老年糖尿病肾病

　　老年糖尿病肾病的发生、发展は、多種の因子の合わさった作用によるもので、糖代謝の乱れ、腎血流動力学的異常、多種の活性細胞因子および遺伝的要因などがこの病気の発生源で重要な役割を果たします。

　　老年糖尿病肾病可引起的并发症较多，一般包括下面几点：

　　1、蛋白尿

　　始めに、糸球体濾過圧の上昇と濾過膜上の電荷の変化により、尿中には微量のアルブミンが見られ、選択的蛋白尿とされ、球蛋白の増加は見られません。この状態は数年間続くことがあります。糸球体基底膜の濾過孔が大きくなると、大分子物質が通過し、非選択的臨床蛋白尿が現れます。病変の進行とともに、尿蛋白は徐々に持続的な重篤な蛋白尿に変化し、尿蛋白が1日3グラムを超えると、予後不良の兆候となります。

　　2、浮腫

　　早期の糖尿病腎病患者は一般的に浮腫みは見られませんが、少数の患者は血浆蛋白質が低下する前に軽度の浮腫みを呈することがあります。24時間尿蛋白が3グラムを超えると、浮腫みが現れます。明らかな全身浮腫は糖尿病腎病が急速に進行する場合にのみ見られます。

　　3、高血圧

　　糖尿病性腎病患者では高血圧がよく見られます。重篤な腎病は高血圧と同時に見られ、高血圧は糖尿病腎病の進行や悪化を加速させるため、効果的な高血圧のコントロールは非常に重要です。

　　4、貧血

　　明らかな窒素血症を持つ糖尿病の患者は、軽度から中等度の貧血を呈することがあります。鉄剤治療は効果がありません。貧血は赤血球生成障害によるものであり、長期の蛋白質摂取制限や窒素血症に関連している可能性があります。

　　老年性糖尿病腎病（DN）の症状は非常に変化が大きく、早期では症状が全くない場合もありますが、晚期では末期腎病の重篤な代謝障害や全身多系統の受累が見られます。その症状は主に患者がDNの病期や腎機能の低下の程度によって決まります。

　　1、水分代謝障害

　　DNの進行とともに、腎機能がさらに損傷し、濃縮および希釈機能がさらに低下し、尿比重は1.010～1.012に固定され、渗透圧は約280mOsm/kgで血液と似ています。これを等張尿と呼び、患者の水分調節能力は明らかに低下しています。食事が悪くなり、水分摂取が減ると、酸中毒が呼吸の範囲を拡大し、呼吸道から失われる水分が増加し、下痢や嘔吐などが伴うと、脱水が発生しやすくなります。糸球体濾過率は急激に低下し、尿量は日々減少し、血尿素窒素、クレアチニンは急速に上昇します。

　　2、電解質代謝の乱れ

　　DNが原因である尿毒症では、電解質の乱れがよく見られ、脱水や浮腫と同時に現れることがあります。単一の電解質だけでなく、複数の電解質の代謝が同時に乱れることがあります。乱れの種類によって、表情が鈍钝、反応が遅钝、動作が無力、筋肉が痙攣、痙攣、倦怠感、腱反射が弱くなったり消失したり、腸音が低下、心拍数が速くなる、筋力が弱くなる、嚥下困難、眠りが深くなる、心房または心室内の伝導阻害、そして呼吸中枢麻痺、昏睡や心臓停止などの症状が現れることがあります。

　　3、酸中毒

　　酸中毒は呼吸が深くなり、食欲が落ち、疲労感、心筋収縮力の低下、血圧の低下などの症状が見られます。

　　糖尿病は高齢者が比較的よく患う病気の一つであり、糖尿病は高齢性糖尿病腎病の重要な原因因子です。したがって、多くの友人は以下の予防策を学び、病気の発症を減らす必要があります。

　　一次予防

　　糖尿病が診断されたり、血糖耐量低下（IGT）が発見されたら、積極的に治療を行い、体内のIGT状態を正す必要があります。糖尿病の発症や微量アルブミン尿の発生を予防します。

　　二次予防

　　糖尿病の患者は定期的に尿中アルブミン、腎機能（クレアチニンクリアランス率）、血糖、糖化血红蛋白、血圧、眼底検査を行い、特に尿中アルブミン検査は糖尿病腎病の早期診断に有利です。

　　第3次予防

　　糖尿病腎臓病の臨床期は腎臓の不可逆性のシグナルとされ、血糖代謝の管理は心血管、神経、網膜、感染などの糖尿病の合併症を減少させるのに役立ち、ある程度の程度で腎臓病の進行を遅らせたり生活の質を向上させるのに寄与する可能性があります。

　　本症の確定診断には、以下のような検査措置が取られることが一般的です：

　　1、微量アルブミン尿（UAER）

　　老年UAERは変動が大きく、老年男性（11.4±2.6）μg/分、女性（8.2±2.2）μg/分です。

　　2、微量鉄結合タンパク質尿

　　1988年にBernardらによって提案された微量鉄結合タンパク質尿も老年糖尿病肾病の早期診断指標として提案されました。一部の研究では、転鉄蛋白（TRF）排泄率（TER）がUAERよりもより敏感である可能性があると示唆されていますが、現在まだ公式の早期診断指標としては認められていません。

　　3、尿中の唾液酸

　　唾液酸は通常基膜上にあり、その電荷のバリア作用は血液中の小分子アルブミンの漏れを防ぎます。老年糖尿病肾病の早期には、膜上の唾液酸が失われ、基膜上の電荷バリアが破壊され、尿中の唾液酸排出量が顕著に増加します。一定の程度では、総尿唾液酸は腎臓の損傷の程度を反映する可能性があります。

　　4、運動発作試験

　　一部の糖尿病性患者は安静状態や一般的な活動時には尿蛋白排出量が増加していないが、激しい運動の後には尿蛋白排出量が増加し、これは老年糖尿病肾病Ⅱ期に相当します。

　　5、糸球体早期血流動力学的パラメータの変化

　　早期診断指標は主にⅢ期に位置づけられており、一部がⅡ期に達します。

　　6、腎管機能不全の早期指標

　　尿中のアルブミンと鉄結合タンパク質またはNAG（N-アシル-B-D-ガラクチノシダーゼ）の存在は糸球体の損傷を示唆し、さらに早期に現れる糸球体高濾過を中心とした血流動力学的変化は糸球体機能的変化です。糖尿病性腎臓病は糸球体の損傷だけでなく、腎管の機能的および実質的な損傷も反映しており、したがって、多くの研究が早期の腎管損傷の指標を探索し、早期診断のための老年糖尿病肾病の早期診断を行っています。

　　7、尿液中の免疫球蛋白G4（IgG4）の排出量

　　IgG4は血液中大分子免疫球蛋白G4の亜種の一つであり、尿液中に存在すると、糸球体基底膜の孔径の変化を意味し、したがって、尿液中のIgG4レベルの検出は早期の老年糖尿病肾病の診断を支援できます。

　　8、遺伝学的マーカー

　　近年、老年糖尿病肾病における遺伝子の役割が注目されています。現在では、遺伝的要因が老年糖尿病肾病、または少なくとも一部の老年糖尿病肾病の発病において重要な役割を果たしているとされています。したがって、遺伝学的マーカーを発見し、高リスク集団の予測や老年糖尿病肾病の発病前診断を支援することが新しいトレンドとなっています。

　　適切な食事は患者のより良い回復を助けることができます。老年糖尿病腎病患者に対して、以下の食療法を試してみるのも良いでしょう。効果があります。

　　1、芡実白果粥

　　芡実30グラム、白果10個、糯米30グラム。まず、白果を殻から取り除き、芡実と糯米を一緒に鍋に入れ、適量の水を加えて煮込み、粥にします。この方薬は小便の混濁、尿中に大量の蛋白が排出される症状に使用できます。

　　2、黄耆粥

　　生黄耆30-60グラム、粳米60グラム、陈皮末10グラム。まず、黄耆を15分間煎じて濾し、その後、粳米を加えて粥に煮込み、粥が煮えたら陈皮末を加えます。この方薬は腎機能を改善し、尿蛋白を除去し、体力を強化します。

　　3、黒豆煮豚肉

　　黒豆50グラム、瘦身肉100グラム。まず、豚肉を水に置き、沸騰させ、汁を取り除き、再び水を加えて黒豆と一緒に煮込み、肉と豆が柔らかくなったら、適量の調味料を加えて食べます。この方薬は腎補強、利尿、脾補強の効果があります。

　　4、杞子粥

　　枸杞子30グラム、粳米50グラム。両者を適量の水で一緒に煮込み、朝と夕方に食べます。腎補強、脾補強、蛋白尿の除去効果があります。

　　老年糖尿病腎病が適切な治療を受けない場合、深刻な結果が生じる可能性があります。以下では、この病気の一般的な治療方法について紹介します。

　　1、血糖レベルの制御

　　糖尿病の早期に積極的に管理することで、腎肥大の回復とGFRの上昇を正常に戻すことができます；糖尿病腎病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）での強化インスリン治療（インスリンの皮下注射や皮下注射の繰り返し）は、腎臓病変の進行を遅らせ、尿白蛋白を減少させることができます。臨床糖尿病腎病期は腎機能が逆転不可能なシグナルですが、血糖代謝の制御は糖尿病の合併症（心血管、神経、網膜病変、感染など）を減少させ、ある程度の腎臓病変の進行速度を減速させ、生活の質を向上させる可能性があります。

　　2、高血圧治療

　　高血圧は糖尿病腎病の進行と悪化を加速させます。長期的に効果的に高血圧を制御することで、腎機能の悪化を遅らせ、尿蛋白の減少に寄与することができます。

　　3、ACE阻害薬

　　血管紧张素変換酵素（ACE）阻害薬は近年、多くの学者によって糖尿病の治療が推奨されていますが、特に糖尿病腎病です。