Néphropathie diabétique chez l'adulte vieillissant

　　L'apparition et le développement de la néphropathie diabétique chez l'adulte vieillissant sont dus à l'interaction de nombreux facteurs, y compris des troubles du métabolisme du glucose, des anomalies de la dynamique hémodynamique rénale, de nombreux facteurs cytokiniques actifs et des facteurs génétiques, etc., qui jouent un rôle important dans l'apparition de la maladie.

　　Les complications possibles de la néphropathie diabétique chez l'adulte vieillissant sont nombreuses, généralement incluant les points suivants :

　　1、protéinurie

　　La protéinurie sélective commence en raison de l'augmentation de la pression de filtration glomérulaire et des changements de charge sur la membrane de filtration, avec une présence minime d'albumine dans l'urine, sans augmentation des globulines, ce qui peut durer plusieurs années. Avec l'augmentation des pores de la membrane basale glomérulaire, les grandes molécules peuvent passer et entraîner une protéinurie clinique non sélective. Avec le développement further de la maladie, les protéines urinaires deviennent progressivement une protéinurie sévère et persistante. Si la protéinurie dépasse3kg/est un signe défavorable de pronostic.

　　2、oedème

　　Les patients atteints de néphropathie rénale diabétique à un stade précoce n'ont généralement pas d'oedème, quelques patients peuvent présenter un léger oedème avant que le plasma protéique ne diminue, lorsque24heures d'urine protéinée au-dessus3heures, l'oedème apparaîtra. Une oedème visible de l'ensemble du corps ne se voit que chez les patients atteints de néphropathie rénale diabétique en développement rapide.

　　3、hypertension

　　L'hypertension est courante chez les patients diabétiques avec une néphropathie rénale. Une néphropathie grave est souvent accompagnée d'hypertension, et l'hypertension peut accélérer le développement et la détérioration de la néphropathie rénale diabétique, donc un contrôle efficace de l'hypertension est extrêmement important.

　　4、anémie

　　Les patients diabétiques avec une hémolyse significative peuvent présenter une anémie légère à modérée, le traitement par des agents ferreux est inefficace. L'anémie est due à une altération de la formation des globules rouges, qui peut être liée à une restriction à long terme de l'alimentation riche en protéines, à l'hémolyse.

　　Les symptômes cliniques de la néphropathie diabétique chez les personnes âgées varient énormément, à un stade précoce, ils peuvent même ne présenter aucun symptôme clinique, à un stade tardif, ils peuvent présenter des désordres métaboliques graves de la maladie rénale en fin de vie et l'atteinte de nombreux systèmes corporels, les symptômes cliniques principaux dépendent de la phase de la maladie DN du patient et de l'étendue de la dégradation de la fonction rénale.

　　1、dysfonctionnement hydro-métabolique

　　Avec le progrès de la DN, la fonction rénale se détériore davantage, la fonction de concentration et de dilution se détériore davantage, l'urine a une densité fixe1.010～1.012，la pression osmotique est280mOsm/kg environ, similaire à la plasma, appelé urine isotonique, la capacité de régulation de l'eau des patients a considérablement diminué, si l'appétit est médiocre, la réduction de l'absorption d'eau, l'acidose augmente l'amplitude de la respiration, la perte d'eau dans les voies respiratoires augmente, associée à la diarrhée, aux vomissements, etc., il est facile de se déshydrater, la filtration glomérulaire diminue considérablement, l'urine diminue de plus en plus, l'azote urinaire et la créatinine augmentent rapidement.

　　2、déséquilibre métabolique des électrolytes

　　Les déséquilibres électrolytiques dans l'urémie due à la DN sont très courants, peuvent apparaître avec la déshydratation, l'oedème, peuvent être uniques ou plusieurs déséquilibres métaboliques des电解tes simultanés, selon les电解tes déséquilibrés, les symptômes peuvent inclure un comportement apathique, une réaction lente, une faiblesse des mouvements, des spasmes musculaires, des convulsions, une faiblesse, une diminution ou une disparition des réflexes tendineux, une diminution du bruit borborygmatique, une augmentation du rythme cardiaque, une faiblesse musculaire, des difficultés à avaler, une somnolence, un blocage de conduction atrio-ventriculaire ou intraventriculaire, même une paralysie du centre respiratoire, un coma ou une arrêt cardiaque, etc.

　　3、acidose

　　L'acidose peut se manifeste cliniquement par une respiration plus profonde, une diminution de l'appétit, une faiblesse, une faiblesse cardiaque, une diminution de la tension artérielle, etc.

　　Le diabète est l'une des maladies les plus courantes chez les personnes âgées, et il est également une cause importante de néphropathie diabétique chez les personnes âgées. Par conséquent, tous les amis doivent apprendre les mesures de prévention ci-dessous pour réduire l'apparition de la maladie.

　　Prévention primaire

　　Une fois le diabète ou une réduction de la tolérance au glucose (IGT) diagnostiqués, ou détectés, le traitement doit être entrepris activement pour corriger l'état d'IGT dans le corps et prévenir l'apparition du diabète et de la microalbuminurie.

　　Prévention secondaire

　　Les patients diabétiques doivent faire régulièrement des examens d'urine pour détecter l'albumine, la fonction rénale (taux de clairance de la créatinine), la glycémie, l'hémoglobine glyquée, la tension artérielle et l'examen fond d'œil, en particulier les examens d'urine pour détecter l'albumine, qui sont favorables à la détection précoce de la néphropathie diabétique.

　　prévention de troisième niveau

　　L'entrée dans la phase clinique de la néphropathie rénale diabétique est un signe de réversibilité rénale. Mais le contrôle du métabolisme du glucose peut aider à réduire les complications du diabète (comme les maladies cardiovasculaires, les maladies neurologiques, les lésions rétiniennes et les infections) et peut être bénéfique pour ralentir le développement de la néphropathie rénale et améliorer la qualité de vie.

　　Pour确诊 cette maladie, il est généralement nécessaire de recourir aux mesures d'examen suivantes :

　　1、microalbuminurie (UAER)

　　La variation de l'UAER chez les personnes âgées est assez grande, les hommes âgés (11.4±2.6）μg/minutes, femmes (8.2±2.2）μg/minutes.

　　2、microalbuminurie

　　1988proposé par Bernard et al. La microalbuminurie peut également être utilisée comme indicateur précoce du diabète sucré et de la néphropathie rénale chez les personnes âgées. Certaines études suggèrent que la taux d'excrétion de transferrine (TER) peut être plus sensible que l'UAER, mais ce n'est pas encore utilisé comme indicateur de diagnostic précoce formel.

　　3、acide sialique urinaire

　　L'acide sialique est normalement présent sur la membrane de base, et son action de barrière de charge peut empêcher la fuite des molécules de protéines de faible poids moléculaire du plasma. Au début de la néphropathie rénale diabétique, la perte d'acide sialique sur la membrane entraîne la destruction de la barrière de charge de charge de la membrane de base, ce qui entraîne une augmentation significative de l'émission d'acide sialique dans l'urine. Dans une certaine mesure, l'acide sialique total dans l'urine peut refléter l'étendue des lésions rénales.

　　4、test d'excitation par l'exercice

　　Certains diabétiques ne peuvent pas détecter une augmentation de la quantité d'urine proteique à l'état calme ou pendant des activités normales, mais une augmentation de la quantité d'urine proteique peut être détectée après un effort intense, ce qui correspond à la phase II du diabète sucré et de la néphropathie rénale chez les personnes âgées.

　　5、changement précoce des paramètres hémodynamiques glomérulaires

　　Certains indicateurs de diagnostic précoce sont principalement situés au stade III, et certains peuvent atteindre le stade II.

　　6、indicateurs précoces de dysfonction tubulaire rénale

　　la transferrine urinaire ou NAG (N-acétyle-B-L'apparition de l'enzyme D-glycosaminyltransferase (D-GT) indique des lésions glomérulaires, tandis que les changements hémodynamiques précoces principalement causés par une hyperfiltration glomérulaire sont des modifications fonctionnelles glomérulaires. Les lésions rénaliennes diabétiques ne se manifestent pas seulement par des lésions glomérulaires, mais aussi par des lésions fonctionnelles et substantielles des tubules rénaux. Par conséquent, de nombreuses études explorent des indicateurs de lésions tubulaires précoces pour le diagnostic précoce du diabète sucré et de la néphropathie rénale chez les personnes âgées.

　　7、immunoglobulines G urinaires4（IgG4）d'émission

　　IgG4est une immunoglobuline G (IgG) plasmatique de grande molécule4est l'une des sous-catégories, elle est présente dans l'urine, ce qui signifie que le diamètre des pores de la membrane de filtration du glomère a changé. Par conséquent, la détection des IgG urinaires4peut aider au diagnostic précoce de la néphropathie rénale diabétique chez les personnes âgées.

　　8、marqueurs génétiques

　　Au cours des dernières années, l'importance de l'interaction entre les gènes et les facteurs environnementaux dans l'apparition du diabète sucré et de la néphropathie rénale chez les personnes âgées a été de plus en plus reconnue. Actuellement, on considère que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans le développement du diabète sucré et de la néphropathie rénale chez les personnes âgées, ou au moins dans une partie des cas. Par conséquent, la recherche de marqueurs génétiques comme prévision ou aide à la diagnostic précoce des personnes à haut risque est devenue une nouvelle tendance.

　　Une alimentation équilibrée peut aider les patients à se rétablir mieux. Pour les patients atteints de néphropathie diabétique chez les personnes âgées, essayez les recettes ci-dessous, qui sont efficaces.

　　1Riz glutineux et blanc d'arbre

　　Ecrevisse30 grammes, blanc d'arbre100, riz glutineux30 grammes, blanc d'arbre. Retirez la coque des baies de ginkgo, mettez-les avec le écrevisse et le riz glutineux dans une casserole, ajoutez de l'eau adéquate, faites cuire à feu doux. Cette recette peut être utilisée pour traiter les symptômes de miction trouble, avec une grande quantité de protéines dans l'urine.

　　2Riz glutineux et astragalus

　　Astragalus30-60 grammes, riz glutineux60 grammes, poudre de pamplemousse15Retirer les résidus après 0 minutes, puis ajouter du riz glutineux pour faire une soupe. Ajoutez la poudre de pamplemousse après que la soupe est cuite. Cette recette peut améliorer la fonction rénale, éliminer la protéinurie et renforcer le système immunitaire.

　　3Ragoût de porc avec des haricots noirs

　　Haricots noirs50 grammes, viande maigre100 grammes, viande maigre. Mettez la viande de porc dans l'eau, portez à ébullition, retirez le bouillon, puis ajoutez des haricots noirs et faites cuire ensemble. Ajoutez des assaisonnements appropriés après que la viande et les haricots sont cuits. Cette recette a les effets de renforcer les reins, diurétiques et de renforcer le système digestif.

　　4Riz glutineux et gouqizi

　　Gouqizi30 grammes, riz glutineux50 grammes. Mélanger les deux avec de l'eau adéquate pour faire une soupe, manger le matin et le soir. Il a les effets de renforcer les reins et le système digestif, et d'éliminer la protéinurie.

　　Si la néphropathie diabétique chez les personnes âgées n'est pas traitée à temps, des conséquences graves peuvent survenir. Voici une introduction aux méthodes de traitement courantes de cette maladie.

　　1Contrôle du niveau de glucose

　　Un contrôle précoce et actif du diabète peut faire revenir la hypertrophie rénale et réduire le GFR élevé à la normale ; pour la néphropathie diabétique de stade III (stade de microalbuminurie), une thérapie insulinique renforcée (injection sous-cutanée continue ou injections sous-cutanées multiples) peut ralentir l'évolution de la lésion rénale, réduire l'albumine urinaire ; l'entrée dans la période clinique de néphropathie diabétique est un signe d'irréversibilité rénale, mais le contrôle du métabolisme du glucose est bénéfique pour réduire les complications du diabète (comme les maladies cardiovasculaires, les lésions nerveuses, les lésions rétiniennes et les infections, etc.), ce qui peut ralentir dans une certaine mesure l'évolution de la lésion rénale et être bénéfique pour améliorer la qualité de vie.

　　2Thérapie antihypertensive

　　L'hypertension artérielle accélère l'évolution et la détérioration de la néphropathie diabétique, un contrôle efficace et à long terme de l'hypertension peut ralentir l'aggravation de la fonction rénale et est bénéfique pour réduire la protéinurie urinaire.

　　3Inhibiteurs de l'ACE

　　Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) sont des médicaments recommandés par la plupart des chercheurs pour traiter le diabète ces dernières années, en particulier la néphropathie diabétique.