estado de IGT no corpo. Prevenir a ocorrência de diabetes e microalbuminúria.

　　Prevenção secundária

　　Os pacientes com diabetes devem fazer exames regulares de urina para proteínas, função renal (taxa de clearance de creatinina), glicose e hemoglobina glicolada, pressão arterial e exame oftalmológico, especialmente o exame de proteínas na urina, que é favorável para o diagnóstico precoce da doença renal diabética.

　　três níveis de prevenção

　　A entrada no estágio clínico de nefropatia diabética é um sinal de irreversibilidade renal. No entanto, o controle da glicose pode ajudar a reduzir as complicações associadas ao diabetes (como doenças cardiovasculares, neuropatias, lesões retinianas e infecções) e pode ser benéfico em algum grau para reduzir o progresso da lesão renal e melhorar a qualidade de vida.

　　Para confirmar o diagnóstico da doença, geralmente é necessário adotar as seguintes medidas de exame:

　　1、microalbuminúria (UAER)

　　a variação da UAER em idosos é grande, os homens idosos (11.4±2.6）μg/minutos, mulheres (8.2±2.2）μg/minutos.

　　2、microalbuminúria

　　1988foi proposto por Bernard et al. que a microalbuminúria também pode ser usada como um indicador de diagnóstico precoce da diabetes mellitus e nefropatia em idosos. Alguns estudos sugerem que a taxa de excreção de transferrina (TER) pode ser mais sensível do que a UAER, mas ainda não foi oficialmente aceita como um indicador de diagnóstico precoce.

　　3、ácido neurônico na urina

　　normalmente na membrana basal, a barreira de carga pode evitar a perda de albumina de pequena molécula no plasma. No estágio inicial da diabetes mellitus e nefropatia em idosos, a perda de ácido neurônico na membrana resulta na quebra da barreira de carga da carga da membrana basal, resultando em um aumento significativo da quantidade de ácido neurônico na urina. Em certa medida, a quantidade total de ácido neurônico na urina pode refletir o grau de lesão renal.

　　4、teste desencadeado por exercício

　　em alguns diabéticos, não pode ser detectada a quantidade aumentada de proteínas urinárias no estado de repouso ou durante atividades normais, mas a quantidade aumentada de proteínas urinárias pode ser detectada após exercícios intensos, o que aproximadamente corresponde ao estágio II da diabetes mellitus e nefropatia em idosos.

　　5、mudanças no parâmetro hemodinâmico precoce do glomérulo

　　alguns indicadores de diagnóstico precoce estão localizados principalmente no estágio III, parte deles pode alcançar o estágio II.

　　6um dos indicadores precoces da insuficiência tubular renal

　　albumina transferrina na urina ou NAG (N-acetil-B-a enzima D-glicoseamina pode indicar danos ao glomérulo, enquanto as mudanças hemodinâmicas mais precoces, principalmente o aumento do fluxo glomerular, indicam mudanças funcionais glomerulares. A lesão renal diabética não se manifesta apenas como danos ao glomérulo, mas também reflete danos funcionais e estruturais aos túbulos renais. Portanto, muitos estudos exploram indicadores de lesão tubular precoce para o diagnóstico precoce da diabetes mellitus e nefropatia em idosos.

　　7、imunoglobulina G urinária4（IgG4）de excreção

　　IgG4é uma imunoglobulina G macromolecular no plasma4um dos subtipos, que aparece na urina, significa a mudança no diâmetro dos poros da membrana basal glomerular, portanto, a detecção de IgG na urina4pode ajudar no diagnóstico precoce da diabetes mellitus e nefropatia em idosos.

　　8、marcadores genéticos

　　Recentemente, a atenção vem aumentando para o papel dos genes de herança na ocorrência de diabetes mellitus e nefropatia em idosos, e atualmente acredita-se que os fatores genéticos desempenham um papel importante na diabetes mellitus e nefropatia em idosos, ou pelo menos em parte dos casos. Portanto, a busca por marcadores genéticos como preditores ou assistentes na diagnóstico prévio da diabetes mellitus e nefropatia em alto risco tem se tornado um novo ponto de interesse.

　　Uma dieta razoável pode ajudar os pacientes a se recuperarem melhor. Para os pacientes com doença renal diabética idosa, pode ser tentado o seguinte remédio alimentar, que tem um bom efeito.

　　1Papilla de Euryale ferox e Baimi

　　Euryale ferox30g, Baimi10unidades, arroz glutinoso30g. Retire a casca do Baimi, coloque o Euryale ferox e o arroz glutinoso no fogão, adicione água suficiente e cozinhe até formar papilla. Este remédio pode ser usado para tratar sintomas como micção incômoda, grande quantidade de proteínas na urina.

　　2Papilla de Huangqi

　　Huangqi branco30-60g, arroz glutinoso60g, casca de laranja em pó 10g. Primeiro, cozinhe o Huangqi15Minutos para tirar as sobras, então adicione arroz glutinoso para cozinhar papilla, adicione o farelo de casca de laranja quando a papilla estiver pronta. Este remédio pode melhorar a função renal, eliminar a proteína urinária e fortalecer o corpo.

　　3Sopa de carne de porco com feijão preto

　　Feijão preto50g, carne magra100g. Primeiro, coloque a carne de porco na água, cozinhe em fogo alto até ferver, tire a água, adicione água novamente e cozinhe com feijão preto até que a carne e o feijão estejam cozidos, adicione temperos apropriados e coma a carne, beba o caldo. Este remédio tem a função de fortalecer os rins, diurético e fortalecer o estômago.

　　4Papilla de Gouqizi

　　Gouqizi30g, arroz glutinoso50g. Ambos devem ser cozidos com água suficiente para formar papilla, consumidos de manhã e à noite. Tem a função de fortalecer os rins e fortalecer o estômago, e eliminar a proteína urinária.

　　Se a doença renal diabética idosa não for tratada a tempo, pode ocorrer consequências graves. A seguir, apresentaremos as métodos de tratamento comuns para essa doença.

　　1Controle do nível de glicose no sangue

　　O controle proativo e precoce da diabetes pode fazer com que o crescimento da glândula renal recupere e o GFR aumentado volte ao normal; para a doença renal diabética estadio III (estadio de microalbuminúria), o tratamento intensivo com insulina (injeção subcutânea contínua de insulina ou injeções subcutâneas múltiplas) pode atrasar o progresso das lesões renais, reduzir a proteína urinária; a entrada no estágio clínico da doença renal diabética é um sinal irreversível, mas o controle da metabolismo de glicose é benéfico para reduzir as complicações da diabetes (como doenças cardiovasculares, doenças neurológicas, lesões retinianas e infecções, etc.), que podem em certo grau reduzir a velocidade de desenvolvimento das lesões renais e ser benéfico para melhorar a qualidade de vida.

　　2Tratamento anti-hipertensivo

　　A hipertensão pode acelerar o progresso e a deterioração da doença renal diabética, e o controle eficaz a longo prazo da hipertensão pode atrasar a deterioração da função renal e é benéfico para reduzir a proteína urinária.

　　3Inibidores de ACE

　　Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ACE) têm sido recomendados por muitos estudiosos para o tratamento da diabetes recentemente, especialmente para a diabetes renal.