Bệnh thận đái tháo đường ở người cao tuổi

　　Bệnh thận đái tháo đường ở người cao tuổi có thể xảy ra và phát triển là do nhiều yếu tố tương tác, rối loạn chuyển hóa đường, bất thường động lực học máu thận, nhiều yếu tố hoạt tính tế bào và yếu tố di truyền có vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh.

　　Bệnh thận đái tháo đường ở người cao tuổi có thể gây ra nhiều biến chứng, thường bao gồm một số điểm sau đây:

　　1、protein niệu

　　Bắt đầu do áp lực lọc glomerulus tăng và điện tích trên màng lọc thay đổi, nước tiểu chỉ có một lượng nhỏ albumin, là protein niệu chọn lọc, không có tăng globulin, tình trạng này có thể kéo dài nhiều năm. Với sự mở rộng của lỗ lọc màng đáy glomerulus, các chất phân tử lớn có thể qua được và xuất hiện protein niệu không chọn lọc, theo sự phát triển thêm của bệnh変, protein niệu dần trở thành protein niệu持续性 nặng, nếu protein niệu vượt qua3kg/Ngày, là dấu hiệu xấu.

　　2、phù

　　Bệnh nhân bệnh thận tiểu đường giai đoạn đầu thường không có phù, một số bệnh nhân có thể có phù nhẹ trước khi giảm protein血浆, khi24giờ nước tiểu蛋白 vượt qua3giờ, phù sẽ xuất hiện. Phù toàn thân rõ ràng chỉ thấy ở những bệnh nhân bệnh thận tiểu đường phát triển nhanh.

　　3、tăng huyết áp

　　Hypertension phổ biến ở bệnh nhân bệnh thận tiểu đường. Bệnh thận nghiêm trọng thường kèm theo tăng huyết áp, và tăng huyết áp có thể làm tăng tiến triển và xấu đi của bệnh thận tiểu đường, vì vậy việc kiểm soát huyết áp hiệu quả là rất quan trọng.

　　4、thiếu máu

　　Bệnh nhân tiểu đường có bệnh niệu血症 rõ ràng có thể có thiếu máu nhẹ đến trung bình, điều trị bằng sắt không có hiệu quả. Thiếu máu do rối loạn tạo máu hồng cầu, có thể liên quan đến việc hạn chế chế độ ăn protein trong thời gian dài, bệnh niệu血症.

　　Bệnh thận tiểu đường ở người cao tuổi (DN) có sự thay đổi lâm sàng rất lớn, giai đoạn đầu thậm chí không có triệu chứng lâm sàng, giai đoạn cuối có thể xuất hiện rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng của bệnh thận cuối cùng và nhiều hệ thống cơ thể bị ảnh hưởng, các triệu chứng lâm sàng chủ yếu phụ thuộc vào giai đoạn bệnh DN của bệnh nhân và mức độ suy giảm chức năng thận.

　　1、rối loạn chuyển hóa nước

　　Và với sự tiến triển của DN, chức năng thận bị hư hỏng thêm, khả năng cô đặc và loãng thêm giảm, mật độ nước tiểu cố định ở1.010~1.012，áp suất thẩm thấu trong280mOsm/kg xung quanh tương tự như血浆, được gọi là nước isotonic, khả năng điều chỉnh nước của bệnh nhân đã giảm rõ ràng, nếu cảm giác thèm ăn kém, giảm lượng nước hấp thụ, acidosis làm tăng幅度 thở, mất nước qua đường hô hấp tăng thêm, cùng với tiêu chảy, nôn mửa v.v., dễ xuất hiện mất nước, tỷ lệ lọc cầu thận giảm mạnh, lượng nước tiểu ngày càng giảm, nồng độ尿素 niệu, creatinin tăng nhanh.

　　2、rối loạn chuyển hóa điện giải

　　Uremia do DN gây ra thường gặp rối loạn điện giải, có thể cùng với mất nước, phù, có thể đơn độc hoặc nhiều loại rối loạn chuyển hóa điện giải cùng xuất hiện, tùy thuộc vào điện giải bị rối loạn khác nhau, các triệu chứng có thể bao gồm thiếu cảm xúc, phản ứng chậm, yếu cơ, co thắt cơ, co giật, mệt mỏi, phản xạ gân yếu hoặc mất, tiếng rít ruột giảm, nhịp tim nhanh, yếu cơ, khó nuốt, say napping, tắc nghẽn dẫn truyền nhĩ-ty, thậm chí xuất hiện liệt trung ương hô hấp, hôn mê hoặc ngừng tim.

　　3、tăng acidosis

　　Tăng acidosis có thể biểu hiện lâm sàng bằng việc thở sâu, giảm cảm giác thèm ăn, mệt mỏi, tim co thắt yếu và giảm huyết áp.

　　Tiểu đường là một trong những bệnh phổ biến ở người cao tuổi, và tiểu đường cũng là một trong những yếu tố gây ra bệnh thận tiểu đường ở người cao tuổi quan trọng, vì vậy mọi người nên học cách phòng ngừa dưới đây để giảm thiểu sự xuất hiện của bệnh.

　　Phòng ngừa cấp 1

　　Khi bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường hoặc phát hiện giảm dung nạp glucose (IGT), cần điều trị tích cực, điều chỉnh tình trạng IGT trong cơ thể. Phòng ngừa sự xuất hiện của bệnh tiểu đường và微量 protein niệu.

　　Phòng ngừa cấp 2

　　Bệnh nhân tiểu đường nên làm xét nghiệm định kỳ protein niệu, chức năng thận (tỷ lệ thải trừ creatinin), glucose và hemoglobin glycosylated, huyết áp và kiểm tra mắt lưới, đặc biệt là xét nghiệm protein niệu, giúp chẩn đoán sớm bệnh thận tiểu đường ở giai đoạn đầu.

　　三级预防

　　Giai đoạn bệnh đái tháo đường type 2 suy thận vào 临床 là dấu hiệu không thể hồi phục của thận. Nhưng việc kiểm soát chuyển hóa đường có lợi cho việc giảm các biến chứng của bệnh đái tháo đường (như bệnh tim mạch, thần kinh, bệnh lý mắt và nhiễm trùng) có thể có lợi cho việc giảm tốc độ phát triển của bệnh lý thận và cải thiện chất lượng cuộc sống.

　　Để chẩn đoán chính xác bệnh này, thường cần thực hiện các biện pháp kiểm tra sau:

　　1、microalbuminuria (UAER)

　　thiếu niên UAER biến đổi lớn, nam giới cao tuổi (11.4±2.6）μg/phút, phụ nữ (8.2±2.2）μg/phút.

　　2、microalbuminuria

　　1988năm do Bernard và đồng nghiệp đề xuất,微量转铁蛋白尿亦可作为老年糖尿病肾病的早期诊断指标，有研究表明转铁蛋白（TRF）排泄率（TER）可能比UAER更为敏感，但目前尚未作为正式的早期诊断指标。

　　3、acid sialic trong nước tiểu

　　Acid sialic bình thường nằm trên màng cơ bản, tác dụng rào cản điện tích của nó có thể ngăn chặn sự rò rỉ protein phân tử nhỏ trong血浆. Ở giai đoạn sớm của bệnh đái tháo đường type 2 suy thận, sự mất mát acid sialic trên màng đã phá hủy rào cản điện tích trên màng cơ bản, gây ra sự tăng rõ ràng lượng acid sialic thải ra qua nước tiểu. Độ lớn tổng acid sialic trong nước tiểu có thể phản ánh mức độ tổn thương thận.

　　4、thử nghiệm kích thích bằng vận động

　　Một số bệnh nhân đái tháo đường không thể phát hiện ra lượng protein thải ra qua nước tiểu tăng trong tình trạng yên tĩnh hoặc hoạt động bình thường, nhưng lượng protein thải ra qua nước tiểu tăng sau khi hoạt động mạnh, điều này tương đương với giai đoạn II của bệnh đái tháo đường type 2 suy thận ở người cao tuổi.

　　5、thay đổi động học máu sớm của cầu thận

　　Một số chỉ số chẩn đoán sớm chủ yếu nằm ở giai đoạn III, một phần có thể đạt đến giai đoạn II.

　　6、chỉ số sớm của suy chức năng ống thận

　　albumin trong nước tiểu hoặc NAG (N-Acetyl-B-D-aminoglycosidase) xuất hiện cho thấy tổn thương cầu thận, trong khi các thay đổi động học máu sớm hơn chủ yếu là sự thay đổi chức năng cầu thận, bệnh lý thận đái tháo đường không chỉ biểu hiện tổn thương cầu thận mà còn phản ánh tổn thương chức năng và thực thể của ống thận. Do đó, nhiều nghiên cứu đã tìm kiếm các chỉ số tổn thương ống thận sớm để chẩn đoán sớm bệnh đái tháo đường type 2 suy thận ở người cao tuổi.

　　7、IgG trong nước tiểu4（IgG4）xả ra

　　IgG4là một loại IgG lớn trong血浆4là một loại phân loại của IgG, nó xuất hiện trong nước tiểu, có nghĩa là sự thay đổi về kích thước lỗ lọc của màng cơ bản của thận, vì vậy, việc kiểm tra IgG trong nước tiểu4cấp có thể hỗ trợ chẩn đoán sớm bệnh đái tháo đường type 2 suy thận ở người cao tuổi.

　　8、dấu hiệu di truyền

　　Trong những năm gần đây, vai trò của di truyền trong việc gây ra bệnh đái tháo đường type 2 suy thận ở người cao tuổi đã nhận được sự chú ý ngày càng nhiều. Hiện nay, người ta cho rằng yếu tố di truyền có vai trò quan trọng trong bệnh đái tháo đường type 2 suy thận ở người cao tuổi, hoặc ít nhất trong một phần của các trường hợp bệnh này. Do đó, việc tìm kiếm các dấu hiệu di truyền để dự đoán hoặc hỗ trợ chẩn đoán trước bệnh đái tháo đường type 2 suy thận ở nhóm nguy cơ cao đã trở thành một điểm nóng mới.

　　Chế độ ăn uống hợp lý có thể giúp bệnh nhân hồi phục tốt hơn, đối với bệnh nhân đái tháo đường thận cao tuổi, bạn có thể thử các phương pháp điều trị bằng thực phẩm sau, hiệu quả rất tốt.

　　1、Cháo hạt sen và quả hạch đào

　　hạt sen30g, quả hạch đào10đôi, gạo nếp30g. Đầu tiên, bóc vỏ quả hạch đào, cùng với hạt sen và gạo nếp cho vào nồi, thêm lượng nước vừa đủ, nấu thành cháo. Bài thuốc này có thể điều trị các triệu chứng như nước tiểu混浊, protein xuất hiện nhiều trong nước tiểu.

　　2、Cháo hoàng kỳ

　　Hoàng kỳ sống30-60g, gạo tẻ60g, bột chanh 10g. Đầu tiên, sắc hoàng kỳ15phút lọc bỏ bã, sau đó thêm gạo tẻ vào nấu thành cháo, khi cháo chín thêm bột chanh là được. Bài thuốc này có thể cải thiện chức năng thận, loại bỏ protein niệu, tăng cường thể chất.

　　3、Hầm thịt lợn với đậu đen

　　Đậu đen50g, thịt lợn nạc100g. Đầu tiên, đặt thịt vào nước, đun sôi, đổ bỏ nước, sau đó thêm nước và hầm đen hột cùng, đợi khi thịt và đậu mềm, thêm lượng gia vị vừa đủ, ăn thịt và uống nước. Bài thuốc này có công dụng bổ thận, lợi niệu,健脾.

　　4、Cháo nhân sâm

　　Nhân sâm30g, gạo tẻ50g. Cả hai cùng với lượng nước vừa đủ nấu thành cháo, ăn sáng và tối. Nó có công dụng bổ thận,健脾, loại bỏ protein niệu.

　　Nếu bệnh nhân đái tháo đường thận cao tuổi không được điều trị kịp thời, có thể xuất hiện hậu quả nghiêm trọng. Dưới đây là một số phương pháp điều trị phổ biến của bệnh này.

　　1、Kiểm soát mức đường huyết

　　Việc kiểm soát bệnh đái tháo đường một cách tích cực từ sớm có thể giúp phục hồi sự phì đại của thận và giảm mức GFR tăng cao trở lại bình thường; đối với giai đoạn III của bệnh thận đái tháo đường (giai đoạn微量白蛋白尿) điều trị insulin mạnh mẽ (tiêm insulin dưới da liên tục hoặc tiêm nhiều lần dưới da) có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh thận, giảm protein trong nước tiểu; khi bước vào giai đoạn bệnh thận đái tháo đường tại bệnh viện, là dấu hiệu không thể ngược lại của thận, nhưng việc kiểm soát chuyển hóa đường có lợi cho việc giảm các biến chứng của bệnh đái tháo đường (như bệnh tim mạch, bệnh thần kinh, bệnh视网膜 và nhiễm trùng, v.v.), có thể đến một mức độ nào đó làm chậm sự tiến triển của bệnh thận và có lợi cho việc nâng cao chất lượng cuộc sống.

　　2、Chữa bệnh tăng huyết áp

　　Bệnh tăng huyết áp sẽ làm tăng tốc độ và mức độ nghiêm trọng của bệnh thận đái tháo đường, việc kiểm soát huyết áp hiệu quả trong thời gian dài có thể làm chậm sự suy giảm chức năng thận và có lợi cho việc giảm protein trong nước tiểu.

　　3、Thuốc ức chế ACE

　　Thuốc ức chế men chuyển đổi angiotensin (ACE) là loại thuốc được nhiều nhà khoa học đề xuất trong những năm gần đây để điều trị bệnh đái tháo đường, đặc biệt là bệnh thận đái tháo đường.