老年糖尿病肾病

　　老年糖尿病肾病的发生、发展是多种因素缩合作用所致，糖代谢紊乱、肾血流动力学异常、多种活性细胞因子以及遗传因素等在本病的发生中均有重要作用。

　　老年糖尿病肾病可引起的并发症较多，一般包括下面几点：

　　1、蛋白尿

　　开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3грамм/Дней, это признак неблагоприятного прогноза.

　　2Отек

　　Пациенты с ранней диабетической нефропатией обычно не имеют отека, у некоторых пациентов может быть легкий отек до того, как снижается уровень белка в плазме, когда24мг белка в моче3Часов, и отек就会出现. Обильный отек всего тела наблюдается только у пациентов с быстропрогрессирующей диабетической нефропатией.

　　3Гипертония

　　Гипертония встречается часто у пациентов с диабетической нефропатией. Серьезные нефропатии часто сочетаются с гипертонией, а гипертония может ускорить прогрессирование и恶化 диабетической нефропатии, поэтому эффективное управление гипертонией является非常に важным.

　　4Анемия

　　Пациенты с диабетом с明显的 азотемией могут иметь легкую до中度 анемии, лечение железом неэффективно. Анемия возникает из-за нарушения образования эритроцитов, которая может быть связана с долгосрочным ограничением белковой диеты и азотемией.

　　Клинические проявления диабетической нефропатии у пожилых людей (DN) могут варьироваться в широких пределах, на ранних этапах могут отсутствовать какие-либо клинические симптомы, в поздних стадиях могут развиться серьезные метаболические нарушения в конечной стадии почечной недостаточности и вовлечение в патологический процесс множественных систем организма, клинические проявления в основном зависят от стадии DN и степени снижения функции почек.

　　1Нарушение водного обмена

　　С прогрессированием DN функция почек продолжает разрушаться, функция концентрации и稀释ения еще больше снижается, удельный вес мочи стабилизируется на1.010~1.012Осмолярность280мOsm/около с плазмой, называемой изотонической мочой, способность пациента к регуляции воды значительно снижена, если аппетит плохой,摄水量 уменьшается, ацидоз вызывает увеличение амплитуды дыхания, увеличение потери воды в дыхательных путях, а также наличие поноса, рвоты и других симптомов, то легко出现脱水, почечная фильтрационная функция резко снижается, количество мочи постепенно уменьшается, уровень мочевины и креатинина в крови быстро растет.

　　2Электролитные нарушения

　　Электролитные нарушения в уремии, вызываемой DN, встречаются часто, могут возникать вместе с дегидратацией и отеком, могут быть единичными или множественными, в зависимости от типа нарушения электролитов, симптомы могут включать вялость, снижение реакции, слабость движений, судороги, слабость, снижение рефлексов сухожилий или исчезновение, снижение звука кишечника, ускорение сердцебиения, снижение мышечной силы, затруднение глотания, сонливость, блокаду проводимости сердца или предсердий, а также可能出现 паралич дыхательного центра, кома или остановка сердца и другие симптомы.

　　3Ацидоз

　　Клинические проявления ацидоза могут включать глубокое дыхание, снижение аппетита, слабость, слабость миокарда, снижение артериального давления и т.д.

　　Диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний среди пожилых людей, а диабет также является важным фактором риска диабетической нефропатии у пожилых людей. Поэтому все друзья должны научиться下面的预防措施， чтобы уменьшить развитие заболевания.

　　Первая профилактика

　　При диагностировании диабета или выявлении снижения толерантности к глюкозе (IGT) пациенты должны начинать активное лечение и корректировать состояние IGT в организме. Профилактика развития диабета и микропротеинурии.

　　Вторичная профилактика

　　Пациенты с диабетом должны регулярно проходить обследование мочи на белок, функцию почек (клиренс креатинина), уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, артериальное давление и осмотр глазного дна, особенно исследование мочи на белок, которое помогает диагностировать диабетическую нефропатию на ранней стадии.

　　третий уровень профилактики

　　Вход в клиническую фазу диабетической нефропатии является признаком необратимости почек. Но контроль гликемии может способствовать уменьшению осложнений диабета (например, сердечно-сосудистые, неврологические, ретинопатия и инфекции) и, возможно, в какой-то степени может быть полезен для замедления прогрессирования почечной патологии и повышения качества жизни.

　　Для точной диагностики этого заболевания, как правило, необходимо провести следующие исследования:

　　1микроальбуминурия (UAER)

　　диабетическая UAER имеет значительную вариабельность, у пожилых мужчин (11.4±2.6μg/минут, женщины (8.2±2.2μg/минут

　　2микроальбуминурия

　　1988Bernard и др. предложили, что микроальбуминурия также может быть ранним маркером диабетической нефропатии у пожилых. Некоторые исследования показывают, что концентрация трансферрина (TRF) может быть более чувствительной, чем UAER, но пока не используется в качестве официального раннего маркера.

　　3уриновой唾евой кислоты

　　Нормально唾евая кислота находится на базальной мембране, ее зарядный барьер предотвращает утечку малых молекул альбумина из плазмы. На ранних этапах диабетической нефропатии у пожилых丧失膜唾液酸破坏了 зарядный барьер базальной мембраны, что вызывает значительное увеличение выведения唾евой кислоты в моче. В определенной степени общее количество мочи唾евой кислоты может отражать степень повреждения почек.

　　4тест на стимуляцию физической нагрузкой

　　у некоторых пациентов с диабетом не удается обнаружить повышение уровня белка в моче в состоянии покоя или при обычной активности, но после интенсивных физических упражнений уровень белка в моче увеличивается, что примерно соответствует II фазе диабетической нефропатии у пожилых.

　　5изменения ранних гемодинамических параметров клубочков

　　некоторые ранние маркеры диагностики в основном локализованы в III фазе, некоторые достигают II фазы.

　　6ранние маркеры дисфункции почечных канальцев

　　альбумин-трансферрин в моче или NAG (N-ацетил-B-Появление D-глюкуронидазы в моче указывает на повреждение клубочков, а более ранние изменения гемодинамики, связанные с высоким фильтрационным давлением в клубочках, являются функциональными изменениями клубочков. Диабетическая нефропатия не только проявляется повреждением клубочков, но и отражает функциональные и морфологические повреждения канальцев, поэтому многие исследования стремятся найти маркеры раннего повреждения канальцев для ранней диагностики диабетической нефропатии у пожилых.

　　7иммуноглобулин G в моче4（IgG4排出量

　　IgG4является плазменным макромолекулярным иммуноглобулином G4один из подтипов, который появляется в моче, означая изменение диаметра пор базальной мембраны клубочка, поэтому тестирование мочи IgG4уровень может помочь в ранней диагностике диабетической нефропатии у пожилых.

　　8Генетические маркеры

　　В последние годы растет внимание к роли генетических факторов в развитии диабетической нефропатии у пожилых. В настоящее время считается, что генетические факторы играют важную роль в развитии диабетической нефропатии у пожилых, или по крайней мере в части случаев. Поэтому поиск генетических маркеров для прогнозирования высокого риска или для предварительной диагностики диабетической нефропатии у пожилых становится новым направлением.

　　Рациональное питание может эффективно помочь пациентам получить更好的 выздоровление. Для пациентов с диабетической нефропатией у пожилых людей можно попробовать следующие методы食疗， которые показывают хорошие результаты.

　　1Каша из кувшина и белого гриба

　　Кувшинка30 граммов, белый гриб10штук, короткозернистый рис30 граммов. Удалите скорлупу с белого гриба, добавьте кувшинку и короткозернистый рис в кастрюлю, добавьте适量的 воды и варите до получения каши. Этот рецепт можно использовать для лечения симптомов мочевыделения с мутной мочой и значительным выделением белка.

　　2Каша с женьшенем

　　Женьшень30-60 граммов, короткозернистый рис60 граммов, измельченная корка апельсина. Сначала варите женьшень15分钟去除渣滓，然后加入短粒米煮成粥，粥煮好后加入陈皮末即可。Этот рецепт может улучшить функцию почек,消除蛋白инурию, укрепить здоровье.

　　3Запеканка из черных бобов с говядиной

　　Черные бобы50 граммов, нежирное мясо100 граммов, нежирное мясо. Сначала положите мясо в воду, доведите до кипения, слейте бульон, затем добавьте воду и черные бобы, варите до размягчения мяса и бобов, добавьте适量的 приправ, ешьте мясо и пейте бульон. Этот рецепт имеет эффекты补肾、利尿、健脾.

　　4Каша с шафраном

　　Шафран30 граммов, короткозернистый рис50 граммов. Оба компонента варят с добавлением воды до получения каши, едят утром и вечером. Имеет эффекты补肾健脾、消除蛋白尿.

　　Если диабетическая нефропатия у пожилых людей не была своевременно вылечена, могут возникнуть серьезные последствия. Вот несколько методов лечения этого заболевания.

　　1Управление уровнем глюкозы

　　Раннее активное управление диабетом может восстановить увеличение почек и нормализовать повышенный GFR; для диабетической нефропатии III стадии (стадия微量альбуминурии) усиленная инсулинотерапия (продолжительная подкожная инъекция инсулина или многократные подкожные инъекции) может замедлить прогрессирование почечной патологии, уменьшить протеинурию; вход в клиническую стадию диабетической нефропатии является признаком необратимости почек, но управление гликемией полезно для уменьшения осложнений диабета (например, сердечно-сосудистые, неврологические, ретинальные и инфекционные и т.д.), что может в определенной степени замедлить прогрессирование почечной патологии и быть полезным для повышения качества жизни.

　　2Антигипертензивная терапия

　　Гипертония ускоряет прогрессирование и恶化 диабетической нефропатии, длительное эффективное управление гипертонией может замедлить прогрессирование почечной недостаточности и способствовать уменьшению протеинурии.

　　3Ингибиторы ACE

　　Ингибиторы конвертазы ангиотензина (ACE) в последние годы рекомендованы многими учеными для лечения диабета, особенно диабетической нефропатии.